[ PDF ] download –– jednodušší jednodušší
a krátkodobé výkonya krátkodobé výkony
page
Pooperační péče Pooperační péče -- dokumetacedokumetacePooperační péče Pooperační péče -- dokumetacedokumetace
►►Anestesiologický protokol Anestesiologický protokol –– monitorace monitorace
životních fcí životních fcí --TK, puls, teplotaTK, puls, teplotaživotních fcí životních fcí --TK, puls, teplotaTK, puls, teplota
►►Operační protokol Operační protokol –– stanovení peroperační stanovení peroperační ►►Operační protokol Operační protokol –– stanovení peroperační stanovení peroperační
diagnosy, operační postupdiagnosy, operační postup
Pokyny operatéra do dekurzu chorobopisu Pokyny operatéra do dekurzu chorobopisu ––►►Pokyny operatéra do dekurzu chorobopisu Pokyny operatéra do dekurzu chorobopisu ––
sledování funkcí, ATB, analgetika, infúzesledování funkcí, ATB, analgetika, infúzesledování funkcí, ATB, analgetika, infúzesledování funkcí, ATB, analgetika, infúze
page
Pooperační péče Pooperační péče -- standardstandardPooperační péče Pooperační péče -- standardstandard
►► Po lehčích a krátkodobých výkonech Po lehčích a krátkodobých výkonech –– klasické klasické
APPE, pupeční a tříselné kýly, retence varlat, APPE, pupeční a tříselné kýly, retence varlat, APPE, pupeční a tříselné kýly, retence varlat, APPE, pupeční a tříselné kýly, retence varlat,
drobné extirpace, endoskopické výkonydrobné extirpace, endoskopické výkony
Sledování základních životních funkcí Sledování základních životních funkcí –– vědomí, vědomí, ►► Sledování základních životních funkcí Sledování základních životních funkcí –– vědomí, vědomí,
dýchání, TK, puls, močení, drénydýchání, TK, puls, močení, drénydýchání, TK, puls, močení, drénydýchání, TK, puls, močení, drény
►►Dostatečné zavodnění pacienta Dostatečné zavodnění pacienta –– infúze, per os infúze, per os
tekutiny, postupně perorální příjem potravytekutiny, postupně perorální příjem potravytekutiny, postupně perorální příjem potravytekutiny, postupně perorální příjem potravy
►►Tlumení bolestí a klidný spánekTlumení bolestí a klidný spánek
page
Pooperační péčePooperační péčePooperační péčePooperační péče
►► Poloha nemocného po operaci Poloha nemocného po operaci –– většinou na většinou na
zádech či na boku s mírně zvýšenou polohou zádech či na boku s mírně zvýšenou polohou zádech či na boku s mírně zvýšenou polohou zádech či na boku s mírně zvýšenou polohou
hrudníku a hlavy hrudníku a hlavy –– ulehčení dýchání a odkašláváníulehčení dýchání a odkašlávání
U pacientů se zajištěnou žílou, drény, sondou, U pacientů se zajištěnou žílou, drény, sondou, ►►U pacientů se zajištěnou žílou, drény, sondou, U pacientů se zajištěnou žílou, drény, sondou,
katetrem je někdy třeba fixace končetin, pokud si katetrem je někdy třeba fixace končetin, pokud si katetrem je někdy třeba fixace končetin, pokud si katetrem je někdy třeba fixace končetin, pokud si
nejsme jisti, že by nedošlo k újmě na zdraví nejsme jisti, že by nedošlo k újmě na zdraví
pacienta nebo porušení průběhu léčebných pacienta nebo porušení průběhu léčebných pacienta nebo porušení průběhu léčebných pacienta nebo porušení průběhu léčebných
procesůprocesů
page
Pooperační péčePooperační péčePooperační péčePooperační péče
►►Tlumení bolestiTlumení bolesti je velice důležité pro celkový je velice důležité pro celkový ►►Tlumení bolestiTlumení bolesti je velice důležité pro celkový je velice důležité pro celkový
stav a komfort pacienta, vnímání a práh bolesti má stav a komfort pacienta, vnímání a práh bolesti má
každý nastavený jinak každý nastavený jinak –– je třeba přistupovat je třeba přistupovat každý nastavený jinak každý nastavený jinak –– je třeba přistupovat je třeba přistupovat
individuálněindividuálně
►► Je třeba začít brzy po probuzení z anestesie, nemělo Je třeba začít brzy po probuzení z anestesie, nemělo ►► Je třeba začít brzy po probuzení z anestesie, nemělo Je třeba začít brzy po probuzení z anestesie, nemělo
by dojít k úplné propagaci bolesti operační rányby dojít k úplné propagaci bolesti operační rány
►► Má vliv na spánek, ten je mimo jiné rušen i stresem z Má vliv na spánek, ten je mimo jiné rušen i stresem z ►► Má vliv na spánek, ten je mimo jiné rušen i stresem z Má vliv na spánek, ten je mimo jiné rušen i stresem z
operace, strachem z cizího prostředí a operace, strachem z cizího prostředí a ¨̈cizíchcizích¨̈ lidí lidí
►► NSA NSA –– Ibalgin při mírných bolestech, febriliíchIbalgin při mírných bolestech, febriliích►► NSA NSA –– Ibalgin při mírných bolestech, febriliíchIbalgin při mírných bolestech, febriliích
►► Algifen Algifen –– při středních bolestech při středních bolestech –– kolikovitého kolikovitého
charakterucharakterucharakterucharakteru
►► Tramal Tramal –– při větších pooperačních bolestechpři větších pooperačních bolestech
page
Pooperační péčePooperační péčePooperační péčePooperační péče
►►Nauzea a zvraceníNauzea a zvracení –– se u reaktivnějších pacientů, se u reaktivnějších pacientů,
většinou jako reakce na premedikaci a anestesii do 24 hod většinou jako reakce na premedikaci a anestesii do 24 hod většinou jako reakce na premedikaci a anestesii do 24 hod většinou jako reakce na premedikaci a anestesii do 24 hod
po operaci po operaci –– zde je možné tlumení neuroplegiky, u nás zde je možné tlumení neuroplegiky, u nás
Degan, Torekanové čípkyDegan, Torekanové čípky
►► Vždy je nutné pečlivě sledovat možnost aspirace Vždy je nutné pečlivě sledovat možnost aspirace
žaludečního obsahužaludečního obsahu
Poloha na boku, odsávání, zavedení nasogastrické sondyPoloha na boku, odsávání, zavedení nasogastrické sondy►► Poloha na boku, odsávání, zavedení nasogastrické sondyPoloha na boku, odsávání, zavedení nasogastrické sondy
►► Při aspiraci nutně odsát dýchací cesty Při aspiraci nutně odsát dýchací cesty –– pomocí pomocí
laryngoskopu či po intubaci bronchoskopemlaryngoskopu či po intubaci bronchoskopemlaryngoskopu či po intubaci bronchoskopemlaryngoskopu či po intubaci bronchoskopem
►► Pokud se objeví s odstupem času cca 24Pokud se objeví s odstupem času cca 24--48 hod od výkonu 48 hod od výkonu
–– může se jednat o závažnou pooperační komplikaci může se jednat o závažnou pooperační komplikaci –––– může se jednat o závažnou pooperační komplikaci může se jednat o závažnou pooperační komplikaci ––
atonie žaludku, poruchu střevní pasáže, poruchy atonie žaludku, poruchu střevní pasáže, poruchy
elektrolytové rovnováhyelektrolytové rovnováhyelektrolytové rovnováhyelektrolytové rovnováhy
page
Pooperační péčePooperační péčePooperační péčePooperační péče
►►Močení Močení –– obtíže s vyprazdňováním především po obtíže s vyprazdňováním především po
břišních operacích a výkonech v malé pánvi, po břišních operacích a výkonech v malé pánvi, po břišních operacích a výkonech v malé pánvi, po břišních operacích a výkonech v malé pánvi, po
epidurální anestesiiepidurální anestesii
►► Psychické zábrany, poloha vleže, bolesti, Psychické zábrany, poloha vleže, bolesti, ►► Psychické zábrany, poloha vleže, bolesti, Psychické zábrany, poloha vleže, bolesti,
ochabnutí stěny močového měchýřeochabnutí stěny močového měchýře
►► Pokusit se navodit vymočení přirozenými způsoby Pokusit se navodit vymočení přirozenými způsoby ►► Pokusit se navodit vymočení přirozenými způsoby Pokusit se navodit vymočení přirozenými způsoby
–– individuální přístup sestry k pacientoviindividuální přístup sestry k pacientovi
Pokud vše selhalo a stav trvá 6Pokud vše selhalo a stav trvá 6--8 hodin zavádíme 8 hodin zavádíme ►► Pokud vše selhalo a stav trvá 6Pokud vše selhalo a stav trvá 6--8 hodin zavádíme 8 hodin zavádíme
močový katetrmočový katetrmočový katetrmočový katetr
►► Pečlivé sledování diurézyPečlivé sledování diurézy
page
Pooperační péčePooperační péčePooperační péčePooperační péče
►►Odchod stoliceOdchod stolice –– přechodná zástava peristaltiky a přechodná zástava peristaltiky a
vyprazdňování je běžným jevem po nitrobřišních a nitrohrudních vyprazdňování je běžným jevem po nitrobřišních a nitrohrudních vyprazdňování je běžným jevem po nitrobřišních a nitrohrudních vyprazdňování je běžným jevem po nitrobřišních a nitrohrudních
operacíchoperacích
►► Zvyšuje se plynatost, břicho je vzedmuté Zvyšuje se plynatost, břicho je vzedmuté –– obvykle po 24 hod. od obvykle po 24 hod. od
výkonuvýkonuvýkonuvýkonu
►► Pocit tlaku v břiše a nevolnosti doprovází kolikovité bolesti, zvraceníPocit tlaku v břiše a nevolnosti doprovází kolikovité bolesti, zvracení
►► Povrchní dýcháníPovrchní dýchání►► Povrchní dýcháníPovrchní dýchání
►► Zhoršení ventilace Zhoršení ventilace –– útlak basálních partii dolních laloků plicníchútlak basálních partii dolních laloků plicních
►► Zvýšení tepové frekvenceZvýšení tepové frekvence►► Zvýšení tepové frekvenceZvýšení tepové frekvence
►► Ke spontánní úpravě stavu by mělo dojít do 48Ke spontánní úpravě stavu by mělo dojít do 48--72 hod od operace72 hod od operace
►► Při přetrvávání Při přetrvávání –– glycerinový čípek, klysma, Syntostigminglycerinový čípek, klysma, Syntostigmin►► Při přetrvávání Při přetrvávání –– glycerinový čípek, klysma, Syntostigminglycerinový čípek, klysma, Syntostigmin
►► Pomáhá rehabilitace a včasná mobilizace pacientaPomáhá rehabilitace a včasná mobilizace pacienta
page
Pooperační péčePooperační péčePooperační péčePooperační péče
►►Vodní a elektrolytová rovnováha Vodní a elektrolytová rovnováha –– při při
operačních výkonech dochází ke ztrátě tělesných tekutin operačních výkonech dochází ke ztrátě tělesných tekutin ––operačních výkonech dochází ke ztrátě tělesných tekutin operačních výkonech dochází ke ztrátě tělesných tekutin ––
krvácení, odpařováním z obnažených tkání a orgánů, krvácení, odpařováním z obnažených tkání a orgánů,
¨̈roněním tkáňového mokuroněním tkáňového moku¨̈, pocením pod rouškami, pocením pod rouškami¨̈roněním tkáňového mokuroněním tkáňového moku¨̈, pocením pod rouškami, pocením pod rouškami
►► Reflektoricky vyvolané poruchy Reflektoricky vyvolané poruchy –– šokový účinek operace šokový účinek operace ––
pooperační retence vody a natria změnami v pooperační retence vody a natria změnami v
hemodynamice ledvin, zvýšeným působením ADHhemodynamice ledvin, zvýšeným působením ADHhemodynamice ledvin, zvýšeným působením ADHhemodynamice ledvin, zvýšeným působením ADH
►► Je ovlivněnaJe ovlivněna celkovým stavem pacienta před operací a celkovým stavem pacienta před operací a
pooperačním stavem pooperačním stavem –– zvracení, ztráty tělesných tekutin zvracení, ztráty tělesných tekutin pooperačním stavem pooperačním stavem –– zvracení, ztráty tělesných tekutin zvracení, ztráty tělesných tekutin
drény, pocením, febrilním stavem, perorálním příjmemdrény, pocením, febrilním stavem, perorálním příjmem
►► Mezi příznaky subjektivní patří pocit žízně, slabosti, bolesti Mezi příznaky subjektivní patří pocit žízně, slabosti, bolesti ►► Mezi příznaky subjektivní patří pocit žízně, slabosti, bolesti Mezi příznaky subjektivní patří pocit žízně, slabosti, bolesti
hlavy, nechutenství, ospalosthlavy, nechutenství, ospalost
►► Objektivně sledujeme suchost sliznic, turgor, tepovou a Objektivně sledujeme suchost sliznic, turgor, tepovou a
dechovou frekvenci, TK, teplotu, diurézu, specifickou dechovou frekvenci, TK, teplotu, diurézu, specifickou dechovou frekvenci, TK, teplotu, diurézu, specifickou dechovou frekvenci, TK, teplotu, diurézu, specifickou
hmotnost moče, iontyhmotnost moče, ionty
page
Pooperační péčePooperační péčePooperační péčePooperační péče
►►Prevence trombembolické nemociPrevence trombembolické nemoci –– vytvoření vytvoření
flebotrombozy, tromboflebitídy a následná embolie flebotrombozy, tromboflebitídy a následná embolie flebotrombozy, tromboflebitídy a následná embolie flebotrombozy, tromboflebitídy a následná embolie
►► Virchowova trias Virchowova trias –– porucha cévního proudění, porucha krevní porucha cévního proudění, porucha krevní
srážlivosti a poškození cévní stěnysrážlivosti a poškození cévní stěny
Rizikové faktory Rizikové faktory –– věk nad 40let, tromboza v anamnese, DM, věk nad 40let, tromboza v anamnese, DM, ►► Rizikové faktory Rizikové faktory –– věk nad 40let, tromboza v anamnese, DM, věk nad 40let, tromboza v anamnese, DM,
obezita, oběhové poruchy, operace v rizikových oblastech obezita, oběhové poruchy, operace v rizikových oblastech ––
pánev, kyčel, varixy, kachexie a dehydratace, Leydenská pánev, kyčel, varixy, kachexie a dehydratace, Leydenská pánev, kyčel, varixy, kachexie a dehydratace, Leydenská pánev, kyčel, varixy, kachexie a dehydratace, Leydenská
mutace, HRAmutace, HRA
►► Prevence Prevence –– bandáže DKK, po operaci zvýšená poloha DKK, bandáže DKK, po operaci zvýšená poloha DKK, ►► Prevence Prevence –– bandáže DKK, po operaci zvýšená poloha DKK, bandáže DKK, po operaci zvýšená poloha DKK,
rehabilitace a včasná mobilizace po operacirehabilitace a včasná mobilizace po operaci
►► Důležitou roli hraje i šetrná operační technika Důležitou roli hraje i šetrná operační technika –– kdy nedochází k kdy nedochází k
poškození cévních stěn, hemodiluce, košíček DDŽpoškození cévních stěn, hemodiluce, košíček DDŽpoškození cévních stěn, hemodiluce, košíček DDŽpoškození cévních stěn, hemodiluce, košíček DDŽ
►► Opakovaní hemokoagulačních vyšetřeníOpakovaní hemokoagulačních vyšetření
page
Pooperační péčePooperační péčePooperační péčePooperační péče
►►Péče o pooperační ránu Péče o pooperační ránu –– kontrola krytíkontrola krytí
Pravidelné převazy u komplikací krváceníPravidelné převazy u komplikací krvácení►►Pravidelné převazy u komplikací krváceníPravidelné převazy u komplikací krvácení
►►U infikovaných ran pravidelně proplachy a U infikovaných ran pravidelně proplachy a ►►U infikovaných ran pravidelně proplachy a U infikovaných ran pravidelně proplachy a
desinfekce, stěry na bakteriologii, dle desinfekce, stěry na bakteriologii, dle
citlivosti nasazení ATBcitlivosti nasazení ATBcitlivosti nasazení ATBcitlivosti nasazení ATB
►►Extrakce drénů po 24Extrakce drénů po 24--48 hod. dle plnění48 hod. dle plnění►►Extrakce drénů po 24Extrakce drénů po 24--48 hod. dle plnění48 hod. dle plnění
►►Extrakce stehů obvykle po 7 dnechExtrakce stehů obvykle po 7 dnech►►Extrakce stehů obvykle po 7 dnechExtrakce stehů obvykle po 7 dnech
page
Děkuji za pozornostDěkuji za pozornostDěkuji za pozornostDěkuji za pozornost ...
LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 7. 1. 2009