Results found: 991
[1] Z dalších důležitých vyšetření to jsou: testy na krvácivost ( APTT , PT , funkce destiček); krevní obraz ; vyšetření jaterních funkcí ; EKG ; rtg s+p ; u vybraných pacientů toxikologie moči . [1] U pacientů mladších padesáti let při nevysvětlitelném i krvácení by se měla udělat angiografie k vyloučení vaskulárních anomalií, popř. při infarktu v oblasti žilních splavů venografie k vyloučení žilní trombózy. [1] Terapeutický postup Cílem léčby je minimalizovat poškození mozku a zamezit vzniku systémových komplikací : První kontakt Zajistit první pomoc dle pravidel ABC (Airway, Breath, Circulation), intubace u pacientů s narušeným vědomím, bulbární dysfunkcí nebo respirační insuficiencí ...
discipline: Neurosurgery | keywords: Krvácení do mozkového parenchymu | published on: 22. 3. 2013
Základní vyšetření Pacient musí podstoupit běžné předoperační vyšetření, které zahrnuje odběr anamnézy, fyzikální vyšetření, EKG, RTG srdce + plíce, ECHO a základní biochemii. Spiroergometrie Spiroergometrie Provádí se spirometrie a zejména spiroergometrie, která vypovídá o tom, jaká je prognóza pacienta, pokud se neprovede transplantace ...
discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Transplantace srdce | published on: 21. 11. 2013
Celkové symptomy : tachykardie ; dušnost ; anginózní obtíže ; zvětšení všech srdečních oddílů; zvětšená plicní cévní kresba na RTG snímku; ↓VC plic; EKG změny. Přítomnost a stupeň všech příznaků závisí na na velikosti, charakteru a trvání zkratu ...
discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Arteriovenózní píštěl | published on: 10. 10. 2014
Tyto drátky jsou zaváděny do nádorů pod RTG pomocí jehly. Drátek zaujímá vlivem pseudoelasticity tvar háčku a je jím fixován v nádoru poté, co je vysunut z jehly ...
discipline: Biophysics | keywords: Materiály s tvarovou pamětí | published on: 20. 11. 2014
U pokročilých Rb se doplňuje lumbální punkce, případně aspirace kostní dřeně, scintigrafie skeletu, rentgenové vyšetření plic a ultrasonografie břicha k nalezení potenciálních vzdálených metastáz ...
discipline: Paediatrics, Neonatology | keywords: Poruchy oka a vidění (pediatrie) | published on: 16. 8. 2017
Endoskopicky buď za pomoci RTG (endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia – ERCP) alebo priamo (cholangioskopia) vieme zobraziť aj žlčové cesty ... Po dosiahnutí jednej z hepatálnych žíl sa poloha katétra overí vstreknutím kontrastnej látky a RTG snímkou. Následne sa zmeria voľný tlak v hepatálnej žile (FHVP), ktorý je veľmi podobný tlaku vo v. cava inferior ...
UPJŠ LF v Košiciach | discipline: Diabetology, Dietetics | ...: Array | published on: 7. 11. 2019
Svojí úlohu i nadále plní nativní RTG (poranění kostních struktur). MRI má význam spíše v pozdější fázi diagnostiky (metoda volby u podezření na DAP) ... Diagnostika Zobrazovací metody: 3 projekce RTG (předozadní, bočná, transorální projekce na dens), CT vyšetření (axiální řezy, ostatní roviny, 3D zobrazení), MRI při podezření na poranění měkkých tkání, včetně míchy (možnost přímých sagitálních řezů) ...
discipline: Neurology | keywords: Kraniocerebrální a míšní traumata/PGS | published on: 16. 8. 2009
• Klouby nabývají vřetenovitý tvar, postupně dochází k deformitám. • RTG: Osteoporóza v okolí kloubu, eroze chrupavek page Laboratorní diagnostika revmatoidní artritidy • Revmatoidní faktor (protilátky proti Fc fragmentu IgG) • Protilátky proti cyklickým citrulinovaným peptidům • Hypergamaglobulinémie • Vysoké CRP, FW page Revmatoidní artritida mimokloubní příznaky • Celkové: únavnost, úbytek na váze, subfebrilie • Revmatické podkožní uzly • Tendinitidy, tendosynovitidy • Může se objevit objevit vaskulitida, postižení periferních nervů, plicní fibróza, uveitida ...
LF MU | discipline: Immunology, Allergology | ...: Array | published on: 21. 12. 2007
... cp:revision 213 date 2006-03-20T11:06:16Z Company TCN stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint meta:word-count 861 dc:creator ii extended-properties:Company TCN Word-Count 861 dcterms:created 2005-06-28T09:44:19Z dcterms:modified 2006-03-20T11:06:16Z Last-Modified 2006-03-20T11:06:16Z Last-Save-Date 2006-03-20T11:06:16Z stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/stourac/zaklady-intenzivni-mediciny/status-astmaticus-v-intenzivn-pi-lba-zsady.ppt meta:save-date 2006-03-20T11:06:16Z dc:title Snímek 1 Application-Name Microsoft PowerPoint modified 2006-03-20T11:06:16Z Edit-Time 859160040000 Content-Type application/vnd.ms-powerpoint Slide-Count 33 stream_size 270336 X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser creator ii meta:author ii extended-properties:Application Microsoft PowerPoint meta:creation-date 2005-06-28T09:44:19Z stream_source_info url meta:last-author Martin Komenda meta:slide-count 33 Creation-Date 2005-06-28T09:44:19Z xmpTPg:NPages 33 Last-Author Martin Komenda Revision-Number 213 Author ii Snímek 1 slideShow slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Asthma bronchiale Autorka: MUDr.Eva Straževská Základy intenzivní medicíny slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Definice syndrom reversibilní obstrukce DC reaktivita tracheobronchiálního stromu chronicky zvýšená Status astmaticus - těžce probíhající epizoda asmatu rezistentní na terapii Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Akutní těžké astma bazálně mírná až těžká obstrukce nástup obtíží postupný (dny,týdny) edém sliznice bronchů hypertrofie hlenových žláz,vazký sekret pomalá odpověď na léčbu častěji ženy Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Akutní asfyktické astma basálně žádná nebo jen lehká obstrukce nástup rychlý (minuty,hodiny) těžký akutní bronchospasmus dobrá odpověď na léčbu častěji muži Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Statistika dospělí 6% děti 15-20% potřeba UPV >5% letalita ventilovaných 0-12% letalita neventilovaných 1- 2% Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Příčiny letality ventilovaných Barotrauma (vysoký PIP, autoPEEP, selhání bronchodilatační léčby) Hypotenze (dehydratace, PH, selhání PK, vliv UPV na KV systém) Arytmie (hypoxie, acidosa, hypo K, hypo Mg, bronchodilatancia) Infekce (vstupy - katetry, UPV, neadekvátní ATB terapie) Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Letalita neventilovaných asfyxie v přednemocniční péči těžké poshypoxické postižení mozku Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Patofyziologie reverzibilní obstrukce DC hyperreaktivita DC k různým stimulům zánětlivá složka (edém, hypersekrece hlenu až hlenové zátky, mediátory zánětu) Alergická složka (eosinofily, T lymfocyty, makrofágy, mastocyty…) Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Odpověď dýchacího systému zvýšený odpor DC air trapping, dynamická hyperinflace zvýšení FRC a RV nepoměr V/Q zvýšení ventilace mrtvého prostoru Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Odpověď KV systému zvýšení tlaku v a.pulmonalis zhoršení funkce PK zhoršení funkce LK zvýšení afterloadu obou komor usnadnění vzniku plicního edému ischémie myokardu (vystupňovaná kardiální zátěž při snížené DO2) Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Klinika Probíhá jako akutní těžké či asfyktické astma stav exspirační dušnosti s charakteristickým poslechovým nálezem (prodloužené exspirium, exsp. pískoty, tichý hrudník) Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Indikátory závažnosti /British Thoracic Society/ Potenciální ohrožení života neschopnost dokončit větu během jednoho dechového cyklu dechová frekvence nad 25d/min TF nad 110/min pulsus paradoxus zapojení pomocných dých.svalů Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Indikátory závažnosti /British Thoracic Society/ Bezprostřední ohrožení života cyanosa,tichý hrudník bradykardie,hypotenze zmatenost,porucha vědomí PEF pod 30% Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Kriteria přijetí do IP přítomnost klinického obrazu těžkého asmatu absence odpovědi nebo zhoršování při optimálním terapeutickém režimu závažná hypoxemie, hyperkapnie (CAVE již normokapnie je varovnou známkou) porucha vědomí zástava dechu a oběhu Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Vyšetření klinické RTG S+P EKG laboratorní: krevní plyny, pH, minerály včetně Mg, hladina theophyllinu, KO, laktát Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Monitoring SpO2 EKG Laboratoř (minerály,ABR,krevní plyny,laktát) EtCO2 Další parametry ventilace (Vt,MV,Ppl,PIP,PEEP…) Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Farmakoterapie První linie: kyslík beta2mimetika kortikoidy Druhá linie: anticholinergika theophyllin Neověřené postupy: MgSO4,heliox,ATB,CA- halotan,BAL,ECMO Základy intenzivní medicíny: Asthma bronchiale slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Kyslík V akutní fázi co nejvyšší průtok Co nejvyšší FiO2 Cíl: dosáhnout SpO2 alespoň 92% zajistit DO2 dýchacím svalům CAVE: hypoxemie rezistentní k O2 terapii = susp ...
LF MU | discipline: Anaesthesiology and Intensive Care Medicine | ...: Array | published on: 21. 4. 2006
RF: změny v okolí nidace vajíčka (jizvy, infekce, vývojové vady dělohy , RTG a ionizující záření ). Výsledek působení: většinou potrat (do 2. týdne reaguje embryo na případné poškození stylem „ vše nebo nic “) ...
discipline: Paediatrics, Neonatology | keywords: Rizikové těhotenství a novorozenec | published on: 13. 7. 2009
[2] Vyšetření Krevní obraz + diferenciální rozpočet leukocytů , CRP , sedimentace , jaterní testy , hemokultura , ABR antinukleární protilátky , revmatoidní faktor , vyšetření komplementu (C3, C4, CH 50 ), vyšetření moči + kultivace , vyšetření stolice , výtěr z krku, otoskopie, RTG plic, cytologie a kultivace likvoru event. HIV, EBV. [2] [1] Léčba horečky Syntéza eikosanoidů Metabolismus a účinky eikosanoidů hydratace (každý °C nad 37 °C zvyšuje fyziologickou potřebu tekutin o 12 %) antipyretika : paracetamol lék první volby u novorozenců dávkování: 50 mg/kg/den (ve 4 dávkách) [3] ; 15 mg/kg á 6 hod., tedy 60 mg/kg/den [5] blokuje syntézu prostaglandinů; metabolizován játry; maximální účinek za 30 minut; nežádoucí účinky jsou vzácné (rash, krevní poruchy) toxická dávka je 150–200 mg/kg; klinické příznaky předávkování: nauzea, zvracení do 24 h po požití, bolest a napětí v pravém podžebří (jaterní nekróza); poškození jater vrcholí za 3-4 dny, následuje encefalopatie , porucha termoregulace, hypoglykémie, edém mozku ; plazmatická hladina se stanovuje min. 4 h po požití antidotum: acetylcystein i.v. 150 mg/kg v 5% glukóze během 15 minut, poté 50 mg/kg během 4 hod., poté 100 mg/kg během 6 hod., event. methionin p.o.; hemoperfúze [5] ibuprofen pro děti od 2 měsíců věku, resp. od hmotnosti 7 kg dávkování: 20 mg/kg/den (ve 3–4 dávkách) [3] ; 5–10 mg/kg á 8 hod., tedy 15–30 mg/kg/den [5] inhibuje cyklooxygenázu, tedy inhibuje syntézu prostaglandinů; analgetický efekt po 30 min. v délce 4–6 hodin, antipyretický efekt za 2–4 hod. po dobu 4–8 hodin; metabolizován játry a vylučován především ledvinami nežádoucí účinky: krvácení do trávicího traktu (rizikové faktory: vředová anamnéza, antikoagulační léčba, porucha funkce jater), při snížené funkci ledvin může porušit sekrece elektrolytů klinické příznaky předávkování: závratě, nauzea, zvracení, rozmazané vidění, hypotenze, krvácení, zhoršení renálních funkcí; neexistuje antidotum léčba při předávkování: do 4 hodin od předávkování je indikován výplach žaludku s podáním aktivního uhlí, monitorace vitálních funkcí, symptomatická terapie [5] kyselina acetylsalicylová až od 15 let – dříve nebezpečí Reyova syndromu dávkování: 5–10 mg/kg á 6 hod., tedy 20–40 mg/kg/den [5] klinické příznaky předávkování: hyperventilace, tinitus, hluchota, vazodilatace, pocení, metabolická acidóza léčba při předávkování: výplach žaludku (i po 24 h), stanovení hladiny, kontrola pO2 a pCO2, doplnění objemu tekutin, forsírovaná alkalická diuréza, event. hemodialýza [5] kortikosteroidy hydrocortison: 30–50 mg/kg/dávku methylprednisolon: 1–2 mg/kg/dávku [5] metamizolum natricum monohydricum (i.m., i.v.) dávkování: 10–15 mg/kg/den rozděleně do 3–4 dávek nežádoucí účinky: při dlouhodobém užívání nebezpečí agranulocytózy; anafylaktický šok [5] infúze přes led [3] Antipyretika Maligní hypertermie • Hypertermie • Febrilní křeče • Febrilní neutropenie • Sepse Pediatrie pro praxi: Horečka u dětí Pediatrie pro praxi: Farmakoterapie horečky u dětí Pediatrie pro praxi: Optimální dávkování paracetamolu Smíšková D.: Diferenciální diagnostika a léčba nejasných horečnatých stavů ↑ a b c d GUT, J a J HOZA ...
discipline: Physiology and Pathophysiology | keywords: Horečka (pediatrie) | published on: 23. 1. 2010
Laboratorní známky Hyperurikémie (u mužů > 416 μmol/l, u žen > 360 μmol/l), zánětlivý kloubní výpotek, stanovení kyseliny močové v moči za 24 hod. RTG – ostře ohraničené kostní eroze ("jako vyražené průbojníkem"), v blízkosti kloubů rozsáhlé osteolytické léze ...
discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Arthritis uratica | published on: 17. 3. 2010
Zavádí se přes jugulární žílu pod RTG kontrolou, pod ústí renálních žil. Chirurgická terapie Trombektomie Fogartyho katetrem s expresí trombu z periferie končetiny je účinná, ale nezabrání vzniku posttrombotického syndromu ...
discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Trombembolická nemoc | published on: 29. 6. 2010
Diagnostika Diagnóza je založená na RTG alebo CT hrudníka, ktorý znázorní miesto lézie na pľúcach ...
discipline: Immunology, Allergology | keywords: Aspergilóza | published on: 13. 2. 2013
Vyprázdnenie čreva sa používa aj pred diagnostickými výkonmi (RTG, koloskopia, rektoskopia). Príprava kože pred operáciou sa týka celkovej hygieny chorého, operačného poľa a umytia rúk chirurgického personálu ...
discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Předoperační příprava | published on: 26. 4. 2014
Wiener , 1894-1964) Kombinací výpočetní a rtg techniky (1974) vznikly a dále se vyvíjejí její revoluční vyšetřovací techniky typu CT (výpočetní tomografie) ...
keywords: Lékařské vědy | published on: 10. 4. 2015
Pomocí cystoskopu a vodiče se stent zavede až do pánvičky, kde se jeho poloha ověří skiaskopicky (stenty na sobě mohou mít RTG kontrastní značky). V některých případech se používají speciální stenty - biodegradabilní, vyztužené (u kompresí způsobených nádory), silikonové (prodloužení doby intervalu výměn až na rok). [1] Katetrizace močového měchýře Katetrizace cévkou Katetrizace můžů narozdíl od žen spadá výhradně do rukou lékaře ...
discipline: Urology | keywords: Derivace moče – dočasná, trvalá | published on: 24. 5. 2019
Vitamin B 12 – kobalamin [ ✎ vložený článek ] Vzorec vitaminu B 12 1000 B 12 1000mcg v ampuli k im podání Vitamin B 12 ( kobalamin ) je kolektivní název pro několik sloučenin, které mají v centru porfyrinového skeletu kobalt . Vitamin B 12 má řadu biologických funkcí – hraje důležitou úlohu v krvetvorbě , je nezbytný pro vývoj centrální nervové soustavy v dětském věku [9] , podílí se na tvorbě nukleových kyselin , transmetylačních pochodech, působí anabolicky ...
discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Vitaminy rozpustné ve vodě | published on: 1. 3. 2010
- neurologické vyšetření - chůze na umělém chodníku - EMG 50% pac. radikulopatie bilat. 20% monoradikulopatie - EMG po zátěži University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice Diagnostika page University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice page University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice page RTG vyšetření L páteře - prosté snímky AP a boční - funkční snímky ( fle / ext ) University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice page RTG:Metoda měření Wiltseho a Wintera University Hospital Brno, Orthopaedic Dept Brno-Bohunice page Metoda Dupuise et al ...
LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 25. 4. 2016
IFN- a IL-4) page R e g u l a č n í T l y m f o c y t y • regulační T lymfocyty mají regulační a imunosupresivní funkci • tyto „na vlastní antigeny reagující“ T-lymfocyty se vytváří v thymu • jsou schopné aktivně suprimovat aktivaci další autoreaktivních T lymfocytů, které unikly negativní selekci v thymu • představují 5 – 10 % CD4+ T lymfocytů page konstituční (přirozené) Treg (Foxp3+CD4+CD25+) • neproliferují při polyklonální stimulaci • tlumí reakce T lymfocytů přímým kontaktem indukované Treg • tlumí buňky Th1, Th2, ale i jiné buňky prostřednictvím cytokinů Tr1 (TGF-β) jejich tvorba může být navozena nevyzrálými dendritickými buňkami prezentujícími antigen v nepřítomnosti vhodných kostimulačních ligandů Th3 (IL-4, IL-10 a TGF-β) navození orální tolerance na potravinové antigeny navození tolerance potřebných komenzálních patogenů GIT R e g u l a č n í T l y m f o c y t y page PŘEHLED BUNĚČNÝCH IMUNOLOGICKÝCH VYŠETŘENÍ V rámci imunologického vyšetření buněčných subpopulací stanovujeme: • absolutní a relativní počty buněk imunitního systému • Vycházíme ze stanovení celkového počtu leukocytů a diferenciálního krevního obrazu (absolutní a relativní počet lymfocytů, monocytů, granulocytů) • funkci buněk imunitního systému page Vyšetření relativního a absolutního zastoupení lymfocytárních subpopulací PRŮTOKOVÁ CYTOMETRIE • využívá principu přímé imunofluorescence • buňky jsou inkubovány s protilátkou proti konkrétním CD znakům na povrchu buněk imunitního systému, která je označena fluorescenčním barvivem • buňky laminárně proudí tryskou přístroje vystaveny laserovému paprsku světla page Vyšetření relativního a absolutního zastoupení lymfocytárních subpopulací PRŮTOKOVÁ CYTOMETRIE • na základě velikosti a granularity se buňky rozdělí na: o LYMFOCYTY, MONOCYTY a GRANULOCYTY • na základě navázání monoklonálních protilátek proti CD znakům na povrchu buněk se rozdělí na: o subpopulace T LYMFOCYTŮ, B LYMFOCYTŮ a NK BUŇKY Význam vyšetření pomocí průtokové cytometrie: • diagnostika primárních a sekundárních imunodeficiencí • diagnostika hematologických malignit page Funkční vyšetření lymfocytárních subpopulací in vitro PROLIFERAČNÍ SCHOPNOST LYMFOCYTŮ jeden z fyziologických jevů buněčné aktivace • Lymfocyty aktivovány • Polyklonálními mitogeny • pro B lymfocyty • pokeweed mitogen (PWM) • pro T lymfocyty • phytohemagglutinin (PHA) • konkanavalin A (ConA) • Specifickými antigeny • tuberkulin • tetanický toxoid page Funkční vyšetření lymfocytárních subpopulací in vitro PROLIFERAČNÍ SCHOPNOST LYMFOCYTŮ jeden z fyziologických jevů buněčné aktivace • lymfocyty stimulovány k aktivaci specifickými nebo nespecifickými stimuly • po aktivaci se v kultuře dělí a proliferují • před koncem inkubace se do kultury přidá 3H thymidin, který se inkorporuje do nově syntetizované DNA • úroveň měřené radioaktivity, převedené scintilačním počítačem na světelný signál, odpovídá proliferační aktivitě lymfocytů (počet světelných impulzů/minutu) Význam vyšetření proliferace lymfocytů: • diagnostika závažných imunodeficientních stavů page Funkční vyšetření lymfocytárních subpopulací in vitro další specializovaná funkční vyšetření • Produkce a uvolňování důležitých cytokinů a tím i funkční vyšetření subpopulací T lymfocytů (Th1 a Th2) • ELISA, ELISPOT, PCR • Vyšetření exprese molekul významných pro buněčné synapse nebo aktivačních znaků na povrchu buněk • průtoková cytometrie • Schopnost tvorby imunoglobulinů B lymfocyty • ELISA, ELISPOT page Funkční vyšetření T lymfocytů in vivo TUBERKULINOVÝ TEST test pozdního typu přecitlivělosti (IV. typ imunopatologické reakce) • aplikace antigenu intradermálně (tuberkulin) na dorzální stranu levého předloktí • časový odstup odečtu reakce 24 – 48 hodin • vznik indurace a erytému v místě aplikace antigenu (hodnotí se pouze indurace) page Funkční vyšetření T lymfocytů in vivo TUBERKULINOVÝ TEST test pozdního typu přecitlivělosti (IV. typ imunopatologické reakce) Pozitivní reakce indurace od 6 do 15 mm • normální odpověď u senzibilizovaného jedince indurace nad 15 mm (u dětí do 5 let nad 10 mm) • indikace k RTG vyšetření Negativní reakce indurace do 6 mm • pacient nebyl dříve senzibilizován • porucha odpovídavosti T lymfocytů page Funkční vyšetření T lymfocytů in vivo TEST BUNĚČNĚ MEDIOVANÉ IMUNITY (CMI TEST, cell mediated immunity test) • intradermální aplikace tzv. anamnestických antigenů (tuberkulin, kandidin, toxoplasmin, tetanický toxoid, antigeny stafylokoků, streptokoků a další) • pokud pacient neodpoví tvorbou indurace v místě aplikace antigenu do 48 hodin, je porušena pravděpodobně jeho T-lymfocytární odpovídavost (anergní pacient) ...
Rizikové faktory sú: vek (50-65 rokov), hormonálny status: skoré menarché, neskorá menopauza, dlhé užívanie HAK, neskorá primigravidita, nízky počet gravidít, pozitívna rodinná anamnéza: BRCA gény, časté vyšetrenie RTG a CT hrudníka, obezita, stres, depresie. Liečba je multidisciplinárna, zahŕňa: chirurga, rádiológa-onkológa, klinického onkológa, rádiológa, patológa a plastického chirurga, ktorý sa špecializuje na rekonštrukčnú chirurgiu prsníka. ...
UPJŠ LF v Košiciach | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: D05 Carcinoma in situ prsu, karcinóm prsníka, diagnostika, chirurgická liečba | published on: 19. 11. 2017
Stolice Aerobní kultivace – Klebsiella oxytoxa po pomnožení. RTG vyšetření – pasáž a irigografie Nebyly nalezeny žádné stenózy ani dilatace, pacient bez zánětlivých změn v oblasti terminálního ilea ...
LF UP | discipline: Paediatrics, Neonatology | keywords: Děti, Crohnova nemoc, Psychoterapie | published on: 26. 9. 2008
Klinická propedeutika slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Venepunkce Péče o katetry a venózní linku Hrudní punkce Perikardiální punkce Abdominální punkce Lumbální punkce Trepanobiopsie Punkce sleziny Kloubní punkce Punkce kostní dřeně, uzliny Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Venepunkce I periferní přednostně tam, kde není možná flexe jehla - kovová - s křidélkem - flexila – po nabodnutí žíly povolit Esmarch, dále flexilu zasouvat bez zatažení končetiny, životnost 3-5 dní Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Venepunkce II centrální Cavafix – pro kanylaci centrálního žilního systému z periferie výhoda – možno i v improvizovaných podmínkách – z kubitální jamky, katetr chráněn obalem nevýhoda – kanyla je zaváděna vnitřkem jehly, tudíž je jehla poměrně silná Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Venepunkce III punkce v. subclavia - cestou – - supraklavikulární – jehla půlí úhel mezi klíčkem a m. sternocleidomastoideus - subklavikulární – na hranici zevní a střední třetiny klíčku směrem na jugulum punkce v. jugularis – shora za sternoklavikulární skloubení punkce v. femoralis – dorsálně a mediálně od a. femoralis Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Přístupy punkce v. subclavia Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Techniky kanylace centrálního řečiště technika Seldingerova - tenčí punkční jehla, jejím luminem vodič, po vodiči kanyla – méně zraňuje měkké tkáně, kanyla je silnější než původní vpich technika braunylová - vpich silnější jehlou, jejím luminem kanyla, kanyla je slabší než původní vpich Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Dlouhodobé CVK Hickmanův katetr – nesmáčivý materiál, dacronová podkožní manžeta, většinou dvouluminový Podkožní port – komůrka z inertního materiálu do podkoží, katetr ji spojuje s centrálním žilním systémem, spojení se zevním prostředím pouze po dobu aplikace Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Hickmanův katetr Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Podkožní port Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Zavedení CVK přes podkožní tunel I Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Zavedení CVK přes podkožní tunel II Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Zavedení CVK přes podkožní tunel III Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Zavedení CVK přes podkožní tunel IV Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Instrumenty desinfekce rukavice lokální anestézie set fixace krytí u dlouhodobých ústenky, pláště infuze se setem, spojovací hadička Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Komplikace punkce – „nejde vodič“ Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Použití „J“ vodiče Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Péče o katetry a venózní linku asepse při manipulaci s linkou častost výměny setů bakteriální filtry péče o místo vpichu - druhy krytí – transparentní, vzdušné - častost výměn – dle aktuálního stavu - zarudnutí infekční – nad 10mm, sekrece - zarudnutí neinfekční – do 10mm Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Transparentní fixace Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Hrudní punkce diagnostická několik desítek ml odeslání na mikrobiologii, cytologii léčebná pokud výpotek vyvolává symptomy odběr 0.5-1.5 l Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Postup hrudní punkce lokalizace podle poklepového ztemnění podle RTG snímku nejčastěji 9.-10. mž. v zadní axilární čáře provedení lokální anestézie – nad horním okrajem žebra drenáž ukončení měření sp. v. punktátu rozeslání Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Perikardiální punkce pouze na specializovaných kardiologických pracovištích za přísně aseptických podmínek diagnostická odlehčovací při tamponádě (pulsus paradoxus) místo vpichu mezi mečíkem a levým žeberním obloukem směrem na pravou nadklíčkovou jamku Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Abdominální punkce I diagnostická při ascitu odlehčovací při ascitu působícím obtíže místo vpichu – podle lokalizace tekutiny a střev perkusí a poslechem nejčastěji v první třetině spojnice mezi kyčelním hrbolem a pupkem lokální anestézie není nutná desinfekce Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Abdominální punkce II vpich žluté nebo růžové jehly přes stěnu břišní mediálně a dorsálně fixace jehly a napojení hadičky infuzního setu odpuštění ascitu vytažení jehly desinfekce a krytí místa vpichu vyšetření sp.v. ascitu, rozeslání Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Lumbální punkce I diagnostická – záněty, krvácení, infiltrace – tenká jehla terapeutická – chemoterapie, ATB – tenká jehla odlehčovací – silnější jehla poloha nemocného – vsedě obkročmo na židli, vleže na boku orientace – spojnice hřebenů kostí kyčelních – L4-5, nebo o jeden meziobratlový prostor výše desinfekce lokální anestézie Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Lumbální punkce II provedení jehla ve střední rovině, svírá s vodorovnou plochou úhel 15o při proniknutí dura mater „lupnutí“ vytáhnout mandrén nechat mozkomíšní mok odkapat do tří zkumavek k vyloučení krvácení vzniklého při vpichu Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Lumbální punkce III zasunout mandrén vytáhnout jehlu místo vpichu krýt sterilním tampónem přelepit náplastí pod tahem režim po punkci 2 hodiny na břiše, dále dle základní dg – u zánětu a infiltrace ležet 20-22 hodin u diagnostické u jinak zdravého 5-6 hodin Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Trepanobiopsie I diagnostická poloha na břiše nebo na boku místo vpichu – spina iliaca posterior sup. 2cm laterálně v úhlu 45o desinfekce řádná lokální anestézie naříznutí kůže kopíčkem vlastní vpich jehlou s mandrénem Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Trepanobiopsie II vytažení mandrénu a odebrání válečku vrtavým pohybem směrem dolů a ke střední rovině vytažení jehly se vzorkem komprese tampony přelepení náplastí pod tahem pořízení otisku, odeslání vzorku na histologii nejméně 4 hodiny ležet na místě vpichu, klidový režim po zbytek dne Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Punkce sleziny pouze u sleziny přesahující oblouk žeberní pečlivě vyklepat ztemnění desinfekce lokální anestézie vpich žlutou jehlou kolmo do parenchymu aspirace obsahu, pořízení nátěru sterilní krytí poloha na levém boku, komprese ledem Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Kloubní punkce diagnostická terapeutická odlehčovací přísně aseptické podmínky každý kloub má určeno nejvhodnější místo vpichu po punkci by měl být kloub ve střední poloze a v klidu 1 hod Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Punkce kostní dřeně I diagnostická - zjištění kvality krvetvorby - zjištění infiltrace místa vpichu – manubrium sterni, corpus sterni, crista iliaca, obratle desinfekce, event. oholení lokální anestézie, zvláště periost čekat alespoň 5 minut prohmatat sílu podkoží a nastavit pelotu Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Punkční jehla pro sternální punkci Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Punkce kostní dřeně II vlastní vpich – spíše pomalé vrtání vytáhnout mandrén aspirace obsahu – pomalu, podtlak ve dřeni bolí zasunout mandrén – pomalu vytáhnout jehlu krýt tamponem a náplastí pořídit nátěr Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Punkce uzliny desinfekce vpich žlutou jehlou aspirace z několika míst uzliny sterilní krytí komprese pořízení nátěru Klinická propedeutika – Punkční techniky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content :: portál Lékařské fakulty MU :: Děkuji za pozornost Klinická propedeutika – Punkční techniky ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 1. 1. 2006
MRSA Rezistence dalších mikrobů Problematika biofilmu page Periprotetická infekce - diagnostika Klinicky Labor: CRP, leu, FW Kultivace puktátu kyčle RTG- osteolýza, usurace SONO Kostní scan Tc-99 Peroperační průkaz Sonikace implantátu a následné bakteriologické vyšetření Prodloužená kultivace page Periprotetická infekce - PPI $asná PPI Chronická PPI Pozdní haematogenní PPI page Periprotetická infekce Dlouhodobá antibiotická suprese Debridement se zachováním TEP Jednodobá reimplantace Dvoudobá reimplantace Definitivní resek! ...
LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 26. 9. 2008
Klouby nabývají vřetenovitý tvar, postupně dochází k deformitám. RTG: Osteoporóza v okolí kloubu, eroze chrupavek slide slide-master-content slide-content Revmatoidní artritida mimokloubní příznaky Celkové: únavnost, úbytek na váze, subfebrilie Revmatické podkožní uzly Tendinitidy, tendosynovitidy Může se objevit vaskulitida, postižení periferních nervů, plicní fibróza, uveitida ...
LF MU | discipline: Immunology, Allergology | ...: Array | published on: 29. 3. 2006
Diagnostika Klinické vyšetření: saturace, kyslíkový test, tachypnoe, dyspnoe, náplň periferie – kvalita pulzace, srovnání krevního tlaku na horních a dolních končetinách, srdeční frekvence, poslechový nález, přítomnost hepatosplenomegalie ; echokardiografie; RTG hrudníku: velikost srdce (kardiothorakální index, norma do 0,5), velikost srdečních oddílů a cévní stopky, charakter plicní cévní kresby; EKG: základní srdeční rytmus (sinusový rytmus: pozitivní vlna P v 1. svodu a aVF), směr osy QRS doprava [1] ...
discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Vrozené srdeční vady | published on: 16. 5. 2009
DIC, krvácení z GIT, respirační poruchy laboratoř : zvracení vede k dehydrataci, hyponatrémii, hypochlorémii a depleci kalia, charakterisktická je hypokalcémie v séru a v moči stoupá během 2–12 h hodnota amyláz (za 24–48 h klesá) – převaha pankreatických izoenzymů stoupají v séru lipázy – při trojnásobném zvýšení je to hodnota specifičtější a senzitivnější než amylázy stoupají ALT , AST , LDH je leukocytóza a hyperglykémie diagnóza : opěrným bodem je hyperamylazémie zobrazovací metody – zvlášť cenné – nejvíc údajů poskytne sono břicha a CT – zvětšení slinivky, hypoechogenní edematózní pankreas, přítomnost pseudocyst vyplněných tekutinou či krví, často je dilatace duktu, někdy až hnisavé abscesy rtg – nespecifické nálezy – elevace levé brániční klenby, malý pleurální výpotek vlevo, menší infiltráty v bazi plic nebo plicní atelektázy rozšířené colon transverzum, kalcifikace ve slinivce ERCP při recidivujících pankreatitidách dif. dg : jiné příčiny bolestí – apendicitida, peptický vřed, střevní obstrukce, cholecystitida jiné příčiny zvýšených amyláz – choroby parotis ( příušnice , EBV , CMV , HIV , sialoadenitida ), poruchy příjmu potravy (anorexie, bulimie) i při jiných NPB, chorobách žlučových cest, některých systémových stavech (popáleniny, úrazy hlavy, renální insuficience, MAc, rejekce transplantátu) akutní pankreatitida si vyžaduje opakované chirurgické konzilium a úzkou spolupráci s dětským chirurgem terapie : specifická terapie neexistuje symtomatická: rehydratace, tlumení bolesti, tlumení pankreatické sekrece a prevence a léčba komplikací hospitalizujeme na JIP a trvale monitorujeme vnitřní prostředí tlumení bolesti – jsou kontraindikovány opiáty, neboť zvyšují tonus Oddiho svěrače, nejvíc používáme tramadol dítěti přerušíme perorální přísun čehokoli (tím snížíme sekreci) dbáme na dostatečnou rehydrataci (monitorujeme CVP), dle akutních změn upravujeme vnitřní prostředí neustále odsáváme žaludeční a duodenální obsah sondou prognóza akutní hemoragická p. má stále až 50% mortalitu vážné prognostické ukazatele – vysoká leukocytóza (nad 16.10 9 /l), neúměrná glykémie, vysoká hodnota LDH a aminotransferáz, hypoklacémie pod 2 mmol/l, hypoxie a resp. insuficience akutní bez hemoragie se obvykle upraví při konzervativní léčbě v průběhu 2–4 dnů, ale rekonvalescence je dlouhá (0,5–2 roky dodržovat přísnou dietu) Chronická pankreatitida Podrobnější informace naleznete na stránce Chronická pankreatitida . vzniká nejčastěji na genetickém podkladě – jako familiární chronická pankreatitida etiologie : AD, penetrace je vysoká (postihne všechny potomky s defektním genem) ale expresivita (stupeň postižení) je velmi různorodá kromě toho se může chronická relapsující pankreatitida vyskytovat i u jiných chorob – u dědičné hyperlipidémie I., IV. a V., při CF, hyperparathyreóze nebo jako následek anomálií slinivky klinický obraz : na začátku jsou příznaky mírně, často jen dyspepsie často začínají na počátku školní docházky a dávají se do souvislosti se změnou stravování (školní jídelna) probíhá formou krátkodobých, několikahodinových záchvatů záchvaty se stávají těžšími postupně vznikne chronická insuficience pankreatu – trpí trávení tuků – první steatorea, pak obraz malabsorpčního sy diagnóza : pečlivá RA při záchvatu můžeme zjistit biochemické změny pankreatitidy mimo záchvaty můžeme zjistit kalcifikace pankreatu a vývoj pseudocyst dif. dg : musíme stanovit chloridy v potu, vyšetřit sérové lipoproteiny (vyloučit hyperlipoproteinémie), koncentrace Ca a P, příp. testy na hyperparathyreózu, vyšetříme stolici na vajíčka ascaris terapie : substituce enzymů, dietní opatření (zákaz alkoholu a toxinů, dostatečný přísun bílkovin, omezení tuků na 35 % E příjmu, omezení jednoduchých sachridů, p vlákniny (pokud pankreas úplně neselhává), jíst častěji menší dávky BENEŠ, Jiří. Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2009]. < http://www.jirben.wz.cz/ > ...
discipline: Gastroenterology and Hepatology | keywords: Nemoci žlučníku a pankreatu u dětí | published on: 10. 7. 2009
Změny jsou viditelné i na RTG (plicní edém) či EKG [1] . Jaterní otoky Jaterní otoky kombinují dva mechanismy: toxický a hypalbuminemický ...
discipline: Pathology and Forensic Medicine | keywords: Otok | published on: 27. 7. 2009
Mezi další vhodná vyšetření patří: D-dimery (ELISA test/LIA test – hodnota pod 500 μg/l s vysokou senzitivitou vylučuje plicní embolii) [1] ; RTG hrudníku (pro diagnostiku nedostačující); echokardiografie (lze detekovat přetížení pravé srdeční komory vedoucí k její dilataci, případně trombus v a. pulmonalis); EKG ( EKG obraz u PE ); vyšetření krevních plynů ( hypoxémie s hypokapnií a respirační alkalóza ; při šoku naopak hyperkapnie a respirační acidóza ) [5] ; plicní angiografie MRI (přesná, neinvazivní, drahá, časově náročná); Duplexní ultrazvukové vyšetření žil DK k průkazu/vyloučení flebotrombózy ...
discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Plicní embolie | published on: 10. 5. 2010
[1] Diagnostika GERD Anamnéza , fyzikální vyšetření: u prospívajících kojenců s opakovaným ublinkáváním není třeba žádná terapie [1] u starších dětí s pyrózou stačí je možné provést terapeutický test s inhibitory protonové pumpy (např. omeprazol) [1] Sonografie není metoda vhodná k pátrání po refluxním onemocnění u dětí 24hodinová pHmetrie jícnu neboli jícnová pHmetrie zlatý standard vyšetření GERD u dětí je doporučeno hodnotit pouze dobu pH pod 4 a vztah symptomu a kyselých refluxních epizod [1] popis vyšetření: zavedení tenké sondy nosem do jícnu; napojení sondy na přístroj, který dokáže zaznamenávat pH v jícnu; během 24 hodin pacient vykonává běžnou činnost, jí běžnou stravu, poté se sonda vyndá a vyhodnotí se záznam [4] Multikanálová intraluminální impednace má vyšší sensitivitu i specificitu při pátrání po asociaci mezi symptomem a refluxní epizodou protože je schopna detekovat i refluxní epizody nekyselé či mírně kyselé [5] Endoskopie jícnu s biopsií k průkazu refluxní ezofagitidy a komplikací (Barretův jícen) makroskopicky i histologicky normální nález nevylučuje histopatologickou ezofagitidu invazivní vyšetření s nutností celkové anestezie u malých dětí RTG pasáž jícnem (ezofagogram) není ani senzitivní ani specifická pro diagnózu GER užitečná k vyloučení anatomických odchylek horního zažívacího traktu (malrotace, anulární pankreas, stenóza/striktura jícnu, hiátová hernie, achalázie) Jícnová manometrie podává informace o tlakových poměrech v dolním jícnovém svěrači, nediagnostikuje GER; vhodné k vyloučení achalázie popis vyšetření: nosem je zavedena měřící sonda do jícnu a poté do oblasti dolního jícnového svěrače; měří se průběh polykacího aktu při polknutí "naprázdno" a při polknutí 10 ml vody; provádí se nalačno někdy je manometrie kombinována s multikanálouvou intraluminální impedancí (detekce epizod kašle, nejpřesnější zavedení sondy) [5] Další vyšetření – u extragastrointestinálních příznaků k průkazu aspirací lze omezeně užít: scintigrafie stravou (mlékem) značenou 99m Tc (neinvazivní vyšetření s malou radiační zátěží, umožňuje kvantifikovat reflux, včetně refluxu zásaditého), bronchoskopie s bronchoalveolární laváží (BAL) s průkazem lipofágů Nefarmakologická léčba Kojenci zvýšená poloha zahuštění formulí (rýžový odvar), antirefluxní formule (AR) – nesníží počet refluxních epizod (vyjádřené jako %, kdy je pH v jícnu pod 4 z celkové doby trvání pHmetrie), ale sníží počet viditelných epizod ublinknutí některé e uvádějí, že zahušťování stravy již není doporučováno, protože zahuštěná strava se dostává dále při refluxu do jícnu pro svou vyšší viskozitu a prodlužuje tak dobu kontaktu s epitelem sliznice jícnu [3] častější porce o menším objemu u podezření na alergii/intoleranci bílkoviny kravského mléka 1–2 týdenní léčebný pokus s hypoalergenní formulí u nedostatečného kalorického příjmu zvýšení kalorické denzity formulí zajímavost: pHmetrické studie prokazují menší počet epizod GER v poloze na bříšku, v této poloze je ale častější výskyt syndromu náhlého úmrtí kojence (SIDS) [6] Starší děti u starších dětí není prokázáno, že by některá režimová opatření byla úspěšná [1] u adolescentů lze aplikovat podobná doporučení jako u dospělých [1] především lze doporučit redukci hmotnosti u obézních, nekouřit, nejíst krátce před usnutím, ev. pozici ve spánku (pronační nebo na levém boku). [6] Farmakologická léčba pří průkazu GERD u dětí jsou metodou volby inhibitory protonové pumpy [1] Inhibitory protonové pumpy (IPP) účinek: ireverzibilní inhibice enzymatického systému H + /K + ATPázy parietální buňky žaludeční sliznice (tzv. protonové pumpy), a tím inaktivace sekrečního enzymatického mechanizmu parietální buňky žaludku; inhibována sekrece HCl, sekrece pepsinu není ovlivněna IPP jsou účinnější než H 2 -blokátory zástupci: omeprazol ( Helicid® ), loseprazol ( Lanzul® ), pantoprazol (Controloc® ), esomeprazol ( Emanera® ), rabeprazol ( Zulbex® ) Prokinetika podávání prokinetik vzhledem k jejich malému účinku a vysokému riziku není u dětí doporučováno [1] účinek: selektivní stimulace hladké svaloviny v trávicím ústrojí (především jeho proximální části) antagonisté dopaminových D 2 receptorů a inhibitory acetylcholinesterázy zástupce: itoprid ( Ganaton® ) agonisté 5-HT4 serotoninového receptoru nutná uvážlivá indikace pro možné NÚ: závažné srdeční arytmie (z prodloužení QT intervalu) režim použití neregistrovaného léčivého přípravku (na osobní odpovědnost předepisujícího lékaře, nutný informovaný souhlas, každý předpis hlásit na SÚKL) zástupce: cisaprid ( Prepulsid® ) – již není registrován v ČR, lze jej obstarat formou Individuálního dovozu účinek: antidopaminergní i serotoninergní zástupce: metoklopramid ( Cerucal®, Degan® ) prokinetikum a antiemetikum H 2 -blokátory účinek: kompetitivní antagonizmus histaminových H 2 -receptorů v parietální buňce, tímto mechanizmem inhibují bazální i stimulovanou sekreci kyseliny solné (chlorovodíkové) v žaludku, snižují objem a obsah H + žaludeční šťávy a také snižují tvorbu pepsinu zástupce: ranitidin ( Ranital® ), famotidin ( Famosan® ) není doporučeno k dlouhodobé léčbě [1] Antacida účinek: neutralizace žaludeční kyseliny antacida nejsou u dětí pro své nežádoucí účinky vhodná k dlouhodobé terapii. není doporučeno k dlouhodobé léčbě [1] Sukralfát účinek: lokálně působící mukoprotektivum, váže pepsin a žlučové kyseliny užití: při výrazných známkách ezofagitidy, u duodenogastrického refluxu. není doporučeno k dlouhodobé léčbě [1] Chirurgická léčba fundoplikace podle Nissena (Nissenova-Rossettiho fundoplikace) prováděná s laparotomie či dnes častěji laparoskopicky (ev. endoskopicky) [7] jen ve výjimečných případech při selhání konzervativní léčby [1] existují jen limitované informace o výsledcích fundoplikací u dětí [1] komplikace léčby jsou relativně časté [1] ↑ a b c d e f g h i j k l m n o p q VANDENPLAS, Yvan, Colin D RUDOLPH a Carlo DI LORENZO, et al ...
discipline: Gastroenterology and Hepatology | keywords: Gastroezofageální reflux (pediatrie) | published on: 10. 11. 2010