[ PPS ] download ... cp:revision 8
date 2005-11-14T14:20:50Z
Company Klinika geriatrie
stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint
meta:word-count 1959
dc:creator Hana Kubešová
extended-properties:Company Klinika geriatrie
Word-Count 1959
dcterms:created 2003-09-14T06:30:59Z
dcterms:modified 2005-11-14T14:20:50Z
Last-Modified 2005-11-14T14:20:50Z
Last-Save-Date 2005-11-14T14:20:50Z
stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/8-angiologie-i.pps
meta:save-date 2005-11-14T14:20:50Z
dc:title Angiologie I
Application-Name Microsoft PowerPoint
modified 2005-11-14T14:20:50Z
Edit-Time 170203620000
Content-Type application/vnd.ms-powerpoint
Slide-Count 46
stream_size 326656
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser
creator Hana Kubešová
meta:author Hana Kubešová
extended-properties:Application Microsoft PowerPoint
meta:creation-date 2003-09-14T06:30:59Z
stream_source_info url
meta:last-author Martin Holoubek
meta:slide-count 46
Creation-Date 2003-09-14T06:30:59Z
xmpTPg:NPages 46
Last-Author Martin Holoubek
Revision-Number 8
Author Hana Kubešová
Angiologie I
slideShow slide slide-master-content
slide-content Angiologie
Anatomie a fyziologie cévního systému
Vyšetřovací metody v angiologii
Ischemická choroba končetinových tepen
Kompresivní syndromy
Imunokomplexové vaskulitidy
Aneuryzmata, funkční poruchy
Onemocnění žil
Onemocnění lymfatických cest
slide slide-master-content
slide-content Anatomie a fyziologie
cévního systému I
obecná stavba cévní stěny
intima – vnitřní nesmáčivá výstelka tvořená endotelem
media – střední vrstva tvořená elastickým vazivem u větších tepen, hladkou svalovinou u menších
adventicie – vazivová vrstva zajišťující vnější obal a spojení s okolím
slide slide-master-content
slide-content Anatomie a fyziologie
cévního systému II
tepenný systém – krevní proud je laminární, ve zúženém místě dojde k turbulenci, stěna za stenózou je zatížena, dochází k poststenotické dilataci
v místě stenózy proudí krev rychle a pod nižším tlakem, dochází k poškození endotelu a nasednutí trombu
slide slide-master-content
slide-content Anatomie a fyziologie
cévního systému III
žilní systém – stěny jsou poddajné, v žilách deponováno 80% krve, podléhají regulaci sympatiku
jednosměrnost proudu je zajišťována chlopněmi, kontrakcemi kosterního svalstva, negativním nitrohrudním tlakem, sací silou srdeční systoly
při stagnaci DKK – dilatace žil s nedomykavostí chlopní
slide slide-master-content
slide-content Anatomie a fyziologie
cévního systému III
lymfatický systém – vytváří síť cév doprovázejících krevní cévy, postupně se sbíhají do dvou hlavních lymfatických kmenů, do jejich průběhu jsou vřazeny lymfatické uzliny
hlavním úkolem je sběr bílkovin z tkání a jejich dopravení zpět do krevního řečiště
účast v imunitních reakcích, kontakt s noxou, přeprava noxy
slide slide-master-content
slide-content Vyšetřovací metody
cévního systému
anamnéza, fyzikální vyšetření
laboratorní – FW, KO (thr), biochemie, metabolismus lipidů, KM, glykémie, koagulační parametry (FG, aPTT, INR, DD, ATIII, PC, PS), imunologické vyšetření
přístrojová vyšetření – Doppler, duplex, angiografie, TLA, DSA, flebografie, scinti značeným fibrinogenem, vyšetření fragility kapilár, biopsie cévní stěny, CT, lymfografie
slide slide-master-content
slide-content Onemocnění tepen
základní rozdělení
organická
obstrukční
ateroskleróza, mediokalcinóza
diabetická mikroangiopatie
kompresivní syndromy
imunokomplexové vaskulitidy
neobstrukční
tepenné aneurysma
tepenno-žilní píštěl
funkční – Raynaudova choroba, fenomén, akrocyanóza, livedo reticularis, erytromelalgie
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba
končetinových tepen I
definice – uzavírání průsvitu tepen aterosklerotickým procesem, snižování prokrvení zásobené oblasti
etiologie – obliterující AS, recidivující tromboembolie, autoimunitní mechanizmy
rizikové faktory – HLP, kouření, obezita, DM, HT, virové infekce, stres
patogeneza – poškození endotelu, pronikání lipoproteinů pod endotel, vytváření plátů, provokace proliferace vaziva
průběh – uzavírání tepny vede k ischemizaci oblasti za stenózou, hromadění odpadních produktů, otevírání kolaterál
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba
končetinových tepen II
příznaky, stadia
stadium I – bez námahových bolestí, slyšitelný šelest na zúžením
stadium II – intermitentní klaudikace (2a – nad 200m, 2b pod 200m)
stadium III – klidové ischemické svalové bolesti, škubavé bolesti z ischemie nervů
stadium IV – trofické změny (vypadávání ochlupení, vyhlazená kůže, lividní zbarvení, ztluštělé nehty), nekrózy, gangrény
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba
končetinových tepen III
Lerichův syndrom – uzávěr nebo zúžení ilických tepen v blízkosti bifurkace aorty – bolesti v hýždích a stehnech, ztráta potence
uzávěr nebo zúžení karotid – TIA, ischemická ložiska v mozkové tkáni
uzávěr a. subclaviae – námahové bolesti HK, steal fenomén – obrácení toku v a. carotis
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba
končetinových tepen IV
diagnostika
fyzikálně – nehmatný puls, slyšitelný šelest fonendoskopem
Ratschowův test – plantární a dorsální flexe ploskami zdvižených nohou, v postižené končetině se objeví ischemická bolest, po svěšení končetin se postižená prokrví později
přístrojové metody – Doppler, arteriografie, TLA, DSA
diff. dg. – venózní uzávěr, ortopedická onemocnění, neurologická onemocnění
slide slide-master-content
slide-content DSA při ICH DKK
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba
končetinových tepen V
komplikace – neuropatie, obtížné hojení ran, septické komplikace nekróz a gangrén, akutní tepenný uzávěr nasednutím trombózy
léčba
odstranění rizikových faktorů, prevence poranění DKK, odborná péče o nehty, tréning přes bolest
medikamentózně – vazodilatace, reologika, antiagregace
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba
končetinových tepen VI
katetrizační metody
perkutánní transluminální angioplastika, event. s lokální trombolýzou
implantace stentů
operační metody
trombendarterektomie – odstranění intimy
bypass štěpem nebo cévní protézou při dobrém výtokovém traktu
lumbální sympatektomie – dilatace menších tepen
amputace – poslední možnost
slide slide-master-content
slide-content Angioplastika
slide slide-master-content
slide-content Akutní tepenné uzávěry I
definice – náhlá obstrukce průsvitu tepny s následným přerušením zásobování tkání
etiologie – nasednutí trombózy na stenózu, embolizace při IM, fi síní, při endokarditidě, disekce aorty, poranění tepny, hormonální terapie
příznaky – chlad, bledost, krutá bolest postižené končetiny, poruchy kožní cítivosti, snížená hybnost, celková schvácenost, epidermolýza - puchýře
slide slide-master-content
slide-content Akutní tepenné uzávěry II
diagnostika – klinické příznaky, Doppler, známky hyperkoagulace, DD
diff. dg. – phlegmasia cerulea dolens – také chybí pulsace
komplikace – šik, ischemická nekróza, rozpad svalových buněk, uvolnění myoglobinu do oběhu
slide slide-master-content
slide-content Akutní tepenné uzávěry III
léčba
přednostně chirurgická, předoperačně polohovat končetinu – svěšení zlepší prokrvení, analgetika, náhrada objemu, heparin k zabránění narůstání trombu
vlastní operace Fogartyho katetrem, lokální fibrinolýza
!!! ...
Scaleni, krční žebro
příznaky – parestézie, pocity slabosti a svalové bolesti HKK při určitých pohybech – nesení břemene, práce s rukama nad hlavou
slide slide-master-content
slide-content Kompresivní syndromy II
diagnostika – v kritické poloze puls zeslábne až vymizí, objeví se parestézie – kufříkový test, Doppler v klidové poloze negativní, v kritické oblenění průtoku
diff. dg. – syndrom karpálního tunelu, CB syndrom, entézopatie
léčba – RHB a pravidelné cvičení, chirurgická léčba jen výjimečně
slide slide-master-content
slide-content Imunokomplexové vaskulitidy I
definice – poškození tepen zánětlivého původu
etiologie – ukládání komplexů antigen-protilátka do cévní stěny, postižení podle lokalizace – kožní CNS, kardiální, ledvin, plic, končetin
příznaky - zhoršují se zátěží
celkové - teplota, noční pocení, hubnutí
kožní postižení – červené až modrofialové morfy velikosti 2-10mm, prominující, postupně se rozpadající
plicní – narůstající dušnost, hemoptýza
ledvinné – hematurie
nervové – poruchy hybnosti, cítivosti
postižení končetin – Buergerova choroba
slide slide-master-content
slide-content Imunokomplexové vaskulitidy II
diagnostika – pozitivita zánětlivých faktorů – FW, CRP, FG, průkaz autoPL, biopsie postižené tkáně
diff. dg. – jiná onemocnění postižené oblasti – plicní fibróza, kožní exantémy, vertebrogenní postižení
komplikace – selhání příslušného orgánu
léčba – imunosupresivní – kortikoidy samotné, kombinace s cytostatiky, plazmaferéza, pulzní terapie steroidy, podpůrná léčba postiženého orgánu
slide slide-master-content
slide-content Buergerova choroba – thrombangiitis obliterans I
definice – zánětlivé onemocnění postihující stěnu tepny a žíly, případně souběžný nervový kmen
etiologie – neznámá, postihuje častěji muže-kuřáky, příbývá žen-kuřaček dochází k ukládání imunokomplexů v drobných tepnách končetin a ztrátě trofiky končetin
interkurentní infekce zhoršují průběh
příznaky – v úvodu migrující flebitida, bolesti periferních částí končetin, chladná akra, disperzně tmavé zbarvení kůže, rozvoj trofických změn až nekróz
slide slide-master-content
slide-content Buergerova choroba – thrombangiitis obliterans II
diagnostika – pozitivita zánětlivých faktorů, na angiografii „mrkvovitý“ tvar stenózy, stenózy lokalizovány v periferii
diff. dg. – ICH DKK, diabetická polyneuropatie
komplikace – ztráta končetiny
léčba – vazodilatancia, imunosupresiva, péče o kůži, nehty, prevence poranění
slide slide-master-content
slide-content Aneuryzmata I
definice – lokalizované rozšíření tepny ve všech vrstvách její stěny
etiologie – úrazy, sklerotické změny, vrozená méněcennost tepenné stěny, dnes již výjimečně lues
predilekční místa – aortální oblouk, břišní aorta, mozkové tepny, podkolenní tepny
příznaky – většinou nevýrazné, útlak okolních tkání, při mozkových aneuryzmatech – někdy neurologická symptomatologie
slide slide-master-content
slide-content Aneuryzmata II
diagnostika – na dostupných místech palpací nebo poslechem, Doppler, angiografie, CT
komplikace – ruptura, embolizace z vaku, úplný trombotický uzávěr tepny
léčba – podle závažnosti a lokalizace chirurgická, při včasném zjištění sledování po půl roce, u AAA okamžitá kontrola při bolestech břicha
slide slide-master-content
slide-content Funkční cévní poruchy – vazoneurózy I
Raynaudova choroba, fenomén
definice – záchvatovitá vazokonstrikce na periferii končetin, nejčastěji vyvolaná chladem
etiologie – není jasná, vliv serotoninu, pokles syntézy EDRF
primární – u mladých žen, nevytváří trofické změny, spontánně mizí po porodu nebo menpauze
sekundární – předchází nebo doprovází jiné choroby – systémová onemocnění pojiva, neurologická onemocnění, hemolytickou anemii, vyvolán vibracemi
slide slide-master-content
slide-content Funkční cévní poruchy – vazoneurózy II
příznaky – zblednutí prstů spasmem tepen, promodrání spasmem venul, reaktivní hyperémie, u sekundárního postupně trofické změny – tenké nehty, záděry
diagnostika – chladový provokační test, Allenův test – stlačení a. radialis, ulnaris při sevřené pěsti, arteriografie, pletysmografie – spasmus vymizí po NTG, k vyloučení základní choroby – FW, CRP, KO, chladové PL, kryoglobuliny, ANA, antiDNA
slide slide-master-content
slide-content Funkční cévní poruchy – vazoneurózy III
diff. dg. – embolizace do periferních tepen ruky – trvání ischemie nad 30min
komplikace – trofické změny u sekundárního Raynaudova syndromu
léčba – vyvarovat se chladného a vlhkého počasí, nekouřit, vysadit provokující léky (BB, ergotamin), NTG mast lokálně, u trofických změn prostaglandiny i.v ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005