[ PPS ] download IM s poruchami kinetiky, hypertenze, chlopenní vady, kardiomyopatie
příznaky – snížená výkonnost, únavnost, námahová dušnost postupně přicházející v klidovou, postupně neschopnost ležet na rovné podložce, zvyšování počtu polštářů, u starších zhoršení mentálních funkcí, bolesti hlavy, spavost, inverze spánku
slide slide-master-content
slide-content Chronické levostranné selhání II
diagnostika – fyzikálně – zvedavý úder hrotu, cval, tachykardie, nepřízvučné chrůpky při bazích, RTG – zvětšení LK, zmnožení plicní kresby, venostáza v malém oběhu, EKG – přetížení, hy LK, difúzní známky ischemie, poruchy rytmu – extrasystoly
diff. dg. – dušnost a únava jiného původu, u starších mentální poruchy jiného původu, vertebrogenní původ bolestí hlavy
slide slide-master-content
slide-content Chronické levostranné selhání III
komplikace – arytmie, akutní zhoršení s plicním edémem, kardiogenní šok, tromboembolické komplikace ze zpomalení žilního průtoku
léčba
léčba příčiny – kompenzace hypertenze, léčba ICHS, chlopenních vad, redukce hmotnosti, pravidelný režim, pofylaxe trombózy, omezení příjmu soli, vynechání negativně inotropních léků
ACEI
diuretika
malá dávka betablokátoru
digitalis při symptomatické fibrilaci síní
u mladších nemocných zvažovat transplantaci srdce
slide slide-master-content
slide-content Chronické pravostranné selhání I
definice - postupná ztráta pravé srdeční komory přečerpávat krev přitékající z velkého oběhu
etiologie a patogeneze – CHOPN, plicní fibrózy, porucha chlopenního aparátu PK, pokročilé levostranné selhání
příznaky – slabost, únavnost, dušnost, otoky DKK gravitační, ztráta chuti k jídlu z městnání v oblasti břicha, nykturie – vleže uvolněné edémy, závratě, nespavost, neklid, zmatenost ze snížené perfúze mozku
slide slide-master-content
slide-content Chronické pravostranné selhání II
diagnostika – poslechově známky plicního postižení, cval, zvýšená náplň jugulárních žil, cyanóza, hyperémie jater, HJ reflux,
RTG – zvětšení srdečního stínu, výpotek v pleurálních dutinách – častěji vpravo
EKG – pravostranné přetížení, BPTR, často fi síní
ECHO – zvětšení dx oddílů, plicní hypertenze, v KO polyglobulie
slide slide-master-content
slide-content Chronické pravostranné selhání III
komplikace – arytmie, žilní trombózy, plicní embolizace, kožní změny při edémech DKK
diff. dg. – hypoproteinemické edémy, dušnost jiného původu, cyanóza jiného původu, sy horní duté žíly, konstriktivní perikarditida, uroinfekce, ascites a pleurální výpotek jiného původu, otoky renálního původu
léčba – spíše klidový režim, restrikce soli, redukce hmotnosti, vazodilatancia – ACEI, nitráty, diuretika (cave kombinace s ACEI), digitalis
slide slide-master-content
slide-content Arytmie I
definice – poruchy pravidelnosti nebo frekvence srdeční činnosti vzniklé poruchou tvorby vzruchu, vedení vzruchu nebo oběma mechanizmy
etiologie
poškození struktur převodního systému ischemií, jizvením
hypertenze, iontové dysbalance, hormonální dysbalance, podání léků, neurovegetativní dystonie
slide slide-master-content
slide-content Arytmie II
příznaky – pocit nepravidelnosti chodu srdce, bušení, bušení se vznikem stenokardií, vynechávání, závratě, synkopy, pády, slabost, nevýkonnost
diagnostika – EKG, fyzikální vyšetření k vyloučení hypertyreózy, hypertenze, chlopenních vad, Holter, rhytm karta, zátěžové EKG, jícnové ECHO, iontogram, vyšetření vegetativního systému HUT test (head-up tilt test)
slide slide-master-content
slide-content Arytmie III
komplikace – hypertenze až šokový stav, manifestace poruch prokrvení mozku – synkopa, pád až CMP, manifestace ICHS při arytmii
druhy arytmií
arytmie z poruch tvorby vzruchu
arytmie z poruch vedení vzruchu
arytmie z poruch tvorby i vedení vzruchu
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch tvorby vzruchu I
respirační arytmie – změny TF s dýcháním
bradyarytmie
syndrom nemocného sinu (SSS) – akutně atropin, dlouhodobě kardiostimulátor
syndrom karotického sinu – podráždění sinu vede k aktivaci vagu, reflexní pokles TK a TF, synkopa
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch tvorby vzruchu II
tachyarytmie
sinusová tachykardie – převaha sympatiku, hypertyreóza, kardiální selhávání, plicní embolizace, reflexně při poklesu TK, léčba – základní onemocnění, masáž karotického sinu, vagové manévry, beta-blokátory
slide slide-master-content
slide-content Sinusová tachykardie
slide slide-master-content
slide-content Fibrilace síní
fibrilace síní – nejčastější arytmie, potenciál pouze víří, nevyvolá adekvátní stah, léčba – farmakologická kardioverze – propafenon, sotalol, amiodaron, dříve digoxin, chinidin, kardioverze elektrická v analgosedaci. Úspěch léčby závisí na věku a velikosti LS.
slide slide-master-content
slide-content Fibrilace síní
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch tvorby vzruchu III
flutter síní – krouživý pohyb potenciálu po síních vyvolává rychlé drobné pravidelné stahy síní – hemodynamicky nevýhodné, léčba – jako fi síní, ale nesmí deblokovat převod na komory, doplnění iontů
komorová tachykardie – 3 a více za sebou následující široké komorové komplexy, vede k hypotenzi, synkopě, léčba – dle závažnosti antiarytmika, akutně defibrilace, při recidivách kardioverter
slide slide-master-content
slide-content Flutter síní
slide slide-master-content
slide-content Komorová tachykardie
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch tvorby vzruchu IV
komorový flutter, komorová fibrilace – maligní arytmie, kontrakce komor hemodynamicky neúčinné, zástava oběhu, bezvědomí, léčba – defibrilace 400Ws, profylaxe recidiv – antiarytmika, event. kardioverter
slide slide-master-content
slide-content Komorový flutter
slide slide-master-content
slide-content Komorová fibrilace
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch vedení vzruchu I
poruchy a-v vedení
I. stupeň - prodloužení intervalu PQ nad 0,2s
II. stupeň – a)Wenckebachovy periody
b)Mobitz II
III. stupeň – kompletní a-v blokáda, síně 70/min, komory 30-40/min
léčba – akutně atropin, kardiostimulátor, typické pro předávkování digoxinu
slide slide-master-content
slide-content A-v blokáda I. stupně
slide slide-master-content
slide-content A-v blokáda II. stupně
slide slide-master-content
slide-content A-v blokáda III. stupně
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch vedení vzruchu II
blokáda pravého Tawarova raménka (BPTR) – impuls se dostává nejprve do LK, potom do PK, proto rozšířený rozštěpený komplex QRS (M ve V1,2)
blokáda levého Tawarova raménka (BLTR) – impuls prochází nejprve do PK, potom do LK (M ve V5,6)
QRS 0.1-0,12s – inkompletní, nad 0,12s kompletní
preexcitace – WPW syndrom– zkrácení převodu přídatnými vlákny - tendence k tachykardiím, zkrácení PQ pod 0,12s, rozšíření QRS o delta vlnu
slide slide-master-content
slide-content Blokáda pravého
Tawarova raménka
slide slide-master-content
slide-content Blokáda levého
Tawarova raménka
slide slide-master-content
slide-content Preexcitace – WPW syndrom
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch tvorby i vedení vzruchu
parasystolie – výskyt více krokoměrů na různých místech myokardu – ohrožuje arytmiemi, a-v- dissociací – může se vyskytnout u IM, u léčby digoxinem, u vegetativní dystonie
slide slide-master-content
slide-content Léčba arytmií
léky – betablokátory, amiodaron, sotalol, propafenon, mexiletin, verapamil, digoxin – podle častosti použití, rozděleny do 5 tříd
kardiostimulátory – při poruchách vedení vzruchu (blokády), tvorby vzruchu (SSS), kardiovertery – u recidivujících maligních arytmií, označení písmeny kóduje vlastnosti stimulátoru
ablace – vysokofrekvenční koagulace přídatných drah a ektopických ložisek
slide slide-master-content
slide-content Děkuji za pozornost ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005