[ PPS ] download ATB, při recidivách chemoterapeutika dlouhodobě – např. nitrofurantoin nebo cotrimoxazol 1večer
slide slide-master-content
slide-content Chronické intersticiální nefritidy I
etiologie – při obstrukci močových cest, refluxová nefropatie, analgetická nefropatie, metabolicky podmíněné – urátová, oxalátová, kaliopenická, bakteriálně podmíněná - chronická pyelonefritida, častější u žen, G-
ochranné mechanizmy – proud moči, odolnost slizničního povrchu
rizikové faktory – instrumentální výkony, litiáza,obstrukce, anatomické anomálie, gravidita, diabetes mellitus
slide slide-master-content
slide-content Anatomická anomálie – kolénkovitý ohyb ureteru
slide slide-master-content
slide-content Chronické intersticiální nefritidy II
příznaky – dysurie, polakisurie, bolesti v bederní krajině, hypertenze
laboratorní nálezy – moč+sed, bakteriologie
sonografie, IVU, biopsie KI
průběh – snižování koncentrační schopnosti, snižování tubulární resorpce
léčba – ovlivnění základního problému (litiáza, abusus) dostatek tekutin, ATB i dlouhodobě, antihypertenziva
slide slide-master-content
slide-content Změny pánvičky při chronické intersticiální nefritidě
slide slide-master-content
slide-content Chronické infekce močových cest
symptomatologie nevýrazná, je možná únavnost, subfebrilie
možné exacerbace při prochlazení, infektech
laboratorně – asymptomatická bakteriurie
léčba – ovlivnění vyvolávajícího procesu, při exacerbacích tekutiny, ATB, při častých exacerbacích dlouhodobě ATB večer
slide slide-master-content
slide-content Urolitiáza I
tvorba močových kamenů
příčina – metabolické odchylky – fosfáty, uráty, cystin
rizikové faktory – hypersaturovaná moč při nedostatečném příjmu tekutin nebo velkých ztrátách, pH moči, infekce
klinické projevy – renální kolika, hematurie, odlitkový kámen pánvičky může způsobit selhání ledviny
slide slide-master-content
slide-content Močové konkrementy
slide slide-master-content
slide-content Urolitiáza II
diagnostika – nativní RTG břicha, sonografie, IVU, analýza konkrementů
léčba – dostatek tekutin, alkalizace, acidifikace moči, léčení močových infekcí, při kolice spazmolytika, odstranění konkrementů – laser, operativně, endoskopicky
slide slide-master-content
slide-content IVU při ureterolitiáze
slide slide-master-content
slide-content Další nefrologické problémy
vaskulární nefroskleróza – u nemocných s HT, postupně zbytní stěna kapilár, v klubíčcích hyalinní depozita
renovaskulární HT – stenóza renální tepen způsobuje nadprodukci RAA
polycystické ledviny – parenchym postupně nahrazován cystami, selhání po desetiletích
slide slide-master-content
slide-content Stenóza renální arterie
slide slide-master-content
slide-content Nádory ledvin
Grawitzův tu – nádor ze světlých buněk, u dospělých
diagnostika – obtížná, někdy náhodná, intermitentní hematurie, zvýšení FW, sonografie, angiografie
léčba – operační, někdy i regrese meta, inoperabilní – špatná prognóza
Wilmsův tu – nádor ledvin dětského věku – dobře léčitelný
slide slide-master-content
slide-content Angiografie při Grawitzově tumoru
slide slide-master-content
slide-content Selhání ledvin
definice – ledviny nejsou schopny vylučovat odpadové produkty a udržovat rovnováhu vody, elektrolytů a kyselin
urémie – klinický syndrom, který se může vyvinout na podkladě selhání ledvin, znamená hluboký metabolický rozvrat (mozkový edém, zmatenost, šoková plíce, uremická perikarditida, pleuritida, Treitzova uremická kolitida, edémy, acidóza)
slide slide-master-content
slide-content Akutní selhání ledvin I
druhy
prerenální – většinou hemodynamické – ztráty krve nebo ECT –snížený přítok, při včasné nápravě reverzibilní
renální – z poškození ledvinného parenchymu (otravy, inkompatibilní transfuze, crush syndrom, akutní pankreatitida, akutní pyelonefitida, systémové choroby pojiva)
postrenální – obstrukce vývodných cest (kameny, nádory, močová retence, ucpání koaguly, uráty, podvázání ureterů)
slide slide-master-content
slide-content Akutní selhání ledvin II
patofyziologické změny – snížená diuréza (oligurie pod 500 ml/24hod, anurie pod 100ml/24hod), retence tekutin, expanze ECT, plicní edém, mozkový edém, hypertenze, hyperkalémie, zvyšování koncentrace N látek
po reparaci – polyurická fáze – hypotenze, hypokalémie
slide slide-master-content
slide-content Akutní selhání ledvin III
klinický obraz – stav cirkulace, hydratace – závisí na aktuální fázi, pozitivní tapott, v rozvinuté fázi plicní edém, perikarditida, Kussmaulovo dýchání z metabolické acidózy, uremické kóma
léčba – terapie základního onemocnění – náplň cévního řečiště, diuretika při dostatečném CVT, bilance tekutin !! ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005