[ PPS ] download Urban und Schwarzenberg, München 1986
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění jater – Terapie
Konzervativně
1. a 2. stupně, u dětí také 3. stupně
Operačně
u 3. stupně
lokální ošetření laparoskopií nebo laparotomií se selektivní ligaturou cév a intraparenchymatózními stehy,
debridement ischémické části jater nebo
neanatomické resekce a tamponáda
u 4. a 5. stupně
komprese v.cava inferior (Pringlův manévr),
cévní svorka (evt. sternotomie),
neanatomická resekce (digitoklásie)
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění jater – Terapie
podle Moore 1995 v H.Tscherne, G.Regel (eds) Tscherne Unfallchirurgie, Trauma Management Springer Berlin 1997
Závažnost poranění Chirurgická terapie Intraoperativní techniky
I
žádná, hemostyptika, fibrinové lepidlo, kolagen, selektivní podvaz
II
Mobilizace jater, Pringle-manévr, svorku na supra- a infrahepatickou v. cava, „Finger-fracture-technigue“ pro zviditelnění poranění
III
IV
Perihepatická tamponáda, debridement, parciální resekce
V
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění jater – Terapie
U velkých jaterních poranění rozhoduje zkušenost chirurga během prvních 15 minut ...
Operační
záchovné operace
splenektomie (zpravidla u dospělých)
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění sleziny - Terapie
Konzervativní postup - předpoklady
Možnost nepřetržité sonografické kontroly
Opakovaně laboratorní vyšetření
Monitorace na lůžku intenzivní péče
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění sleziny - Terapie
Záchovné operace
Prostá sutura parenchymu
Lepení
Koagulace
Přišití sítek
Segmentární resekce
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění sleziny - Terapie
Autotransplantace zašití kousky parenchymu zraněné sleziny do omentum majus
Úzká indikace
Nutno zachovat alespoň 30% tkáně sleziny
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění sleziny - Terapie
Splenektomie odstranění celé sleziny, urgentní operace, často sdružená poranění břicha a hrudníku, vždy revize celého břicha
Střední horní laparotomie (lepší pro revizi celého břicha v urgentní fázi) nebo levostranný příčný přístup
Podvaz cév u hilu sleziny
nebezpečí poranění kaudy pancreatu
Drenáž lůžka
Riziko imunitní poruchy
post splenectomy syndrom
Antibiotická profylaxe
u dětí do 2 let – pneumokoková vakcína, opakovat po 2-3 letech
staří 2 let antibiotika z penicilinové řady
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění bránice
Druh poranění
Tupá poranění 90 %
komprese hrudníku
Penetrující poranění 10 %
bodná
střelná
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění bránice – Morfologie poranění
90 % vlevo
Zpravidla centrálně a vzadu
Předozadní komprese ruptura transverzální
Bočná komprese ruptura sagitální
Násilí na břicho ruptura vazového centra
Násilí na hrudník poranění úponů bránice na stěnu hrudníku
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění bránice - Klinické příznaky
Zpravidla v důsledku vysunutí orgánů dutiny břišní do hrudníku
dysfágie, dyspnoe, tachypnoe, bolesti hrudníku a břicha
frenikový příznak
bubínkový poklep na hrudníku, oslabené dýchání, střevní peristaltika slyšitelná v hrudníku
srdeční arytmie, hypotenze
pozdní příznak: bolesti v nadbřišku, dyspepsie, dechové potíže, obstipace
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění bránice - Diagnostika
Obtížná, asi 50 % ruptur nepoznáno
Mechanismus úrazu
Fyzikální vyšetření
Rtg hrudníku a břicha, CT,
MRI
Sonografie
Torakoskopie
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění bránice - Terapie
Cílem: repozice orgánů, sutura defektu, evt. rekonstrukce
Laparotomie podezření na nitrobřišní trauma
Torakotomie podezření na nitrohrudním trauma
Torakoabdominální přístup
Laparoskopie drobná léze
Torakoskopie drobná léze
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění bránice - Terapie
Rekonstrukce bránice
Vicrylová síťka
Goretex, teflon, dacron
Svalový lalok
Fascia lata
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění bránice - Komplikace
Inkarcerace prolabovaných útrob v hrudníku
Krvácení
Respirační insuficience
Paréza střeva
Peritonitida
Pleurální empyem
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění střeva – Druh poranění
Zpravidla součástí polytraumatu, nejčastěji při dopravních nehodách
zavřená poranění
tupé násilí na stěnu břišní (kopnutí, úder, stlačení)
decelerační poranění (pád na natažené dolní končetiny)
otevřená poranění (střelná a bodná)
Iatrogenní poranění (rektoskopie, kolonoskopie, irigoskopie)
cizí tělesa (sexuální deviace)
u zlomenin pánevních kostí
Tenkého střeva častěji
Tlustého střeva závažnější, výskyt sterkorální peritonitidy
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění střeva – Klasifikace poranění
podle Moore
stupeň: kontúze nebo hematom bez devitalizace parciální poranění bez perforace
stupeň: do 50 % obvodu střeva
stupeň: nad 50 % obvodu střeva bez transsekce
stupeň: transsekce tenké kličky nebo kolon nebo rektální peritoneální poranění
stupeň: transsekce se segmentální ztrátou tkáně devaskularizovaný segment
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění střeva - Diagnostika
Klinické vyšetření (bolesti, zvracení, peritonitida)
Rtg vyšetření břicha (volný vzduch v dutině břišní – avšak v asi 30% se neprokáže
Sonografie
Spirální CT (volná tekutina, infiltrace mesenteria, ztluštění stěny střevní
Diagnostická laparoskopie nebo laparotomie
Anoskopie nebo rektoskopie (při poranění konečníku)
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění střeva - Terapie
Poranění tenkého střeva
stupeň 1 konzervativně drobné trhliny serózy a perforace stěny střevní - sutura
rozsáhlejší defekty stěny střevní, poranění mesenteria vedoucí k devitalizaci střeva - resekce a anatomoza
Poranění tlustého střeva
Ošetření závisí na charakteru poranění, stupeň kontaminace dutiny břišní a celkovém stavu pacienta ošetření jednodobé nebo dvojdobé dle typu poranění u rozsáhlých poranění resekce a stomie (anus praeter naturalis) – úprava v druhé době při špatném celkovém stavu – antepozice poraněného střeva – definitivní ošetření v druhé době
Poranění rekta
Závisí na stupni a místě poranění (extra- či intraperitoneální) po ošetření se zakládá kolonostomie a drenáž perirektálního prostoru širokospektrální antibiotika
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění pankreatu
Druh poranění
Zejména tupá poranění při dopravních nehodách nebo pád z výše
Zpravidla součástí polytrauma
Otevřené (kriminální, střelné) poranění
Iatrogenní poranění (operace sleziny, žaludku, žlučových cest)
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění pankreatu - Diagnostika
Klinické a laboratorní vyšetření (avšak hodnoty amyláz v séru zpravidla nekoreluje se závažností poranění)
Sonografie břicha
CT-vyšetření kontrastem (zpravidla spirální CT)
Endoskopická, retrogradní choledochupankreatografie (ERCP)
Diagnostická laparoskopie
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění pankreatu - Klasifikace
Stupeň závažnosti American Association for Surgery of Trauma – Takishima 1999
Stupeň 1 malá kontuze nebo lacerace slinivky bez poranění ductus pancreaticus
Stupeň 2 velká kontuze nebo lacerace bez poranění ductus pancreaticus
Stupeň 3 distální transsekce nebo parenchymatózní poranění s poraněním ductus pancreaticus
Stupeň 4 proximálmí transsekce nebo parenchymatózní poranění s poraněním ductus pancreaticus nebo ampuly
Stupeň 5 masivní disrupce hlavy pankreatu
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění pankreatu - Terapie
Konzervativně
drobné lacerace bez poranění pankreatického vývodu
poranění větví pankreatického vývodu bez průniku kontrastní látky do okolí
Operačně
penetrující poranění
poranění větví pankreatického vývodu s extravazací kontrastní látky do okolí
poranění hlavního pankreatického vývodu
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění cév retroperitonea - Aorta
Druh poranění
zavřená nejčastěji dopravní úrazy zpravidla se jedná o polytrauma, decelerace,komprese
otevřená nejčastěji kriminální úrazy bodná, střelná poranění
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění cév retroperitonea - Aorta
penetrující poranění exanquinační krvácení do retroperitonea
tupé poranění zhmoždění stěny, poranění intimy a medie krvácení do stěny, dissekce aorty, dissekující aneurysma, ruptura stěny
Druh poranění
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění cév retroperitonea - Aorta
Klinické příznaky
při ruptuře aorty hemoragický šok
při dissekci aorty zpočátku i bez příznaků narůstající bolest břicha narůstající pulzující rezistence ischémie dolních končetin
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění cév retroperitonea - Aorta
Diagnostika
anamnéza
klinické vyšetření
rtg, sonografie, CT
angiografie
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění cév retroperitonea - Aorta
Terapie
Urgentní laparotomie naložení cévní svorky či manuální komprese
sutura
cévní protéza při větších poranění
sutura odchlípené intimy při dissekci
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění cév retroperitonea – V.cavae
Zpravidla při dopravních nehodách u polytraumat
Často smrtelná
Často sdružená poranění jater, duodena, sleziny, pankreatu, žaludku, ledvin, a aorty
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění cév retroperitonea – V.cavae
Lokalizace
retrohepatická část nejzávažnější, spojená s poraněním hepatických žil
infrahepatální úsek mezi játry a pravou ledvinou
pararenální úsek v místě vstupu renálních žil
infrarenální úsek nejpříznivější, až k ilickým žilám
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění cév retroperitonea – V.cavae
Klinické příznaky
Těžký hemoragický šok
Diagnostika
Většinou při laparotomii
notes notes-content
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Poranění cév retroperitonea – V.cavae
Terapie
Laparotomie, přip. torkofrenolaparotomie
Retrohepatické části Pringleho manévr (komprese ligamentum hepatoduodenale) komprese v cavae inf., zasvorkování aorty endo-kavální bypass evt. resekce jater, sutura v.cavae inf ...
LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 3. 8. 2006