[1] Nejčastější příznaky onemocnění uropoetického systému Nespecifické příznaky Horečka , hypotermie , ikterus , dráždivost, apatie, nechutenství, nauzea, zvracení , hubnutí, otoky, ascites , bolesti hlavy , bledost, únavnost, změny nálady, manifestace těchto příznaků je projevem vyčerpání kompenzačních mechanizmů, poruchy homeostázy a rozvoje urémie , chronická renální insuficience → snížená produkce vitaminu D 3 → rachitis , porucha tělesného růstu , Alportův syndrom → poruchy zraku a sluchu. [1] Bolest Bolest vycházející z ledvin a močových cest se promítá do břicha, malé pánve a bederní krajiny , bolestivý vjem je způsoben napínáním jejího pouzdra při zvětšení objemu ledviny (edém, hydronefróza , polycystóza, tumor), ostrá až kolikovitá bolest břicha je obvykle důsledkem akutního přetlaku v horních vývodných cestách ( hydronefróza ), případně průchodu močových kamenů ( nefrolitiáza ), ureterální bolest vychází z bederní krajiny a vyzařuje podél ureterů do hypogastria (někdy až na vnitřní stranu stehna), suprapubická bolest při enormním naplnění močového měchýře nebo při zánětu, bolest ve skrotu bývá při torzi varlete či orchitidě . [1] Dysurie Pálivá, řezavá bolest vycházející z uretry nebo jejího okolí, příčiny: lokální podráždění ústí močové trubice ( intertrigo , balanitida , vulvovaginitida , užití nevhodných mýdel nebo přísad do koupelí), evakuace příliš koncentrované moči ( dehydratace ), zánět dolních močových cest (cystitida, uretritida), užitím léků dráždících sliznici močového měchýře ( sulfonamidy , cyklofosfamid , amitriptylin ). [1] Neobvyklé zabarvení moči Temněji žlutá barva moči – výrazně koncentrovaná moč při dehydrataci, růžová, červenavá či hnědá moč – příměs krve ( hematurie ), hemoglobinu ( hemoglobinurie ), myoglobinu ( myoglobinurie ), příp. urobilinogenu nebo exogenních barviv (borůvky, červená řepa) či léků, u novorozenců a kojenců se mohou na pleně objevit růžové či rezavě zbarvené skvrny – masivní vylučování urátů, tmavá až téměř černá moč – alkaptonurie , tyrozinóza . [1] Poruchy tvorby a vyprazdňování moči Anurie – produkce moči nižší než 0,5 ml/kg/h (lze spolehlivě změřit jen při katetrizaci močového měchýře), oligurie – produkce moči 0,5–1,0 ml/kg/h (méně než 500 ml/24 h/1,63 m 2 ), příčiny oligurie a anurie: těžká dehydratace, šok, selhání ledvin, tubulární nekróza , …, polyurie – vylučování více než 150 % obvyklého objemu moči za časovou jednotku v závislosti na příjmu tekutin (více než 2000 ml/24 h/1,73 m 2 ), příčiny polyurie: nadměrný příjem tekutin (polydipsie), nadměrná osmotická zátěž ( diabetes mellitus ), deficit antidiuretického hormonu ( diabetes insipidus neurohumoralis) nebo receptoru pro antidiuretický hormon (diabetes insipidus renalis), chronická renální insuficience , uvolnění rozsáhlých otoků, některé vrozené tubulopatie, reparační fáze akutní tubulární nekrózy , VVV (polycystóza, dysgeneze ledvin, …), diuretika , teofylinové preparáty, retence moči – stav zachované tvorby, ale ztížené evakuace močového měchýře, příčiny retence moči: obstrukce (stenóza močové trubice nebo hrdla močového měchýře anebo jejich neurogenní dysfunkce), polakisurie – opakovaná evakuace malého objemu moči v krátkých časových intervalech, příčiny polakisurie: zánět (cystitida, uretritida), litiáza, emoční labilita, enuréza – přetrvávající pomočování, případně mimovolní odchod moči alespoň 2krát za měsíc u dítěte staršího 5 let v době spánku, inkontinence moči – objektivně prokazatelný nedobrovolný únik moči u starších dětí, příčiny inkontinence moči: anatomické či funkční poruchy dolních močových cest i CNS (poruchy míchy, mozku, mentální retardace, poruchy vědomí, stres, hysterie), dysfunkční mikce – močení kolísavé intenzity, přerušovaná mikce, urgentní mikce, … [1] Anamnéza Rodinná anamnéza geneticky podmíněné poruchy ...
Malé děti vyprazdňují močový měchýř téměř úplně, s minimální postmikčním reziduem. bolesti břicha, bederní a suprapubické krajiny; dysurie ; subfebrilie a febrilie bez známek infektu dýchacích cest, u dívek vaginální výtok, frekvence vyprazdňování stolice ( zácpa ), otoky v obličeji a na končetinách (retence tekutin, hypoproteinémie ), ascites ( nefrotický syndrom ), bolest hlavy (hypertenze, urémie); bolesti v kostech a kloubech ( renální osteodystrofie ), nechutenství, nauzea, zvracení ( infekce močových cest , renální insuficience , tubulopatie ), porucha vidění, svalová slabost, záškuby až křeče ( uremický syndrom ); poruchy sluchu ( Alportův syndrom ), porucha růstu ( snížená funkce ledvin ), hemoragické kožní a slizniční projevy ( Henochova-Schönleinova purpura ); exantémy ( systémový lupus erythematodes ), užívání léků, chronická onemocnění; vrozené vývojové vady . [1] Fyzikální vyšetření Pohled Celkový stav, vzrůst, nutriční stav, aspekce břicha a zevního genitálu, skeletální deformity, artropatie, kůže, …, vyklenutí subfrenia nebo mezogastria může souviset s hydronefrózou, polycystózou, nebo s velkým tumorem ledviny, vyklenutí suprapubicky způsobuje naplněný močový měchýř ...
discipline: Nephrology | keywords: Vyšetření uropoetického systému dítěte | published on: 15. 8. 2010