Search in MEFANET content

Nutriční podpora je soubor aktivních opatření k zachování adekvátního příjmu energie, živin, stopových prvků a vitaminů . Obsah 1 Algoritmus podávání nutriční podpory 2 Dietetika 2.1 Klasifikace diet 2.2 Vláknina v dietě 3 Parenterální výživa 4 4.1 4.2 Algoritmus podávání nutriční podpory Při dobré funkci GITu se podává enterální nutrice (sipping, sondy nasogastrická nebo nasojejunální); při nutnosti enterální nutrice delší než 4–6 týdnů se zavádí nutrice do stomie (PEG) a to bolusově, intermitentně či kontinuálně ... Dietetika Dietoterapie znamená upravení stravy za účelem ovlivnění chorobného procesu, tzv. šetřící diety: mechanické šetření – nesmí zvyšovat tonus nebo peristaltiku; chemické šetření – nesmí svým složením dráždit sliznici a zvyšovat sekreci; tepelné šetření – nesmí dráždit trávici trubici tepelně ...

discipline: Endocrinology, Metabolism | keywords: Nutriční podpora | published on: 14. 11. 2010

[1] Obsah 1 Mechanismus radiofrekvenční ablace 2 Indikace 3 Komplikace 4 4.1 4.2 4.3 Mechanismus radiofrekvenční ablace Radiofrekvenční energie představuje vysokofrekvenční střídavý elektrický proud, pro účely katetrizačních ablací využíváme proud o frekvencích 500–1000 kHz. [1] Ablační katétr zavádíme cestou vény nebo arterie femoralis pod RTG kontrolou do srdečních dutin (ablační katétr je propojen s radiofrekvenčním ablatorem a vícekanálovým zapisovačem EKG ) ... Obvykle využívanými teplotami jsou 60–70 °C po dobu 40–50 sekund. [1] Efektivitu RFA ověříme elektrofyziologickým vyšetřením. Indikace Princip ortodromní AV reentry tachykardie: vzruch se fyziologickou cestou (přes AV uzel) dostává na komory, ze kterých se však akcesorní dráhou v přepážce mezi levou síní a levou komorou (Jamesův svazek) vrací zpět na síně, čímž vzniká reentry okruh vedoucí k tachykardii ...

discipline: Internal Medicine | keywords: Radiofrekvenční katétrová ablace | published on: 9. 2. 2010

Fyziologie a patologická fyziologie ...

discipline: Physiology and Pathophysiology | keywords: Volumoterapie při šokovém stavu (pediatrie) | published on: 1. 9. 2011

Dále se využíval k léčbě hypertenze , a to v počátečním stadiu, kdy docházelo ke snížení zvýšeného tonu sympatiku a ke zmírnění sympatomimetických potíží (hlavně bolestí hlavy a závratí) ... Dalším využitím byla například porodnicko-gynekologická indikace (nekoordinovaná činnost porodní, porod v medikamentosní analgezii, poruchy vyprazdňování močového měchýře po porodu a po gynekologických operacích) nebo chirurgická indikace (prevence tromboembolických komplikací) ...

discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Mesylan dihydroergotoxinia | published on: 20. 12. 2014

Svodná anestezie 6. Akutní stavy a komplikace 7. Porodní analgezie ve vztahu k s.c ... Ventilace maskou je možná - výkon lze odložit - ukončit celkovou anestezii a zaintubovat při vědomí nebo zvolit svodnou anestezii 3 ...

LF MU | discipline: Anaesthesiology and Intensive Care Medicine | ...: Array | published on: 5. 12. 2007

Průběh modifikované EKT na EKT jde pacient: správně indikovaný bez kontraindikací; po prodělání "předoperačního interního vyšetření" před celkovou anestézií, ev. s doplňkovými konziliárními vyšetřeními (neurologické, oftalmologické, radiodiagnostické); informovaný a edukovaný; s podepsaným informovaným souhlasem (vyjma tzv. vitální indikace - stavy, kdy jde o život zachraňující výkon nebo stavy, kdy pacient není schopen chápat význam léčby); od půlnoci připravován lačný, nekouřící a před výkonem premedikovaný (atropin, ev. interní medikace – inzulin, antihypertenziva, levothyroxin, apod.); postup: pacient je od půlnoci před výkonem na lačno, ráno dostane svou chronickou (nepsychiatrickou medikaci) a je mu aplikován atropin ; pacient je odveden personálem z oddělení do prostor Laboratoře elektrokonvulzivní léčby; preoxygenace a napojení monitorovacích (EKG, EEG, saturace – během celého zákroky jsou hodnoty zaznamenávány) a stimulačních elektrod zajištění žilního vstupu; podání anestetika i.v ... Elektrokonvulzivní terapie a její vliv na kognitivní funkce. Ces a Slov Psychiatr 2016: 1; 36-43 ...

discipline: Neurology | keywords: Elektrokonvulzivní terapie | published on: 6. 3. 2010

Fyziologie a patologická fyziologie ... Patologie a soudní lékařství ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Chronická pankreatitida | published on: 6. 5. 2010

Indikace závažná forma morbus haemolyticus neonatorum , závažná hyperbilirubinemie, septický šok, DIC , polycytémie , DPM ... Tato metoda je výhodná zejm. u pacientů v intenzivní péči, u kterých nejsou pro závažný celkový stav vhodné náhlé objemové a tlakové změny v cévním řečišti a zároveň využíváme toho, že tito pacienti mají často k dispozici zakanylovanou arterii, případně 2 a více žilních přístupů ...

discipline: Paediatrics, Neonatology | keywords: Výměnná transfuze | published on: 13. 10. 2011

Radiologie a zobrazovací metody ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Diagnostické zobrazovací metody při náhlých příhodách břišních | published on: 12. 7. 2011

Fyziologie a patologická fyziologie ...

discipline: Physiology and Pathophysiology | keywords: Lownův-Ganongův-Levineův syndrom | published on: 15. 11. 2010

Fyziologie a patologická fyziologie ...

discipline: Endocrinology, Metabolism | keywords: Vyšetření funkce hypofýzy | published on: 16. 4. 2010

To může být problém v léčbě akutní silné bolesti, postoperační bolesti a všude, kde je indikace plných agonistů. V analgetických dávkách je ale volný dostatek receptorů a je možné kupř. náplasti kombinovat s morfinem, fentanylem aj. opioidem při průlomových boletech aniž by došlo k oslabení jejich analgetického účinku. Na Kappa a Delta receptru funguje jako antagonista. Obsah 1 INDIKACE 2 FARMAKOKINETIKA 3 ÚČINKY 4 ABSTINENČNÍ PŘÍZNAKY INDIKACE K analgetickému použití je v ČR dostupný ve formě transdermálních náplastí o síle 35 mcg/h, 52,5 mcg/h a 70 mcg/h ...

keywords: Buprenorfin | published on: 18. 12. 2019

Tigecyklin Tigecyklin J01AA12 Chemická struktura tigecyklinu Indikace komplikované infekce kůže a měkkých tkání, intraabdominální infekce Nežádoucí účinky nausea , zvracení , průjem Systematický název 9-t-butylglycylamido derivát minocyklinu Glycylcykliny představují novou skupinu antibiotik , která je odvozena od tetracyklinového antibiotika minocyklinu ... Indikace Jsou indikovány u komplikovaných infekcí kůže a měkkých tkání i intraabdominálních infekcí ...

discipline: Pharmacology | keywords: Glycylcykliny | published on: 15. 12. 2010

Fyziologie a patologická fyziologie ... Patologie a soudní lékařství ...

discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Trombembolická nemoc | published on: 29. 6. 2010

Pracovní lékařství a toxikologie ...

discipline: Pharmacology | keywords: Hepatoprotektiva | published on: 11. 3. 2011

Anesteziologie a intenzivní medicína ...

discipline: Anaesthesiology and Intensive Care Medicine | keywords: Zajištění žilního přístupu | published on: 22. 11. 2009

Klinický obraz a. cerebri media – kontralaterální poruchy hybnosti (hlavně akra a mimické svaly ); léze dominantní hemisféry – porucha symbolických funkcí; léze FEF (frontal eye field) – kouká na ložisko; a. cerebri anterior – také kontralaterální paréza, ale hlavně DK (homunculus má mezi hemisférami nohy); je vzácná, myslet spíš na tumor; a. ophthalmica – náhlé zamlžení až ztráta vízu; a. cerebri posterior – poruchy zraku (hlavně kontralaterální homonymní hemianopsie), agnózie , alexie ; a. cerebelli post. inf ... Chirurgická léčba – karotická endarterektomie a extra-intrakraniální anastomóza (nejčastěji mezi a. temporalis superficialis a a. cerebri media); indikace endarterektomie – hemodynamicky významná stenóza ACI na krku, tím tepnu zprůchodníme; v případech, kdy příčinou ischemie je stenóza na karotidě; indikace E-I anastomózy – při úplném uzávěru arteria carotis interna , principem je rychle vehnat krev tam, kde ještě nevznikl dokončený infarkt; v současné době moderní farmakoterapie je E-I anastomóz málo ...

discipline: Neurosurgery | keywords: Ischemie mozku | published on: 13. 7. 2009

Obsah 1 Indikace 2 Úprava mechanická 3 Úprava fyzikální 4 Úprava chemická 5 Úprava jiná 6 6.1 6.2 Indikace Využití: vojenská tažení, cvičení, katastrofy, cestování, potíží je zvláště voda pitná, na užitkovou nejsou kladeny tak vysoké nároky, konzumace vody z neznámých studní a stojatých jímadel není prosta rizika ... Individuální pitné vody Bencko, V., a kol. Hygiena: Učební texty k seminářům a praktickým cvičením ...

discipline: Epidemiology, Preventive Medicine, Hygiene | keywords: Úprava vody v polních podmínkách | published on: 14. 11. 2009

Výukové publikace a autorská díla ...

LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 26. 9. 2008

Obsah 1 Indikace 2 Postup u chlapců 3 Postup u děvčat 4 Komplikace 5 5.1 5.2 5.3 5.4 Indikace Přesné stanovení diurézy u pacientů v renálním selhání nebo u pacientů v kritickém stavu, kvantifikace rezidua v močovém měchýři při nedostupnosti USG, diagnostika infekce močových cest , derivace moči při retenci močového měchýře ... Postup u děvčat Poloha pacienta a použití dezinfekce je identické. Palcem a ukazovákem levé ruky roztáhneme labia majora i minora, abychom viděli vestibulum vaginy a především vstup do urethry, který se nachází bezprostředně nad introitem ve střední čáře ...

discipline: Health Care Sciences | keywords: Katetrizace močového měchýře (pediatrie) | published on: 3. 12. 2010

Indikací u dospělého – oboustranná úplná postlingvální hluchota ( percepční vada se ztrátou nad 120 dB tónového audiogramu) Promontorní test Probíhá v lokální anestezii , Po myringotomii dáme na promontorium středouší kuličkovou elektrodu z platiny, tou vyvoláme impulz a případně sluchový vjem (pozitivita), Zjistíme, zda jsme vyvolali stimulaci, jaké kvality, zda to bolelo, K implantaci jsou indikováni pacienti s pozitivním promotorním testem, Na HRCT hledáme obliterace v hlemýždi, nejsou to kontraindikace, ale je třeba o nich vědět. Implantát u dětí Implantační program u dětí se poněkud liší od programu u dospělých, Musí být kvalitní logopedické a psychologické vyšetření, Musí projít dlouhým obdobím intenzivní sluchové rehabilitace ...

discipline: Otorhinolaryngology | keywords: Chirurgická léčba hluchoty | published on: 21. 3. 2010

... baktericidní betalaktamová ATB Obsah 1 Mechanismus účinku 2 Antimikrobiální spektrum 3 Farmakokinetika 4 Nežádoucí účinky 5 Indikace 6 Zástupci 7 8 8.1 8.2 8.3 Mechanismus účinku inhibice syntézy buněčné stěny bakterií vazbou na specifické proteiny (PBP) většinou jsou stabilní vůči β-laktamázám Antimikrobiální spektrum neobyčejně široké spektrum – G+, G− i pseudomonády, aeroby i anaeroby, včetně kmenů S. pneumoniae vysoce rezistentních vůči penicilinu nejširší spektrum ze všech betalaktamů Farmakokinetika výhradně parenterální podání dobrý průnik do tkání i tekutin včetně mozkomíšního moku vylučují se ledvinami Nežádoucí účinky málo četné, nezávažné alergické kožní projevy GIT obtíže nemají zkříženou alergii s ostatními betalaktamy po terapii je možnost přerůstání kvasinek Indikace terapie život ohrožujících nákaz léčba nemocničních infekcí vyvolaných multirezistentní flórou ( Acinetobacter spp., Klebsiella spp. , Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa ) závažné pneumonie , komplikované nitrobřišní infekce, těžké infekce kůže a měkkých tkání Zástupci Vzorec imipenemu Imipenem užívá se kombinace s cilastatinem (není ATB, ale brání imipenemu se v ledvinách přeměnit na neúčinné metabolity činností dehydropeptidázy I) Vzorec meropenemu Meropenem, ertapenem jsou vůči uvedenému enzymu stabilní Antibiotika Betalaktamová antibiotika Peniciliny Monobaktamy Cefalosporiny Karbapenemy (česká wikipedie) Carbapenem (anglická wikipedie) BENEŠ, Jiří.  Studijní materiály [online]. [cit. 2010]. < http://jirben.wz.cz > ... LOBOVSKÁ, Alena.  Infekční nemoci.  1. vydání. Praha : Karolinum, 2001. 263 s.  ISBN 80-246-0116-8 . LINCOVÁ, Dagmar a Hassan FARGHALI, et al.  Základní a aplikovaná farmakologie.  2. vydání. Praha : Galén, 2007.  ISBN 978-80-7262-373-0 ...

discipline: Pharmacology | keywords: Karbapenemy | published on: 5. 3. 2010

Výukové publikace a autorská díla ...

LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 11. 11. 2024

... stanovení aktuální energetické potřeby III. určení strategie nutriční podpory A. enterální výživa (preferovaná) B. parenterální výživa Algoritmus plánování nutriční podpory Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Slouží jako: zdroj energie  stavební komponenty signální a regulační látky (omega 3, 6)  mají farmakologický efekt podávají se ve farmakologických dávkách (arginin, glutamin, taurin) Nutriční substráty Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa cukry, proteiny, tuky, vitamíny, stopové prvky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content při intaktním GIT je metodou volby enterální výživa polymerní dieta - trávení a resorbce intaktní oligomerní, modulární dieta - porucha trávení a resorbce Výběr výživy Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content předpoklad krátkodobé výživy (méně než 3–6 týdnů) – aplikace sondou nasogastrickou nebo nasojejunální předpoklad dlouhodobé výživy vyžaduje chirurgickou jejunostomii nebo perkutánní gastrostomii Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content v posledních letech je renesance enterální výživy po 7 dnech nedostatečného p.o. příjmu nastává poškození GIT a jeho funkční integrity u kriticky nemocných pacientů je tato doba ještě kratší Enterální výživa Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content není možný p.o. příjem a je funkční GIT Indikace enterální výživy Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content náhlé příhody břišní, krvácení do GIT profúzní zvracení, těžké průjmy paralytický ileus těsné stenózy trávicího ústrojí toxické megakolon relativní: těžká pankreatitis, GIT píštěle, ischemie GIT Kontraindikace Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content lepší utilizace nutrientů zachování struktury a funkce střeva podpora normální střevní flory trvalá sekrece střevního IgA snížení bakteriální translokace omezení jaterní steatózy nižší náklady Výhody enterální výživy Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Polymerní směs celých proteinů, polysacharidů, triglyceridů vyvážený vzájemný poměr všech živin, vitamínů, stopových prvků nízká viskozita stravy zachovaná resorbční schopnost GIT Druhy enterálních výživ Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa Nutrison, Fresubin, Isosource atd. slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Oligomerní oligopeptidy, oligosacharidy, dextriny, esencilání MK, MCT, nízká viskozita a osmolarita u pacientů se zhoršenou trávící a resorbční funkcí GIT Druhy enterálních výživ Základy intenzivní medicíny: Enterální výživa PEPTI 2000 , Peptisorb, Survimed atd ...

LF MU | discipline: Anaesthesiology and Intensive Care Medicine | ...: Array | published on: 21. 4. 2006

Patologie a soudní lékařství ...

discipline: Nephrology | keywords: Karcinom ledviny | published on: 11. 6. 2010

Patologie a soudní lékařství ...

discipline: Nephrology | keywords: Karcinom močového měchýře | published on: 16. 6. 2010

... cp:revision 11 date 2005-11-14T14:24:52Z Company Klinika geriatrie stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint meta:word-count 1753 dc:creator Hana Kubešová extended-properties:Company Klinika geriatrie Word-Count 1753 dcterms:created 2003-03-18T17:56:48Z dcterms:modified 2005-11-14T14:24:52Z Last-Modified 2005-11-14T14:24:52Z Last-Save-Date 2005-11-14T14:24:52Z stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/22-kpr-komata-intoxikacepp-22-kpr-komata-intoxikace.pps meta:save-date 2005-11-14T14:24:52Z dc:title Dřeň nadledvin I Application-Name Microsoft PowerPoint modified 2005-11-14T14:24:52Z Edit-Time 295560810000 Content-Type application/vnd.ms-powerpoint Slide-Count 58 stream_size 1795072 X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser creator Hana Kubešová meta:author Hana Kubešová extended-properties:Application Microsoft PowerPoint meta:creation-date 2003-03-18T17:56:48Z stream_source_info url meta:last-author Martin Holoubek meta:slide-count 58 Creation-Date 2003-03-18T17:56:48Z xmpTPg:NPages 58 Last-Author Martin Holoubek Revision-Number 11 Author Hana Kubešová Dřeň nadledvin I slideShow slide slide-master-content slide-content Kardiopulmonální resuscitace Komatózní stavy Intoxikace slide slide-master-content slide-content Dřeň nadledvin I hlavní hormony – adrenalin, noradrenalin, ovlivňují vazomotoriku a funkci synapsí odbourání – působení monoaminooxidázy (MAO) a katecholortometyltransferázy (COMT) feochromocytom – nádor z buněk secernujících katecholaminy, nejen ve dřeni nadledvin, ale i jiných gangliích (např. paraaortálně) slide slide-master-content slide-content Dřeň nadledvin II příznaky – trvale nebo epizodicky vyšší TK, bolesti hlavy, pocení, palpitace, nausea, chvění, návaly horka laboratorně – zvýšené vylučování VMK, CT léčba chirurgická, u inoperabilních snaha o blokádu účinku slide slide-master-content slide-content Stres – akutní fáze reakce na jakékoli poškození organizmu cíle reakce zajistit dostatečnou dávku energie – katecholaminy, glukagon, glukokoritkoidy, STH udržet vodní a elektrolytovou rovnováhu – aldosteron, ADH boj proti infekci, udržení homeostázy IL-1 modulace bolesti – endorfiny je aktivován celý systém sympatoadrenální, hypotalamohypofyzární, imunitní slide slide-master-content slide-content Gonády I dvojí funkce - produkce pohlavních hormonů základní porucha při tvorbě zárodečných buněk – non disjunkce – trisomie XXX, ztráty – X0 ... slide slide-master-content slide-content Gonády II pubertas tarda – opoždění menarché do 16-17 let nebo vývoje mužského genitálu do 19-20 let mužské gonády – sekrece testosteronu v Leydigových buňkách, regulováno LH, anabolický efekt spermiogeneza – v Sertoliho buňkách, regulováno FSH, nutná přítomnost vysoké koncentrace testosteronu mužský pseudohermafroditismus – karyotyp 46 XY, ale ženský fenotyp, diagnostikováno až se nedostaví menses, nepřítomnost dělohy, testes v ingvinách nebo v břiše, nereaguje na testosteron Klinefelterův syndrom – karyotyp 47XXY – azoospermie, malá testes, ženský eunuchoidní vzhled, lze léčit testosteronem slide slide-master-content slide-content Gonády III ženské gonády – ovaria zajišťují zrání oocytů a ovulaci, produkují příslušná množství estrogenů a gestagenů, regulováno FSH, LH Zevní efekt – menstruační cyklus – folikulární fáze, ovulace, luteální fáze Turnerův syndrom – karyotyp 45 X0 – malý vzrůst, amenorrhea, infantilismus pohlavní předčasné selhání ovarií – menopauza před 40. rokem věku slide slide-master-content slide-content Stein-Leventhalův syndrom syndrom polycystických ovarií – zvýšená produkce LH a ovariálních androgenů příznaky – neplodnost, hirsutismus, oligomenorrhea, obezita, cystická ovaria, zvětšená léčba – cyklická dodávka ovariálních hormonů slide slide-master-content slide-content Naléhavé situace ve vnitřním lékařství běžná součást klinické praxe rozhodnost, zručnost, znalost poměrů neodkladná péče – péče o nemocné v akutním závažném stavu technická první pomoc zdravotnická odborná první pomoc neodkladná resuscitace resuscitační péče intenzivní péče odborná péče jednotlivých oborů slide slide-master-content slide-content Důsledky náhlého selhání životních funkcí Zástava oběhu vede: k bezvědomí do 10s k vymizení EKG do 30s terminální dechy přetrvávají 30-60s maximální dilatace zornic 30-40s pCO2 stoupá o 0,6kPa/min BE klesá o 0,5mmol/l pH klesá do 5 min na 6,8 zásoby kyslíku v mozku jsou vyčerpány do 10s, zásoby glukózy do 4 minut slide slide-master-content slide-content Indikace k zahájení neodkladné resuscitace akutní zástava oběhu zastižená včas, nejde-li o terminální stadia nevyléčitelných nemocí nepřítomnost jistých známek smrti a nejistý údaj o čase a charakteru základního onemocnění slide slide-master-content slide-content Resuscitace se nezahajuje 1. při jistých známkách smrti 2. uplynulo-li prokazatelně od zástavy oběhu více než 15 min u dospělých a více než 20min u dětí, při hypotermii zejména u dětí více než 40min 3. u terminálních stadií nevyléčitelných onemocnění 4. při zákonné popravě slide slide-master-content slide-content Ukončení neúspěšné resuscitace nepřítomnost komorové aktivity déle než 10 min, maximálně 30 min při prokazatelné smrti mozku – nejčastěji pomocí vymizení korneálního reflexu slide slide-master-content slide-content Kardiopulmonální resuscitace snaha o obnovení základních životních funkcí indikující příznaky ztráta vědomí nepřítomnost pulzu na radiálních, stehenních a krčních tepnách nepřítomnost dýchání rozšíření zornic cyanóza slide slide-master-content slide-content Kontraindikace u nemocných v terminální fázi nevyléčitelného onemocnění – po dohodě týmu by mělo být v dokumentaci nemocného zaznamenáno, že nemocný nebude resuscitován – NTBR – not to be reanimated CMO – comfort measures only DNR - do not resuscitate slide slide-master-content slide-content Základní cíle 1. obnovit efektivní oběh a dýchání 2. předejít nevratnému poškození mozku Základní postup A – airways – průchodnost dýchacích cest B – breathing - dýchání C – circulation – oběh (spory, čím zahájit, mozek citlivější na nedostatek živin než kyslíku) slide slide-master-content slide-content Možné příčiny zástavy cerebrální – poškození životně důležitých center dýchací – akutní respirační insuficience, embolizace srdeční – infarkt myokardu, perikardiální tamponáda, srdeční myopatie, arytmie, akutní selhání levé komory metabolické – rozvrat může způsobit život ohrožující dysfunkce slide slide-master-content slide-content Léčení – tři základní stupně 1. kardiopulmonální resuscitace 2. korekce acidobazické rovnováhy 3. vyšetření a korekce elektrolytové rovnováhy léky používané při KPR atropin, adrenalin (Adrenalin, Epinefrin), trimecain (Mesocain), izoprenalin (Isuprel), aminophyllin (Syntophyllin), furosemid (Furosemid, Lasix), bikarbonát - sporné slide slide-master-content slide-content Další postup po KPR monitorování TF, TK, bilance tekutin připojení na monitor aplikace kyslíku zjištění aktuálního stavu vnitřního prostředí – oxymetrie, laboratorní vyšetření překlad na specializovanou jednotku slide slide-master-content slide-content Vlastní provedení technický stav a obsah stolku pro resuscitaci kontrolovat stav a funkčnost laryngoskopů na počátku krátký silný úder do hrudníku masáž předchází dýchání – mozek je citlivější na deficit živin než kyslík uvolnit dýchací cesty T tubus, ambu-vak, kyslík intubace slide slide-master-content slide-content Uvolnění dýchacích cest I slide slide-master-content slide-content Uvolnění dýchacích cest II slide slide-master-content slide-content Orofaryngeální a nazofaryngeální tubus slide slide-master-content slide-content Srdeční masáž slide slide-master-content slide-content Nazogastrická sonda v mozku zavedená omylem místem fraktury lebky slide slide-master-content slide-content Intubace – postoj provádějícího slide slide-master-content slide-content Intubace – použití laryngoskopu slide slide-master-content slide-content Intubace – laryngoskopický obraz slide slide-master-content slide-content Laryngoskopický obraz - realita slide slide-master-content slide-content Komatózní stavy I integrita vědomí kontakt se zevním prostředím – senzorická stimulace součinnost obou hemisfér princip zpětné vazby koma je vždy výrazem závažné poruchy mozkových funkcí (průtok krve mozkem, mozkový metabolizmus, porušení hematoencefalické bariéry, nitrolebního tlaku) slide slide-master-content slide-content Komatózní stavy II normální hodnota nitrolebního tlaku – 0,9-1,9kPa nad 6,6kPa – rychlé zničení mozkové tkáně poklesem průtoku krve edém mozku – nespecifická reakce mozkové tkáně na silný patogenní podnět podstatou je zmnožení vody, bílkovin, Na, Cl v mozkové tkáni, zvyšuje se nitrolební tlak, pokus stoupne nad 6,6 kPa, zastaví se průtok krve mozkem herniace mozkové tkáně – přesun přes okraj tentoria slide slide-master-content slide-content Klasifikace poruch vědomí I kvantitativní synkopa – krátkodobá ztráta vědomí (min) somnolence – nemocný spí, je probudný na oslovení nebo bolestivý podnět, po probuzení je lucidní sopor – obtížně probudný, reaguje neadekvátně, na bolest reaguje cílenými obrannými pohyby koma – povrchní - neprobudný, na bolestivý podnět reaguje necílenými pohyby koma – hluboké – neprobudný, nereaguje na bolestivé podněty slide slide-master-content slide-content Klasifikace poruch vědomí II kvalitativní zmatenost – obnubilace delirantní stavy narkolepsie stavy polovědomí kombinované koma vigile slide slide-master-content slide-content Bezvědomí I intrakraniální příčiny náhlé cévní mozkové příhody, SAK neuroinfekce (meningitidy, encefalitidy, absces) komoce, kontuze, komprese mozku, poranění lebky a mozku tuková, vzduchová embolie epilepsie nádory slide slide-master-content slide-content Bezvědomí II extrakraniální příčiny endogenní metabolická komata – diabetické, hypoglykemické, jaterní, uremické, hypofyzární, myxedémové, tyreotoxická krize, hyperosmolární, addisonská krize elektrolytové poruchy – Na, K, Ca, H2O, Cl poruchy ABR hypertenzní encefalopatie, kardiovaskulární koma z respirační infuficience, akutní hypoxie eklampsie Reyeův syndrom psychiatrická onemocnění slide slide-master-content slide-content Bezvědomí III extrakraniální exogenní intoxikace hypotenze, hypertenze úraz elektrickým proudem infekce – tetanus, botulizmus, vzteklina, klostridie hypotermie, hyprtermie tonutí celkový obraz je často dán kombinací extrakraniálních i intrakraniálních příčin slide slide-master-content slide-content Klinický obraz bezvědomí většinou týmová práce, nutnost konsiliárních vyšetření pátráme poranění hlavy, barvě sliznic a pokožky, vpiších, trombóze, krvácení, zápachu z úst zjištění objektivní anamnézy (svědci), místo nálezu, dřívější zdravotní stav slide slide-master-content slide-content Klasifikace hloubky bezvědomí Glasgowské schéma – 3 body při zástavě cirkulace, 15 bodů při plném vědomí otevření očí – 4 spontánní, 3 na oslovení, 2 na bolestivý podnět, 1 nereaguje slovní odpověď – 5 plně orientovaná, 4 zmatená, 3 nepřiměřená, 2 nesrozumitelná, 1 bez odpovědi motorická odpověď – 6 adekvátní na slovní příkaz, 5 adekvátní na bolestivý podnět, 4 úhyb, 3 flexe na bolestivý podnět, 2 extenze na bolestivý podnět, 1 bez odpovědi slide slide-master-content slide-content Diferenciální diagnóza poruchy dýchání – Cheyne-Stokesovo, Biotovo, Kussmaulovo, zrychlené, zpomalené, hypoventilace zornicové reakce – anizokorie, mióza, mydriáza pohyby bulbů – nystagmus, stočení bulbů na postiženou stranu svalové napětí dekortikační postavení – paže flektovány na hrudník, ruce v pěst, DKK extendovány decerebrační postavení – paže v extenzi a pronaci, DKK extendované parézy slide slide-master-content slide-content Základní vyšetření při bezvědomí laboratorní moč kompletně moč, žaludeční výplach, krev na toxikologii glykémie ABR, laktát, krevní plyny KO, biochemie, amoniak osmolalita plazmy RTG lebky, hrudníku EKG neurologie, oční pozadí, LP, CT slide slide-master-content slide-content Intrakraniální příčiny trombóza mozkových tepen embolie – tuková, při poškození srdce (IM, fi síní, endokarditidy, paradoxní embolie) krvácení – malformace cév, hypertenze, nádory, hemoragická diatéza epidurální subdurální subarachnoidální intracerebrální trombóza intrakraniálních vén a splavů infekce, komoce, kontuze, komprese, nádory slide slide-master-content slide-content Synkopy náhlá přechodná ztráta vědomí benigní – vazovagální, hyperventilační, posturální hypotenze, tussigenní, mikční, hysterie závažné – při arytmiích, při IM, syndrom karotického sinu, stenóza a. car.interna, při neurologických onemocněních slide slide-master-content slide-content Léčba komatózních stavů kardiopulmonální resuscitace antiedematózní léčba obnovení metabolické rovnováhy léčba základní příčiny slide slide-master-content slide-content Otravy I akutní sebevraždy, nešťastné náhody, profesionální poškození, vraždy lékařská první pomoc zamezit dalšímu působení škodliviny pečovat o základní životní funkce pátrat po příčinách intoxikace zajistit noxu slide slide-master-content slide-content Otravy II diff. dg. – onemocnění srdce, CNS, metabolická komata, psychiatrická onemocnění, šokové stavy léčba zajištění dechu (ŘV) oběhu (kontraktilita, rytmus, TK) homeostázy (acidóza, alkalóza, hypokalémie) zabránění dalšímu vstřebávání noxy (čerstvý vzduch, odstranění oděvu, vyvolání zvracení, mléko – ne u organických rozpouštědel, výplach žaludku event ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005

Patologie a soudní lékařství ...

discipline: Infectology | keywords: Hnisavá meningitida (pediatrie) | published on: 8. 3. 2011

Výukové publikace a autorská díla ...

LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 26. 9. 2008

Anesteziologie a intenzivní medicína ...

discipline: Anaesthesiology and Intensive Care Medicine | keywords: Perikardiální punkce (pediatrie) | published on: 22. 3. 2011