[ PDF ] download ... hemiplégia, afázia a mentálne poruchy; ! vzácne, ale
vážne: embolizácia do retinálnej art.: náhla slepota;
renálna art. – segmentárna ischemická nekróza obličky
(makroskopická hematúria), alebo ako následok fokálnej,
alebo difúznej GNF (depozity CIK); septická embol. do
pľúc: klinicky bronchopneumonicky nález a príznak
pleuritídy
Novo vniknutý šelest, alebo obehové zlyhanie, alebo AV
blokáda (postihnutie prevodového systému)
page
IE u novorodencov
Klinická manifestácia IE je variabilná a nešpecifická a môže byť
nerozoznateľná od septikémii alebo srdcového zlyhania v dôsledku
iného ochorenia
U dojčiat, septické embolizácie z IE sú časté, spôsobujú fokálne
infekcie mimo srdca (napr. osteomyelitis, meningitis, alebo
pneumónia)
Novorodenec s IE má často problémy s kŕmením, respiračný
distress, tachykardiu a hypotenziu
Podobne ako u starších detí → môže byť nový, alebo meniaci sa šelest
Časté sú neurologické symptómy (napr. kŕče, hemiparézy, alebo
apnoe)
Artritída je vzácna
Oslerove uzlíky, Rothove škvrny, trieskovité hemorágie nechtov ...
Fáza dilatačnej kardiomyopatie
Cytokíny aktivujú enzýmy ako gelatináza, kolagenáza, či
elastáza, ale podporujú aj aktivitu fibroblastov → vedú k
fibróze spojenej s dilatačnou KMP
V neskorších fázach aktivácie imunitného systému majú
práve cytokíny hlavný význam pri remodelácii srdca a
progresívneho srdcového zlyhania
page
Myokarditída – vývoj do DCM
page
Myokarditídy
KLINICKÉ PREJAVY A PRIEBEH
po predchádzajúcom infekčnom ochorení →
pretrváva pocit slabosti, tachykardie, dyspnoe a
bledosti, symptómy sa zhoršujú fyzickou záťažou
známky poškodenia srdca sú: hepatomegália,
krvná stáza, oslabené srdcové ozvy a srdcový
cval, náhodne zistené extrasystoly
auskultačný nález: tichý systolický šelest v
dôsledku nedostatočnosti chlopní pri dilatácii
srdca, niekedy perikardiálny trecí šelest
page
Myokarditídy
DIAGNÓZA
často ťažká
podozrenie na myokarditídu vzbudzuje nevysvetliteľné
srdcové zlyhanie s anamnézou prebiehajúceho, alebo
predchádzajúceho vírusového ochorenia s teplotami
ochorenie môže prebiehať od nenápadných prejavov
tachykardie pri horúčkovom ochorení až po ťažký
fulminantný priebeh so zrútením cirkulácie a šokom
u deti a mladistvých s fulminantným priebehom často zistíme
údaj o predchádzajúcej fyzickej, alebo psychickej záťaži pri
počínajúcom infekte (športové podujatie, prechladnutie, alebo
nadmerná fyzická práca)
page
Myokarditídy
Klinický obraz a klinické vyšetrenie
pacient unavený a bledý, mrzutý až apatický
bolesti brucha, zhoršená chuť k jedlu, zvracanie
pri malej fyzickej záťaži je nápadná dušnosť
bolesť svalov, alebo znížený tonus
závažná myokarditída → tlmené ozvy, alebo cval
tachykardia aj v spánku a často nepravidelná
systolický šelest je prítomný pri súčasnej mitrálnej regurgitácii
na bázach pľúc môžu byť prítomné chropky
zväčšená a citlivá pečeň, presiaknuté viečka, alebo perimaleolárne opuchy
chladnejšia koža na periférii, periférna pulzácia horšie hmatateľná až nitkovitá
fulminantný priebeh: šokový stavo, srdcové zlyhanie, poruchy srdcového
rytmu, porucha vedomia a zvracanie. v novorodeneckom veku často končí
letálne
page
Myokarditídy
Laboratórna dg
Laboratórne vyšetrenia: nešpecifické známky zápalu, ↑ zvýšenie CK,
CK MB, TnT, LDH, AST, ALT
Nález etiologického agens je ťažký (vysoko pozitívny nález → priamy
dôkaz vírusu v myokarde, alebo perikardiálnej tekutine, stredne
pozitívny nález → dôkaz vírusu v nosohltane, alebo v stolici so 4-
násobným vzostupom titru špecifických protilátok, alebo dôkaz vírusu s
aktuálnym titrom špecifických protilátok 1:32, ďalšia možnosť →
určenie infekčného agens analýzou materiálu získaného
endomyokardiálnou biopsiou
Sérologické vyšetrenia: sérologia vírusov
Imunologické vyšetrenie: štandardné imunologické vyšetrenie → malý
praktický význam, hodnotia známky aktivácie bunečnej odpovede
organizmu, alebo subpopulácie T-lymfocytov → prínos viac
prognostický
page
Myokarditídy
EKG vyšetrenie
poruchy srdcového rytmu – SVES, KES, SA, AV blokády,
kompletné AV blokády (borelióza, rubeola a RS vírus)
EKG sa behom ochorenia mení a dôležité je sledovať jeho
dynamiku
menlivé poruchy repolarizácie, typická je nízka voltáž EKG
krivky vo všetkých zvodoch, oploštené, alebo invertované T
vlny, v ľavom prekordiu nápadne malý alebo chýbajúci kmit
Q, depresie ST úsekov a rozšírenie QRS komplexov
v chronickej fáze → obraz hypertrofie ľavej komory s
ischemickými zmenami
page
Electrocardiogram showing PQ-segment depression
and diffusely elevated ST-T-segments at presentation (A) and
evolution after 1 day (B)
Myokarditída
page
Myokarditídy
Echokardiografia
porucha srdcovej funkcie
hrúbka steny ĽK sa môže pri opakovaných vyšetreniach
meniť, podľa toho, kedy bolo ochorenie zachytené
akútna fáza je typický edém tkaniva, ktorý sa prejaví
zväčšením hrúbky steny
neskoršie fázy → dilatácia ĽK s porušenou funkciou →
stena ĽK sa stenčuje
sekundárna mitrálna regurgitácia
v ĽK je možné niekedy nájsť nástenné tromby
perikardiálny výpotok (nemusí byť)
page
Myokarditídy
RTG hrudníka
zväčšenie srdcového
tieňa, pri zhoršujúcej sa
srdcovej nedostatočnosti
známky srdcového
zlyhania pri ťažšom
priebehu myokarditídy
page
Myokarditídy
Srdcová biopsia
nie je pre stanovenie diagnózy akútnej
myokarditídy rutinne využívaná
(vysoké riziko a nízka výťažnosť vyšetrenia)
indikovaná u niektorých pacientov so subakútnou, alebo
chronickou formou na odlíšenie myokarditídy a dilatačnej
kardiomyopatie pred rozhodnutím o zahájení
imunosupresivnej liečby
štandardná mikroskopická diagnóza podľa tzv ...
UPJŠ LF v Košiciach | discipline: Paediatrics, Neonatology | ...: Array | published on: 14. 6. 2018