[ PPS ] download Sérologie, vyšetření sputa, pleurálního punktátu, bronchiálního sekretu
RTG, CT, NMR, angiografie
slide slide-master-content
slide-content Vyšetřovací metody
dýchacího ústrojí II
vyšetření respirace - krevní plyny, Astrup., saturace
vyšetření ventilace - spirometrie
alergologické vyšetření
bronchoskopie s bronchoalveolární laváží, mediastinoskopie, torakoskopie
bioptická vyšetření - pleurální biopsie, plicní biopsie
slide slide-master-content
slide-content Normální RTG hrudníku
slide slide-master-content
slide-content Krvácení z dýchacích cest
definice - hemoptýza - příměs krve ve sputu, hemoptoe - chrlení krve
etiologie - bronchogenní Ca plic, bronchiektázie, absces, TBC, embolizace
diagnostika - vyloučení jiného krvácení, Ko, koagulace, KS, Astrup, RTG, bronchoskopie event. s lokálním ošetřením - výplach ledovým FR
terapie -poloha v polosedu, O2, led na hrudník, náhrady objemu a krve
slide slide-master-content
slide-content Pneumothorax I
definice - přítomnost vzduchu v pleurální dutině se ztrátou podtlaku a kolapsem plíce
etiologie - poranění hrudní stěny, poranění plíce, prasknutí buly,
druhy PNO - uzavřený, otevřený, ventilový
příznaky - bodné bolesti na postižení straně, dráždivý kašel, dušnost, asymetrický pohyb hrudníku
slide slide-master-content
slide-content Pneumothorax II
komplikace - fluidothorax, hemothorax, empyém hrudníku, pneumomediastinum, při ventilovém PNO přetlačení středových struktur - šok, respirační insuficience
diagnostika - RTG hrudníku, fyz. vyšetření
léčba - tlumení bolesti, kašle, O2, při zavřeném konzervativně, při ventilovém poloprodyšný obvaz, dále punkce, sání
slide slide-master-content
slide-content RTG hrudníku při PNO
slide slide-master-content
slide-content RTG hrudníku při tenzním PNO
slide slide-master-content
slide-content Aspirace cizího tělesa I
definice - vdechnutí tekutých substancí nebo tuhých těles
etiologie - u osob s oslabenými reflexy, pod vlivem medikamentů nebo drog, iatrogenně
příznaky - podle velikosti vdechnuté částice - inspirační stridor, dráždivý kašel, cyanóza, vtahování mezižebří, někdy bezpříznakově, projeví se až komplikace
slide slide-master-content
slide-content Aspirace cizího tělesa II
diagnostika - akutní bronchoskopie, laváž, event i extrakce, RTG hrudníku při kontrastních tělesech
komplikace - aspirační pneumonie, ARDS, atelektáza, recidivující pneumonie
terapie - při akutním dušení koniotomie, bronchoskopie, O2, event, řízená ventilace, preventivně ATB
slide slide-master-content
slide-content Laryngospasmus I
definice - křeč vazů hlasové štěrbiny - patologický reflex
etiologie - nejčastěji u malých dětí v průběhu akutního infektu, epiglotitida při infekci H. influenzae
příznaky - inspirační stridor, dráždivý kašel, cyanóza, výjimečně bezvědomí
diagnostika - vyloučení aspirace cizího tělesa, anamnéza probíhajícího infektu
slide slide-master-content
slide-content Laryngospasmus II
léčba - vlhký stan, sedativa, calcium i.v., HCT i.v., urgentní koniotomie, intubace
preventivní opatření - po již prodělaném laryngospasmu vlhký stan při infektu, olejové zábaly, případně očkování proti H. influenzae
slide slide-master-content
slide-content ARDS I
definice - zvýšená propustnost alveolokapilární membrány jako odpověď na patologické stavy při zachovaném tlaku v plicním řečišti
etiologie - zánětlivé poškození, urémie, hypoproteinémie, aspirace, tonutí, otravné plyny, polytrauma, DIC, akutní pankreatitida
vznik - transudace do plicních sklípků, za 3-10 dní tvorba hyalinních membrán, za 7-10 dní fibrotizace alveolů
slide slide-master-content
slide-content ARDS II
příznaky - narůstající dušnost, tachykardie, tachypnoe, známky plicního edému, absence známek kardiálního postižení
diagnostika - RTG hrudníku - proměnlivé, není zvýšen WP, není vyšší KTI, narůstající respirační insuficience
slide slide-master-content
slide-content RTG hrudníku při ARDS
slide slide-master-content
slide-content ARDS III
komplikace - při protrahované hypoxémii multiorgánové selhání
léčba - O2, event. intubace a řízená ventilace (PEEP), steroidy ve středních dávkách, antiagregace, diuretika, léčba základní choroby, nověji - surfaktant, ECLA - extracorporal lung assist, intravaskulární oxygenátor
slide slide-master-content
slide-content Plicní atelektáza I
definice - nevzdušnost plicní tkáně
etiologie - obstrukce nádorem, cizím tělesem, komprese plíce při výpotku, resorpce vzduchu za embolizací, reflexní při poranění břicha, CNS, při NPB
příznaky - dle rozsahu - dušnost až šokový stav, někdy bezpříznakově
slide slide-master-content
slide-content Plicní atelektáza II
diagnostika - oslabené až trubicové dýchání, poklepové ztemnění, druhá plíce vzdušnější, RTG - klínovitý stín, bronchoskopie, CT
komplikace - sekundární bakteriální infekce
léčba -bronchoskopicky, preventivně ATB, léčba základní choroby
slide slide-master-content
slide-content Respirační insuficience I
definice - neschopnost dýchacího traktu zabezpečit výměnu plynů
etiologie - plicní, mimoplicní - poruchy CNS, obstrukce dýchacích cest, onemocnění hrudní stěny, kardiální příčiny
podle průběhu - akutní - ARDS, aspirace, záněty, astma, otravy, PNO, chronická - CHOPN, plicní fibróza, velké pleurální výpotky, myastenie, poruchy CNS, plicní nádory
slide slide-master-content
slide-content Respirační insuficience II
podle závažnosti - parciální - pouze hypoxémie, globální - hypoxémie i hyperkapnie
diagnostika - krevní plyny, odhalení základní choroby, Astrup - respirační acidóza
komplikace - konstrikce plicního řečiště, vznik plicní hypertenze a cor pulmonale, polyglobulie, multiorgánové selhání
slide slide-master-content
slide-content Respirační insuficience III
léčba - akutní RI - uvolnění dýchacích cest, O2, bronchodilatancia, řízená ventilace, chronická RI - dlouhodobě O2 v malých dávkách, event, řízená ventilace, úprava acidózy, kardiální podpora, CAVE - při dlouhodobé RI se dodávkou O2 zruší stimulace dechového centra hypoxémií
transplantace srdce a plic, th základní choroby
slide slide-master-content
slide-content Syndrom spánkové apnoe I
definice - dechové pauzy ve spánku nad 10s častěji než 10x za hodinu
etiologie - obstrukce dýchacích cest, kolaps měkkého patra, poškození CNS, sekundární - u onemocnění skeletu, plic, neuromuskulárních
fragmentace spánku, hypertenze, vyčerpání, tachykardie, arytmie
slide slide-master-content
slide-content Syndrom spánkové apnoe II
příznaky - hlasité přerušované chrápání, denní únavnost, snížená duševní výkonnost, deprese, ranní bolesti hlavy, poruch potence
komplikace - zhoršení ICHS, HT, RI, cor pulmonale, zvýšení riziko AIM a CMP
diagnostika - polysomnografie, ORL - polypy, makroglosie
slide slide-master-content
slide-content Syndrom spánkové apnoe III
léčba - redukce hmotnosti, ORL řešení, režim, nCPAP(nasal continuous positive airways pressure), neužívat hypnotika, betablokátory, chirurgie zřídka
preventivní opatření - při více než 20 pauzách za hod je mortalita po 8 letech 40%, nCPAP snižuje mortalitu
slide slide-master-content
slide-content Pickwickův syndrom
definice - respirační nedostatečnost při extrémní obezitě
etiologie - mechanický účinek - vysoký stav bránic
příznaky - trvalá únavnost, usínání během dne, noční spánek v polosedě, cyanózy, bolesti hlavy, závratě
diagnostika - vzhled nemocného, krevní plyny
léčba - redukce hmotnosti, dechová cvičení, aktivizace
slide slide-master-content
slide-content Děkuji za pozornost ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005