[ PPS ] download ... cp:revision 12
date 2005-11-14T14:21:09Z
Company Klinika geriatrie
stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint
meta:word-count 1280
dc:creator Hana Kubešová
extended-properties:Company Klinika geriatrie
Word-Count 1280
dcterms:created 2003-05-18T04:20:53Z
dcterms:modified 2005-11-14T14:21:09Z
Last-Modified 2005-11-14T14:21:09Z
Last-Save-Date 2005-11-14T14:21:09Z
stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/7-onemocneni-srdce-iii.pps
meta:save-date 2005-11-14T14:21:09Z
dc:title Onemocnění srdce III
Application-Name Microsoft PowerPoint
modified 2005-11-14T14:21:09Z
Edit-Time 136851250000
Content-Type application/vnd.ms-powerpoint
Slide-Count 43
stream_size 872448
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser
creator Hana Kubešová
meta:author Hana Kubešová
extended-properties:Application Microsoft PowerPoint
meta:creation-date 2003-05-18T04:20:53Z
stream_source_info url
meta:last-author Martin Holoubek
meta:slide-count 43
Creation-Date 2003-05-18T04:20:53Z
xmpTPg:NPages 43
Last-Author Martin Holoubek
Revision-Number 12
Author Hana Kubešová
Onemocnění srdce III
slideShow slide slide-master-content
slide-content Onemocnění srdce III
Záněty srdce
Kardiomyopatie
Získané srdeční vady
Vrozené srdeční vady
Onemocnění aorty
slide slide-master-content
slide-content Záněty srdce
akutní perikarditida
bez výpotku – pericarditis sicca
s výpotkem – pericarditis exsudativa (sangvinolentní, serózní, hemoragický, hnisavý)
etiologie – idiopatická, virová, poinfarktová, při infekci, uremická, nádorová, postperkardiotomický syndrom, hydroperikard, hemoperikard
slide slide-master-content
slide-content Akutní perikarditida II
příznaky
klidová bolest, bodavá, propagace do krku, mění se s polohou, horší při nádechu, při lehu na zádech, menší vsedě, , při rozvoji výpotku bolest menší, pokud je výpotku hodně, bolest z rozepětí perikardu
fyzikální nález
perikardiální třecí šelest – jemný škrabavý, šustivý zvuk vázaný na ozvy, při výpotku tlumené ozvy, příznaky tamponády – pulsus paradoxus, škytavka z podráždění bránice, polykací obtíže z útlaku jícnu
slide slide-master-content
slide-content Akutní perikarditida III
EKG – difuzně elevace ST – neodpovídá lokalizaci při ICHS
RTG – zvětšení srdečního stínu při výpotku nad 300ml
ECHO – suverénní metoda – echovolný prostor okolo srdce
léčba – podle etiologie – antiflogistika, antibiotika, kortikoidy
pericarditis constrictiva – ztluštělý nebo zvápenatělý osrdečník – kamenné srdce
slide slide-master-content
slide-content RTG hrudníku
při perikardiálním výpotku
slide slide-master-content
slide-content Myokarditida I
zánět srdečního svalu, obvykle pozdě a obtížně diagnostikovaný
myolýza svalových vláken, infiltrace lymfocyty
etiologie – mikrobiální toxin (difterie, streptokoky, mykoplazmata, tyfus, klostridia, leptospiry), viry, imunologické děje
slide slide-master-content
slide-content Myokarditida II
příznaky
únavnost, nevýkonnost, dušnost, bušení srdce, nepravidelnost chodu srdce, u dětí nevolnost, zvracení
fyzikální nález
teploty, arytmie, oslabený úder, temné – gumové srdeční ozvy, někdy cval, nižší TK
slide slide-master-content
slide-content Myokarditida III
RTG – zvětšení srdečního stínu
EKG – snížení voltáže QRS, někdy a-v-blokáda, změny ST-T
ECHO – snížení EF, edém myokardu, někdy segmentální poruchy kinetiky
myokardiální biopsie
léčba – klid na lůžku, dále dle etiololgie
slide slide-master-content
slide-content Kardiomyopatie I
nespecifické postižení myokardu snižující výkonnost srdeční
degenerace, nekróza, fibróza myokardiálních buněk
etiologie – infekční, toxické, endokrinní, metabolické, při chronických chorobách
podle druhu postižení – dilatační, hypertrofická, restrikční
slide slide-master-content
slide-content Dilatační kardiomyopatie
poškozena systolická i diastolická funkce komory
komora dilatovaná, možnost trombů v LK
příznaky - selhávání LK, poruchy rytmu i maligní, deviace osy srdeční
RTG – zvětšení srdečního stínu, městnání v malém oběhu
ECHO – dilatace komory, snížení EF
léčba – klidový režim, diuretika, vazodilatancia, antikoagulace, transplantace srdce - recidivy
slide slide-master-content
slide-content RTG hrudníku při dilatační kardiomyopatii
slide slide-master-content
slide-content Kardiomyopatie
slide slide-master-content
slide-content Hypertrofická kardiomyopatie
hypertrofie zejména mezikomorové přepážky, uzavírá výtokový trakt LK
příznaky – synkopy při námaze, chová se jako stenóza aortálního ústí
diagnóza – echokardiograficky
léčba – Ca blokátory, betablokátory, vyloučen digoxin
slide slide-master-content
slide-content Restriktivní kardiomyopatie
infiltrace myokardu a subendokardu vazivem, omezení roztažnosti komor v diastole, poruchy převodního systému
příznaky - pokles výkonnosti, zadýchávání, příznaky levostranného selhání
diagnostika – velmi obtížná, i echo-nález je chudý
léčba – neznámá, transplantace srdce
slide slide-master-content
slide-content Endokarditida I
zánět srdeční nitroblány - bakteriální, abakteriální
akutní endokarditida
prudká sepse, nejčastěji zlatý stafylokok a hemolytický streptokok
etiologie – invazivní zákroky – trhání zubu, tonzilektomie, tonzilitida – tvoří se vegetace na endokardu chlopní složené z fibrinu, leukocytů, destruují chlopně, ulamují se do krevního proudu – septické emboly
slide slide-master-content
slide-content Endokarditida
slide slide-master-content
slide-content Endokarditida II
příznaky – horečky septického charakteru, petechie, septické emboly na kůži, kůže barvy bílé kávy, akutně vzniklý šelest (chlopňová vada), třískové hematomy na nehtech
diagnostika – poruchy koagulace, pozitivní hemokultury, echokardiografie
léčba - antibiotika ve velké dávce i.v. 6 týdnů, dále profylaxe před invazivními výkony
slide slide-master-content
slide-content Endokarditis lenta I
původce – streptokok viridující, nepyogenní
snadněji vzniká na změněných chlopních, vegetace i větší, ale bez nekróz, úlomky vegetací „blandní infarkty“ – Lohleinova nefritida, Oslerovy uzlíky, ale ne abscesy
příznaky – prakticky bez symptomů – únavnost, slabost, bledost – kůže barvy bílé kávy, bolesti v kloubech, nový šelest – nová srdeční vada, splenomegalie
slide slide-master-content
slide-content Endokarditis lenta II
Laboratorně – hematurie, zvýšená sedimentace, leukocytóza, pozitivní hemokultury zřídka, nutno odebírat stěry z podezřelých míst
!! ...
/den
při lehké alergii na PNC cefalosporiny
při těžké alergii na PNC erytromycin
protizánětlivá léčba
ASA 2-3g denně
glukokortikoidy 80mg/den, postupně snižovat
slide slide-master-content
slide-content Získané srdeční vady I
mitrální stenóza – nejčastější po FR
příznaky – poslechový nález (opening snap, diastolický šelest) fibrilace síní, hemoptýza, vznik plicní hypertenze, embolizace při fi síní do velkého oběhu, kašel při námaze, plicní edém, facies mitralis
diagnostika – zvětšení LS na RTG, plicní hyperémie, echokardiografie
léčba – komisurotomie, náhrada chlopně
slide slide-master-content
slide-content Mitrální stenóza - RTG
slide slide-master-content
slide-content Získané srdeční vady II
mitrální insuficience – nejčastěji je příčinou dilatace srdce, prolaps mitrální chlopně, ruptura šlašinek při IM, perforace chlopně při endokarditidě
diagnostika – RTG zvětšení LS i LK, echokardiograficky také
prolaps mitrální chlopně – u astenických osob, neohrožuje, doprovázen ES, lidé vnímají citlivě
slide slide-master-content
slide-content Získané srdeční vady III
stenóza aortálního ústí
omezení výtoku z LK, přetížení LK, za stenózou menší tlak, snížené plnění koronárních arterií
při námaze kolapsové stavy
TK – malý rozdíl mezi TKs a TKd
RTG – zvětšení LK
EKG – přetížení a hypertrofie LK
léčba – chirurgicky – náhrada chlopně s bypassem, indikace podle gradientu
slide slide-master-content
slide-content Senilní aortální stenóza
slide slide-master-content
slide-content EKG při aortální stenóze
slide slide-master-content
slide-content Získané srdeční vady IV
insuficience aortální chlopně
návrat části tepového objemu do komory, velký vypuzovaný objem
příznaky – Mussetův příznak – kývání hlavou současně s pulsem, Marfanův syndrom – pavoukovité prsty, diastolický foukavý šelest, Flintův příznak, velký rozdíl mezi TK s a TKd, Corriganův puls – magnus, celer, altus
diagnostika – zvětšená LK, zvětšená pulsující aorta
léčba – náhrada aortální chlopně
slide slide-master-content
slide-content Aortální insuficience
slide slide-master-content
slide-content Vrozené srdeční vady I
0,3% živě narozených dětí má srdeční vadu
etiologie
kontakt s noxou 20.-50. den po ovulaci
anemie matky
intoxikace CO
vysokohorské prostředí
dědičnost
vývoj – intrauterinně pouze výživný oběh, nikoli funkční – zkrat mezi předsíněmi, komorami, mezi Ao a plicnicí, po porodu se velký a malý oběh oddělí
slide slide-master-content
slide-content Vrozené srdeční vady II
1. vady zkratové – zvýšená cirkulace plicním řečištěm, může vést k plicní hypertenzi a obrácení zkratu na pravolevý
2. vady vytvářející překážku – stenózy ústí
3. vady neovlivňující průtok - dextrokardie
slide slide-master-content
slide-content Vady zkratové I
defekt síňového septa
krev přechází z levé síně do pravé síně, malý oběh je přetížený (fixovaný rozštěp II ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005