Search in MEFANET content

Výukové publikace a autorská díla ...

LF MU | discipline: Pharmacology | ...: Array | published on: 21. 3. 2016

... cp:revision 11 date 2005-11-14T14:24:52Z Company Klinika geriatrie stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint meta:word-count 1753 dc:creator Hana Kubešová extended-properties:Company Klinika geriatrie Word-Count 1753 dcterms:created 2003-03-18T17:56:48Z dcterms:modified 2005-11-14T14:24:52Z Last-Modified 2005-11-14T14:24:52Z Last-Save-Date 2005-11-14T14:24:52Z stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/22-kpr-komata-intoxikacepp-22-kpr-komata-intoxikace.pps meta:save-date 2005-11-14T14:24:52Z dc:title Dřeň nadledvin I Application-Name Microsoft PowerPoint modified 2005-11-14T14:24:52Z Edit-Time 295560810000 Content-Type application/vnd.ms-powerpoint Slide-Count 58 stream_size 1795072 X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser creator Hana Kubešová meta:author Hana Kubešová extended-properties:Application Microsoft PowerPoint meta:creation-date 2003-03-18T17:56:48Z stream_source_info url meta:last-author Martin Holoubek meta:slide-count 58 Creation-Date 2003-03-18T17:56:48Z xmpTPg:NPages 58 Last-Author Martin Holoubek Revision-Number 11 Author Hana Kubešová Dřeň nadledvin I slideShow slide slide-master-content slide-content Kardiopulmonální resuscitace Komatózní stavy Intoxikace slide slide-master-content slide-content Dřeň nadledvin I hlavní hormony – adrenalin, noradrenalin, ovlivňují vazomotoriku a funkci synapsí odbourání – působení monoaminooxidázy (MAO) a katecholortometyltransferázy (COMT) feochromocytom – nádor z buněk secernujících katecholaminy, nejen ve dřeni nadledvin, ale i jiných gangliích (např. paraaortálně) slide slide-master-content slide-content Dřeň nadledvin II příznaky – trvale nebo epizodicky vyšší TK, bolesti hlavy, pocení, palpitace, nausea, chvění, návaly horka laboratorně – zvýšené vylučování VMK, CT léčba chirurgická, u inoperabilních snaha o blokádu účinku slide slide-master-content slide-content Stres – akutní fáze reakce na jakékoli poškození organizmu cíle reakce zajistit dostatečnou dávku energie – katecholaminy, glukagon, glukokoritkoidy, STH udržet vodní a elektrolytovou rovnováhu – aldosteron, ADH boj proti infekci, udržení homeostázy IL-1 modulace bolesti – endorfiny je aktivován celý systém sympatoadrenální, hypotalamohypofyzární, imunitní slide slide-master-content slide-content Gonády I dvojí funkce - produkce pohlavních hormonů základní porucha při tvorbě zárodečných buněk – non disjunkce – trisomie XXX, ztráty – X0 ... slide slide-master-content slide-content Gonády II pubertas tarda – opoždění menarché do 16-17 let nebo vývoje mužského genitálu do 19-20 let mužské gonády – sekrece testosteronu v Leydigových buňkách, regulováno LH, anabolický efekt spermiogeneza – v Sertoliho buňkách, regulováno FSH, nutná přítomnost vysoké koncentrace testosteronu mužský pseudohermafroditismus – karyotyp 46 XY, ale ženský fenotyp, diagnostikováno až se nedostaví menses, nepřítomnost dělohy, testes v ingvinách nebo v břiše, nereaguje na testosteron Klinefelterův syndrom – karyotyp 47XXY – azoospermie, malá testes, ženský eunuchoidní vzhled, lze léčit testosteronem slide slide-master-content slide-content Gonády III ženské gonády – ovaria zajišťují zrání oocytů a ovulaci, produkují příslušná množství estrogenů a gestagenů, regulováno FSH, LH Zevní efekt – menstruační cyklus – folikulární fáze, ovulace, luteální fáze Turnerův syndrom – karyotyp 45 X0 – malý vzrůst, amenorrhea, infantilismus pohlavní předčasné selhání ovarií – menopauza před 40. rokem věku slide slide-master-content slide-content Stein-Leventhalův syndrom syndrom polycystických ovarií – zvýšená produkce LH a ovariálních androgenů příznaky – neplodnost, hirsutismus, oligomenorrhea, obezita, cystická ovaria, zvětšená léčba – cyklická dodávka ovariálních hormonů slide slide-master-content slide-content Naléhavé situace ve vnitřním lékařství běžná součást klinické praxe rozhodnost, zručnost, znalost poměrů neodkladná péče – péče o nemocné v akutním závažném stavu technická první pomoc zdravotnická odborná první pomoc neodkladná resuscitace resuscitační péče intenzivní péče odborná péče jednotlivých oborů slide slide-master-content slide-content Důsledky náhlého selhání životních funkcí Zástava oběhu vede: k bezvědomí do 10s k vymizení EKG do 30s terminální dechy přetrvávají 30-60s maximální dilatace zornic 30-40s pCO2 stoupá o 0,6kPa/min BE klesá o 0,5mmol/l pH klesá do 5 min na 6,8 zásoby kyslíku v mozku jsou vyčerpány do 10s, zásoby glukózy do 4 minut slide slide-master-content slide-content Indikace k zahájení neodkladné resuscitace akutní zástava oběhu zastižená včas, nejde-li o terminální stadia nevyléčitelných nemocí nepřítomnost jistých známek smrti a nejistý údaj o čase a charakteru základního onemocnění slide slide-master-content slide-content Resuscitace se nezahajuje 1. při jistých známkách smrti 2. uplynulo-li prokazatelně od zástavy oběhu více než 15 min u dospělých a více než 20min u dětí, při hypotermii zejména u dětí více než 40min 3. u terminálních stadií nevyléčitelných onemocnění 4. při zákonné popravě slide slide-master-content slide-content Ukončení neúspěšné resuscitace nepřítomnost komorové aktivity déle než 10 min, maximálně 30 min při prokazatelné smrti mozku – nejčastěji pomocí vymizení korneálního reflexu slide slide-master-content slide-content Kardiopulmonální resuscitace snaha o obnovení základních životních funkcí indikující příznaky ztráta vědomí nepřítomnost pulzu na radiálních, stehenních a krčních tepnách nepřítomnost dýchání rozšíření zornic cyanóza slide slide-master-content slide-content Kontraindikace u nemocných v terminální fázi nevyléčitelného onemocnění – po dohodě týmu by mělo být v dokumentaci nemocného zaznamenáno, že nemocný nebude resuscitován – NTBR – not to be reanimated CMO – comfort measures only DNR - do not resuscitate slide slide-master-content slide-content Základní cíle 1. obnovit efektivní oběh a dýchání 2. předejít nevratnému poškození mozku Základní postup A – airways – průchodnost dýchacích cest B – breathing - dýchání C – circulation – oběh (spory, čím zahájit, mozek citlivější na nedostatek živin než kyslíku) slide slide-master-content slide-content Možné příčiny zástavy cerebrální – poškození životně důležitých center dýchací – akutní respirační insuficience, embolizace srdeční – infarkt myokardu, perikardiální tamponáda, srdeční myopatie, arytmie, akutní selhání levé komory metabolické – rozvrat může způsobit život ohrožující dysfunkce slide slide-master-content slide-content Léčení – tři základní stupně 1. kardiopulmonální resuscitace 2. korekce acidobazické rovnováhy 3. vyšetření a korekce elektrolytové rovnováhy léky používané při KPR atropin, adrenalin (Adrenalin, Epinefrin), trimecain (Mesocain), izoprenalin (Isuprel), aminophyllin (Syntophyllin), furosemid (Furosemid, Lasix), bikarbonát - sporné slide slide-master-content slide-content Další postup po KPR monitorování TF, TK, bilance tekutin připojení na monitor aplikace kyslíku zjištění aktuálního stavu vnitřního prostředí – oxymetrie, laboratorní vyšetření překlad na specializovanou jednotku slide slide-master-content slide-content Vlastní provedení technický stav a obsah stolku pro resuscitaci kontrolovat stav a funkčnost laryngoskopů na počátku krátký silný úder do hrudníku masáž předchází dýchání – mozek je citlivější na deficit živin než kyslík uvolnit dýchací cesty T tubus, ambu-vak, kyslík intubace slide slide-master-content slide-content Uvolnění dýchacích cest I slide slide-master-content slide-content Uvolnění dýchacích cest II slide slide-master-content slide-content Orofaryngeální a nazofaryngeální tubus slide slide-master-content slide-content Srdeční masáž slide slide-master-content slide-content Nazogastrická sonda v mozku zavedená omylem místem fraktury lebky slide slide-master-content slide-content Intubace – postoj provádějícího slide slide-master-content slide-content Intubace – použití laryngoskopu slide slide-master-content slide-content Intubace – laryngoskopický obraz slide slide-master-content slide-content Laryngoskopický obraz - realita slide slide-master-content slide-content Komatózní stavy I integrita vědomí kontakt se zevním prostředím – senzorická stimulace součinnost obou hemisfér princip zpětné vazby koma je vždy výrazem závažné poruchy mozkových funkcí (průtok krve mozkem, mozkový metabolizmus, porušení hematoencefalické bariéry, nitrolebního tlaku) slide slide-master-content slide-content Komatózní stavy II normální hodnota nitrolebního tlaku – 0,9-1,9kPa nad 6,6kPa – rychlé zničení mozkové tkáně poklesem průtoku krve edém mozku – nespecifická reakce mozkové tkáně na silný patogenní podnět podstatou je zmnožení vody, bílkovin, Na, Cl v mozkové tkáni, zvyšuje se nitrolební tlak, pokus stoupne nad 6,6 kPa, zastaví se průtok krve mozkem herniace mozkové tkáně – přesun přes okraj tentoria slide slide-master-content slide-content Klasifikace poruch vědomí I kvantitativní synkopa – krátkodobá ztráta vědomí (min) somnolence – nemocný spí, je probudný na oslovení nebo bolestivý podnět, po probuzení je lucidní sopor – obtížně probudný, reaguje neadekvátně, na bolest reaguje cílenými obrannými pohyby koma – povrchní - neprobudný, na bolestivý podnět reaguje necílenými pohyby koma – hluboké – neprobudný, nereaguje na bolestivé podněty slide slide-master-content slide-content Klasifikace poruch vědomí II kvalitativní zmatenost – obnubilace delirantní stavy narkolepsie stavy polovědomí kombinované koma vigile slide slide-master-content slide-content Bezvědomí I intrakraniální příčiny náhlé cévní mozkové příhody, SAK neuroinfekce (meningitidy, encefalitidy, absces) komoce, kontuze, komprese mozku, poranění lebky a mozku tuková, vzduchová embolie epilepsie nádory slide slide-master-content slide-content Bezvědomí II extrakraniální příčiny endogenní metabolická komata – diabetické, hypoglykemické, jaterní, uremické, hypofyzární, myxedémové, tyreotoxická krize, hyperosmolární, addisonská krize elektrolytové poruchy – Na, K, Ca, H2O, Cl poruchy ABR hypertenzní encefalopatie, kardiovaskulární koma z respirační infuficience, akutní hypoxie eklampsie Reyeův syndrom psychiatrická onemocnění slide slide-master-content slide-content Bezvědomí III extrakraniální exogenní intoxikace hypotenze, hypertenze úraz elektrickým proudem infekce – tetanus, botulizmus, vzteklina, klostridie hypotermie, hyprtermie tonutí celkový obraz je často dán kombinací extrakraniálních i intrakraniálních příčin slide slide-master-content slide-content Klinický obraz bezvědomí většinou týmová práce, nutnost konsiliárních vyšetření pátráme poranění hlavy, barvě sliznic a pokožky, vpiších, trombóze, krvácení, zápachu z úst zjištění objektivní anamnézy (svědci), místo nálezu, dřívější zdravotní stav slide slide-master-content slide-content Klasifikace hloubky bezvědomí Glasgowské schéma – 3 body při zástavě cirkulace, 15 bodů při plném vědomí otevření očí – 4 spontánní, 3 na oslovení, 2 na bolestivý podnět, 1 nereaguje slovní odpověď – 5 plně orientovaná, 4 zmatená, 3 nepřiměřená, 2 nesrozumitelná, 1 bez odpovědi motorická odpověď – 6 adekvátní na slovní příkaz, 5 adekvátní na bolestivý podnět, 4 úhyb, 3 flexe na bolestivý podnět, 2 extenze na bolestivý podnět, 1 bez odpovědi slide slide-master-content slide-content Diferenciální diagnóza poruchy dýchání – Cheyne-Stokesovo, Biotovo, Kussmaulovo, zrychlené, zpomalené, hypoventilace zornicové reakce – anizokorie, mióza, mydriáza pohyby bulbů – nystagmus, stočení bulbů na postiženou stranu svalové napětí dekortikační postavení – paže flektovány na hrudník, ruce v pěst, DKK extendovány decerebrační postavení – paže v extenzi a pronaci, DKK extendované parézy slide slide-master-content slide-content Základní vyšetření při bezvědomí laboratorní moč kompletně moč, žaludeční výplach, krev na toxikologii glykémie ABR, laktát, krevní plyny KO, biochemie, amoniak osmolalita plazmy RTG lebky, hrudníku EKG neurologie, oční pozadí, LP, CT slide slide-master-content slide-content Intrakraniální příčiny trombóza mozkových tepen embolie – tuková, při poškození srdce (IM, fi síní, endokarditidy, paradoxní embolie) krvácení – malformace cév, hypertenze, nádory, hemoragická diatéza epidurální subdurální subarachnoidální intracerebrální trombóza intrakraniálních vén a splavů infekce, komoce, kontuze, komprese, nádory slide slide-master-content slide-content Synkopy náhlá přechodná ztráta vědomí benigní – vazovagální, hyperventilační, posturální hypotenze, tussigenní, mikční, hysterie závažné – při arytmiích, při IM, syndrom karotického sinu, stenóza a. car.interna, při neurologických onemocněních slide slide-master-content slide-content Léčba komatózních stavů kardiopulmonální resuscitace antiedematózní léčba obnovení metabolické rovnováhy léčba základní příčiny slide slide-master-content slide-content Otravy I akutní sebevraždy, nešťastné náhody, profesionální poškození, vraždy lékařská první pomoc zamezit dalšímu působení škodliviny pečovat o základní životní funkce pátrat po příčinách intoxikace zajistit noxu slide slide-master-content slide-content Otravy II diff. dg. – onemocnění srdce, CNS, metabolická komata, psychiatrická onemocnění, šokové stavy léčba zajištění dechu (ŘV) oběhu (kontraktilita, rytmus, TK) homeostázy (acidóza, alkalóza, hypokalémie) zabránění dalšímu vstřebávání noxy (čerstvý vzduch, odstranění oděvu, vyvolání zvracení, mléko – ne u organických rozpouštědel, výplach žaludku event ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005

Ty prostupují otvůrky v lamina cribrosa ossis ethmoidalis a zanořují se do pravého a levého bulbus olfactorius ... Čich a chuť Výstupy hlavových nervů Poruchy čichu PETROVICKÝ, Pavel, et al.  Anatomie s topografií a klinickými aplikacemi III. -- Neuroanatomie, smyslová ústrojí a kůže.  1. vydání. 2002.  ISBN 80-8063-048-8 ...

discipline: Anatomy | keywords: Nervus olfactorius | published on: 16. 11. 2010

Lékařská chemie a biochemie ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Vyšetření močového sedimentu | published on: 8. 9. 2009

Lékařská chemie a biochemie ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Detoxifikace | published on: 10. 1. 2018

... https://portal.med.muni.cz/clanek-399-seminar-ritm-2006-moderni-metody-vyuky-lekarskych-oboru-pomoci-informacnich-technologii-a-telemediciny.html ...

LF MU | discipline: Medical Informatics and Information Science | ...: Array | published on: 22. 11. 2006

... laboratorní techniky a postupy ...

1.LF UK | discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: laboratorní techniky a postupy, diagnostické techniky - trávicí ústrojí, gastroenterologie, biochemie, lékařská informatika, laboratorní diagnostika, gastroenterologie, biochemie, patobiochemie, klinická biochemie, lékařská informatika | published on: 12. 12. 2006

Výukové publikace a autorská díla ...

LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 26. 9. 2008

Pokud tento stav splňuje určitá diagnostická kritéria MKN-10, není spojen s úzkostí a není zjištěna interní příčina, lze mluvit o tzv. depersonalizačním a derealizačním syndromu ( F48.1 ). Klinický obraz Velice důležité je, že se nejedná o kvalitativní poruchu vnímání , člověk při depersonalizaci nemá (resp. nemusí nutně mít) halucinace , na svůj stav má zpravidla náhled a ve většině případů ho považuje za subjektivně nepříjemný ...

discipline: Neurology | keywords: Depersonalizace | published on: 30. 3. 2015

[math] E = \frac {1} {2} \cdot m \cdot v^2 = q \cdot U [/math] (q= náboj iontu, U=napětí… součin je celková energie urychlených iontů) Po tomto kroku urychlené ionty vstupují do mag. pole a působí na ně mag. síla o velikosti [math] F_{mag} = q \cdot v \cdot B [/math] Dráha iontů se poté zakřivuje a v mag. poli opisuje kružnici o poloměru r , který můžeme určit z rovnosti mag. a odstředivé síly: [math] \frac {M \cdot v^2} {r} = q \cdot v \cdot B [/math] [math] r = \frac {M \cdot v}{q \cdot B} [/math] Za rychlost dosadíme z prvního vzorce: [math] r = \frac {\sqrt {2 \cdot U}} {B} \cdot \sqrt {\frac {M} {q}} = A \cdot \left(\frac {q} {M} \right)^{-1/2} [/math] , kde A nezávisí na hmotnosti, ale jen na náboji.Z tohoto důvodu se ionty o stejném náboji a různé hmotnosti budou pohybovat po různých kružnicích ... Postup hmotové spektroskopie Vzorek je umístěn v přístroji a podstoupí odpařování. Vzorek ionizujeme a dochází k vytvoření iontů ...

discipline: Biophysics | keywords: Princip hmotové spektroskopie | published on: 11. 5. 2009

Lékařská chemie a biochemie ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Haemoccult | published on: 21. 2. 2009

Výukové publikace a autorská díla ...

LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 27. 10. 2010

Lékařská chemie a biochemie ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Beta-2-mikroglobulin | published on: 14. 7. 2011

... https://portal.med.muni.cz/clanek-318-zavedeni-technologie-data-miningu-a-analyzy-dat-genovych-expresnich-map-do-vyuky.html ...

LF MU | discipline: Medical Informatics and Information Science | ...: Array | published on: 25. 11. 2005

Garancia a ďalšie informácie ...

UPJŠ LF v Košiciach | discipline: Other | ...: Array | published on: 17. 2. 2008

Výukové publikace a autorská díla ...

LF MU | discipline: Dentistry | ...: Array | published on: 1. 11. 2010

III při laterálním tlaku na kmen mozkový porucha vědomí s kontralaterální hemiparézou , decerebrační křeče , při progresi postižení dechových a oběhových center při přetlačení kmene na opačnou stranu může útlakem o tentorium i zde vzniknout mydriáza , která je pak kontralaterální , zatímco hemiparéza je ke konusu ipsilaterální při tlaku tentoria na a. cerebri posterior − infarkt v jejím povodí Descendentní transtentoriální herniace − centrální Axiální − zejména při symetrickém zvýšení nitrolebního tlaku, posun diencefala a mezencefala kaudálně − vede k mechanickému postižení mozku, díky tahu natržení perforujících cév s vícečetnými hemoragiemi či infarkty kmene mozkového Klinické projevy: kvantitativní porucha vědomí , dekortikační rigidita se spastickými projevy, při progresi obraz decerebrace , poruchy dýchání léze diencefala – zornice miotické, reagující léze mezencefala – zornice středně široké nebo mydriatické, fixované Ascendentní transtentoriální herniace Klinické projevy: nauzea , zvracení progredující porucha vědomí bez lokalizačních příznaků vývoj obstrukčního hydrocefalu Okcipitální herniace Tonzilární − tonzily mozečku vtlačovány do foramen occipitale magnum, tím dochází ke kompresi oblongaty ... Klinické projevy: většinou němá, může však dojít ke kompresi a. cerebri anterior a infarktu v jejím povodí ...

keywords: Mozkové herniace/PGS/diagnostika | published on: 16. 8. 2009

Fyziologie a patologická fyziologie ... Patologie a soudní lékařství ...

discipline: Gastroenterology and Hepatology | keywords: Nespecifické střevní záněty | published on: 1. 5. 2010

Lékařská chemie a biochemie ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Biochemie genového inženýrství | published on: 19. 6. 2010

Je součástí interdisciplinární spolupráce mezi neurologem, neurochirurgem, radiologem, radioterapeutem a neuroonkologem. Zásady postupu jsou obecnými postupy při péči o neurologického pacienta a cílená léčba bývá obvykle kombinací operačního řešení a radiační terapie a eventuelně cytostatické chemoterapie ... U pacientů s metastatickým postižením, či pacientů s rozvinutým edémem vystupují do popředí více kortikoidy v intravenózní či perorální formě (dexamethason). Jednotlivé léčebné postupy u nádorů CNS Mikrochirurgie Stereotaktická operace Laser, UZ Tradiční radioterapie Frakcionovaná radioterapie Radiosenzitivní látky (kyslík) Stereotaktická radiochirurgie ( Gama nůž , lineární urychlovač) (Interstitiální brachyterapie) (Boron Neutron Capture Therapy) Chemoterapie Interstitiální chemoterapie Intrathekální infuze (chemosenzitivní jsou v dospělosti jen oligodendrogliom a lymfomy CNS, v dětství navíc meduloblastom) Diferenciální diagnóza nádorů CNS Traumatické léze chronický subdurální hematom Zánětlivé léze mozkový absces encefalitida Cévní léze ischemická cévní mozková příhoda (progredující iktus) intraparenchymové krvácení AV malformace aneuryzma Pseudotumor cerebri Ostatní ataka demyelinizačního onemocnění, arachnoidální cysta, bolesti hlavy nenádorové etiologie, dekompenzace neurodegenerativních onemocnění, … ...

discipline: Neurology | keywords: Nádory CNS/PGS | published on: 16. 8. 2009

Patologie a soudní lékařství ...

discipline: Pathology and Forensic Medicine | keywords: Hydrokéla | published on: 19. 12. 2016

Lékařská chemie a biochemie ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Primární struktura nukleových kyselin | published on: 20. 6. 2010

Fyziologie a patologická fyziologie ... Lékařská chemie a biochemie ...

discipline: Endocrinology, Metabolism | keywords: Poruchy kalciofosfátového metabolismu | published on: 25. 9. 2010

Výukové publikace a autorská díla ...

LF MU | discipline: Other | ...: Array | published on: 11. 6. 2012

Klonování je proces, kterým vznikají funkční kopie jedince pomocí řízené série mitotických dělení a buněčné diferenciace, které vedou k tvorbě plodu a placenty a konečně k narození jedince. Postupy klonování Podrobnější informace naleznete na stránce Postupy klonování ...

discipline: Biology | keywords: Klonování | published on: 4. 2. 2011

Lékařská chemie a biochemie ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Luminiscenční metody | published on: 7. 12. 2009

Porodnictví a gynekologie ...

discipline: Paediatrics, Neonatology | keywords: Péče o novorozence v prvních dnech života | published on: 20. 10. 2018

Výukové publikace a autorská díla ...

LF MU | discipline: Dentistry | ...: Array | published on: 1. 11. 2010

Lékařská informatika a informační věda ...

discipline: Epidemiology, Preventive Medicine, Hygiene | keywords: Základní soubor (populace); výběr, princip statistické indukce | published on: 5. 10. 2010

Fyziologie a patologická fyziologie ... Patologie a soudní lékařství ...

discipline: Gastroenterology and Hepatology | keywords: Karcinom žaludku | published on: 28. 5. 2009