[ PPS ] download ... cp:revision 6
date 2005-11-14T14:26:36Z
Company Klinika geriatrie
stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint
meta:word-count 1383
dc:creator Hana Kubešová
extended-properties:Company Klinika geriatrie
Word-Count 1383
dcterms:created 2003-02-26T22:54:34Z
dcterms:modified 2005-11-14T14:26:36Z
Last-Modified 2005-11-14T14:26:36Z
Last-Save-Date 2005-11-14T14:26:36Z
stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/wendsche/17-nefrologie.pps
meta:save-date 2005-11-14T14:26:36Z
dc:title Nefrologie
Application-Name Microsoft PowerPoint
modified 2005-11-14T14:26:36Z
Edit-Time 190060360000
Content-Type application/vnd.ms-powerpoint
Slide-Count 42
stream_size 983552
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser
creator Hana Kubešová
meta:author Hana Kubešová
extended-properties:Application Microsoft PowerPoint
meta:creation-date 2003-02-26T22:54:34Z
stream_source_info url
meta:last-author Martin Holoubek
meta:slide-count 42
Creation-Date 2003-02-26T22:54:34Z
xmpTPg:NPages 42
Last-Author Martin Holoubek
Revision-Number 6
Author Hana Kubešová
Nefrologie
slideShow slide slide-master-content
slide-content Nefrologie
Vyšetřovací metody v nefrologii
Glomerulonefritidy a glomerulopatie
Intersticiální nefritidy, pyelonefritida
Urolitiáza
Selhání ledvin
slide slide-master-content
slide-content Vyšetřovací metody v nefrologii I
Anamnéza – bolesti, lokalizace, průvodní příznaky, propagace
- pálení, řezání při močení, nykturie, polakisurie, barva moči, zákal
- teploty, únavnost, otoky
Fyzikální vyšetření – TK, TT, TF, palpace tapottement, bledost, kvalita vlasů, urinózní zápach dechu
slide slide-master-content
slide-content Vyšetřovací metody v nefrologii II
Laboratorní vyšetření:
proteinurie – norma do 150mg/24 hod, selektivní, neselektivní
mikroalbuminurie
močový sediment –
Ery – norma 0-1, glomerulární, z vývodných cest
Leu – norma 1-4, záněty, sterilní pyurie
válce – hyalinní, granulované, erytrocytární, leukocytární
slide slide-master-content
slide-content Erytrocyturie
slide slide-master-content
slide-content Vyšetřovací metody v nefrologii III
Hamburgerův sediment (3hod) - Ery do 2000, Leu do 4 000, válce hyalinní do 60
proteino –erytrocytová dissociace
specifická hmotnost moči – 1016-1020, hypostenurie, izostenurie – 1010
chemické vyšetření moči – pH, B, C, Ac, Ubg, Bil, krev
funkční vyšetření – glomerulární filtrace – clearance endogenního kreatininu 1,0-2,3ml/s, tubulární resorpce – 0.988-0.998
slide slide-master-content
slide-content Vyšetřovací metody v nefrologii IV
Vyšetření séra:
urea – do 8,0mmol/l, ovlivněno dehydratací, katabolizmem, jaterními funkcemi
kreatinin – do 105umol/l, ovlivněno složením stravy, stoupá-li hladina kreatininu, je ztraceno nad 50% funkce ledvin
kyselina močová – zvýšení hladiny při selhání ledvinných funkcí
CRP, FW – citlivě reagují na přítomnost zánětu
slide slide-master-content
slide-content Vyšetřovací metody v nefrologii V
vyšetření koncentrační schopnosti ledvin – denní variabilita sp.hm., podání adiuretinu
vyšetření vylučování iontů, glukózy – sběry za 24 hodin
mikrobiologie – bakterie, plísně, mykoplazmata, BK
imunologie – autoprotilátky, deficity, beta2MG, monoklonální protilátky
zobrazovací metody – sonografie, IVU, gamagrafie, renografie, angiografie, CT
biopsie ledvin – otevřená nebo perkutánní
slide slide-master-content
slide-content Glomerulonefritidy a glomerulopatie
stavba glomerulu – vas afferens, vas efferens, klubíčko s mesangiem, bazální membrána, Bowmanův váček
druhy poškození – CIK, PL proti BM, podle uložení depozit – mesangiálně proliferační, proliferační (endotel), membranózní
klinický obraz – hematurie, únavnost, slabost, subfebrilie, otoky, HT, bolesti zad
laboratorně – proteinurie, hematurie, válce, pokles GF, zvýšená FW, zvýšení ASLO, CIK, C3, C4, PL proti bazální membráně, extrarenálně – nefrotický syndrom, hypertenze
slide slide-master-content
slide-content Mesangiálně proliferativní GN
slide slide-master-content
slide-content Akutní glomerulonefritidy I
etiologie – dříve nejčastěji poststreptokokové, nyní častěji po jiných infektech bakteriálních i virových
vznik – do 2-3 týdnů po infektu
projevy - hematurie, slabost, únavnost, otoky okolo očí, bledost, tlakové bolesti v bedrech, pozitivní tapott, hypertenze, moč barvy „vody, ve které bylo vypráno maso“
slide slide-master-content
slide-content Akutní glomerulonefritidy II
laboratorní nálezy – proteinurie, hematurie, válce, pokles GF, zvýšení FW, ASLO nad 200
průběh – 95% u dětí, 85% u dospělých se vyhojí, možný přechod do chronicity
léčba – klid, dieta s omezením soli a bílkovin, PNC při zvýšení ASLO, diuretika při oligurii nebo anurii, hypotenziva, ošetření infekčních ložisek, při delší oligurii hemodialýza
slide slide-master-content
slide-content Rychle progredující GN
druhy – imunokomplexové – granulární depozita, antirenální – subendoteliální depozita lineární
výskyt – samostatně nebo jako součást systémového onemocnění pojiva
klinický obraz – rychlý nástup obtíží – bolesti v bederní krajině, pokles diurézy až selhání, únavnost, slabost, subfebrilie
léčba – steroidy, imunosupresiva, antiagregancia
slide slide-master-content
slide-content Ukládání depozit
slide slide-master-content
slide-content Chronické glomerulonefritidy
pomalý rozvoj, klinicky necharakteristický, v pozdějších stádiích nefrotický syndrom s otoky, hypertenzí
laboratorně – proteinurie selektivní, později neselektivní, erytrocyturie, pokles GF až po možnost renálního selhání
diagnostika – jen biopticky
léčba – teplo, sucho, infekty přeléčovat ATB, dieta podle přítomnosti nefrotického sy nebo renálního selhání, kortikoidy, cytostatika podle rychlosti progrese a druhu poškození
slide slide-master-content
slide-content Nefrotický syndrom
základní znaky – proteinurie, hypoproteinémie, hypertenze, edémy
výskyt – při GN, při sekundárním postižení ledvin – diabetes, amyloidóza, systémová onemocnění pojiva, vaskulitidy
mechanizmus vzniku – zvýšená propustnost kapilár, ztráty bílkovin, ztráta intravaskulární osmolality, onkotického tlaku, retence tekutin
léčba – dieta, zvýšený přísun bílkovin, diuretika, antihypertenziva, léčba základního onemocnění
slide slide-master-content
slide-content Diabetická glomeruloskleróza
postižení kapilár glomerulů
vývoj podobně jako u GN
počáteční stadium – mikroalbuminurie – dnes diabetici cíleně vyšetřováni, podání ACEI zpomaluje progresi
dlouhodobější průběh vede k renálnímu selhání – Kimmelstiel-Wilsonův sy – nutná dieta diabetická s omezením bílkovin
slide slide-master-content
slide-content Intersticiální nefritidy, pyelonefritida
postihují intersticiální struktury a tubuly – tubulointersticiální nefritidy
etiologie, patogeneza – bakteriální zánět, škodliviny – tubuly se sbíhají na papile, zde se koncentrují škodliviny – poškození tubulů i papil až k nekróze – části odcházejí vývodným systémem – koliky, krevní zásobení menší než u glomerulů, proto jsou tubuly zranitelnější
slide slide-master-content
slide-content Akutní pyelonefritida
vznik – nejčastěji ascendentně z dolních močových cest
příznaky – obvykle bouřlivé – septické teploty, třesavky, kolika, zvracení, pozitivní tapott (provokuje zvracení)
laboratorně – leukocyturie, hematurie, bakteriurie (více odběrů)
léčba – ATB dle kliniky, případně dle signifikantní bakteriurie, spasmolytika, tekutiny
slide slide-master-content
slide-content Akutní infekce močových cest
akutní cystitida – častější u žen při prochlazení
příznaky – pocit celkové nevůle, bolesti nad symfýzou, pálení, řezání při močení, polakisurie
diagnostika – moč+sed, bakteriologie
léčba – zpočátku hojně tekutin, NSAID, podle bakteriologie event. ATB, při recidivách chemoterapeutika dlouhodobě – např. nitrofurantoin nebo cotrimoxazol 1večer
slide slide-master-content
slide-content Chronické intersticiální nefritidy I
etiologie – při obstrukci močových cest, refluxová nefropatie, analgetická nefropatie, metabolicky podmíněné – urátová, oxalátová, kaliopenická, bakteriálně podmíněná - chronická pyelonefritida, častější u žen, G-
ochranné mechanizmy – proud moči, odolnost slizničního povrchu
rizikové faktory – instrumentální výkony, litiáza,obstrukce, anatomické anomálie, gravidita, diabetes mellitus
slide slide-master-content
slide-content Anatomická anomálie – kolénkovitý ohyb ureteru
slide slide-master-content
slide-content Chronické intersticiální nefritidy II
příznaky – dysurie, polakisurie, bolesti v bederní krajině, hypertenze
laboratorní nálezy – moč+sed, bakteriologie
sonografie, IVU, biopsie KI
průběh – snižování koncentrační schopnosti, snižování tubulární resorpce
léčba – ovlivnění základního problému (litiáza, abusus) dostatek tekutin, ATB i dlouhodobě, antihypertenziva
slide slide-master-content
slide-content Změny pánvičky při chronické intersticiální nefritidě
slide slide-master-content
slide-content Chronické infekce močových cest
symptomatologie nevýrazná, je možná únavnost, subfebrilie
možné exacerbace při prochlazení, infektech
laboratorně – asymptomatická bakteriurie
léčba – ovlivnění vyvolávajícího procesu, při exacerbacích tekutiny, ATB, při častých exacerbacích dlouhodobě ATB večer
slide slide-master-content
slide-content Urolitiáza I
tvorba močových kamenů
příčina – metabolické odchylky – fosfáty, uráty, cystin
rizikové faktory – hypersaturovaná moč při nedostatečném příjmu tekutin nebo velkých ztrátách, pH moči, infekce
klinické projevy – renální kolika, hematurie, odlitkový kámen pánvičky může způsobit selhání ledviny
slide slide-master-content
slide-content Močové konkrementy
slide slide-master-content
slide-content Urolitiáza II
diagnostika – nativní RTG břicha, sonografie, IVU, analýza konkrementů
léčba – dostatek tekutin, alkalizace, acidifikace moči, léčení močových infekcí, při kolice spazmolytika, odstranění konkrementů – laser, operativně, endoskopicky
slide slide-master-content
slide-content IVU při ureterolitiáze
slide slide-master-content
slide-content Další nefrologické problémy
vaskulární nefroskleróza – u nemocných s HT, postupně zbytní stěna kapilár, v klubíčcích hyalinní depozita
renovaskulární HT – stenóza renální tepen způsobuje nadprodukci RAA
polycystické ledviny – parenchym postupně nahrazován cystami, selhání po desetiletích
slide slide-master-content
slide-content Stenóza renální arterie
slide slide-master-content
slide-content Nádory ledvin
Grawitzův tu – nádor ze světlých buněk, u dospělých
diagnostika – obtížná, někdy náhodná, intermitentní hematurie, zvýšení FW, sonografie, angiografie
léčba – operační, někdy i regrese meta, inoperabilní – špatná prognóza
Wilmsův tu – nádor ledvin dětského věku – dobře léčitelný
slide slide-master-content
slide-content Angiografie při Grawitzově tumoru
slide slide-master-content
slide-content Selhání ledvin
definice – ledviny nejsou schopny vylučovat odpadové produkty a udržovat rovnováhu vody, elektrolytů a kyselin
urémie – klinický syndrom, který se může vyvinout na podkladě selhání ledvin, znamená hluboký metabolický rozvrat (mozkový edém, zmatenost, šoková plíce, uremická perikarditida, pleuritida, Treitzova uremická kolitida, edémy, acidóza)
slide slide-master-content
slide-content Akutní selhání ledvin I
druhy
prerenální – většinou hemodynamické – ztráty krve nebo ECT –snížený přítok, při včasné nápravě reverzibilní
renální – z poškození ledvinného parenchymu (otravy, inkompatibilní transfuze, crush syndrom, akutní pankreatitida, akutní pyelonefitida, systémové choroby pojiva)
postrenální – obstrukce vývodných cest (kameny, nádory, močová retence, ucpání koaguly, uráty, podvázání ureterů)
slide slide-master-content
slide-content Akutní selhání ledvin II
patofyziologické změny – snížená diuréza (oligurie pod 500 ml/24hod, anurie pod 100ml/24hod), retence tekutin, expanze ECT, plicní edém, mozkový edém, hypertenze, hyperkalémie, zvyšování koncentrace N látek
po reparaci – polyurická fáze – hypotenze, hypokalémie
slide slide-master-content
slide-content Akutní selhání ledvin III
klinický obraz – stav cirkulace, hydratace – závisí na aktuální fázi, pozitivní tapott, v rozvinuté fázi plicní edém, perikarditida, Kussmaulovo dýchání z metabolické acidózy, uremické kóma
léčba – terapie základního onemocnění – náplň cévního řečiště, diuretika při dostatečném CVT, bilance tekutin !! ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005