[ PPS ] download – ICH DKK, diabetická polyneuropatie
komplikace – ztráta končetiny
léčba – vazodilatancia, imunosupresiva, péče o kůži, nehty, prevence poranění
slide slide-master-content
slide-content Aneuryzmata I
definice – lokalizované rozšíření tepny ve všech vrstvách její stěny
etiologie – úrazy, sklerotické změny, vrozená méněcennost tepenné stěny, dnes již výjimečně lues
predilekční místa – aortální oblouk, břišní aorta, mozkové tepny, podkolenní tepny
příznaky – většinou nevýrazné, útlak okolních tkání, při mozkových aneuryzmatech – někdy neurologická symptomatologie
slide slide-master-content
slide-content Aneuryzmata II
diagnostika – na dostupných místech palpací nebo poslechem, Doppler, angiografie, CT
komplikace – ruptura, embolizace z vaku, úplný trombotický uzávěr tepny
léčba – podle závažnosti a lokalizace chirurgická, při včasném zjištění sledování po půl roce, u AAA okamžitá kontrola při bolestech břicha
slide slide-master-content
slide-content Funkční cévní poruchy – vazoneurózy I
Raynaudova choroba, fenomén
definice – záchvatovitá vazokonstrikce na periferii končetin, nejčastěji vyvolaná chladem
etiologie – není jasná, vliv serotoninu, pokles syntézy EDRF
primární – u mladých žen, nevytváří trofické změny, spontánně mizí po porodu nebo menpauze
sekundární – předchází nebo doprovází jiné choroby – systémová onemocnění pojiva, neurologická onemocnění, hemolytickou anemii, vyvolán vibracemi
slide slide-master-content
slide-content Funkční cévní poruchy – vazoneurózy II
příznaky – zblednutí prstů spasmem tepen, promodrání spasmem venul, reaktivní hyperémie, u sekundárního postupně trofické změny – tenké nehty, záděry
diagnostika – chladový provokační test, Allenův test – stlačení a. radialis, ulnaris při sevřené pěsti, arteriografie, pletysmografie – spasmus vymizí po NTG, k vyloučení základní choroby – FW, CRP, KO, chladové PL, kryoglobuliny, ANA, antiDNA
slide slide-master-content
slide-content Funkční cévní poruchy – vazoneurózy III
diff. dg. – embolizace do periferních tepen ruky – trvání ischemie nad 30min
komplikace – trofické změny u sekundárního Raynaudova syndromu
léčba – vyvarovat se chladného a vlhkého počasí, nekouřit, vysadit provokující léky (BB, ergotamin), NTG mast lokálně, u trofických změn prostaglandiny i.v.
slide slide-master-content
slide-content Další vazoneurózy
akrocyanóza – konstrikce arteriol se stagnací krve v kapilárách a venulách, postihuje mladé lidi, může mizet spontánně, v léčbě belladona, fyzikální metody
livedo reticularis – mramorovaná kůže, postihuje kožní cévní pleteně, často benigní, ale může doprovázet kolagenózy
erytromelagie – zvýšená citlivost končetin na teplo, reagují zčervenáním a bolestí, v léčbě aplikace chladu a ASA
slide slide-master-content
slide-content Onemocnění žil – varixy I
definice – vakovité nebo válcovité rozšíření žilního kmene postihující povrchový a/nebo hluboký systém
etiologie – multifaktoriální původ – vrozená nedostatečnost vaziva, hormonální působení, dlouhé stání, útlak pánevních žil při těhotenství, obezitě – nedostatečnost chlopenního aparátu, stagnace žilní krve, trofické změny
příznaky – viditelné a hmatné povrchové varixy, pocit přeplnění DKK a otoky večer okolo kotníků
slide slide-master-content
slide-content Varixy II
diagnostika – klinické příznaky, Doppler, flebografie při hlubokých, před event. operací nutno vyšetřit průchodnost hlubokého systému
diff. dg. – některý z funkčních syndromů, bolestivost při postižení tepny
komplikace – flebitidy, žilní insuficience
léčba – elastické punčochy, více chodit a běhat než stát nebo sedět, venotonika, operační odstranění, sklerotizace chemicky nebo laserem
slide slide-master-content
slide-content Povrchová flebitida I
definice – zánětlivé postižení varikózního uzlu nebo vény s trombotickým uzávěrem
etiologie – někdy mechanický útlak, ale většinou nezjištěna, na DKK většinou v. saphena parva a magna, na HKK po venepunkcích, migrující flebitidy – Buergerova choroba, malignity
příznaky – známky zánětu v oblasti postižené vény, většinou není otok
diagnostika – z klinického nálezu
diff.dg. – přerůstání z hlubokého systému - Doppler
slide slide-master-content
slide-content Povrchová flebitida II
komplikace – rozšíření zánětu z periferních oblastí na hluboký systém, výjimečně bakteriální infekce a tvorba abscesu
léčba – odstranit event. příčiny, lokální terapie, bandáž, chodit – v klidu nebezpečí narůstání trombu, antiflogistika, při větším rozsahu na v. saphena magna – miniheparinizace, klid na lůžku, protistafylokoková ATB
slide slide-master-content
slide-content Hluboká flebotrombóza I
definice – intravaskulární lokalizované srážení krve v hlubokých žílách DKK
etiologie – Wirchovovo trias
poškození endotelu
zpomalení, turbulence krevního proudu
změny složení krve – zahuštění
predisponující faktory
perioperační období, úrazy
interní choroby – sepse, obezita, st.p. CMP, IM, malignity, rozsáhlejší zánět
economy class syndrome
vrozené defekty koagulačních faktorů – AT III, PC, PS, Leidenská mutace
slide slide-master-content
slide-content Hluboká flebotrombóza II
příznaky – někdy nenápadné, otok končetiny, zteplání, bolestivost, pocit přeplnění, palpační bolestivost v průběhu žil, bolest lýtek při palpaci, Homans +, plantární znamení +
diagnostika – klinický nález
zobrazovací metody - v proximální části DK Doppler, v distální flebografie, scintigrafie
laboratorní nález – zvýšení FW, CRP, leukocytóza, zvýšení DD, hladina AT III, PC, PS, antifosfolipidových PL, mutace
slide slide-master-content
slide-content Flebografie
při hluboké žilní trombóze
slide slide-master-content
slide-content Hluboká flebotrombóza III
diff. dg. – posttrombotický syndrom s žilní insuficiencí, lymfedém, ruptura svalových vláken, LIS, akutní tepenný uzávěr
komplikace – PE, potrombotický syndrom s venózní insuficiencí, recidiva trombózy, phlegmasia cerulea dolens – stlačení arterií otokem
léčba
bandáž končetiny, klid na lůžku
antikoagulační léčba -
slide slide-master-content
slide-content Hluboká flebotrombóza IV
fibrinolýza, při nedostupnosti nebo KI (do 14 dní od operace, do 2 měsíců od operace CNS, st.p. punkcích do 14 dnů, dekomp ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005