[ PPS ] download ... cp:revision 4
date 2005-11-14T14:22:03Z
Company Klinika geriatrie
stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint
meta:word-count 1446
dc:creator Hana Kubešová
extended-properties:Company Klinika geriatrie
Word-Count 1446
dcterms:created 2003-09-10T03:09:29Z
dcterms:modified 2005-11-14T14:22:03Z
Last-Modified 2005-11-14T14:22:03Z
Last-Save-Date 2005-11-14T14:22:03Z
stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/5-onemocneni-srdce-i.pps
meta:save-date 2005-11-14T14:22:03Z
dc:title Onemocnění srdce I
Application-Name Microsoft PowerPoint
modified 2005-11-14T14:22:03Z
Edit-Time 172931670000
Content-Type application/vnd.ms-powerpoint
Slide-Count 48
stream_size 3912704
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser
creator Hana Kubešová
meta:author Hana Kubešová
extended-properties:Application Microsoft PowerPoint
meta:creation-date 2003-09-10T03:09:29Z
stream_source_info url
meta:last-author Martin Holoubek
meta:slide-count 48
Creation-Date 2003-09-10T03:09:29Z
xmpTPg:NPages 48
Last-Author Martin Holoubek
Revision-Number 4
Author Hana Kubešová
Onemocnění srdce I
slideShow slide slide-master-content
slide-content Onemocnění srdce I
Anatomie a fyziologie srdce
Vyšetřovací metody v kardiologii
Srdeční selhání
Arytmie
slide slide-master-content
slide-content Anatomie a fyziologie srdce
anatomie – předsíně, komory, chlopně, velké srdeční cévy, perikard, epikard, endokard, převodní systém srdeční, věnčité tepny
fyziologie srdeční činnosti – srdce jako pumpa, faktory ovlivňující sílu srdečního stahu (kontrakce, preload, afterload, synergie stahu)
slide slide-master-content
slide-content Vyšetřovací metody
v kardiologii I
anamnéza, fyzikální vyšetření – poslech srdeční ozev, plic, TK, TF, hepar, hepatojugulární reflux, DKK
laboratorní vyšetření – KO, iontogram, kardioenzymy,funkce ledvin, štítnice, uminologie, mikrobiologie
EKG, zátěžové testy, Holterovo monitorování
echokardiografie (jícnová, zátěžová, kontrastní, Doppler), indikace – vady, karditidy, ICHS, srdeční tumory, aneurysmata, embolizace
slide slide-master-content
slide-content Normální EKG
slide slide-master-content
slide-content Normální RTG hrudníku
slide slide-master-content
slide-content Vyšetřovací metody
v kardiologii I
katetrizace – intrakardiální tlaky, měření výdeje, náplň dutin a cév – ventrikulografie, koronarografie
plicní angiografie, scintigrafie
radionuklidová vyšetření – perfúzní scintigrafie myokardu, SPECT – jednofotonové emisní CT, radionuklidová ventrikulografie
PET – pozitronová emisní tomografie, MR – ke spolehlivému odlišení nekrózy, jizvy, trombu
slide slide-master-content
slide-content Vetrikulografie
slide slide-master-content
slide-content Srdeční selhání I
definice - srdce není schopno dodat periferním tkáním dostatečné množství krve za předpokladu dostatečného žilního návratu a s následnou neurohumorální aktivací
etiologie
poškození myokardu (70% selhání je způsobeno ICHS)
tlakové přetížení - hypertenze
objemové přetížení – vady, anemie, hypertyreóza
poruchy plnění (tamponáda, poruchy rytmu, poruchy koordinace srdečního stahu)
slide slide-master-content
slide-content Srdeční selhání II
kompenzační mechanizmy
srdeční hypertrofie
srdeční dilatace
snížení žilní roztažnosti
snížení srdečního výdeje
zvýšení aktivity sympatiku
zvýšená aktivita renin – angiotenzin – aldosteronového systému
centralizace oběhu
slide slide-master-content
slide-content Srdeční selhání III
druhy selhání
podle selhávající komory – pravostranné levostranné
podle rychlosti průběhu – akutní, chronické
podle typu vyvolávající dysfunkce – systolické, diastolické
funkční závažnost selhání
NYHA I – bez omezení činnosti
NYHA II – běžné činnosti vyvolávají dušnost
NYHA III – nevelká námaha vyvolává dušnost
NYHA IV – klidová dušnost
slide slide-master-content
slide-content Akutní levostranné selhání I
definice – náhlá ztráta schopnosti levé srdeční komory přečerpat krev přitékající z plicního řečiště
etiologie – akutní zhoršení chronického selhání, AIM, ICHS, hypertenze, myokarditidy, kardiomyopatie, ruptura papilárního svalu a jiná poškození chlopní, hyperkinetická cirkulace, arytmie
vyvolávající momenty – fyzická námaha, zvýšení přívodu tekutin a solí, horečka, vynechání léků
slide slide-master-content
slide-content Plicní edém před a po terapii
slide slide-master-content
slide-content Akutní levostranné selhání II
příznaky – náhlá výrazná dušnost, ortopnoe, tachypnoe, pocení, cyanóza, distanční vlhké fenomeny, narůžovělé zpěněné sputum, a anamnéze údaj o nočních dušnostech, námahové dušnosti
diagnostika – poslechově vlhké vedlejší fenomeny, zpočátku bazálně, později výše, astma cardiale, RTG – hyperémie plicního oběhu, obraz plicního edému, zvětšení srdečního stínu, EKG – hypertrofie a přetížení LK, známky staršího nebo akutního IM, ECHO – dilatace LK, snížení EF, chlopenní vady, poruchy kinetiky
slide slide-master-content
slide-content Akutní levostranné selhání III
komplikace – arytmie, kardiogenní šok, žilní trombózy
léčba – poloha vsedě, O2, nitráty – inhalační, i.v., beta mimetika, morphin, diuretika, nekrvavá venepunkce, při neúspěchu řízená ventilace, PEEP
léčba základní choroby – snížení TK, léčba IM, arytmií, udržování optimálního TK, CVT
slide slide-master-content
slide-content Akutní pravostranné selhání I
definice – náhlá ztráta schopnosti pravé komory přečerpat krev přitékající z velkého oběhu
etiologie – při náhle vzniklé překážce v plicním oběhu - při PE, pneumonii, PNO, infarktu PK
příznaky – náhlá dušnost, tachykardie, pocení, bolest na hrudi, úzkost, tachypnoe, přeplnění hrdelnic, kašel, hemoptýza, akutní bolestivost pod pravým žeberním obloukem, při rozsáhlých embolizacích šokový stav nebo náhlá smrt, při sukcesivních záchvaty krátkodobé dušnosti, synkopa
slide slide-master-content
slide-content Akutní pravostranné selhání II
diagnostika – přeplnění hrdelnic, cyanóza, bolestivost jater, EKG – pravostranné přetížení, RTG – od negativního po klínovité zastření při PE, stop na cévě, ECHO – dilatace pravostranných oddílů, plicní hypertenze, scintigrafie, angiografie, Doppler žil, značený fibrin
komplikace – šokový stav, plicní absces, pleurální reakce – fibrinový nálet, později výpotek, arytmie
diff. dg. – plicní edém, astmatický záchvat, psychogenní dušnost, IM, pleuritida, disekce
slide slide-master-content
slide-content Akutní pravostranné selhání III
léčba – kyslík, poloha v polosedu, sedace, podle příčiny event, antikoagulace, trombolýza, centrální přístup, bronchodilatancia, diuretika
při embolizaci pokus o rozrušení embolu – pravostranná srdeční katetrizace, embolektomie – výjimečně, při zástavě oběhu – resuscitace s masáží hrudníku – možné rozmělnění embolu
při pneumoniích ATB, sekretolytika
při PNO drenáž
preventivní opatření – antikoagulační léčba dlouhodobě, výkony na DDŽ
slide slide-master-content
slide-content Chronické levostranné selhání I
definice – postupná ztráta schopnosti levé srdeční komory přečerpávat krev přitékající z malého oběhu
etiologie - v 70% případů CHICHS, st.p. IM s poruchami kinetiky, hypertenze, chlopenní vady, kardiomyopatie
příznaky – snížená výkonnost, únavnost, námahová dušnost postupně přicházející v klidovou, postupně neschopnost ležet na rovné podložce, zvyšování počtu polštářů, u starších zhoršení mentálních funkcí, bolesti hlavy, spavost, inverze spánku
slide slide-master-content
slide-content Chronické levostranné selhání II
diagnostika – fyzikálně – zvedavý úder hrotu, cval, tachykardie, nepřízvučné chrůpky při bazích, RTG – zvětšení LK, zmnožení plicní kresby, venostáza v malém oběhu, EKG – přetížení, hy LK, difúzní známky ischemie, poruchy rytmu – extrasystoly
diff. dg. – dušnost a únava jiného původu, u starších mentální poruchy jiného původu, vertebrogenní původ bolestí hlavy
slide slide-master-content
slide-content Chronické levostranné selhání III
komplikace – arytmie, akutní zhoršení s plicním edémem, kardiogenní šok, tromboembolické komplikace ze zpomalení žilního průtoku
léčba
léčba příčiny – kompenzace hypertenze, léčba ICHS, chlopenních vad, redukce hmotnosti, pravidelný režim, pofylaxe trombózy, omezení příjmu soli, vynechání negativně inotropních léků
ACEI
diuretika
malá dávka betablokátoru
digitalis při symptomatické fibrilaci síní
u mladších nemocných zvažovat transplantaci srdce
slide slide-master-content
slide-content Chronické pravostranné selhání I
definice - postupná ztráta pravé srdeční komory přečerpávat krev přitékající z velkého oběhu
etiologie a patogeneze – CHOPN, plicní fibrózy, porucha chlopenního aparátu PK, pokročilé levostranné selhání
příznaky – slabost, únavnost, dušnost, otoky DKK gravitační, ztráta chuti k jídlu z městnání v oblasti břicha, nykturie – vleže uvolněné edémy, závratě, nespavost, neklid, zmatenost ze snížené perfúze mozku
slide slide-master-content
slide-content Chronické pravostranné selhání II
diagnostika – poslechově známky plicního postižení, cval, zvýšená náplň jugulárních žil, cyanóza, hyperémie jater, HJ reflux,
RTG – zvětšení srdečního stínu, výpotek v pleurálních dutinách – častěji vpravo
EKG – pravostranné přetížení, BPTR, často fi síní
ECHO – zvětšení dx oddílů, plicní hypertenze, v KO polyglobulie
slide slide-master-content
slide-content Chronické pravostranné selhání III
komplikace – arytmie, žilní trombózy, plicní embolizace, kožní změny při edémech DKK
diff. dg. – hypoproteinemické edémy, dušnost jiného původu, cyanóza jiného původu, sy horní duté žíly, konstriktivní perikarditida, uroinfekce, ascites a pleurální výpotek jiného původu, otoky renálního původu
léčba – spíše klidový režim, restrikce soli, redukce hmotnosti, vazodilatancia – ACEI, nitráty, diuretika (cave kombinace s ACEI), digitalis
slide slide-master-content
slide-content Arytmie I
definice – poruchy pravidelnosti nebo frekvence srdeční činnosti vzniklé poruchou tvorby vzruchu, vedení vzruchu nebo oběma mechanizmy
etiologie
poškození struktur převodního systému ischemií, jizvením
hypertenze, iontové dysbalance, hormonální dysbalance, podání léků, neurovegetativní dystonie
slide slide-master-content
slide-content Arytmie II
příznaky – pocit nepravidelnosti chodu srdce, bušení, bušení se vznikem stenokardií, vynechávání, závratě, synkopy, pády, slabost, nevýkonnost
diagnostika – EKG, fyzikální vyšetření k vyloučení hypertyreózy, hypertenze, chlopenních vad, Holter, rhytm karta, zátěžové EKG, jícnové ECHO, iontogram, vyšetření vegetativního systému HUT test (head-up tilt test)
slide slide-master-content
slide-content Arytmie III
komplikace – hypertenze až šokový stav, manifestace poruch prokrvení mozku – synkopa, pád až CMP, manifestace ICHS při arytmii
druhy arytmií
arytmie z poruch tvorby vzruchu
arytmie z poruch vedení vzruchu
arytmie z poruch tvorby i vedení vzruchu
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch tvorby vzruchu I
respirační arytmie – změny TF s dýcháním
bradyarytmie
syndrom nemocného sinu (SSS) – akutně atropin, dlouhodobě kardiostimulátor
syndrom karotického sinu – podráždění sinu vede k aktivaci vagu, reflexní pokles TK a TF, synkopa
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch tvorby vzruchu II
tachyarytmie
sinusová tachykardie – převaha sympatiku, hypertyreóza, kardiální selhávání, plicní embolizace, reflexně při poklesu TK, léčba – základní onemocnění, masáž karotického sinu, vagové manévry, beta-blokátory
slide slide-master-content
slide-content Sinusová tachykardie
slide slide-master-content
slide-content Fibrilace síní
fibrilace síní – nejčastější arytmie, potenciál pouze víří, nevyvolá adekvátní stah, léčba – farmakologická kardioverze – propafenon, sotalol, amiodaron, dříve digoxin, chinidin, kardioverze elektrická v analgosedaci ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005