[ PPS ] download TBC, M. bovis, podstatou změn je granulomatózní zánět se sýrovitou nekrózou a následným jizvením
šíření – zdrojem nákazy je vždy člověk, přenos inhalační cestou, výjimečně iunokulačně
slide slide-master-content
slide-content Tuberkulóza II
průběh
primární komplex – pomnožení v místě vstupu, lymfatickou cestou se infekce šíří k regionální uzlině, vzniká TBC lymfadenitida, zhojí se, zkalcifikuje
postprimární TBC – všechny další formy, vznikají z primárního komplexu aktivací a šířením hematogenně, lymfogenně, postihují oslabené jedince, imunokompromitované
slide slide-master-content
slide-content Tuberkulóza III
současná klasifikace
TBC mikrobiologicky verifikovaná
TBC klinicky verifikovaná, bez mikrobiologického průkazu – důležité z hlediska epidemiologie
příznaky - zvýšená únavnost, pocení, úbytek hmotnosti, ranní subfebrilie, kašel, v pozdějších stadiích dušnost, hemoptýza, u miliární TBC jako u pneumonie, u bazilární menigitidy neurologické příznaky
slide slide-master-content
slide-content Tuberkulóza IV
diagnostika – pozitivní RA, OA – vyčerpání
poslechově zpočátku bez nálezu, později oslabené dýchání, poklepové ztemnění, amforický poklep, pleurální tekutina
RTG – infiltráty, kaverny, TBC pleuritida, CT, HRCT,
kultivace sputa, BAT,
tuberkulinová reakce, LP
komplikace – sekundární ložiska, Ca v kaverně, PNO, respirační insuficience, cor pulmonale, šíření na okolí
slide slide-master-content
slide-content Tuberkulóza - RTG
slide slide-master-content
slide-content Tuberkulóza - RTG
slide slide-master-content
slide-content Tuberkulóza V
léčba - nejčastěji čtyřkomibnace antituberkulotik, režimy krátkodobé 6-9 měsíců, dlouhodobé režimy – řídí se pozitivitou kultivace BK – rifampicin etambutol, izoniazid, pyrazinamid, stroptomycin
preventivní opatření – očkování novorozenců a mladistvých od roku 1953, u starších na RTG primární kalcifikovaný komplex
slide slide-master-content
slide-content Atypické mykobakteriózy I
definice – infekční onemocnění vyvolané jiným druhem mykobakteria
etiologie – M. cansasi, avium/intracellulare, gordonae, incidence 8% všech mykobakteriálních infekcí, u oslabených – AIDS
příznaky – dlouhodobé teploty, noční pocení, úbytek hmotnosti
slide slide-master-content
slide-content Atypické mykobakteriózy II
diagnostika – kultivace sputa, zvětšení jater, zvětšení regionálních uzlin
diff. dg. – obtížná, napodobuje jiná infekční onemocnění a kombinuje se s nimi
léčba – podle citlivosti daného kmene – makrolid, etambutol, rifampicin, ciprofloxacin – dlouhodobě
prognóza – nositelé oslabení, proto nejistá
slide slide-master-content
slide-content Intersticiální plicní procesy a plicní fibrózy I
definice – zánětlivý plicní proces postihující intersticium, alveolární stěny a alveolokalpilární membránu vedoucí k fibróze a vzniku nefunkční voštinovité plíce
etiologie
známá jen u 50% - infekce, radiace, inhalované částice a plyny, potransplantační rejekce, ARDS, poruchy plicního oběhu, systémová onemocnění pojiva,
neznámá u 50% - intersticiální pneumonie, Hamman Rich syndrom – rychle smrtící fibróza mladých lidí
slide slide-master-content
slide-content Intersticiální plicní procesy a plicní fibrózy II
příznaky – narůstající dušnost nejprve námahová, postupně klidová, dráždivý suchý kašel
diagnostika – mělké zrychlené dýchání, třáskání pří obou bazích, RTG – retikulonodulace, přesněji – HRCT, spirometrie – postupující restrikce, klesající difuze, z laváže možno analyzovat buněčné populace- lymfocyty, eosinofily, neutrofily
komplikace – cor pulmonale, RI
léčba – kauzálním u známé příčiny, u idiopatické kortikoidy, imunosuprese, symptomatická léčba, transplantace plic
slide slide-master-content
slide-content Exogenní alergická alveolitida
definice – alveolární alergická reakce na kontakt s exogenním alergenem
etiologie – bakterie obsažené v hnijícím seně, ječmeni (farmářská plíce), sladu (sladovnická plíce), ptačích klecích, v klimatizaci
příznaky – 4-6 hodin po expozici vzestup teplot, myalgie, dušnost, kašel, spontánně mizí, při opakovaných expozicích přetrvává
diagnostika – anamnéza, poslechově třáskání, na RTG přechodné infiltráty, při opakovaných expozicích vývoj poruchy difuze
komplikace – plicní fibróza
léčba – eliminovat kontakt, při závažné reakci steroidy, používat ochranné prostředky, event. transplantace plic
slide slide-master-content
slide-content Idiopatická intersticiální pneumonie
definice - deskvamativní poškození alveolů a intersticiální zánětlivý proces s následným fibrotickým procesem
etiologie - neznámá
příznaky – narůstající dušnost, dráždivý kašel
diagnostika – na RTG narůstající zastření, přesněji CT, HRCT, diagnóza z BAL, plicní biopsie
komplikace – RI, cor pulmonale
léčba – steroidy, imunosuprese, transplantace plic
slide slide-master-content
slide-content Sarkoidóza I
definice – systémové granulomatózní onemocnění postihující nitrohrudní uzliny a plíce, ale i jiné orgány (intra- i extratorakální)
etiologie – neznámá, vs atypická imunologická reakce, možné i neznámé agens
příznaky – teploty, příznaky útlaku bronchů zvenčí – dráždivý kašel, dušnost, nodózní erytém bérců, mimoplicní příznaky nespecifické, iridocyklitidy, ostitis cystoides Jungling, ale mohou postihnout např. i CNS, myokard
slide slide-master-content
slide-content Sarkoidóza II
diagnostika – na RTG hilová lymfadenopatie, negativní tuberkulinová reakce a nodózní erytém bérců – Lofgrenův syndrom – stadium I.
stadium II. – nodulace v parahilózně
stadium III. – nevratná plicní fibróza, funkční vyšetření – porucha difúze, mikroskopicky – tvorba granulomů, hyperkalcémie, hyperkalciurie, snížení FVC, zvýšení sérového ACE
léčba – 6 měsíců sledování bez th, dále dle vývoje - steroidy 6 měsíců, kombinace s azatioprimem nebo cyklofosfamidem, občas spontánní regrese
slide slide-master-content
slide-content Plicní manifestace kolagenóz I
definice – změny dýchacích cest a plicního parenchymu při probíhajícím systémovém onemocnění pojiva
etiologie – autoimunitní proces, postižení charakteru vaskulitidy, neinfekčního zánětu až fibrózy
příznaky – náchylnost k respiračním infekcím, progredující dušnost, bolesti na hrudi pleurálního charkteru
komplikace – ARDS, RI
slide slide-master-content
slide-content Plicní manifestace kolagenóz II
diagnostika – funkční vyšetření – poruchy difúze, RTG – kondenzace plicní tkáně rozvoj fibrózy, celková serózní reakce – pleurální výpotek, při ARDS měnlivé infiltráty, postupně rozvoj RI
léčba – terapie základní choroby, v případě potřeby intubace a řízená ventilace
slide slide-master-content
slide-content Wegenerova granulomatóza I
definice - granulomatózní zánět charakteru vaskulitidy v tepnách horních a dolních cest dýchacích a glomerulů
etiologie – autoimunitní onemocnění s PL proti autoantigenům (ANCA)
příznaky – dušnost, kašel s hemoptýzou, rinitida s krustami, epistaxe, ulcerace nosní sliznice, únavnost, teploty, bledost
slide slide-master-content
slide-content Wegenerova granulomatóza II
diagnostika – RTG – oboustranné plicní infiltráty s tendencí k rozpadu, známky glomerulonefritidy, přesná DG – biopsie nosní nebo bronchiální sliznice a ledvin
komplikace – krvácení do dýchacího traktu, renální selhání
léčba – kombinace kortikoidů s cyklofosfamidem, při renálním postižení nefrologická péče, léčbou dosaženo dlouhodobé remise s relapsy
slide slide-master-content
slide-content Zánět pohrudnice - pleuritida
definice – zánětlivá reakce pleury suchá nebo s výpotkem na infekční nebo neinfekční poškození
etiologie – viry, bakterie, neinfekční onemocnění, reakce na embolizaci, tupé poranění hrudníku, někdy předchází exsudativnímu zánětu
příznaky – ohraničená bolest na hrudníku závislá na dýchání, zhoršuje se při kašli a dýchání
diagnostika – třecí šelest nad místem bolesti, RTG – syté zastření pleurálního charakteru
léčba – analgetika, tlumení kašle, NSA, ATB při bakteriálním původu
slide slide-master-content
slide-content Zánět pohrudnice - pleuritida
slide slide-master-content
slide-content Pleurální výpotek I
definice – přítomnost tekutiny v pleurální dutině s kompresí plíce
etiologie – zánět (TBC, pneumonie), nádor (bronchogenní Ca, lymfom, meta Ca plic, mesoteliom), srdeční selhání, plicní embolizace, celková reakce organizmu, iatrogenně
druhy výpotku
podle obsahu - fluidothorax, empyém, hemothorax, infuzothorax, chylothorax,
podle původu – exsudát – nádorový, zánětlivý, transudát – kardiální, jaterní, nefrotický
slide slide-master-content
slide-content Pleurální výpotek II
příznaky – při větších výpotcích dušnost, pokud přechází suchý zánět v exsudativní, mizí bolestivost
diagnostika
fyzikálně - poklepové ztemnění, oslabené až vymizelé dýchání, trubicové dýchání na hranici výpotku
RTG – syté zastření, Ellis-Damoisieova čára, možnost ohraničení a zapouzdření
punkce s vyšetřením mikrobiologickým, cytologickým, biochemickým
biopsie pleury, torakoskopie, cílená biopsie
Rivaltova zkouška, podle laboratorních parametrů rozlišení exsudátu a transudátu
slide slide-master-content
slide-content Pleurální výpotek - RTG
slide slide-master-content
slide-content Pleurální výpotek III
léčba – odlehčující punkce při dušnosti, léčba základní choroby, drenáž u empyému, ATB, u maligních výpotků pleurodéza doxycyklinem, talkem, bleomycinem
slide slide-master-content
slide-content Nádory pleury I
definice – nádorové bujení pleurální tkáně lokalizované – benigní, nebo difúzní – maligní
etiologie – u lokalizovaných neznámo, u difúzních expozice azbestu, meta postižení prorůstáním, lymfogenně, hematogenně
příznaky – klinicky většinou dlouho němé, dráždivý kašel, hubnutí, obtíže způsobené výpotkem, pleurální bolest
slide slide-master-content
slide-content Nádory pleury II
diagnostika – poslechově nekonstantní třecí šelest, u maligních pravidelně výpotek, RTG – laločnaté ztluštění pleury, pleurální kalcifikace, CT, punkce pleury, biopsie
léčba – chirurgicky, pokud lze, dále chemoterapie lokální, celková, radioterapie, celkově léčba neúspěšná
slide slide-master-content
slide-content Onemocnění mediastina I
anatomické poměry
ohraničení – hrudní páteř, sternum, bránice, horní hrudní apertura, mediastinální pleura
obsahuje – jícen, průdušnici, bronchy, horní a dolní dutou žílu, plicní žíly, plicnici a její větve, sympatické pleteně, nervus recurrens, nervus vagus, srdce, lymfatické uzliny, ductus thoracicus, oblouk aorty, sestupnou aortu, thymus, tuk, pojivovou tkáň
slide slide-master-content
slide-content Onemocnění mediastina II
příznaky – dány postižením procházejících struktur – chrapot, poruchy polykání, kašel, dušnost, arytmie, neurologické příznaky, syndrom horní duté žíly
možnosti diagnostiky – RTG hrudníku, RTG horní hrudní apertury, kontrast jícnu, angiografie, bronchoskopie s peribronchiální punkcí, mediastinoskopie s biopsií, scintigrafie štítnice
slide slide-master-content
slide-content Akutní mediastinitida I
definice – akutní zánětlivé postižení struktur mediastina s možnými následky pro vitální funkce
etiologie – komplikace při perforaci jícnu, nebo průdušnice, přestupem z okolních tkání, lymfaticky, hematogenně, iatrogenní komplikace při výkonech v okolí HHA, při stomatologických výkonech
příznaky – navíc teploty s třesavkami, retrosternální bolest, schvácenost, neklid
slide slide-master-content
slide-content Akutní mediastinitida II
diagnostika – poslechově – paramediastinálně třecí šelest, RTG – rozšíření mediastina, mediastinální emfyzém, CT
komplikace – útlak a poškození základních vitálních orgánů – srdeční selhání, respirační insuficience
léčba – masivně ATB, drenáž, řešení primární příčiny
slide slide-master-content
slide-content Chronická mediastinitida
definice – chronické zánětlivé postižení s rozvojem fibrózy mediastina
etiologie – neznámá - idiopatická, TBC nitrohrudních uzlin, mykóza, silikóza, traumata, nejčastěji po ozáření
příznaky – syndrom HDŽ, postižení dalších struktur, kolaterály žilního systému
komplikace – postupná fibrotizace s útlakem vitálních orgánů
léčba – u idiopatické steroidy bez efektu, pokusy o bypass trombotizují, u symptomatické léčba základní choroby
slide slide-master-content
slide-content Mediastinální emfyzém
definice – přítomnost vzduchu v mediastinu
etiologie – při ruptuře bronchu nebo jícnu, nepřímo při ruptuře emfyzematózní buly
příznaky – retrosternální bolest, horší při nádechu, polykání, v nádechu, dušnost
diagnostika – oslabení ozev, třáskání synchronní s tepem, RTG - rozšíření mediastina, CT
léčba – O2, preventivně ATB, léčba základního onemocnění
slide slide-master-content
slide-content Nádory mediastina I
definice – bujení struktur obsažených v mediastinu
etiologie – adenopatie (meta, lymfom, CLL, TBC, sarkoidóza, silikóza), teratom, thymom, neurogenní nádory, nádory jícnu
příznaky – útlak příslušných struktur, polovina objevena náhodně
slide slide-master-content
slide-content Nádory mediastina II
diagnostika – RTG – rozšíření mediastina, sonografie, CT, mediastinoskopie s biopsií, vyšetření nádorových markerů, VMK, HIOK, CEA, HCG
léčba – podle základní choroby, snaha o chirurgické odstranění, u tymomu a lymfomu chemoterapie
slide slide-master-content
slide-content Nádory mediastina - RTG
slide slide-master-content
slide-content Změny polohy bránice
definice – odchylka umístění bránice z její fyziologické polohy – elevace, deprese
etiologie
elevace – zmenšení plicního objemu, po plicní resekci, po embolizaci, poškození n. frenicus, intraabdominální procesy, obezita
deprese – nádory velkého rozsahu, velký výpotek, tenzní PNO, emfyzém, astma
příznaky – dušnost, příznaky dané základní chorobou
diagnostika – RTG hrudníku, břicha, spirometrie – snížení FVC, CT bronchoskopie
slide slide-master-content
slide-content Brániční hernie I
definice – břišní orgány pronikají v kýlním vaku peritonea do dutiny hrudní preformovanými otvory
etiologie – zeslabení bránice v místě prostupu jícnu (hiátová, paraezofageální) a srůstu částí bránice (parasternální, zadní posterolaterální)
příznaky – u hiátové a paraezofageální bolest za sternem imitující stenokardie při použití břišního lisu, vleže pálení žáhy, noční kašel, rozmanité obtíže podle umístění hernie
slide slide-master-content
slide-content Brániční hernie II
diagnostika – kontrastní náplň GIT s polohováním a použitím břišního lisu
komplikace – při hiátové hernii erozivní gastritida, u ostatních hernií možnost inkarcerace
léčba – chirurgická, při menších nálezech někdy efektivní metoclopramid
slide slide-master-content
slide-content Brániční hernie – kontrastní RTG
slide slide-master-content
slide-content Děkuji za pozornost ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005