Search in MEFANET content

Akutní komplikace DM hypoglykémie hyperglykémické kóma s ketoacidózou či hyperosmolární kóma bez ketoacidózy laktacidotické kóma Prevence diabetu Diabetes mellitus je drahé a komplikovaně léčitelné onemocnění, a proto je lépe pomocí preventivních opatření diabetu předcházet ...

discipline: Internal Medicine | keywords: Komplikace diabetes mellitus/PGS (VPL) | published on: 17. 4. 2012

Obsah 1 Polychlorované bifenyly 2 Polychlorované dibenzo-p-dioxiny a dibenzofurany 3 Polycyklické aromatické uhlovodíky (PAU) 4 4.1 Polychlorované bifenyly Obsah v prostředí 209 kongenerů planární kongenery (max. 2 substituenty v poloze ortho) indikátorové kongenery: č. 28, 52, 101, 118, 138, 153, 180 Fyzikálně-chemické vlastnosti technických PCB termostabilita a fotostabilita nehořlavost chemická inertnost vysoká permitivita a výborné teplonosné vlastnosti výborná mísitelnost s organickými rozpouštědly vysoké body varu Výskyt − ve všech složkách životního prostředí bioakumulace biokoncentrace (pasivní difúze) biomagnifikace (důsledkem přenosu potravním řetězcem) Toxikologické hodnocení nízká akutní toxicita technických směsí karcinogenní riziko nepotvrzeno hygienické limity (suma 7 indikátorových kongenerů) nejvyšší přípustná množství 0,2−5 mg·kg -1 tuku Polychlorované dibenzo-p-dioxiny a dibenzofurany názvosloví fyzikálně chemické vlastnosti 17 kongenerů s vysokou toxicitou: PCDD, PCDF PCDD PCDF Vznik a hlavní e průmyslové technologie (výroba pesticidů, PCB, bělení celulosy chlorem) termické reakce s Cl sloučeninami (spalování, metalurgie) fotochemické reakce v atmosféře sekundární kontaminace potravin (atmosférický spad, skládky, kaly) Výskyt v potravinách hladiny na úrovni jednotek až desetin μg·kg -1 tuku hlavním em živočišné produkty s vyšším obsahem tuku Polycyklické aromatické uhlovodíky (PAU) fyzikálně-chemické vlastnosti e sloučeniny s 2–6 kondenzovanými benzenovými jádry Polycyklické aromatické uhlovodíky vznik pyrosyntézou organické hmoty (500–900 °C, např. spalováním fosilních paliv) některé mutageny , karcinogeny možnosti kontaminace poživatin PAU DAVÍDEK, Jiří.  14 ...

discipline: Diabetology, Dietetics | keywords: Perzistentní organochlorové sloučeniny (1. LF UK, NT) | published on: 8. 5. 2012

Palpací pod vazem vnitřního koutku můžeme zjistit rozšíření vaku způsobené akutní dakryocystitidou a mukokélou . Během vyšetření na štěrbinové lampě si všímáme polohy punkta, stenóz nebo obstrukcí způsobených cizím tělesem či řasou ...

discipline: Ophthalmology and Optometry | keywords: Nepřiměřené slzení | published on: 1. 11. 2015

ZAMRAZIL, Václav a Terezie PELIKÁNOVÁ.  Akutní stavy v endokrinologii a diabetologii.  1. vydání. Praha : Galén, 2007.  ISBN 978-80-7262-478-2 ...

discipline: Endocrinology, Metabolism | keywords: Dexametazonový supresní test | published on: 10. 12. 2018

Hypoglykémie- nízká hladina cukru v krvi Akutní či chronická onemocnění bakteriálního a virového původu- při těchto onemocněních dochází k pocení především v noci ...

keywords: Hyperhidróza | published on: 18. 6. 2019

+22° +9° (+1° - +32°) (-5° - +17°) Sagitální rovnováha T9 tilt notes notes-content embedded 986 package-entry 986.bin embedded 987 package-entry 987.bin slide slide-content Ostatní skoliózy notes notes-content slide slide-content Neurofibromatóza notes notes-content slide slide-content Neurofibromatóza „café au lait“ notes notes-content slide slide-content Neurofibromatóza ostré zaúhlení „miskovité vybrání“ vznik pakloubů reexplorace fůze notes notes-content slide slide-content Součást jiných syndromů Osteochondrodystrofie Ehlers – Danlos Marfan Morquio O. imperfecta notes notes-content slide slide-content Sekundární Při nestejní délce končetin (posturální) Záněty Tumory Hysterie Degenerativní notes notes-content slide slide-content Degenerativní skolióza notes notes-content slide slide-content Komplikace operační terapie notes notes-content slide slide-content peroperační – zavádění implantátů z nadměrné korekce – mechanické (distrakce míchy cévní při současné další anomalii (diastematomyelie, úhlová kyfóza) Neurologické komplikace notes notes-content slide slide-content Cast syndrom – vaskulární komprese duodena akutní (poop., sádrový korzet) chronický (Wilke syndrom) komprese duodena ve 3. porci mezi a. mesent. sup. a aortou s částečnou obstrukcí duodena notes notes-content slide slide-content notes notes-content slide slide-content dilatace žaludku, vomitus, břišní distenze, bolest snížení K, dehydratace DG: RTG dilatace duodena a žaludku Cast syndrom notes notes-content slide slide-content Th. cast syndromu   i. v. výživa   nasogastrická sonda   poloha na levém boku, zvýšení lůžka v DKK  (side to side duodenojejunoanastomoza) notes notes-content slide slide-content Pozdní komplikace 1 i více pakloubů (ztráta korekce, bolest, selhání instrum.) ...

LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 15. 4. 2009

Cílené otázky při suspekci na proběhlý/prodělaný epileptický záchvat: příznaky předcházející příhodě (prodromy, aura); denní či noční výskyt, prostředí, okolnosti vzniku, provokační faktory; pozice, ve které se postižený nacházel před příhodou a v jaké byl nalezen; projevy a trvání záchvatu, reaktivita při záchvatu; stav bezprostředně po záchvatu (zmatenost, spánek, bolesti hlavy , únava, nesoustředěnost, horší vybavitelnost, pomočení, pokálení, pokousání jazyka, zranění); zda se jedná o první záchvat či opakovaný záchvat u diagnostikovaného/léčeného epileptika (druh a dávkování léků); neurologický deficit po záchvatu; předchorobí (zejména epilepsie v rodině, partus, febrilní křeče, úrazy hlavy, záněty CNS). Příčiny Na základě etiologie jsou epileptické záchvaty klasifikovány jako symptomatické, tzn. je známa jejich příčina (např. tumor, CMP, aj. – viz Tab. 1), kryptogenní, kdy je léze CNS předpokládána, ale není možno ji použitím pomocných vyšetření prokázat a idiopatické, což je skupina epilepsií, jejichž příčina není známa ... Dlouhodobá antiepileptická léčba by neměla být nasazována v případě tzv. časných epileptických záchvatů , tj. u záchvatů, které se objeví do 1-2 týdnů po vzniku akutní mozkové léze (např. po kraniocerebrálních poraněních, CMP, aj.) ...

discipline: Physiology and Pathophysiology | keywords: Epilepsie/PGS | published on: 16. 8. 2009

(ČR r. 2014) [3] Klasifikace a MKN-10 B26 MeSH ID D009107 MedlinePlus 001557 Medscape 882461 Příušnice neboli parotitis epidemica jsou akutní virové onemocnění s otokem slinných žláz a možným postižením CNS , slinivky břišní a varlat ... U dětí do 15 let ve 20 %, 5 dní po akutní fázi. Příznaky: bolest, otok a zarudnutí kůže skrota nad zvětšeným varletem, opět stoupá teplota ...

discipline: Epidemiology, Preventive Medicine, Hygiene | keywords: Příušnice | published on: 2. 1. 2010

U imunokompetentních lidí bývá akutní a u dětí do 6 let chronický. Dále ničí trypsin a chymotrypsin (nejsou lipázy), čímž vzniká steatorea a neschopnost resorpce vitamínů rozpustných v tucích ... Klinický obraz Většinou je průběh asymptomatický či subklinický (i u těch ale nalezneme histologický nález a jistou malabsorpci D-xylózy). Akutní fáze Spojena s GIT příznaky – vodnaté, páchnoucí průjmy s flatulencí, nauzea , anorexie, nebývá horečka ...

discipline: Infectology | keywords: Giardia lamblia | published on: 4. 9. 2010

Poruchy nervového systému 3-1C: 58letý muž s progredujcí svalovou slabostí 3-2C: 64letý muž s poruchou řeči a bolestmi hlavy 3-3C: 20letá žena s akutní poruchou vědomí spojenou s autonehodou 3-4C: 73letý muž s náhlými bolestmi hlavy, vertigem, poruchami chůze a stoje 3-5C: 40letý muž s obtížemi při chůzi, tuhostí LDK a neobratností LHK 3-6C: 36letý muž se záchvatem bezvědomí a křečemi 3-7C: 25letý muž s rozvojem závratí, bolestí hlavy a febríliemi po kousnutí klíštětem 3-8C: 38letá žena s náhlou a prudkou bolestí hlavy následovanou nevolností, zvracením a fotofobií 3-9C: 47letý muž s bolestmi páteře (lumbagem) 3-10C: 41letý muž s akutní bolestí v zádech a vyzařováním do dolní končetiny 3-11C: 53letý muž s akutně vzniklou neobratnosti levostranných končetin 3-12C: 25letá žena s rozvojem pravostranné hemiparézy 3-13C: 59letá žena se vzniklou bolestivostí, necitlivostí a slabostí dolních končetin 4 ...

discipline: Other | keywords: Kazuistiky (3. LF, Modul IIC) | published on: 24. 10. 2010

Indikace Ke sledování rozsahu průtoku krve myokardem jsou nejčastěji indikováni pacienti s podezřením na akutní koronární syndrom a chronickou ischemickou chorobu srdeční ... Doporučený postup vyšetření při podezření na akutní infarkt myokardu Infarkt myokardu Ischemická choroba srdeční KUPKA, Karel, Jozef KUBINYI a Martin ŠÁMAL, et al.  Nukleární medicína.  1. vydání. vydavatel, 2007. 185 s.  ISBN 978-80-903584-9-2 ...

discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Radionuklidová vyšetření srdce | published on: 29. 10. 2011

Trombocyty: 150 000–350 000/µl Nomenklatura změn počtu buněk v KO Buněčný typ Vzestup Pokles Erytrocyty polyglobulie / polycytémie anémie Leukocyty leukocytóza leukopenie lymfocyty lymfocytóza lymfocytopenie granulocyty granulocytóza granulocytopenie až agranulocytóza neutrofily neutrofilie neutropenie eozinofily eozinofilie eozinopenie Trombocyty trombocytóza trombocytopenie Všechny řady pancytopenie Příčiny změn v krevním obraze Červená krevní řada Parametr Zvýšen Snížen [1] Hemoglobin polycytémie , pobyt ve výškách, stavy spojené s hypoxií, nádory produkující erytropoetin (např. karcinom ledviny ), stresové stavy, kuřáctví, dehydratace anémie , hemolýza , renální insuficience, krevní ztráty, aplázie dřeně, léky ( chloramfenikol , zlato ), gravidita (převládá hemodiluce nad pouze mírným vzestupem erytromasy) Počet erytrocytů polycytémie, pobyt ve výškách, srdeční onemocnění, nádory produkující erytropoetin, stres, kuřáctví, hemokoncentrace anémie, hemolytické stavy, renální insuficience, krevní ztráty, aplázie dřeně, toxické látky (benzol), léky (chloramfenikol) MCV karence B12 ( perniciózní anémie ), nedostatek kyseliny listové, jaterní onemocnění, abuzus alkoholu, myxedém , aplázie dřeně, retikulocytóza (mladé formy erytrocytů jsou větší), myelofibróza (v nátěrech typické slzičkové erytrocyty – dakryocyty), léky ( antikonvulziva ) karence Fe, hemoglobinopatie ( talasemie ), anémie chronických onemocnění, sideroblastické anémie, otrava olovem Distribuční šíře erytrocytů vyšší MCV : karence vitaminu B12 nebo kyseliny listové, jaterní onemocnění, imunohemolytické anémie, nemoc z chladových aglutininů nižší MCV : sideropenie, DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace), konsumpční koagulopatie a stavy spojené s fragmentací erytrocytů (schistocyty), hemoglobinopatie Počet retikulocytů hemolytické anémie, akutní krevní ztráty, anémie v průběhu terapie aplastické anémie, anémie s poruchou vyzrávání červené řady, jaterní onemocnění, posttransfuzní stavy, stavy po chemoterapii Bílá krevní řada Parametr Zvýšen Snížen [1] Počet neutrofilů akutní bakteriální infekce, akutní a chronické myeloidní leukemie, myeloproliferace, generalizovaná maligní onemocnění, stresové stavy – bolest, chlad, teplo (tzv. distribuční leukocytóza s přesunem leukocytů z marginálního poolu do cirkulujícího), nekrózy tkáně (infarkt myokardu), vaskulitidy, dekompenzace diabetu s acidózou, léky (G-CSF a GM-CSF – faktory stimulující kolonie granulocytů, resp. granulocytů a makrofágů, lithium , kortikoidy, adrenalin ), leukemoidní reakce (nad 30 000 segmentovaných i mladších granulocytů) u sepsí, endokarditid, miliární tuberkulózy a metastáz nádorů virové infekce, aplastické anémie, rtg záření, agranulocytóza, imunosuprese, léky ( antibiotika , chemoterapeutika , tyreostatika , analgetika , psychofarmaka ), lymfatické a monocytové leukémie CAVE! ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Krevní obraz | published on: 20. 11. 2008

Vinca rosea Druhy chemoterapeutik dle mechanismu účinku : Inhibice mitózy Inhibice polymerace mikrotubulů : vinca alkaloidy (vincristin, vinblastin, vinorelbin) Hyperstabilizace mikrotubulů : taxany (paclitaxel, docetaxel) Inhibice replikace DNA Prekurzory DNA – antimetabolity (S fáze) : antifoláty, analogy purinů , analogy pyrimidinů , inhibitory ribonukleotidreduktázy Inhibitory topoizomeráz (S fáze) : inhibitory topoizomerázy I, inhibitory topoizomerázy II, inhibitory izomerázy II + interkalátory Látky působící alkylačním nebo interkalačním mechanismem (po celou dobu buněčného cyklu ): alkylační činidla, platinové deriváty, neklasická alkylační činidla, alkylace + interkalace Ostatní Inhibitory enzymů : farnesyltransferázy, cyklindependentních kináz (CDKi), proteasomů , PARP inhibitory Obsah 1 Inhibice mitózy 1.1 Inhibice polymerace mikrotubulů 1.1.1 Vinca alkaloidy (vincristin, vinblastin, vinorelbin) 1.2 Hyperstabilizace mikrotubulů 1.2.1 Taxany (paclitaxel, docetaxel) 2 Inhibice replikace DNA 2.1 Prekurzory DNA – antimetabolity (S fáze) 2.1.1 Antifoláty (analoga kyseliny listové) 2.1.2 Analogy purinů 2.1.3 Analogy pyrimidinů 2.1.4 Inhibitory ribonukleotidreduktázy 2.2 Inhibitory topoizomeráz (S fáze) 2.2.1 Inhibitory topoizomerázy I 2.2.2 Inhibitory topoizomerázy II 2.2.3 Inhibitory topoizomerázy II + interkalátory 2.3 Látky působící alkylačním nebo interkalačním mechanismem (po celou dobu buněčného cyklu) 2.3.1 Alkylační činidla 2.3.2 Platinové deriváty 2.3.3 Neklasická alkylační činidla 2.3.4 Alkylace + interkalace 3 Ostatní 3.1 Inhibitory enzymů 3.1.1 Inhibitor farnesyltransferázy 3.1.2 Inhibitory cyklindependentních kináz (CDKi) 3.1.3 Inhibitor proteasomů 3.1.4 PARP inhibitory 3.2 Nezařazené 4 4.1 4.2 4.3 Inhibice mitózy Inhibice polymerace mikrotubulů Vinca alkaloidy (vincristin, vinblastin, vinorelbin) poprvé získány z barvínku lékařského ( Vinca rosea ), nyní syntetické pevně se váží na buněčné mikrotubuly a blokují jejich funkci místem vazby je mikrotubulární protein tubulin, specificky se váží na obě jeho podjednotky (α a β) během S fáze buněčného cyklu navázání na tubulin ukončuje formaci mikrotubulů , vyvolává jejich depolymerizaci a rozpuštění mitotického vřeténka výsledkem je zástava mitózy ovlivňují i mikrotubuly, které umožňují chemotaxi, migraci, intracelulární transport, pohyb organel… Nežádoucí účinky : vinkristin : neurotoxicita (největší z vinca alkaloidů) – parestezie na akrech, porucha svalových reflexů, svalového tonu, motoriky a paralytický ileus , kožní reakce, hypertenze nebo hypotenze , kardiovaskulární poruchy, atrofie očního nervu nebo korová slepota, polyurie, dysurie, porucha sekrece ADH, bronchospazmus, alopecie (vypadávání vlasů) nebývá častá / u hematologických maligních chorob vinblastin : neurotoxicita (méně) vinorelbin : neurotoxicita (nejmenší), krátkodobá reverzibilní myelosuprese, minimální emetické působení, nitrožilní aplikace může způsobit flebitidu / u ca prsu, plic, hematologické nádory Hyperstabilizace mikrotubulů Taxany (paclitaxel, docetaxel) cytostatika odvozená od rostlinného alkaloidu taxolu z kůry stromu Taxus brevifola (tis tichomořský), v současnosti se získává semisynteticky z rostlinného prekurzoru, který se získává z jehličí evropského tisu Taxus baccate rovněž se váží na mikrotubuly, vazebné místo je ale jiné navázání taxanů inhibuje depolymerizaci mikrotubulů, která normálně v buňce nastává na konci buněčného dělení (při přechodu z metafáze do anafáze) buňky s nerozloženými tubuly se přestávají dělit a růst taxany dobře pronikají do tělesných dutin, příp. do retinové tekutiny (výpotek), nepronikají do CNS, exkrece hepatobiliární cestou Nežádoucí účinky : společné : neutropenie , hypersensitivní reakce způsobené uvolněním histaminu , poruchy srdečního rytmu, alergická reakce může přejít až do anafylaxe , neurotoxicita, retence tekutin, zánět v místě paravenózní aplikace či v průběhu žíly, do níž byla jejich infuze podána paclitaxel : neurotixicita (periferní polyneuropatie), alopecie , emetogenní, mukozitida, mentální anorexie , bolesti kloubů, svalů, nekróza při paravenozním úniku / u ca prsu, vaječníků docetaxel : granulocytopenie, hypersensitivní reakce, emetogenní, nechutenství, mukozitida, artalgie, myalgie, dermatotoxicita Inhibice replikace DNA Prekurzory DNA – antimetabolity (S fáze) Porovnání metotrexátu a dihydrofolátu Reakce inhibovaná metotrexátem (redukce dihydrofolátu na tetrahydrofolát) Antifoláty (analoga kyseliny listové) Metotrexát inhibuje enzym dihydrofolátreduktázu , který je zodpovědný za redukci kyseliny listové na kyselinu tetrahydrolistovou po jeho aplikaci se koncentrace tetrahydrofolátu v buňce prudce sníží tetrahydrofolát, koenzymem přenášející jednouhlíkaté radikály (metylové, formylové a metylenové skupiny), které jsou potřebné pro syntézu purinových bází a pro opravy NK methylentetrahydrofolát je dále potřebný pro přeměnu deoxyuridinmonofosfátu na deoxytymidinmonofosfát syntéza NK je tak narušena hned v několika stupních, uvedené mechanismy ale postihují jak nádorové, tak i zdravé buňky nádorové buňky by ale měly být postiženy více, protože je v nich intenzivnější proces polyglutamylace (vázání glutamylových skupin na metotrexát), polyglutamylové formy metotrexátu mají větší afinitu k dihydrofolátreduktáze antidotum je leukovorin-kyselina tetrahydrolistová Nežádoucí účinky : toxické projevy hlavně na endotelových a epitelových tkáních (sliznice, kůže), na kůži může způsobit fotosenzibilitu, svědění, exantém, toxickou kožní reakci a zcela výjimečně Lyellův syndrom, alopecie, zvracení, průjem, toxická mukozitida, intestinální krvácení, ulcerace sliznice dutiny ústní i celého zažívacího traktu, působí toxicky na gonády, pokles neutrofilů a trombocytů, dlouhodobé podávání malých dávek může způsobit jaterní poškození (fibróza) osteoporózu , vysoké dávky mají přímou nefrotoxickou aktivitu / u osteogenního sarkomu, imunosupresivní indikací je psoriáza , psoriatická a revmatoidní artritida Pemetrexed je podobný kyselině listové – inhibuje: dihydrofolátreduktázu thymidylát syntázu (deoxyuridin + N5, N10 metyl 4HF → dTMP) glycinamid ribonukleotid formyltransferázu Leukovorin (kyselina folinová) derivát metabolitu kyseliny tetrahydrolistové (redukované formy kys. listové) tetrahydrofolátu – nevyžaduje aktivitu DHFR používá se při vysokých dávkách metotrexátu nebo s 5-FU (zvýšením aktivity některých enzymů zvyšuje účinek) – ca GIT Analogy purinů Účinkují: inhibicí adenosin deaminázy – Pentostatin thiopuriny inhibují syntézu a metabolismus purinů – Merkaptopurin Nežádoucí účinky : myelosuprese, toxické poškození sliznic, zažívací potíže (stomatitida, průjem), reverzibilní hepatotoxicita / u akutní lymfatické leukémie a jiných maligních lymfoproliferativních nemocí Merkaptopurin Pentostatin Analogy pyrimidinů 5-fluorouracil 5-fluorouracil (5-FU), capecitabin, gemcitabin inhibují thymidylát syntázu (5-FU, Capecitabin) – Ca GIT inhibují DNA polymerázu inhibují ribonukleotidreduktázu (Gemcitabin) – ca pankreatu inhibují metylaci DNA Nežádoucí účinky : 5-FU : mukozitida, myelosuprese, alopecie, fotosenzitivita, hand-foot syndrom, hyperpigmentace / u ca plic, prsu, GIT capecitabin : jen výjimečně myelotoxicita a alopecie, nevolnost, zvracení, průjem gemcitabin : myelosuprese, chřipkové příznaky, méně často mukozitida a hepatotoxicita, emetický potenciál není výrazný, alopecie při monoterapii není častá, nefrotoxicita s proteinurií a hematurií, dušnost či bronchospazmus jsou řídké Inhibitory ribonukleotidreduktázy Hydroxyurea Hydroxyurea sloučenina chemicky podobná močovině v buňce blokuje enzym ribonukleotidreduktázu, který je zodpovědný za konverzi ribonukleotidů na odpovídající deoxyribonukleotidy zablokováním tohoto enzymu se zastaví tvorba deoxyribonukleotidů inhibuje však i syntézu pyrimidinů uvedené mechanismy poškozují buňky hlavně v S-fázi Nežádoucí účinky : myelotoxicita, exantémy, hyperpigmentace, zažívací problémy, nevolnost, zvracení, anorexie, zvýšení jaterních transamináz, hyperbilirubinemie, neurologické problémy, únava, poruchy mikce, funkce ledvin, horečka, akutní pneumonitida, pigmentové proužky na nehtech Inhibitory topoizomeráz (S fáze) Inhibitory topoizomerázy I Topotecan – ca ovárií + SCLC Irinotecan – ca colon Inhibitory topoizomerázy II Etoposid – ca plic, testikulární nádory… Inhibitory topoizomerázy II + interkalátory Ukázka interkalace do DNA Antracykliny (antracyklinová ATB ) produkovány kmeny bakterií Streptomyces kromě inhibice topoizomerázy II působí též interkalačně Doxorubicin , Epirubicin – ca prsu, ovárií, hematologické malignity… Látky působící alkylačním nebo interkalačním mechanismem (po celou dobu buněčného cyklu) Alkylační činidla ve své struktuře obsahují reaktivní alkylové skupiny (elektrofilní), tyto elektrofilní skupiny atakují negativně nabité (nukleofilní – bohaté na elektrony) části molekul nukleofilní skupiny představují ta místa molekul, kde jsou atomy kyslíku, dusíku nebo fosforu (jde o aminoskupiny, imidazolové, karboxylové, sulfhydrilové či fosfátové skupiny) elektrofilní skupina vytváří nukleofilní kovalentní vazbu alkylace DNA způsobuje mnoho defektů, odloučení purinové báze, zlomy v jednom či ve dvou vláknech DNA, vnitřní vazby v řetězci či mezi řetězci, tím se poškodí genetická informace buňky a není-li zavčas opraven, buňka umírá účinnost alkylačních cytostatik je tedy závislá na aktivitě reparačních mechanismů jednotlivých buněk např. cyklofosfamid – užívaný u hematologických malignit, silné imunosupresivum Nežádoucí účinky : obecně: Tím, že jsou schopna zabíjet i pomalu proliferující nádorové buňky, poškozují také pomalu proliferující kmenové buňky krvetvorby, způsobují dlouhodobé a někdy trvalé poškození. Dále amenorea, oligospermie vedoucí k trvalé neplodnosti, mutagenní a karcinogenní působení, které může způsobit akutní leukémii nebo myelodysplastický syndrom cyklofosfamid : myelosuprese, uroteliální toxicita, zvracení, alopecie, poškození ledvin, plicní fibróza, porucha sekrece ADH, přechodný DM Platinové deriváty Cisplatina , karboplatina , oxaliplatina nealkylují v pravém slova smyslu – nemají alkylovou skupinu – pouze podobný účinek jako alkylační činidla váží se s DNA za vzniku interkalačních vazeb znemožňujících replikaci a reparační pochody základem kombinovaných chemoterapeutických režimů mnoha solidních tumorů (sarkomy, ca vaječníků, ca plic…) Nežádoucí účinky : cisplatina : silně nefrotoxická, poškozuje tubulární funkce, což se projevuje poklesem glomerulární filtrace a izolovanými ztrátami Mg, které mohou vést až k tetanii, periferní neuropatie a poškození sluchu, poškození Cortiho orgánu je ireverzibilní, výpad sluchu pro vysoké tóny je běžný, poškození zrakového nervu, kortikální slepota či edém papily jsou výjimečné, emetogenní efekt karboplatina : méně neurotoxická, útlum krvetvorby, ototoxicita méně, alopecie, méně emetogenní, dermatitida, mukozitida, alergické reakce, svědění kůže, změny chuti oxaliplatina : senzorická neuropatie (dysestezie končetin, obličeje a úst), poruchy polykání , nevolnost, zvracení, není nefrotoxická a ototoxická Cisplatina Karboplatina Oxaliplatina Neklasická alkylační činidla Dacarbazine – maligní melanom, hematologické malignity Temozolomid – glioblastom G IV Alkylace + interkalace Bleomycin glykopeptidové ATB produkt streptomycet HD, testikulární nádory Mitomycin produkt streptomycet ca prsu, ca močového měchýře… Ostatní Inhibitory enzymů Inhibitor farnesyltransferázy Tipifarnib (FTaseI) brání přichycení Ras proteinu do buněčné membrány bohužel zablokováním farnesyltransferázy může být Ras (K i N) modifikován i geranylgeranyltransferázou blokace obou cest ↑↑↑ toxicita ve fázi klinického výzkumu Inhibitory cyklindependentních kináz (CDKi) Seliciclib preferenčně inhibuje CDK2, 7 a 9 in vitro aktivuje apoptózu maligních buněk ve fázi klinických studií v indikaci NSCLC a leukémie Inhibitor proteasomů Bortezomib inhibitor proteasomu (inhibuje jeho chymotrypsin-like proteolytickou aktivitu) vede k zástavě buněčného cyklu stabilizací negativních regulátorů buněčného cyklu (nejsou degradovány) → indukce apoptózy prokázaná účinnost u myelomu a lymfomu z plášťových buněk Podrobnější informace naleznete na stránce Inhibitory proteazomu ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Cytostatika | published on: 1. 1. 2010

Antihypertenziva – při diastole nad 95, tlak snižujeme pomalu (hrozí jinak hypoxie plodu). Na akutní léčbu – Dihydralazin-Nepresol – klesá cévní rezistence ... Komplikace DIC (až u 40 %), abrupce placenty , akutní respirační insuficience, ARDS , ascites , ruptura subkapsulárního hematomu jater, eklampsie , IUGR ...

discipline: Obstetrics, Gynaecology | keywords: Hypertenze v těhotenství | published on: 2. 3. 2011

Z pacienta se stává adisonik maskovaný cushigoidním vzhledem . Akutní selhání Akutní selhání vzniká při krvácení do nadledvin u novorozence po porodním traumatu, zvláště při hemoragické diatéze ... Pouzdro ledviny je naplněné krví, proto je třeba opatrnou palpací pátrat po tumoru v břiše, měli bychom vyšetřit erytrocyty, hemoglobin , Na , K a glukózu v plazmě. Akutní selhání vzniká také při nekróze nadledvin a krvácení do nich při infekci, většinou meningokokové sepsi, tzv ...

discipline: Anatomy | keywords: Nadledviny | published on: 10. 3. 2011

Nejčastější příčiny syndromu nitrolební hypertenze intrakraniální nádory − primární, metastatické hematomy − spontánní či traumatické rozsáhlé ischemie hydrocefalus − nekomunikující, komunikující ( normotenzní hydrocefalus − klinicky Hakimova trias : spastická porucha chůze, inkontinence moči, organický psychosyndrom ) pseudotumor cerebri difuzní otok mozku různé etiologie − záněty CNS , toxický, polékový, hypoxický, hypoosmolární, metabolický − metabolická ketoacidóza , jaterní encefalopatie , uremie absces mozku mozková traumata Léčba Kromě cílené terapie je bezpodmínečnou součástí léčby pacienta s intrakraniální hypertenzí monitorace a kontrola srdeční frekvence , TK , respirace , SpO 2 , EKG , teploty a centrálního žilního tlaku , vhodné je sledování i tlaku intrakraniálního ( ICP čidla , UZ) – v rámci obecné intenzivní péče o pacienty ...

discipline: Neurology | keywords: Nitrolební hypertenze/PGS | published on: 16. 8. 2009

Nepříznivé důsledky obezity Významný rizikový faktor předčasné aterosklerózy a koronárního postižení, [4] hypertenze , porucha lipidového metabolizmu – dyslipidémie , chronické záněty, zvýšená krevní srážlivost, endoteliální dysfunkce a hyperinzulinémie, [1] inzulinorezistence s vývojem diabetes mellitus 2. typu, [4] ortopedické potíže – zvýšené zatěžování kostry, při růstu dochází ke změnám zejména na páteři (kyfóza, skolióza), na DK (genua a coxa vara), ploché nohy, později vznikají artrózy, cévní systém – varixy DK, žlučníkové kameny a steatóza jater , poruchy příjmu potravy : mentální anorexie a bulimie , spánková apnoe, dušnost , syndrom polycystických ovarií , předčasná puberta , hypogonadizmus u chlapců, [1] extrémní případ obezity vede ke tvorbě Pickwickova syndromu s respirační a kardiální insuficiencí, díky extrémní obezitě dochází k hypoventilaci a to tlumí CNS – extrémní spavost, psychické problémy – deprese, posměch, straní se vrstevníků, metabolické změny: lipidový metabolismus – vysoký CHOL, TAG – může to vést k časným AT změnám, glycidový metabolismus – inzulínová rezistence a glc intolerance, spojené s acantosis nigricans v kožních záhybech. [2] Postup vyšetření dítěte s obezitou Rodinná anamnéza, osobní anamnéza, posouzení růstového grafu, stravovací návyky ve škole i v rodině, fyzikální vyšetření, antropometrické parametry, krevní tlak, vyloučení sekundární příčiny obezity: základní biochemie séra, kyselina močová, lipidogram (celkový cholesterol, HDL, LDL a triglyceridy); hormony: FT4 a TSH k vyloučení hypotyreózy, inzulin a C peptid k vyloučení diabetu; při podezření na hyperkortikalizmus: sběr moči za 24 hodin k stanovení volného kortizolu a provedení dexametazonového supresního testu. [4] Terapie obezity Léčba obezity je velmi obtížná a často neúspěšná ...

discipline: Endocrinology, Metabolism | keywords: Obezita (pediatrie) | published on: 9. 7. 2010

... cp:revision 5 date 2005-11-14T14:24:25Z Company Klinika geriatrie stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint meta:word-count 839 dc:creator Hana Kubešová extended-properties:Company Klinika geriatrie Word-Count 839 dcterms:created 2003-04-25T21:39:58Z dcterms:modified 2005-11-14T14:24:25Z Last-Modified 2005-11-14T14:24:25Z Last-Save-Date 2005-11-14T14:24:25Z stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/24-klinicka-onkologie-geriatrie.pps meta:save-date 2005-11-14T14:24:25Z dc:title Klinická onkologie Application-Name Microsoft PowerPoint modified 2005-11-14T14:24:25Z Edit-Time 61449870000 Content-Type application/vnd.ms-powerpoint Slide-Count 30 stream_size 106496 X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser creator Hana Kubešová meta:author Hana Kubešová extended-properties:Application Microsoft PowerPoint meta:creation-date 2003-04-25T21:39:58Z stream_source_info url meta:last-author Martin Holoubek meta:slide-count 30 Creation-Date 2003-04-25T21:39:58Z xmpTPg:NPages 30 Last-Author Martin Holoubek Revision-Number 5 Author Hana Kubešová Klinická onkologie slideShow slide slide-master-content slide-content Klinická onkologie Epidemiologie Klinický obraz Léčba slide slide-master-content slide-content Epidemiologie nádorů frekvence výskytu stále stoupá 25% zemřelých umírá na nádor v ČR nejvyšší výskyt 1. kolorektální karcinom 2. muži - bronchogenní karcinom 2. ženy – karcinom prsu 3. muži - karcinom prostaty 3. ženy – gynekologické nádory slide slide-master-content slide-content Charakteristika onkologie multidisciplinární obor prevence diagnostika léčba podpůrná léčba slide slide-master-content slide-content Nádorová tkáň patologické množení buněk - polyploidita invazivní růst metastázování ztráta schopnosti reagovat na běžné regulační mechanizmy – např. na kontaktní inhibici slide slide-master-content slide-content Etiopatogeneza teorie mutační virová poruchy diferenciace – porucha genů kódujících proliferaci – onkogeny, exprese onkogenu je ovlivněna: endogenně - imunologický dozor exogenně – vlivy prostředí slide slide-master-content slide-content Podstata nádorového růstu I fáze buňky G1 - klidová fáze S - syntéza materiálu pro mitózu G2 – klidová fáze M - mitóza doba zdvojování – doubling time – doba do zdvojnásobení počtu buněk nádoru – charakterizuje agresivitu nádoru slide slide-master-content slide-content Podstata nádorového růstu II zpočátku roste nádor exponenciálně později se růst zpomaluje pro nedostatečnou tvorbu cévního zásobení nádoru – angiogenezu, a tím nižší dodávky energie angiogeneza - v současné době jeden ze směrů snah o léčbu – blokáda angiogenezy invazivní růst a metastázování – dutinami, lymfogenně, hematogenně určité nádory mají tendenci metastazovat do určitých tkání (střevo – játra, prs – játra, plíce, kosti, prostata – kosti, plíce – játra, kosti, mozek) slide slide-master-content slide-content Klinický obraz projevy pocházející od postiženého orgánu projevy celkové únavnost pocení, teploty nechutenství, hubnutí paraneoplastický syndrom (produkce mediátorů charakteru hormonů, koagulačních faktorů – DIC, postižení kůže a pojiva, postižení CNS) slide slide-master-content slide-content Diagnostika složitá, většinou opožděná parenchymové orgány - sono, CT, NMR duté orgány – endoskopie pro diagnózu i léčbu je podstatný histologický nález pro postup léčby je důležitý staging TNM klasifikace – T1-4, N0-3, M0-1 screeningová diagnostika v populaci slide slide-master-content slide-content Hodnocení léčebné odpovědi kompletní remise částečná remise (o více než 50%) zlepšení – o méně než 50% bez efektu progrese slide slide-master-content slide-content Prevence nádorů primární prevence odstranění vyvolávajících faktorů (nitrosloučeniny, dehty, chronické záněty, organická rozpouštědla, koncentráty ve stravě, aflatoxiny, záření) sekundární prevence onkologické prohlídky (gynekologie, mammy, prostata - PSA, tračník - OK, kůže) dispenzarizace prekanceróz (chron. gastritida, divertikulóza, dysplázie mammy, leukoplakie) slide slide-master-content slide-content Léčba nádorů léčba chirurugická radikální – dosud nejúčinnější, redukuje nejvíce nádorové hmoty paliativní – výkony obcházející nádor a zvyšující kvalitu života (anastomózy GIT) léčba zářením slide slide-master-content slide-content Léčba zářením záření gama, RTG, beta, protony neutrony ozáření radikální - z více směrů, cílené do nádoru, dávka se sčítá ozáření paliativní – analgetické, zpomalující růst vedlejší účinky ozáření kožní změny suchost v ústech, změny sliznice GIT, změny urogenitální sliznice slide slide-master-content slide-content Léčba farmakologická chemoterapie alkylační látky (cyklofosfamid, melfalan) antimetabolity (methotrexat, fluorouracil, cytosin-arabinosid) antibiotika s cytostatickým účinkem (adriamycin, bleomycin) rostlinné alkaloidy (vincristin, vepesid, taxany) hormonální – antihormony – antiestrogeny (Tamoxifen), antiandrogeny (Flucinom), kastrace slide slide-master-content slide-content Další možnosti léčby imunoterapie – přirozená likvidace – BCG vakcína, natural killers, dendritické buňky, vakcíny „na míru“ blokáda angiogenezy – ovlivnění výživy tkáně nádoru ovlivnění telomerázy – ovlivnění počtu dělení buněk, urychlení apoptózy genové manipulace – ovlivnění onkogenů slide slide-master-content slide-content Vedlejší účinky léčby nevolnost, zvracení alopecie dřeňový útlum – anémie, leukopenie, trombocytopenie mukositida cystitida poruchy výživy kardiotoxicita neurotoxicita plicní fibróza slide slide-master-content slide-content Podpůrná léčba v onkologii I zvládání nežádoucích účinků terapie antiemetika – metoclopramid, setrony, steroidy, antihistaminika převody krevních derivátů, izolace nemocného, profylaktické podání ATB, antimykotik, důsledná terapie infekcí úprava stravy – konsistence, obsah bakterií podpora výživy, léčba nechutenství slide slide-master-content slide-content Podpůrná léčba v onkologii II profylaktická opatření dexrazoxan - Cardioxan – profylaxe kardiotoxicity mesna – Uromitexan - profylaxe poškození výstelky močového traktu sledování kumulativní dávky – profylaxe neurotoxicity, plicní toxicity, kardiální toxicity slide slide-master-content slide-content Gerontologie stárnutí – naprogramovaný proces – biologické hodiny, apoptóza buněk – 120 let urychlení – vliv vnějších i vnitřních faktorů – kumulace vad genetického materiálu rysy stárnutí úbytek funkčního parenchymu – involuce zhoršení regenerace sil po zátěži obtížné odlišení chorobných změn od projevů stárnutí ne všechny orgány stárnou stejně rychle adaptabilita všeobecně nižší, opakovaně se musí vytvářet stav nové homeostázy slide slide-master-content slide-content Psychologie starého člověka zhoršují se nepříznivé rysy z mládí – spořivost, konfliktnost, perfekcionismus emotivita – oploštění, sobectví, snižování schopnosti empatie psychomotorická a percepční schopnost se zhoršuje, aktivita tento proces zpomaluje poruchy paměti – snížená vnímavost pro nové informace a zážitky až rozvoj demence kreativita – od 40. roku věku klesá slide slide-master-content slide-content Zvláštnosti interních chorob ve stáří polymorbidita polypragmázie oligo, monosymptomatologie příznak ledovce příznak nejkřehčího orgánu zvýšená úmrtnost, zvýšený výskyt komplikací, imobilizační syndrom (pneumonie, poruchy vnitřního prostředí, amentní stavy, dekompenzace diabetu, poruchy mikce, tromboembolické komplikace, poruchy GIT) tendence k chronicitě slide slide-master-content slide-content Choroby kardiovaskulární ICHS hypertenze CMP chlopenní vady arytmie – pády trofické změny končetin slide slide-master-content slide-content Choroby respirační CHOPN – emfyzém, chronická bronchitida bronchogenní karcinom - v úvodu často paraneoplastický syndrom TBC Choroby ledvin a močových cest ubývá funkčního parenchymu ubývá pocitu žízně – trvalá dehydratace adenom prostaty, karcinom prostaty inkontinence slide slide-master-content slide-content Choroby GIT dutina ústní – dentice, slinné žlázy dysfagie – parkinsonský sy, CMP, neuropatie hiátová hernie, GER – bolesti na hrudi peptický vřed – stařecký – rozsáhlý, chronický, hrozí krvácením, vztah k NSAID divertikulóza tračníku – přibývá s věkem ischemická kolitida slide slide-master-content slide-content Hematologie anémie chronických onemocnění hypochromní anemie perniciózní anémie polycytémie leukémie - CLL plazmocytom – mnohočetný myelom slide slide-master-content slide-content Pohybový aparát artrózy spondylózy osteoporóza Giganti geriatrie instabilita – závratě, pády – CNS, kardiální, vertebrogenní intelektové poruchy – demence, deliria inkontinence poruchy integrity kůže slide slide-master-content slide-content Další problémy poruchy termoregulace – horečka nemusí být přítomna, snadný rozvoj hypotermie poruchy vodního a elektrolytového hospodářství – snadný rozvoj dehydratace, iontových deficitů slide slide-master-content slide-content Farmakoterapie ve stáří porucha resorpce v GIT nižší pH žaludečního obsahu zpomalená peristaltika snížení prokrvení – pomalejší vstřebání menší distribuční prostor pro hydrosolubilní léky větší distribuční prostor pro liposolubilní léky snížení vylučovací kapacity ledvin a jater snížení tolerance interakce při polypragmázii slide slide-master-content slide-content Nejčastěji používané skupiny vazodilatancia diuretika hypotenzíva kardiotonika PAD betablokátory analgetika – antirevmatika psychofarmaka, sedativa antibiotika slide slide-master-content slide-content Děkuji za pozornost ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005

Příklad využití specifických markerů malignity v klinické praxi: Chronická myeloidní leukémie : transpozice ABL genu z chromosomu 9 na BCR gen na chromosom 22 → chimerický gen BCR-ABL → protein p210 (persistentní pozitivita u pacientů s rizikem relapsu). Akutní myeloidní leukémie : translokace chromosomu t(15;17) → exprese fúzovaného genu PML-RAR-α (marker reziduální choroby) ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Možnosti detekce minimálního reziduálního onemocnění | published on: 9. 12. 2009

Rozlišujeme 3 fáze onemocnění: akutní (zánětlivé) stádium , hyperémie , otok, končetina je teplejší než druhá, kůže lesklá, objevuje se do 2–8 týdnů po vyvolávající příčině, střední dystrofické stádium , ústup otoku zmírnění bolesti, ale přetrvává při pohybu kůže lesklá, cyanotická , atrofické stádium po 6–12 měsících, svalová atrofie , fibrotizace kloubních pouzder, kontraktury, na skiagramu – difúzní osteoporóza ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Sudeckův algodystrofický syndrom | published on: 8. 1. 2010

Následující přehled uvádí některé konkrétní příčiny anémií: Anemie ze zvýšených ztrát krve : Akutní ztráta krve. Chronická ztráta krve. Anemie ze zvýšeného rozpadu erytrocytů (hemolytické stavy) ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Stanovení hemoglobinu v krvi | published on: 27. 3. 2010

γ-glutamylový cyklus Hodnocení sérové aktivity GGT Zvýšení GGT je typické především pro poškození hepatobiliárního traktu : intrahepatální nebo extrahepatální cholestáza – v těchto případech je zvýšena i alkalická fosfatáza ; hepatocelulární poškození – akutní a chronická jaterní onemocnění; vysoké izolované zvýšení GGT může být známkou poškození jater z důvodů chronického požívání alkoholu ; zvýšená aktivita je u alkoholiků i v případě, že ještě nejsou poškozena játra (indukce syntézy GGT); nádory jater a pankreatu ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Gama-glutamyltransferáza | published on: 6. 4. 2010

Stanovení myoglobinu může vyloučit akutní infarkt myokardu: je-li jistota, že odběr krve byl proveden mimo diagnostické okno, tedy více než 2 hodiny od začátku bolesti na hrudi či jiných příznaků, a je-li sérový myoglobin v referenčních mezích, je diagnóza akutního infarktu myokardu prakticky vyloučena ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Myoglobin | published on: 11. 4. 2010

V místě PTA – disekce, spasmus, periferní embolizace, ruptura tepny je zcela ojedinělou komplikací. Akutní tepenné uzávěry Angioinvazivní léčba tepenných uzávěrů a stenóz BENEŠ, Jiří.  Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 14.5.2010]. < http://jirben2.chytrak.cz/materialy/chira/cevni.doc > ...

discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Perkutánní transluminální angioplastika | published on: 12. 6. 2010

Toxicita Toxicita Se je vzácná: Akutní otrava se projevuje česnekovým zápachem z úst a potu pro přítomnost dimethylselenidu ...

discipline: Physiology and Pathophysiology | keywords: Selen | published on: 8. 7. 2010

U atopiků vzniká kontaktní dermatitida častěji. Klinický obraz Akutní toxická dermatitida Vzniká již po prvním styku s noxou, často jako následek pracovní nehody ...

discipline: Dermatology | keywords: Dermatitis contacta irritativa | published on: 6. 1. 2011

Sérová koncentrace haptoglobinu stoupá při akutních stavech ( protein akutní fáze ) a klesá při poruchách proteosyntézy v játrech ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Haptoglobin | published on: 14. 7. 2011

Obsah 1 Předpokládané pojmy 2 Typy hypoxie 3 Příčiny hypoxie 4 Kompenzační mechanismy 5 Následky 6 Léčba 7 7.1 7.2 Předpokládané pojmy Transport kyslíku k buňkám Typy hypoxie Podle příčiny Podle průběhu hypoxická stagnační (ischemická) anemická histotoxická akutní chronická Příčiny hypoxie Normální plíce Porušené plíce Veno-arteriální zkraty Porucha transportu kyslíku krví Porucha tkáňového okysličování nedostatek kyslíku ve vzduchu porucha regulace dýchání neuromuskulární poruchy dýchacích svalů obstrukce dýchacích cest hypoventilace nerovnoměrná V/Q porucha difúze anémie porucha hemoglobinu celková nebo lokální oběhová nedostatečnost tkáňový edém abnormální nároky tkání na kyslík otrava buněčných enzymů Kompenzační mechanismy Dýchání Cirkulace Tkáňová adaptace na chronickou hypoxii Následky Léčba Hypoxie Hypoxie (podrobně) Cyanóza (patofyziologie) Anémie Repetitorium patofyziologie Tento článek je součástí Repetitoria patofyziologie Další kapitoly ze souboru VÍZEK, M.: Repetitorium zobrazíte zde: Obecná patofyziologie Zánět Acidóza Alkalóza Edém , ascites Nádorový růst Poruchy acidobazické rovnováhy Poruchy imunity , alergie Poruchy metabolismu draslíku, vápníku a fosforu Poruchy objemu a složení ECT Poruchy regulace tělesné teploty Stres Vrozené vývojové vady Respirace Plicní objemy a kapacity při plicních onemocněních Následky změněné poddajnosti respiračního systému ...

discipline: Physiology and Pathophysiology | keywords: Snížená dodávka kyslíku/Repetitorium | published on: 6. 1. 2012

Môže byť indikovaná taktiež u akútneho zlyhania obličiek v kritickom stave (renálneho/nonrenálneho), urémii (oligurii až anurii), celkovej sepsii, ARDS (Acute respiratory distress syndrome), MODS (Multiple organ dysfunction syndrome), hepatorenálneho syndromu, kardiálneho zlyhávania, metabolického rozvratu. http://www.cskb.cz/res/file/biolaby/2010/1-Eiselt.pdf https://www.slideshare.net/HammerheadNC/1-prismaflex-crrt-intro-seg-1-2007-7394701 https://web.archive.org/web/20160331222721/http://zdravi.e15.cz/clanek/sestra/kontinualni-mimotelni-nahrady-funkce-ledvin-v-intenzivni-peci-449176 http://www.nefrologia.sk/clanky/poucenie-pre-pacientov-hemodialyza/302 Ševela Kamil, Ševčík Pavel a kolektív, Akutní intoxikace a léková poškození v intenzivní medicíně: 2., doplněné a aktualizované vydání, Grada Publishing a.s., 2011 ...

discipline: Biophysics | keywords: Hemofiltrace | published on: 20. 10. 2012

KOMFORT tělesný komfort • akutní bolest – 00132 Ošetřovatelský problém člověka prožívajícího nepříjemnou bolest, která má intenzitu od střední k prudké, má náhlý nebo pozvolný nástup a je u ní předpoklad vymizení do 6 měsíců ...

LF UP | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 5. 12. 2009