[ PPS ] download ... cp:revision 7
date 2005-11-14T14:25:49Z
Company Klinika geriatrie
stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint
meta:word-count 992
dc:creator Hana Kubešová
extended-properties:Company Klinika geriatrie
Word-Count 992
dcterms:created 2003-09-06T04:52:40Z
dcterms:modified 2005-11-14T14:25:49Z
Last-Modified 2005-11-14T14:25:49Z
Last-Save-Date 2005-11-14T14:25:49Z
Template
stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/2-pneumologie-ii.pps
meta:save-date 2005-11-14T14:25:49Z
dc:title Pneumologie II
Application-Name Microsoft PowerPoint
modified 2005-11-14T14:25:49Z
Edit-Time 107798390000
Content-Type application/vnd.ms-powerpoint
Slide-Count 28
stream_size 372736
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser
creator Hana Kubešová
meta:author Hana Kubešová
extended-properties:Application Microsoft PowerPoint
meta:creation-date 2003-09-06T04:52:40Z
stream_source_info url
meta:last-author Martin Holoubek
meta:slide-count 28
Creation-Date 2003-09-06T04:52:40Z
xmpTPg:NPages 28
Last-Author Martin Holoubek
Revision-Number 7
extended-properties:Template
Author Hana Kubešová
Pneumologie II
slideShow slide slide-master-content
slide-content Pneumologie II
Záněty průdušek
Nádory průdušek
slide slide-master-content
slide-content Bronchitis acuta,
tracheobronchitis acuta I
definice – zánětlivé onemocnění sliznice průdušnice a bronchů katarální, hnisavé, hemoragické, ulcerózní
etiologie – viry, mykoplazmata, bakterie, plísně, inhalace dráždivých látek, termické vlivy, iatrogenní poškození
příznaky – dráždivý kašel, zpočátku bez expektorace, později produktivní – bělavé,žluté, zelené sputum, bolest za hrudní kostí, bolesti kloubů, svalů, zvýšení teploty, poslechově prodloužené exspirium později s chrůpky
slide slide-master-content
slide-content Bronchitis acuta,
tracheobronchitis acuta II
diagnostika – fyzikální nález, RTG nepřínosné, CRP u virové etiologie nereaguje, u bakteriální zvýšeno, vzhled sputa – bělavé šedé – virový původ, hnědé, zelené, žluté – bakteriální, mikroskopie, kultivace sputa
komplikace – zhoršuje průběh chronických onemocnění, možná progrese do bronchopneumonie, zhoršení astmatu, u dětí možnost bronchiolitidy, opakované bronchitidy mohou být projevem imunodeficitu
slide slide-master-content
slide-content Bronchitis acuta,
tracheobronchitis acuta III
léčba – hydratace, podpora expektorace, při neproduktivním kašli antitusika, u chronicky nemocných ATB jako profylaxe nasednutí bakteriální infekce, při spastické formě bronchodilatancia, steroidy, při inhalaci dráždivých plynů lokálně kortikoidy
slide slide-master-content
slide-content Akutní bronchiolitida I
definice – zánětlivé změny ve stěnách bronchiolů, může přejít do fibroindurativního procesu
etiologie – masivní inhalace málo rozpustných plynů (čpavek, kys. sírová), infekční etiologie u dospělých zřídka – CMV, HIV, po chřipce, dále systémové choroby pojiva
příznaky – dušnost, dráždivý kašel, teploty, schvácenost, necharakteristické chrůpky, zorvoj hypoxémie při rozsáhlém postižení
slide slide-master-content
slide-content Akutní bronchiolitida II
diagnostika – RTG hrudníku – síťovitá skvrnitá infiltrace v místě postižení, HRCT, leukocytóza, zvýšená FW, Astrup – až RI
komplikace – respirační insuficience, vývoj obliterující bronchiolitidy
léčba – ATB, kortikoidy, O2, beta-mimetika, steroidy po několik měsíců k prevenci obliterace bronchiolů
slide slide-master-content
slide-content Chronická obstrukční
plicní nemoc (CHOPN)
Základní rozdělení CHOPN
Chronická bronchitida
Plicní emfyzém
slide slide-master-content
slide-content Chronická bronchitida I
definice – kašel s expektorací přetrvávající nejméně 3 měsíce po sobě jdoucí ve 2 letech po sobě jdoucích
etiologie -exogenní – kouření, infekce, vlivy pracovního prostředí, endogenní – alergie, věk, pohlaví (muži), sinobronchiální syndrom, imunodeficit, mukoviscidóza
slide slide-master-content
slide-content Chronická bronchitida II
diagnostika – fyzikálně od negativního nálezu až po kombinaci vlhkých a suchých fenomenů, RTG, funkční vyšetření plic – prostá bez obstrukce, komplikovaná s obstrukcí – pod FEV1 70% lehká, pod 60% středně těžká, pod 50% těžká, RTG hrudníku – zvýrazněná kresba
komplikace – exacerbace, bronchopneumonie, bronchiektázie, plicní absces
slide slide-master-content
slide-content Chronická bronchitida III
léčba – odstranění příčin, sanace fokusů, dechová cvičení, poklepové masáže, imunizace, balneoterapie, při exacerbaci ATB, sekretolytika, hydratace, betamimetika, steroidy lokálně
preventivní opatření – nekouřit, zajištění bezprašnosti pracovního prostředí
slide slide-master-content
slide-content Plicní emfyzém I
definice – destrukce stavby dýchacích cest distálně od terminálního bronchiolu, resorpce sept, zmenšování dýchací plochy, hyperinflace plic, vznik bul
etiologie – bronchiální obstrukce – při výdechu zůstává vlivem zmenšení průsvitu bronchů část vzduchu v alveolu – air trapping
příznaky – dušnost, inspirační postavení hrudníku, zapojování pomocného dýchacího svalstva, špulení rtů při výdechu – zvyšování odporu v dýchacích cestách
slide slide-master-content
slide-content Plicní emfyzém II
diagnostika – hypersonorní poklep, snížená hranice plic, tiché dýchání s prodlouženým exspiriem, RTG – zvýšeně transparentní parenchym, nízký stav bránic, spirometrie – obstrukce, snížení FVC
komplikace – cor pulmonale, respirační insuficience, PNO při prasknutí buly
léčba – vyloučení škodlivin přeléčování infektů ATB, dechová cvičení – výdech proti odporu, sekretolytika, dlouhodobá oxygenoterapie nízkým průtokem, náhrada alfa1 antitrypsinu
slide slide-master-content
slide-content Plicní emfyzém - RTG
slide slide-master-content
slide-content Astma bronchiale I
definice – chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest se zvýšenou reaktivitou a variabilní obstrukcí dýchacích cest
etiologie – zevní alergeny, endogenní, infekce, dráždivé a toxické látky, námaha, chlad, léky – ASA, betablokátory, psychogenní vlivy – degranulace žírných buněk, uvolnění aktivních aminů - bronchospasmus, sekrece vazkého hlenu, křeč bronchiálního svalstva
slide slide-master-content
slide-content Astma bronchiale I
příznaky – astmatický záchvat – dušnost s exspiračním stridorem, dráždivý kašel, zapojování přídatného svalstva, tachykardie, vykašlávání malého množství vazkého sputa, astmatický ekvivalent – pouze dráždivý kašel
komplikace – status astmaticus, vývoj CHOPN
diagnostika – fyzikálně, vyšetření sputa – eosinofily, Curshmannovy spirály – odlitky bronchů, alergologie, bronchodilatační test, bronchoprovokační test
slide slide-master-content
slide-content Astma bronchiale II
léčba – v klidovém stadiu – snížení expozice alergenům, sanace fokusů, odstranění anatomických abnormalit, beta-mimetika s dlouhodobým účinkem, stabilizace žírných buněk – cromoglykát, lokální steroidy, retardované teofyliny, balneoterapie
v záchvatu – O2, rychle účinná beta-mimetika, kortikoidy celkově, teofyliny, hydratace,
status astmaticus – steroidy do dávky 1.5 g HCT za den, adrenalin s.c., O2 nosní sondou, inhalace sekretolytik, ATB při podzření na infekt, event. řízená ventilace
slide slide-master-content
slide-content Bronchiektázie I
definice - vakovité nebo válcovité trvalé rozšíření bronchů
etiologie – vrozené – syndrom ciliární dyskineze, cystická fibróza, defekty imunity, získané – recidivující pneumonie, CHOPN, TBC, stenóza bronchu
příznaky – vykašlávání velkého množství sputa, trojvrstevné – pěna, hlen, hnis, časté exacerbace se zhoršením dušnosti, teplotami
slide slide-master-content
slide-content Bronchiektázie II
diagnostika – anamnéza, poslechově přízvučné chropy v místě ektázie, mikrobiologické vyšetření sputa, RTG hrudníku, HRCT, bronchoskopie, vyloučení vrozených příčin
komplikace – hemoptýza, opakované pneumonie, plicní absces, metastatické abscesy, amyloidóza, respirační insuficience, cor pulmonale
léčba – chirurgická u jednostranných, konzervativní – bronchiální toaleta, masáže, inhalace, léčba ATB při zhoršení, imunizace
slide slide-master-content
slide-content Bronchiektázie - RTG
slide slide-master-content
slide-content Nádory průdušek a plic I
benigní nádory – asi 10% plicních nádorů, rostou expanzivně
histologicky – hamartomy, leiomyomy, lipomy, fibromy, chondromy
příznaky – periferně uložené jsou němé, pokud utlačují bronchus – atelektázy, recidivující pneumonie
diagnostika - RTG hrudníku, bronchoskopie
léčba - chirurgická
slide slide-master-content
slide-content Nádory průdušek a plic II
maligní nádory – druhy – bronchogenní karcinom - malobuněčný 26%, nemalobuněčný 74%, plicní sarkom, sekundární nádory – metastázy
etiologie – kouření 90% nemocných s nádory jsou kuřáci, hranice rizika - 200 000 vykouřených cigaret, profesionální – azbest, arsen, nikl, ionizační záření, nitrosaminy, aromatické uhlovodíky, mykotoxiny, silikózy, pneumokoniózy
slide slide-master-content
slide-content Nádory průdušek a plic III
potencující vlivy – genetická zátěž, znečištění ovzduší, mutageny, jizvy v plicním parenchymu, kaverny
příznaky
časné (intrabronchiální růst) – hemoptýza, teploty, recidivující pneumonie v témže místě, kašel,
pozdní – celkové – váhový úbytek, slabost, nechutenství, způsobené místním růstem – dysfonie, dysfagie, dechové obtíže, Hornerův syndrom, Pancoastův sy, sy horní duté žíly
mimoplicní příznaky - paraneoplastický syndrom – nádorové mediátory – endokrinní, koagulační, myastenie, polymyositida, dermatomyositida
slide slide-master-content
slide-content Nádory průdušek a plic - RTG
slide slide-master-content
slide-content Nádory průdušek a plic IV
komplikace – metastázy do regionálních uzlin, mediastina, kostí, jater, mozku, nadledvin, tromboembolické komplikace, karcinomatózní pleuritida, bolest
diagnostika – RTG hrudníku, bronchoskopie s biopsií, CT, HRCT, význam cytologie sputa sporný, nádorové markery – NSE, CYFRA 21-1, TPA
stadia – u nemalobuněčného podle TNM, u malobuněčného – forma limitovaná nebo extenzivní
slide slide-master-content
slide-content Nádory průdušek a plic - RTG
slide slide-master-content
slide-content Nádory průdušek a plic V
léčba
malobuněčný Ca, limitovaná forma - systémová chemoterapie s radioterapií, extenzivní forma systémová chemoterapie, profylaktické ozáření CNS, chirurgie méně vhodná
nemalobuněčný – chirurugická léčba vzhledem k celkovému stavu a rozsahu resekce, neoadjuvantní chemoterapie – zmenšit rozsah nádoru před operací, zabránění vzniku metastáz, inoperabilní stadium IIIB – chemo a radioterapie, stadium IV – chemoterapie
slide slide-master-content
slide-content Nádory průdušek a plic VI
léčba komplikací –
kostní metastázy – analgetická radioterapie
metastázy do CNS – chir ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005