[ PPS ] download ... slide slide-master-content
slide-content Gonády II
pubertas tarda – opoždění menarché do 16-17 let nebo vývoje mužského genitálu do 19-20 let
mužské gonády – sekrece testosteronu v Leydigových buňkách, regulováno LH, anabolický efekt
spermiogeneza – v Sertoliho buňkách, regulováno FSH, nutná přítomnost vysoké koncentrace testosteronu
mužský pseudohermafroditismus – karyotyp 46 XY, ale ženský fenotyp, diagnostikováno až se nedostaví menses, nepřítomnost dělohy, testes v ingvinách nebo v břiše, nereaguje na testosteron
Klinefelterův syndrom – karyotyp 47XXY – azoospermie, malá testes, ženský eunuchoidní vzhled, lze léčit testosteronem
slide slide-master-content
slide-content Gonády III
ženské gonády – ovaria zajišťují zrání oocytů a ovulaci, produkují příslušná množství estrogenů a gestagenů, regulováno FSH, LH
Zevní efekt – menstruační cyklus – folikulární fáze, ovulace, luteální fáze
Turnerův syndrom – karyotyp 45 X0 – malý vzrůst, amenorrhea, infantilismus pohlavní
předčasné selhání ovarií – menopauza před 40. rokem věku
slide slide-master-content
slide-content Stein-Leventhalův syndrom
syndrom polycystických ovarií – zvýšená produkce LH a ovariálních androgenů
příznaky – neplodnost, hirsutismus, oligomenorrhea, obezita, cystická ovaria, zvětšená
léčba – cyklická dodávka ovariálních hormonů
slide slide-master-content
slide-content Naléhavé situace
ve vnitřním lékařství
běžná součást klinické praxe
rozhodnost, zručnost, znalost poměrů
neodkladná péče – péče o nemocné v akutním závažném stavu
technická první pomoc
zdravotnická odborná první pomoc
neodkladná resuscitace
resuscitační péče
intenzivní péče
odborná péče jednotlivých oborů
slide slide-master-content
slide-content Důsledky náhlého selhání
životních funkcí
Zástava oběhu vede:
k bezvědomí do 10s
k vymizení EKG do 30s
terminální dechy přetrvávají 30-60s
maximální dilatace zornic 30-40s
pCO2 stoupá o 0,6kPa/min
BE klesá o 0,5mmol/l
pH klesá do 5 min na 6,8
zásoby kyslíku v mozku jsou vyčerpány do 10s, zásoby glukózy do 4 minut
slide slide-master-content
slide-content Indikace k zahájení
neodkladné resuscitace
akutní zástava oběhu zastižená včas, nejde-li o terminální stadia nevyléčitelných nemocí
nepřítomnost jistých známek smrti a nejistý údaj o čase a charakteru základního onemocnění
slide slide-master-content
slide-content Resuscitace se nezahajuje
1. při jistých známkách smrti
2. uplynulo-li prokazatelně od zástavy oběhu více než 15 min u dospělých a více než 20min u dětí, při hypotermii zejména u dětí více než 40min
3. u terminálních stadií nevyléčitelných onemocnění
4. při zákonné popravě
slide slide-master-content
slide-content Ukončení neúspěšné resuscitace
nepřítomnost komorové aktivity déle než 10 min, maximálně 30 min
při prokazatelné smrti mozku – nejčastěji pomocí vymizení korneálního reflexu
slide slide-master-content
slide-content Kardiopulmonální resuscitace
snaha o obnovení základních životních funkcí
indikující příznaky
ztráta vědomí
nepřítomnost pulzu na radiálních, stehenních a krčních tepnách
nepřítomnost dýchání
rozšíření zornic
cyanóza
slide slide-master-content
slide-content Kontraindikace
u nemocných v terminální fázi nevyléčitelného onemocnění – po dohodě týmu by mělo být v dokumentaci nemocného zaznamenáno, že nemocný nebude resuscitován –
NTBR – not to be reanimated
CMO – comfort measures only
DNR - do not resuscitate
slide slide-master-content
slide-content Základní cíle
1. obnovit efektivní oběh a dýchání
2. předejít nevratnému poškození mozku
Základní postup
A – airways – průchodnost dýchacích cest
B – breathing - dýchání
C – circulation – oběh
(spory, čím zahájit, mozek citlivější na nedostatek živin než kyslíku)
slide slide-master-content
slide-content Možné příčiny zástavy
cerebrální – poškození životně důležitých center
dýchací – akutní respirační insuficience, embolizace
srdeční – infarkt myokardu, perikardiální tamponáda, srdeční myopatie, arytmie, akutní selhání levé komory
metabolické – rozvrat může způsobit život ohrožující dysfunkce
slide slide-master-content
slide-content Léčení – tři základní stupně
1. kardiopulmonální resuscitace
2. korekce acidobazické rovnováhy
3. vyšetření a korekce elektrolytové rovnováhy
léky používané při KPR
atropin, adrenalin (Adrenalin, Epinefrin), trimecain (Mesocain), izoprenalin (Isuprel), aminophyllin (Syntophyllin), furosemid (Furosemid, Lasix), bikarbonát - sporné
slide slide-master-content
slide-content Další postup po KPR
monitorování TF, TK, bilance tekutin
připojení na monitor
aplikace kyslíku
zjištění aktuálního stavu vnitřního prostředí – oxymetrie, laboratorní vyšetření
překlad na specializovanou jednotku
slide slide-master-content
slide-content Vlastní provedení
technický stav a obsah stolku pro resuscitaci
kontrolovat stav a funkčnost laryngoskopů
na počátku krátký silný úder do hrudníku
masáž předchází dýchání – mozek je citlivější na deficit živin než kyslík
uvolnit dýchací cesty
T tubus, ambu-vak, kyslík
intubace
slide slide-master-content
slide-content Uvolnění dýchacích cest I
slide slide-master-content
slide-content Uvolnění dýchacích cest II
slide slide-master-content
slide-content Orofaryngeální
a nazofaryngeální tubus
slide slide-master-content
slide-content Srdeční masáž
slide slide-master-content
slide-content Nazogastrická sonda v mozku zavedená omylem
místem fraktury lebky
slide slide-master-content
slide-content Intubace – postoj provádějícího
slide slide-master-content
slide-content Intubace – použití laryngoskopu
slide slide-master-content
slide-content Intubace – laryngoskopický obraz
slide slide-master-content
slide-content Laryngoskopický obraz - realita
slide slide-master-content
slide-content Komatózní stavy I
integrita vědomí
kontakt se zevním prostředím – senzorická stimulace
součinnost obou hemisfér
princip zpětné vazby
koma je vždy výrazem závažné poruchy mozkových funkcí (průtok krve mozkem, mozkový metabolizmus, porušení hematoencefalické bariéry, nitrolebního tlaku)
slide slide-master-content
slide-content Komatózní stavy II
normální hodnota nitrolebního tlaku –
0,9-1,9kPa
nad 6,6kPa – rychlé zničení mozkové tkáně poklesem průtoku krve
edém mozku – nespecifická reakce mozkové tkáně na silný patogenní podnět
podstatou je zmnožení vody, bílkovin, Na, Cl v mozkové tkáni, zvyšuje se nitrolební tlak, pokus stoupne nad 6,6 kPa, zastaví se průtok krve mozkem
herniace mozkové tkáně – přesun přes okraj tentoria
slide slide-master-content
slide-content Klasifikace poruch vědomí I
kvantitativní
synkopa – krátkodobá ztráta vědomí (min)
somnolence – nemocný spí, je probudný na oslovení nebo bolestivý podnět, po probuzení je lucidní
sopor – obtížně probudný, reaguje neadekvátně, na bolest reaguje cílenými obrannými pohyby
koma – povrchní - neprobudný, na bolestivý podnět reaguje necílenými pohyby
koma – hluboké – neprobudný, nereaguje na bolestivé podněty
slide slide-master-content
slide-content Klasifikace poruch vědomí II
kvalitativní
zmatenost – obnubilace
delirantní stavy
narkolepsie
stavy polovědomí
kombinované
koma vigile
slide slide-master-content
slide-content Bezvědomí I
intrakraniální příčiny
náhlé cévní mozkové příhody, SAK
neuroinfekce (meningitidy, encefalitidy, absces)
komoce, kontuze, komprese mozku, poranění lebky a mozku
tuková, vzduchová embolie
epilepsie
nádory
slide slide-master-content
slide-content Bezvědomí II
extrakraniální příčiny
endogenní
metabolická komata – diabetické, hypoglykemické, jaterní, uremické, hypofyzární, myxedémové, tyreotoxická krize, hyperosmolární, addisonská krize
elektrolytové poruchy – Na, K, Ca, H2O, Cl
poruchy ABR
hypertenzní encefalopatie, kardiovaskulární
koma z respirační infuficience, akutní hypoxie
eklampsie
Reyeův syndrom
psychiatrická onemocnění
slide slide-master-content
slide-content Bezvědomí III
extrakraniální
exogenní
intoxikace
hypotenze, hypertenze
úraz elektrickým proudem
infekce – tetanus, botulizmus, vzteklina, klostridie
hypotermie, hyprtermie
tonutí
celkový obraz je často dán kombinací extrakraniálních i intrakraniálních příčin
slide slide-master-content
slide-content Klinický obraz bezvědomí
většinou týmová práce, nutnost konsiliárních vyšetření
pátráme poranění hlavy, barvě sliznic a pokožky, vpiších, trombóze, krvácení, zápachu z úst
zjištění objektivní anamnézy (svědci), místo nálezu, dřívější zdravotní stav
slide slide-master-content
slide-content Klasifikace hloubky bezvědomí
Glasgowské schéma – 3 body při zástavě cirkulace, 15 bodů při plném vědomí
otevření očí – 4 spontánní, 3 na oslovení, 2 na bolestivý podnět, 1 nereaguje
slovní odpověď – 5 plně orientovaná, 4 zmatená, 3 nepřiměřená, 2 nesrozumitelná, 1 bez odpovědi
motorická odpověď – 6 adekvátní na slovní příkaz, 5 adekvátní na bolestivý podnět, 4 úhyb, 3 flexe na bolestivý podnět, 2 extenze na bolestivý podnět, 1 bez odpovědi
slide slide-master-content
slide-content Diferenciální diagnóza
poruchy dýchání – Cheyne-Stokesovo, Biotovo, Kussmaulovo, zrychlené, zpomalené, hypoventilace
zornicové reakce – anizokorie, mióza, mydriáza
pohyby bulbů – nystagmus, stočení bulbů na postiženou stranu
svalové napětí
dekortikační postavení – paže flektovány na hrudník, ruce v pěst, DKK extendovány
decerebrační postavení – paže v extenzi a pronaci, DKK extendované
parézy
slide slide-master-content
slide-content Základní vyšetření při bezvědomí
laboratorní
moč kompletně
moč, žaludeční výplach, krev na toxikologii
glykémie
ABR, laktát, krevní plyny
KO, biochemie, amoniak
osmolalita plazmy
RTG lebky, hrudníku
EKG
neurologie, oční pozadí, LP, CT
slide slide-master-content
slide-content Intrakraniální příčiny
trombóza mozkových tepen
embolie – tuková, při poškození srdce (IM, fi síní, endokarditidy, paradoxní embolie)
krvácení – malformace cév, hypertenze, nádory, hemoragická diatéza
epidurální
subdurální
subarachnoidální
intracerebrální
trombóza intrakraniálních vén a splavů
infekce, komoce, kontuze, komprese, nádory
slide slide-master-content
slide-content Synkopy
náhlá přechodná ztráta vědomí
benigní – vazovagální, hyperventilační, posturální hypotenze, tussigenní, mikční, hysterie
závažné – při arytmiích, při IM, syndrom karotického sinu, stenóza a. car.interna, při neurologických onemocněních
slide slide-master-content
slide-content Léčba komatózních stavů
kardiopulmonální resuscitace
antiedematózní léčba
obnovení metabolické rovnováhy
léčba základní příčiny
slide slide-master-content
slide-content Otravy I
akutní
sebevraždy, nešťastné náhody, profesionální poškození, vraždy
lékařská první pomoc
zamezit dalšímu působení škodliviny
pečovat o základní životní funkce
pátrat po příčinách intoxikace
zajistit noxu
slide slide-master-content
slide-content Otravy II
diff. dg. – onemocnění srdce, CNS, metabolická komata, psychiatrická onemocnění, šokové stavy
léčba
zajištění dechu (ŘV)
oběhu (kontraktilita, rytmus, TK)
homeostázy (acidóza, alkalóza, hypokalémie)
zabránění dalšímu vstřebávání noxy (čerstvý vzduch, odstranění oděvu, vyvolání zvracení, mléko – ne u organických rozpouštědel, výplach žaludku event ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005