[ PPS ] download ... cp:revision 8
date 2005-11-14T14:20:50Z
Company Klinika geriatrie
stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint
meta:word-count 1959
dc:creator Hana Kubešová
extended-properties:Company Klinika geriatrie
Word-Count 1959
dcterms:created 2003-09-14T06:30:59Z
dcterms:modified 2005-11-14T14:20:50Z
Last-Modified 2005-11-14T14:20:50Z
Last-Save-Date 2005-11-14T14:20:50Z
stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/8-angiologie-i.pps
meta:save-date 2005-11-14T14:20:50Z
dc:title Angiologie I
Application-Name Microsoft PowerPoint
modified 2005-11-14T14:20:50Z
Edit-Time 170203620000
Content-Type application/vnd.ms-powerpoint
Slide-Count 46
stream_size 326656
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser
creator Hana Kubešová
meta:author Hana Kubešová
extended-properties:Application Microsoft PowerPoint
meta:creation-date 2003-09-14T06:30:59Z
stream_source_info url
meta:last-author Martin Holoubek
meta:slide-count 46
Creation-Date 2003-09-14T06:30:59Z
xmpTPg:NPages 46
Last-Author Martin Holoubek
Revision-Number 8
Author Hana Kubešová
Angiologie I
slideShow slide slide-master-content
slide-content Angiologie
Anatomie a fyziologie cévního systému
Vyšetřovací metody v angiologii
Ischemická choroba končetinových tepen
Kompresivní syndromy
Imunokomplexové vaskulitidy
Aneuryzmata, funkční poruchy
Onemocnění žil
Onemocnění lymfatických cest
slide slide-master-content
slide-content Anatomie a fyziologie
cévního systému I
obecná stavba cévní stěny
intima – vnitřní nesmáčivá výstelka tvořená endotelem
media – střední vrstva tvořená elastickým vazivem u větších tepen, hladkou svalovinou u menších
adventicie – vazivová vrstva zajišťující vnější obal a spojení s okolím
slide slide-master-content
slide-content Anatomie a fyziologie
cévního systému II
tepenný systém – krevní proud je laminární, ve zúženém místě dojde k turbulenci, stěna za stenózou je zatížena, dochází k poststenotické dilataci
v místě stenózy proudí krev rychle a pod nižším tlakem, dochází k poškození endotelu a nasednutí trombu
slide slide-master-content
slide-content Anatomie a fyziologie
cévního systému III
žilní systém – stěny jsou poddajné, v žilách deponováno 80% krve, podléhají regulaci sympatiku
jednosměrnost proudu je zajišťována chlopněmi, kontrakcemi kosterního svalstva, negativním nitrohrudním tlakem, sací silou srdeční systoly
při stagnaci DKK – dilatace žil s nedomykavostí chlopní
slide slide-master-content
slide-content Anatomie a fyziologie
cévního systému III
lymfatický systém – vytváří síť cév doprovázejících krevní cévy, postupně se sbíhají do dvou hlavních lymfatických kmenů, do jejich průběhu jsou vřazeny lymfatické uzliny
hlavním úkolem je sběr bílkovin z tkání a jejich dopravení zpět do krevního řečiště
účast v imunitních reakcích, kontakt s noxou, přeprava noxy
slide slide-master-content
slide-content Vyšetřovací metody
cévního systému
anamnéza, fyzikální vyšetření
laboratorní – FW, KO (thr), biochemie, metabolismus lipidů, KM, glykémie, koagulační parametry (FG, aPTT, INR, DD, ATIII, PC, PS), imunologické vyšetření
přístrojová vyšetření – Doppler, duplex, angiografie, TLA, DSA, flebografie, scinti značeným fibrinogenem, vyšetření fragility kapilár, biopsie cévní stěny, CT, lymfografie
slide slide-master-content
slide-content Onemocnění tepen
základní rozdělení
organická
obstrukční
ateroskleróza, mediokalcinóza
diabetická mikroangiopatie
kompresivní syndromy
imunokomplexové vaskulitidy
neobstrukční
tepenné aneurysma
tepenno-žilní píštěl
funkční – Raynaudova choroba, fenomén, akrocyanóza, livedo reticularis, erytromelalgie
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba
končetinových tepen I
definice – uzavírání průsvitu tepen aterosklerotickým procesem, snižování prokrvení zásobené oblasti
etiologie – obliterující AS, recidivující tromboembolie, autoimunitní mechanizmy
rizikové faktory – HLP, kouření, obezita, DM, HT, virové infekce, stres
patogeneza – poškození endotelu, pronikání lipoproteinů pod endotel, vytváření plátů, provokace proliferace vaziva
průběh – uzavírání tepny vede k ischemizaci oblasti za stenózou, hromadění odpadních produktů, otevírání kolaterál
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba
končetinových tepen II
příznaky, stadia
stadium I – bez námahových bolestí, slyšitelný šelest na zúžením
stadium II – intermitentní klaudikace (2a – nad 200m, 2b pod 200m)
stadium III – klidové ischemické svalové bolesti, škubavé bolesti z ischemie nervů
stadium IV – trofické změny (vypadávání ochlupení, vyhlazená kůže, lividní zbarvení, ztluštělé nehty), nekrózy, gangrény
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba
končetinových tepen III
Lerichův syndrom – uzávěr nebo zúžení ilických tepen v blízkosti bifurkace aorty – bolesti v hýždích a stehnech, ztráta potence
uzávěr nebo zúžení karotid – TIA, ischemická ložiska v mozkové tkáni
uzávěr a. subclaviae – námahové bolesti HK, steal fenomén – obrácení toku v a. carotis
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba
končetinových tepen IV
diagnostika
fyzikálně – nehmatný puls, slyšitelný šelest fonendoskopem
Ratschowův test – plantární a dorsální flexe ploskami zdvižených nohou, v postižené končetině se objeví ischemická bolest, po svěšení končetin se postižená prokrví později
přístrojové metody – Doppler, arteriografie, TLA, DSA
diff. dg. – venózní uzávěr, ortopedická onemocnění, neurologická onemocnění
slide slide-master-content
slide-content DSA při ICH DKK
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba
končetinových tepen V
komplikace – neuropatie, obtížné hojení ran, septické komplikace nekróz a gangrén, akutní tepenný uzávěr nasednutím trombózy
léčba
odstranění rizikových faktorů, prevence poranění DKK, odborná péče o nehty, tréning přes bolest
medikamentózně – vazodilatace, reologika, antiagregace
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba
končetinových tepen VI
katetrizační metody
perkutánní transluminální angioplastika, event. s lokální trombolýzou
implantace stentů
operační metody
trombendarterektomie – odstranění intimy
bypass štěpem nebo cévní protézou při dobrém výtokovém traktu
lumbální sympatektomie – dilatace menších tepen
amputace – poslední možnost
slide slide-master-content
slide-content Angioplastika
slide slide-master-content
slide-content Akutní tepenné uzávěry I
definice – náhlá obstrukce průsvitu tepny s následným přerušením zásobování tkání
etiologie – nasednutí trombózy na stenózu, embolizace při IM, fi síní, při endokarditidě, disekce aorty, poranění tepny, hormonální terapie
příznaky – chlad, bledost, krutá bolest postižené končetiny, poruchy kožní cítivosti, snížená hybnost, celková schvácenost, epidermolýza - puchýře
slide slide-master-content
slide-content Akutní tepenné uzávěry II
diagnostika – klinické příznaky, Doppler, známky hyperkoagulace, DD
diff. dg. – phlegmasia cerulea dolens – také chybí pulsace
komplikace – šik, ischemická nekróza, rozpad svalových buněk, uvolnění myoglobinu do oběhu
slide slide-master-content
slide-content Akutní tepenné uzávěry III
léčba
přednostně chirurgická, předoperačně polohovat končetinu – svěšení zlepší prokrvení, analgetika, náhrada objemu, heparin k zabránění narůstání trombu
vlastní operace Fogartyho katetrem, lokální fibrinolýza
!!! ...
heparinizace – aPTT nad 2
navazuje dlouhodobá terapie kumariny – INR 2-5
při akutním stavu – chirurgická terapie Fogartyho katetrem
slide slide-master-content
slide-content Chronická žilní insuficience I
definice – stáza krve v dolních končetinách se zvýšením žilního tlaku a se sekundárními změnami za žílách a kůži
etiologie – porucha funkce chlopní a následnou poruchou mikrocirkulace a lymfatické drenáže
příznaky – přechodné otoky s metličkami okolo kotníků, trvalé otoky, uvolňování hemosiderinu do podkoží, ekzém z městnání, cyanotické zbarvení, bércový vřed (vnitřní kotník)
slide slide-master-content
slide-content Chronická žilní insuficience II
diagnostika – z klinického nálezu, Doppler, flebografie
diff. dg. – otoky jiného původu, vřed arteriálního původu (zevní kotník)
komplikace – sklon k eryzipelu, postižení kloubní pohyblivosti z otoků
léčba
ovlivnění varixů polohou, sprchováním studenou vodou, kompresní léčbou, venotonika
léčba bércového vředu – očištění spodiny, odstranění nekrotických hmot, podpora epitelizace, případně ATB, případně chirurgická léčba - plastika
slide slide-master-content
slide-content Lymfedém
definice – stáza v lymfatickém oběhu způsobující stázu lymfy v podkoží
etiologie – primární – vrozené poruchy vývoje lymfatických cév, sekundární – poruchy průchodnosti při nádoru, operaci, zánětu, ozáření
příznaky – postupně se zhoršující otok končetiny s indurací podkoží
diagnostika – klinický nález, lymfografie
léčba – péče o kůži, lymfatická drenáž, kompresivní léčba, pohybová terapie, při selhání konzervativní léčby - chirurgické léčení
slide slide-master-content
slide-content Eryzipel I
definice – zánět kůže a podkoží způsobený beta-hemolytickým streptokokem
etiologie – oděrky a poranění - vstupní brána infekce
příznaky – teplota s třesavkou, horké výrazné zarudnutí laločnatě se šířící, bolestivé
slide slide-master-content
slide-content Eryzipel II
diagnostika – klinický stav, zvýšení FW, leukocytóza, přítomna vstupní brána infekce
komplikace – poststreptokoková nákaza – glomerulonefritida, karditida, recidivy, lymfedém
léčba – PNC nebo Erytromycin 10 dní, studené obklady, analgetika, antipyretika
slide slide-master-content
slide-content Lymfangoitida
definice - zánět lymfatických cest způsobený přestupem z okolí nebo zavlečením infekce přímo do lymfatických cest
etiologie – infikované rány, nejčastěji stafylokoky a streptokoky
příznaky – od původní rány zarudlé pruhy k regionálním uzlinám, uzliny jsou bolestivé, někdy teploty až septického charakteru
diagnostika – anamnéza a klinický nález
komplikace – sepse, po zhojení možnost lymfedému
léčba – sanace ložiska, ATB léčbä
slide slide-master-content
slide-content Děkuji za pozornost ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005