[ PPS ] download ... cp:revision 4
date 2005-11-14T14:22:03Z
Company Klinika geriatrie
stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint
meta:word-count 1446
dc:creator Hana Kubešová
extended-properties:Company Klinika geriatrie
Word-Count 1446
dcterms:created 2003-09-10T03:09:29Z
dcterms:modified 2005-11-14T14:22:03Z
Last-Modified 2005-11-14T14:22:03Z
Last-Save-Date 2005-11-14T14:22:03Z
stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/5-onemocneni-srdce-i.pps
meta:save-date 2005-11-14T14:22:03Z
dc:title Onemocnění srdce I
Application-Name Microsoft PowerPoint
modified 2005-11-14T14:22:03Z
Edit-Time 172931670000
Content-Type application/vnd.ms-powerpoint
Slide-Count 48
stream_size 3912704
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser
creator Hana Kubešová
meta:author Hana Kubešová
extended-properties:Application Microsoft PowerPoint
meta:creation-date 2003-09-10T03:09:29Z
stream_source_info url
meta:last-author Martin Holoubek
meta:slide-count 48
Creation-Date 2003-09-10T03:09:29Z
xmpTPg:NPages 48
Last-Author Martin Holoubek
Revision-Number 4
Author Hana Kubešová
Onemocnění srdce I
slideShow slide slide-master-content
slide-content Onemocnění srdce I
Anatomie a fyziologie srdce
Vyšetřovací metody v kardiologii
Srdeční selhání
Arytmie
slide slide-master-content
slide-content Anatomie a fyziologie srdce
anatomie – předsíně, komory, chlopně, velké srdeční cévy, perikard, epikard, endokard, převodní systém srdeční, věnčité tepny
fyziologie srdeční činnosti – srdce jako pumpa, faktory ovlivňující sílu srdečního stahu (kontrakce, preload, afterload, synergie stahu)
slide slide-master-content
slide-content Vyšetřovací metody
v kardiologii I
anamnéza, fyzikální vyšetření – poslech srdeční ozev, plic, TK, TF, hepar, hepatojugulární reflux, DKK
laboratorní vyšetření – KO, iontogram, kardioenzymy,funkce ledvin, štítnice, uminologie, mikrobiologie
EKG, zátěžové testy, Holterovo monitorování
echokardiografie (jícnová, zátěžová, kontrastní, Doppler), indikace – vady, karditidy, ICHS, srdeční tumory, aneurysmata, embolizace
slide slide-master-content
slide-content Normální EKG
slide slide-master-content
slide-content Normální RTG hrudníku
slide slide-master-content
slide-content Vyšetřovací metody
v kardiologii I
katetrizace – intrakardiální tlaky, měření výdeje, náplň dutin a cév – ventrikulografie, koronarografie
plicní angiografie, scintigrafie
radionuklidová vyšetření – perfúzní scintigrafie myokardu, SPECT – jednofotonové emisní CT, radionuklidová ventrikulografie
PET – pozitronová emisní tomografie, MR – ke spolehlivému odlišení nekrózy, jizvy, trombu
slide slide-master-content
slide-content Vetrikulografie
slide slide-master-content
slide-content Srdeční selhání I
definice - srdce není schopno dodat periferním tkáním dostatečné množství krve za předpokladu dostatečného žilního návratu a s následnou neurohumorální aktivací
etiologie
poškození myokardu (70% selhání je způsobeno ICHS)
tlakové přetížení - hypertenze
objemové přetížení – vady, anemie, hypertyreóza
poruchy plnění (tamponáda, poruchy rytmu, poruchy koordinace srdečního stahu)
slide slide-master-content
slide-content Srdeční selhání II
kompenzační mechanizmy
srdeční hypertrofie
srdeční dilatace
snížení žilní roztažnosti
snížení srdečního výdeje
zvýšení aktivity sympatiku
zvýšená aktivita renin – angiotenzin – aldosteronového systému
centralizace oběhu
slide slide-master-content
slide-content Srdeční selhání III
druhy selhání
podle selhávající komory – pravostranné levostranné
podle rychlosti průběhu – akutní, chronické
podle typu vyvolávající dysfunkce – systolické, diastolické
funkční závažnost selhání
NYHA I – bez omezení činnosti
NYHA II – běžné činnosti vyvolávají dušnost
NYHA III – nevelká námaha vyvolává dušnost
NYHA IV – klidová dušnost
slide slide-master-content
slide-content Akutní levostranné selhání I
definice – náhlá ztráta schopnosti levé srdeční komory přečerpat krev přitékající z plicního řečiště
etiologie – akutní zhoršení chronického selhání, AIM, ICHS, hypertenze, myokarditidy, kardiomyopatie, ruptura papilárního svalu a jiná poškození chlopní, hyperkinetická cirkulace, arytmie
vyvolávající momenty – fyzická námaha, zvýšení přívodu tekutin a solí, horečka, vynechání léků
slide slide-master-content
slide-content Plicní edém před a po terapii
slide slide-master-content
slide-content Akutní levostranné selhání II
příznaky – náhlá výrazná dušnost, ortopnoe, tachypnoe, pocení, cyanóza, distanční vlhké fenomeny, narůžovělé zpěněné sputum, a anamnéze údaj o nočních dušnostech, námahové dušnosti
diagnostika – poslechově vlhké vedlejší fenomeny, zpočátku bazálně, později výše, astma cardiale, RTG – hyperémie plicního oběhu, obraz plicního edému, zvětšení srdečního stínu, EKG – hypertrofie a přetížení LK, známky staršího nebo akutního IM, ECHO – dilatace LK, snížení EF, chlopenní vady, poruchy kinetiky
slide slide-master-content
slide-content Akutní levostranné selhání III
komplikace – arytmie, kardiogenní šok, žilní trombózy
léčba – poloha vsedě, O2, nitráty – inhalační, i.v., beta mimetika, morphin, diuretika, nekrvavá venepunkce, při neúspěchu řízená ventilace, PEEP
léčba základní choroby – snížení TK, léčba IM, arytmií, udržování optimálního TK, CVT
slide slide-master-content
slide-content Akutní pravostranné selhání I
definice – náhlá ztráta schopnosti pravé komory přečerpat krev přitékající z velkého oběhu
etiologie – při náhle vzniklé překážce v plicním oběhu - při PE, pneumonii, PNO, infarktu PK
příznaky – náhlá dušnost, tachykardie, pocení, bolest na hrudi, úzkost, tachypnoe, přeplnění hrdelnic, kašel, hemoptýza, akutní bolestivost pod pravým žeberním obloukem, při rozsáhlých embolizacích šokový stav nebo náhlá smrt, při sukcesivních záchvaty krátkodobé dušnosti, synkopa
slide slide-master-content
slide-content Akutní pravostranné selhání II
diagnostika – přeplnění hrdelnic, cyanóza, bolestivost jater, EKG – pravostranné přetížení, RTG – od negativního po klínovité zastření při PE, stop na cévě, ECHO – dilatace pravostranných oddílů, plicní hypertenze, scintigrafie, angiografie, Doppler žil, značený fibrin
komplikace – šokový stav, plicní absces, pleurální reakce – fibrinový nálet, později výpotek, arytmie
diff. dg. – plicní edém, astmatický záchvat, psychogenní dušnost, IM, pleuritida, disekce
slide slide-master-content
slide-content Akutní pravostranné selhání III
léčba – kyslík, poloha v polosedu, sedace, podle příčiny event, antikoagulace, trombolýza, centrální přístup, bronchodilatancia, diuretika
při embolizaci pokus o rozrušení embolu – pravostranná srdeční katetrizace, embolektomie – výjimečně, při zástavě oběhu – resuscitace s masáží hrudníku – možné rozmělnění embolu
při pneumoniích ATB, sekretolytika
při PNO drenáž
preventivní opatření – antikoagulační léčba dlouhodobě, výkony na DDŽ
slide slide-master-content
slide-content Chronické levostranné selhání I
definice – postupná ztráta schopnosti levé srdeční komory přečerpávat krev přitékající z malého oběhu
etiologie - v 70% případů CHICHS, st.p ...
Úspěch léčby závisí na věku a velikosti LS.
slide slide-master-content
slide-content Fibrilace síní
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch tvorby vzruchu III
flutter síní – krouživý pohyb potenciálu po síních vyvolává rychlé drobné pravidelné stahy síní – hemodynamicky nevýhodné, léčba – jako fi síní, ale nesmí deblokovat převod na komory, doplnění iontů
komorová tachykardie – 3 a více za sebou následující široké komorové komplexy, vede k hypotenzi, synkopě, léčba – dle závažnosti antiarytmika, akutně defibrilace, při recidivách kardioverter
slide slide-master-content
slide-content Flutter síní
slide slide-master-content
slide-content Komorová tachykardie
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch tvorby vzruchu IV
komorový flutter, komorová fibrilace – maligní arytmie, kontrakce komor hemodynamicky neúčinné, zástava oběhu, bezvědomí, léčba – defibrilace 400Ws, profylaxe recidiv – antiarytmika, event. kardioverter
slide slide-master-content
slide-content Komorový flutter
slide slide-master-content
slide-content Komorová fibrilace
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch vedení vzruchu I
poruchy a-v vedení
I. stupeň - prodloužení intervalu PQ nad 0,2s
II. stupeň – a)Wenckebachovy periody
b)Mobitz II
III. stupeň – kompletní a-v blokáda, síně 70/min, komory 30-40/min
léčba – akutně atropin, kardiostimulátor, typické pro předávkování digoxinu
slide slide-master-content
slide-content A-v blokáda I. stupně
slide slide-master-content
slide-content A-v blokáda II. stupně
slide slide-master-content
slide-content A-v blokáda III. stupně
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch vedení vzruchu II
blokáda pravého Tawarova raménka (BPTR) – impuls se dostává nejprve do LK, potom do PK, proto rozšířený rozštěpený komplex QRS (M ve V1,2)
blokáda levého Tawarova raménka (BLTR) – impuls prochází nejprve do PK, potom do LK (M ve V5,6)
QRS 0.1-0,12s – inkompletní, nad 0,12s kompletní
preexcitace – WPW syndrom– zkrácení převodu přídatnými vlákny - tendence k tachykardiím, zkrácení PQ pod 0,12s, rozšíření QRS o delta vlnu
slide slide-master-content
slide-content Blokáda pravého
Tawarova raménka
slide slide-master-content
slide-content Blokáda levého
Tawarova raménka
slide slide-master-content
slide-content Preexcitace – WPW syndrom
slide slide-master-content
slide-content Arytmie z poruch tvorby i vedení vzruchu
parasystolie – výskyt více krokoměrů na různých místech myokardu – ohrožuje arytmiemi, a-v- dissociací – může se vyskytnout u IM, u léčby digoxinem, u vegetativní dystonie
slide slide-master-content
slide-content Léčba arytmií
léky – betablokátory, amiodaron, sotalol, propafenon, mexiletin, verapamil, digoxin – podle častosti použití, rozděleny do 5 tříd
kardiostimulátory – při poruchách vedení vzruchu (blokády), tvorby vzruchu (SSS), kardiovertery – u recidivujících maligních arytmií, označení písmeny kóduje vlastnosti stimulátoru
ablace – vysokofrekvenční koagulace přídatných drah a ektopických ložisek
slide slide-master-content
slide-content Děkuji za pozornost ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005