Search in MEFANET content

... slide slide-master-content slide-content Žlučové cesty Zobrazovací vyšetření RTG USG Cholecystografie I.v. cholangiografie ERCP PTC Debimanometrie Biochemická vyšetření Bilirubin ALP, ALT, AST slide slide-master-content slide-content Zánětlivá onemocnění Cholecystolithiasis Dyspeptická forma Kolikovitá forma Asymptomatická Akutní cholecystitis Edém Flegmóna Gangréna Komplikace lithiázy Akutní a chronická cholecystitis Hydrops žlučníku Choledocholithiasis Biliodigestivní píštěl slide slide-master-content slide-content Nádory Benigní Fibrom, lipom, neurinom Maligní Karcinom žlučníku Karcinom žlučových cest slide slide-master-content slide-content Chirurgické výkony na žlučových cestách Indikace Symptomatická cholelithiasa Akutní cholecystitida Chronická cholecystitida Hydrops žlučníku Empyém žlučníku Kontraindikace laparoskopické operace Anesteziologická rizika jako kardipulmonální onemocnění, poruchy koagulace, nereagující na terapii ...

1.LF UK | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 20. 11. 2006

Srovnání charakteristik DM 1. a 2. typu na počátku onemocnění Diabetes mellitus 1. typu Diabetes mellitus 2. typu LADA chybí sekrece inzulinu postupný zánik sekrece inzulinu inzulinová rezistence, porucha sekrece inzulinu typický začátek v dětství a dospívání typický začátek v dospělosti typický začátek po 40 letech ketoacidóza častěji nižší BMI častěji vyšší BMI pozitivní autoprotilátky autoprotilátky chybí C-peptid chybí C-peptid snížený C-peptid normální nebo zvýšený imunoreaktivní inzulin chybí imunoreaktivní inzulin snížený imunoreaktivní inzulin normální nebo zvýšený Diabetes mellitus • Diabetes mellitus (pediatrie) • Gestační diabetes mellitus • Novorozenec diabetické matky Diabetes mellitus 1. typu (endokrinologie) • Diabetes mellitus 1. typu (biochemie) Diabetes mellitus 2. typu (endokrinologie) • Diabetes mellitus 2. typu (biochemie) • Diabetes mellitus 2. typu (pediatrie) Komplikace diabetu mellitu Diabetes a nádory • Transplantace v diabetologii • Transplantace slinivky břišní Metabolický syndrom a inzulínová rezistence Diabetická ketoacidóza/kazuistika Edukace diabetika • Selfmonitoring glykemie ↑ NAIK, Ramachandra G, Barbara M BROOKS-WORRELL a Jerry P PALMER ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Diabetes mellitus 1. typu (biochemie) | published on: 10. 3. 2009

Vysoké dávky ultrafialového záření mohou v kůži vyvolat degenerativní změny (nádory kůže). Jeho dezinfekční účinky jsou využívány např. v operačních sálech, JIP nebo v laboratořích (germicidní lampy, což jsou rtuťové výbojky) ...

discipline: Biophysics | keywords: Ultrafialové záření (biofyzika) | published on: 20. 5. 2009

Gama nůž se používá pro ložiska do 3 cm, hluboce uložená ložiska a pro nádory ve funkčně významných oblastech mozku. Radioterapie Ozáření celé lebky je preferováno u mnohočetných metastáz a u metastáz malobuněčného bronchogenního karcinomu , protože i při prokázané solitární metastáze je předpoklad diseminace ...

discipline: Neurosurgery | keywords: Intrakraniální metastázy | published on: 13. 7. 2009

Příklady: apendicitida , nádory , aspirační pneumonie (vdechnutý uhnilý zub, kus nádoru) ...

discipline: Pathology and Forensic Medicine | keywords: Záněty exsudativní intersticiální | published on: 6. 11. 2010

Významnou roli ale hrají při diferenciální diagnóze , předoperační přípravě a sledování terapeutických procesů . Nádory štítné žlázy Vyšetření funkce štítné žlázy KUPKA, Karel, Jozef KUBINYI a Martin ŠÁMAL, et al.  Nukleární medicína.  1. vydání. vydavatel, 2007. 185 s.  ISBN 978-80-903584-9-2 ...

discipline: Endocrinology, Metabolism | keywords: Radionuklidová vyšetření štítné žlázy | published on: 25. 10. 2011

Některé genetické polymorfismy se projevují vysokou incidencí určitých nádorů, např. herární nádory prsu a ovaria – mutace v genech BRCA 1, BRCA 2 herární nepolypózní kolorektální karcinom – Lynchův syndrom familiární adenomatózní polypóza – mutace genu APC ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Příčiny nádorového růstu | published on: 23. 10. 2012

Příčiny hepatitis akutní a chronická různé etiologie nespecifická reakce na mimojaterní chorobu toxické a lékové poškození jater tumory jater gastrointestinální neuroendokrinní nádory (NE tumors) kompenzovaná jaterní cirhóza (latentní, subklinická) steatóza jater vyvinuté jaterní cysty choroby jaterních žil srdeční selhání krevní choroby (např ...

discipline: Gastroenterology and Hepatology | keywords: Hepatomegalie | published on: 14. 11. 2012

Dále se vyskytuje ve spojitosti s von Hippel-Lindau syndromem . Nádory ledvin Ledviny Ledvina (histologický preparát) Světlobuněčný karcinom ledviny (virtuální preparát) ↑ POVÝŠIL, Ctibor, Ivo ŠTEINER a Jan BARTONÍČEK, et al.  Speciální patologie.  2. vydání. Praha : Galén, 2007. 430 s.  ISBN 978-807262-494-2 . ↑ a b KRAHMS, Matthias.  Kurzlehrbuch Pathologie.  2. vydání. Stuttgart : Thieme, 2013. s. 335.  ISBN 978-3-13-143252-0 ...

keywords: Karcinom ledviny z jasných buněk (preparát) | published on: 30. 3. 2017

[2] Onemocnění Fotokontaktní dermatitida – po derivátech etrachlorsalicylanilidu, nádory kůže , akutní dermatitida. Diagnostika Ozářené plátenkové (epikutánní) testy – aplikace dvou vzorků na kůži zad a po 24 hodinách ozáření jednoho vzorku UV zářením ...

discipline: Dermatology | keywords: Fototoxicita | published on: 23. 4. 2017

Klinická propedeutika – Vyšetření břicha slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Vyšetření slinivky břišní sonografie – hůře dostupná pro vzduch v příčném tračníku ERCP – Oddiho svěrač, zúžení choledochu, konkrementy CT dobře dostupný – parenchymatózní orgán angiografie – patologické vaskularizace RTG kontrastní – duodenum v hypotonii zachytí zachytí zvětšení hlavy pankreatu Klinická propedeutika – Vyšetření břicha slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content CT při karcinomu slinivky Klinická propedeutika – Vyšetření břicha slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Vyšetření jater sonografie – zachytí změny velikosti, struktury, šíři žlučovodů, perihepatální změny CT – dobrá vyšetřitelnost – parenchymatózní orgán angiografie – patologické vaskularizace, hemangiomy biopsie jater Klinická propedeutika – Vyšetření břicha otevřená - perioperačně necílená - transkutánně punkční jehlou (v přípravě nutná sonografie a koagulace) cílená - transkutánně pod CT, sono nebo laparoskopicky slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Vyšetření tlustého střeva irrigografie – kontrastní náplň, dvojí kontrast – poruchy hybnosti stěny, stenózy, ulcerace, divertikly kolonoskopie – retrográdně endoskop – kvalita stěny, polypy, prekancerózy, nádory, krvácení, biopsie rektoskopie – rigidní, cca do 22cm – po počátek sigmatu, vnitřní hemoroidy, krvácení, nádory, ulcerace, biopsie Klinická propedeutika – Vyšetření břicha slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Irrigografie při divertikulóze Klinická propedeutika – Vyšetření břicha slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Koloskopický obraz divertikulózy Klinická propedeutika – Vyšetření břicha slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content :: portál Lékařské fakulty MU :: Děkuji za pozornost Klinická propedeutika – Vyšetření břicha ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 1. 1. 2006

Souvislost je dále prokázána s nádory (karcinomy dutiny ústní, jícnu , hrtanu, žaludku, jater) ... Překvapivě není souvislost s nádory pankreatu . Jen mírně vyšší je riziko karcinomu konečníku a tlustého střeva – popsáno nejvíce ve vztahu k pivu ...

discipline: Diabetology, Dietetics | keywords: Dieta při jaterním onemocnění | published on: 13. 3. 2012

Příčiny : trauma – luxace a zlomeniny pánve, zadní luxace kyčelního kloubu; iatrogenní poškožení – peroperačně při aloplastikách kyčelního kloubu (mechanismus komprese, trakce nebo ischemie), chybná aplikace i. m. injekce do hýžďové oblasti (zejména u kachektických pacientů a dětí); útlak – pacienti v bezvědomí, hematomy v gluteální oblasti, nádory; syndrom m. piriformis – projevuje se bolestí v oblasti hýždí s vyzařováním do kyčle a stehna ... Příčiny : trauma v oblasti pánve – zlomeniny, luxace; následek operace – operace kyčelního kloubu, exstirpace tříselných uzlin, apod.; iatrogenní – chybná aplikace i. m. injekcí, hematomy po angiografii; útlak v oblasti inguinálního kanálu – nádory, zvětšené uzliny, aneurysma a. femoralis ...

discipline: Anatomy | keywords: Syndromy postižení periferních nervů | published on: 19. 2. 2013

... cp:revision 5 date 2005-11-14T14:24:25Z Company Klinika geriatrie stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint meta:word-count 839 dc:creator Hana Kubešová extended-properties:Company Klinika geriatrie Word-Count 839 dcterms:created 2003-04-25T21:39:58Z dcterms:modified 2005-11-14T14:24:25Z Last-Modified 2005-11-14T14:24:25Z Last-Save-Date 2005-11-14T14:24:25Z stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/24-klinicka-onkologie-geriatrie.pps meta:save-date 2005-11-14T14:24:25Z dc:title Klinická onkologie Application-Name Microsoft PowerPoint modified 2005-11-14T14:24:25Z Edit-Time 61449870000 Content-Type application/vnd.ms-powerpoint Slide-Count 30 stream_size 106496 X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser creator Hana Kubešová meta:author Hana Kubešová extended-properties:Application Microsoft PowerPoint meta:creation-date 2003-04-25T21:39:58Z stream_source_info url meta:last-author Martin Holoubek meta:slide-count 30 Creation-Date 2003-04-25T21:39:58Z xmpTPg:NPages 30 Last-Author Martin Holoubek Revision-Number 5 Author Hana Kubešová Klinická onkologie slideShow slide slide-master-content slide-content Klinická onkologie Epidemiologie Klinický obraz Léčba slide slide-master-content slide-content Epidemiologie nádorů frekvence výskytu stále stoupá 25% zemřelých umírá na nádor v ČR nejvyšší výskyt 1. kolorektální karcinom 2. muži - bronchogenní karcinom 2. ženy – karcinom prsu 3. muži - karcinom prostaty 3. ženy – gynekologické nádory slide slide-master-content slide-content Charakteristika onkologie multidisciplinární obor prevence diagnostika léčba podpůrná léčba slide slide-master-content slide-content Nádorová tkáň patologické množení buněk - polyploidita invazivní růst metastázování ztráta schopnosti reagovat na běžné regulační mechanizmy – např. na kontaktní inhibici slide slide-master-content slide-content Etiopatogeneza teorie mutační virová poruchy diferenciace – porucha genů kódujících proliferaci – onkogeny, exprese onkogenu je ovlivněna: endogenně - imunologický dozor exogenně – vlivy prostředí slide slide-master-content slide-content Podstata nádorového růstu I fáze buňky G1 - klidová fáze S - syntéza materiálu pro mitózu G2 – klidová fáze M - mitóza doba zdvojování – doubling time – doba do zdvojnásobení počtu buněk nádoru – charakterizuje agresivitu nádoru slide slide-master-content slide-content Podstata nádorového růstu II zpočátku roste nádor exponenciálně později se růst zpomaluje pro nedostatečnou tvorbu cévního zásobení nádoru – angiogenezu, a tím nižší dodávky energie angiogeneza - v současné době jeden ze směrů snah o léčbu – blokáda angiogenezy invazivní růst a metastázování – dutinami, lymfogenně, hematogenně určité nádory mají tendenci metastazovat do určitých tkání (střevo – játra, prs – játra, plíce, kosti, prostata – kosti, plíce – játra, kosti, mozek) slide slide-master-content slide-content Klinický obraz projevy pocházející od postiženého orgánu projevy celkové únavnost pocení, teploty nechutenství, hubnutí paraneoplastický syndrom (produkce mediátorů charakteru hormonů, koagulačních faktorů – DIC, postižení kůže a pojiva, postižení CNS) slide slide-master-content slide-content Diagnostika složitá, většinou opožděná parenchymové orgány - sono, CT, NMR duté orgány – endoskopie pro diagnózu i léčbu je podstatný histologický nález pro postup léčby je důležitý staging TNM klasifikace – T1-4, N0-3, M0-1 screeningová diagnostika v populaci slide slide-master-content slide-content Hodnocení léčebné odpovědi kompletní remise částečná remise (o více než 50%) zlepšení – o méně než 50% bez efektu progrese slide slide-master-content slide-content Prevence nádorů primární prevence odstranění vyvolávajících faktorů (nitrosloučeniny, dehty, chronické záněty, organická rozpouštědla, koncentráty ve stravě, aflatoxiny, záření) sekundární prevence onkologické prohlídky (gynekologie, mammy, prostata - PSA, tračník - OK, kůže) dispenzarizace prekanceróz (chron. gastritida, divertikulóza, dysplázie mammy, leukoplakie) slide slide-master-content slide-content Léčba nádorů léčba chirurugická radikální – dosud nejúčinnější, redukuje nejvíce nádorové hmoty paliativní – výkony obcházející nádor a zvyšující kvalitu života (anastomózy GIT) léčba zářením slide slide-master-content slide-content Léčba zářením záření gama, RTG, beta, protony neutrony ozáření radikální - z více směrů, cílené do nádoru, dávka se sčítá ozáření paliativní – analgetické, zpomalující růst vedlejší účinky ozáření kožní změny suchost v ústech, změny sliznice GIT, změny urogenitální sliznice slide slide-master-content slide-content Léčba farmakologická chemoterapie alkylační látky (cyklofosfamid, melfalan) antimetabolity (methotrexat, fluorouracil, cytosin-arabinosid) antibiotika s cytostatickým účinkem (adriamycin, bleomycin) rostlinné alkaloidy (vincristin, vepesid, taxany) hormonální – antihormony – antiestrogeny (Tamoxifen), antiandrogeny (Flucinom), kastrace slide slide-master-content slide-content Další možnosti léčby imunoterapie – přirozená likvidace – BCG vakcína, natural killers, dendritické buňky, vakcíny „na míru“ blokáda angiogenezy – ovlivnění výživy tkáně nádoru ovlivnění telomerázy – ovlivnění počtu dělení buněk, urychlení apoptózy genové manipulace – ovlivnění onkogenů slide slide-master-content slide-content Vedlejší účinky léčby nevolnost, zvracení alopecie dřeňový útlum – anémie, leukopenie, trombocytopenie mukositida cystitida poruchy výživy kardiotoxicita neurotoxicita plicní fibróza slide slide-master-content slide-content Podpůrná léčba v onkologii I zvládání nežádoucích účinků terapie antiemetika – metoclopramid, setrony, steroidy, antihistaminika převody krevních derivátů, izolace nemocného, profylaktické podání ATB, antimykotik, důsledná terapie infekcí úprava stravy – konsistence, obsah bakterií podpora výživy, léčba nechutenství slide slide-master-content slide-content Podpůrná léčba v onkologii II profylaktická opatření dexrazoxan - Cardioxan – profylaxe kardiotoxicity mesna – Uromitexan - profylaxe poškození výstelky močového traktu sledování kumulativní dávky – profylaxe neurotoxicity, plicní toxicity, kardiální toxicity slide slide-master-content slide-content Gerontologie stárnutí – naprogramovaný proces – biologické hodiny, apoptóza buněk – 120 let urychlení – vliv vnějších i vnitřních faktorů – kumulace vad genetického materiálu rysy stárnutí úbytek funkčního parenchymu – involuce zhoršení regenerace sil po zátěži obtížné odlišení chorobných změn od projevů stárnutí ne všechny orgány stárnou stejně rychle adaptabilita všeobecně nižší, opakovaně se musí vytvářet stav nové homeostázy slide slide-master-content slide-content Psychologie starého člověka zhoršují se nepříznivé rysy z mládí – spořivost, konfliktnost, perfekcionismus emotivita – oploštění, sobectví, snižování schopnosti empatie psychomotorická a percepční schopnost se zhoršuje, aktivita tento proces zpomaluje poruchy paměti – snížená vnímavost pro nové informace a zážitky až rozvoj demence kreativita – od 40. roku věku klesá slide slide-master-content slide-content Zvláštnosti interních chorob ve stáří polymorbidita polypragmázie oligo, monosymptomatologie příznak ledovce příznak nejkřehčího orgánu zvýšená úmrtnost, zvýšený výskyt komplikací, imobilizační syndrom (pneumonie, poruchy vnitřního prostředí, amentní stavy, dekompenzace diabetu, poruchy mikce, tromboembolické komplikace, poruchy GIT) tendence k chronicitě slide slide-master-content slide-content Choroby kardiovaskulární ICHS hypertenze CMP chlopenní vady arytmie – pády trofické změny končetin slide slide-master-content slide-content Choroby respirační CHOPN – emfyzém, chronická bronchitida bronchogenní karcinom - v úvodu často paraneoplastický syndrom TBC Choroby ledvin a močových cest ubývá funkčního parenchymu ubývá pocitu žízně – trvalá dehydratace adenom prostaty, karcinom prostaty inkontinence slide slide-master-content slide-content Choroby GIT dutina ústní – dentice, slinné žlázy dysfagie – parkinsonský sy, CMP, neuropatie hiátová hernie, GER – bolesti na hrudi peptický vřed – stařecký – rozsáhlý, chronický, hrozí krvácením, vztah k NSAID divertikulóza tračníku – přibývá s věkem ischemická kolitida slide slide-master-content slide-content Hematologie anémie chronických onemocnění hypochromní anemie perniciózní anémie polycytémie leukémie - CLL plazmocytom – mnohočetný myelom slide slide-master-content slide-content Pohybový aparát artrózy spondylózy osteoporóza Giganti geriatrie instabilita – závratě, pády – CNS, kardiální, vertebrogenní intelektové poruchy – demence, deliria inkontinence poruchy integrity kůže slide slide-master-content slide-content Další problémy poruchy termoregulace – horečka nemusí být přítomna, snadný rozvoj hypotermie poruchy vodního a elektrolytového hospodářství – snadný rozvoj dehydratace, iontových deficitů slide slide-master-content slide-content Farmakoterapie ve stáří porucha resorpce v GIT nižší pH žaludečního obsahu zpomalená peristaltika snížení prokrvení – pomalejší vstřebání menší distribuční prostor pro hydrosolubilní léky větší distribuční prostor pro liposolubilní léky snížení vylučovací kapacity ledvin a jater snížení tolerance interakce při polypragmázii slide slide-master-content slide-content Nejčastěji používané skupiny vazodilatancia diuretika hypotenzíva kardiotonika PAD betablokátory analgetika – antirevmatika psychofarmaka, sedativa antibiotika slide slide-master-content slide-content Děkuji za pozornost ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005

Projevit se tak mohou už poměrně malé nádory, označované jako mikroadenomy (do 10 mm). Naopak afunkční adenomy se klinicky většinou manifestují při větší velikosti a označují se jako makroadenomy (10 mm a více) ... K operaci jsou indikovány symptomatické nádory, tj. s hormonální nadprodukcí nebo působící zrakové potíže, popřípadě se dotýkající se zrakových struktur ...

LF MU | discipline: Neurosurgery | keywords: arterivenózní malformace, subarachnoidální krvácení, aneuryzma, clipping, coiling, awake resekce, kraniotomie, subdurální hematom, zevní komorová drenáž, hypofýza, adenom, mikroadenom, makroadenom, hydrocefalus, ventrikulostomie třetí komory, trepanace | published on: 9. 2. 2021

Intrakraniální meningeom Jedná se o velké, většinou benigní nádory (vzácně maligní formy – meningosarkom ). Vyskytují se nejčastěji kolem 45 let věku, častěji u žen (2:1) ...

discipline: Neurosurgery | keywords: Meningeomy | published on: 3. 1. 2010

Souhrnné video Video v angličtině, definice, patogeneze, příznaky, komplikace, léčba. Nádory střeva Bronchogenní karcinom PASTOR, Jan.  Langenbeck's medical web page [online]. ©2010. [cit. 02-06-2010]. < http://langenbeck.webs.com > ...

discipline: Endocrinology, Metabolism | keywords: Karcinoid | published on: 2. 6. 2010

Eozinofilie – parazitární infekce (nejčastěji toxocara canis, ascaridiáza, taeniáza, méně trichinella spiralis), kožní onemocnění ( ekzémy , psoriáza , urticaria, pemphigus), alergické nemoci (asthma bronchiale, granulomy, plicní infiltráty), maligní nádory ( Hodgkinova choroba , Grawitzův tumor), idiopatický hypereozinofilní syndrom , spála, eosinofilní gastroenteritida, eosinofilní fasciitida, polyarteritis nodosa, vaskulitidy, hypokortikalismus, eosinofilní leukemie ...

discipline: Haematology | keywords: Odchylky bílých krvinek | published on: 4. 9. 2010

Zn 2+ ) díky velmi vysoké molekulové hmotnosti neprojde ani poškozenou glomerulární membránou ↑ akutní zánět Ceruloplasmin 160 000 0,2–0,6 4,5 oxidoredukční aktivita (oxidace Fe 2+ na Fe 3+ ) vazba mědi (váže až 90 % Cu v séru) ↓ Wilsonova choroba (hepatolentikulární degenerace) β 1 oblast Transferrin 77 000 2,0–3,6 7 transport a vychytávání volného železa ↑ nedostatek železa ↓ malnutrice ↓ hepatopatie ↓ zánět Hemopexin 57 000 0,5–1,1 3–7 vazba hemu β-lipoprotein 2 750 000 0,7–0,9 (Apo B-100) 3 lipoprotein o nízké hustotě (LDL) transport cholesterolu k buňkám velmi vysoká molekulární hmotnost C4 složka komplementu 206 000 0,1–0,4 1 součást komplementu ↑ zánět ↓ autoimunitní stavy β 2 oblast C3 složka komplementu 180 000 0,8–1,4 1 součást komplementu ↑ zánět ↓ autoimunitní stavy β 2 -mikroglobulin 11 800 0,001–0,002 součást leukocytárních antigenů ↑ hematologické nádory ↓ porucha tubulární resorpce Fibrinogen 340 000 1,5–4,5 součást koagulační kaskády, prekurzor fibrinu fyziologicky jen v plazmě, není v séru ↑ zánět C-reaktivní protein 111 000 1,5–5 mg/l 1 aktivace komplementu ↑ akutní zánět (bakteriální) γ oblast IgG 150 000 8,0–18,0 24 pozdní protilátky ↑ (chronický) zánět IgA [p 2] 160 000 0,9–3,0 6 protilátky slizniční imunity ↑ záněty sliznic a jater IgM 900 000 0,6–2,5 5 časné protilátky ↑ akutní zánět ↑ Haptoglobin existuje ve třech fenotypech ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Plazmatické bílkoviny/přehled | published on: 13. 2. 2011

V současnosti se klinicky využívá bortezomib pro léčbu mnohočetného myelomu , popř. lymfomu z plášťových buněk. Účinek na další nádory se zkouší. Podrobnější informace naleznete na stránce o historii bortezomibu ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Inhibitory proteazomu | published on: 16. 2. 2011

Zobrazovací metody ultrazvuk ledvin (reninom) a nadledvin (nádor, oboustranná hyperplazie) CT , MRI nadledvin Laboratorní vyšetření zvýšená hladina Na + a snížená K + v krvi hladiny hormonů: je-li vysoká hladina aldosteronu i reninu, znamená to, že příčina vysokého aldosteronu je v ledvinách je-li vysoká hladina aldosteronu, ale nízká hladina reninu, znamená to, že problém je v nadledvinách vyšetření plazmatické reninové aktivity stimulační testy (fyzická zátěž, furosemid) Léčba Léčebný postup volíme dle příčiny. nádory nadledvin − chirurgické odstranění (adrenalektomie) oboustranná hyperplazie nadledvin − konzervativní terapie: farmakoterapie (spironolakton a eplerenon, které tlumí účinek aldosteronu) − oboustranné chirurgické odstranění nadledvin není vhodné kvůli velkému významu jejich hormonů. familiární hyperaldosteronismus typu I – malé dávky glukokortikoidů suprimující ACTH Dysbalance natria Diabetes insipidus Cushingův syndrom Addisonova choroba Endokrinní hypertenze ŠTEFÁNEK, Jiří.  Medicína, nemoci, studium na 1 ...

discipline: Endocrinology, Metabolism | keywords: Primární hyperaldosteronismus | published on: 14. 4. 2011

Hydrokéla Varikokéla ↑ ABRAHÁMOVÁ, Jitka. Nádory varlat. Postgraduální medicína [online] .  2003, roč. 5, vol. 6, s. 599-615, dostupné také z < https://zdravi.euro.cz/clanek/postgradualni-medicina/nadory-varlat-156493 >.  ↑ ...

discipline: Pathology and Forensic Medicine | keywords: Spermatokéla | published on: 2. 12. 2016

Nepopíratelnou výhodou testování CTC je fakt, že v porovnání s biopsií tumoru je odběr krve relativně neinvazivní metodou. Nádory Charakteristika nádorového bujení Biologie onkogeneze MOHAN, Sumitra, Francesca CHEMI a Ged BRADY ...

discipline: Oncology, Radiation Therapy | keywords: Cirkulující nádorové buňky | published on: 24. 10. 2017

Diferenciální diagnostika Podkožní granuloma anulare bývá těžko odlišitelné, dnavé uzly, mezenchymové nádory , acrodermatitis chronica atrophicans. Terapie Většinou není nutná, intralezionální aplikace kortikoidů , pokud bolí a omezují pohyb, tak chirurgická excize ...

discipline: Dermatology | keywords: Nekrobiotické granulomatózní procesy | published on: 30. 11. 2018

Mezi důležité faktory patří: Typ nádoru Stav nemocného (přidružené nemoci apod.) Zda se nádory dají chirurgicky vyjmout z břišní dutiny (problém nastává například u mnohočetných nádorů) Metastázy na vzdálenějších částech těla (plíce, mozek…) Nejčastější nemoci léčené metodou HIPEC Mezi nemoci u kterých se využívá metody HIPEC se řadí například rakovina appendixu , kolorektální karcinom , rakovina vaječníku ...

keywords: HIPEC | published on: 23. 3. 2019

Jejich energie dosahuje hodnoty až 230 MeV a umožňuje tak zničit nádory až do hloubky 30 cm. Protony jsou poté usměrněny silným magnetickým polem do velmi úzkého paprsku a s vysokou mírou přesnosti přeneseny do prostorově zobrazeného zhoubného nádoru ... Kurativní (radikální) radioterapie je primární volbou léčby (např. kožní nádory, karcinomy děložního hrdla či spinocelulární karcinomy anu) ...

discipline: Biophysics | keywords: Radioterapie | published on: 22. 10. 2015

... page 9 Dermoidní cysty a nádory Orbitální a periorbitální dermoidní nádory a cysty pat�í mezi nej�ast�jší vývojové anomálie o�nice ... V p�ípad� orbitální lokalizace je popsán p�íznivý lé�ebný efekt peroráln� podávaných kortikoid� v kombinaci s nízko dávkovanou radioterapií. Nádory o�nice u d�tí Primární nádory: v d�tském v�ku jsou mezi primárními nádory o�nice nejvíce zastoupeny hemangiomy, dermoidní cysty, gliomy zrakového nervu, lymfangiomy ...

LF MU | discipline: Ophthalmology and Optometry | ...: Array | published on: 30. 7. 2008

Látky interferující s replikací DNA DNA prekurzory Antifoláty – brání normální funkci kyseliny listové v organismu Metotrexát – kompetitivně a ireverzibilně inhibuje DHFR (dihydrofolátreduktázu) – váže se 1000x snadněji, součástí mnohých terapeutických režimů Pemetrexed – strukturálně podobný kyselině listové, kromě DHFR inhibuje i thymidylát syntázu a glycinamid ribonukleotid formyltransferázu Analogy purinů Pentostatin inhibuje adenosin-deaminázu thiopuriny inhibují syntézu a metabolismus purinů (Merkaptopurin) Analogy pyrimidinů inhibují thymidylát syntázu (5-FU, Capecitabin) – karcinomy GIT, prsu aj. inhibují DNA-polymerázu inhibují ribonukleotid-reduktázy (Gemcitabin) – karcinom pankreatu inhibují metylaci DNA Inhibitory ribonukleotid-reduktázy Hydroxyurea – u myeloproliferativních onemocnění Inhibitory topoizomeráz Inhibitory topoizomerázy I topotecan – karcinom ovárií + SCLC irinotecan – karcinom colon Inhibitory topoizomerázy II etoposid – karcinom plic, testikulární nádory a další Inhibitory topoizomerázy II s interkalační aktivitou antracykliny = antracyklinová ATB produkovány kmeny bakterií Streptomyces kromě inhibice topoizomerázy II působí též interkalačně (včleňují se mezi dvě vlákna DNA) Doxorubicin, Epirubicin – karcinom prsu, ovárií, hematologické malignity Látky působící alkylačním nebo interkalačním mechanismem Léky působící alkylačním mechanismem alkylační činidla: přenášení alkylovou skupinou (CnH2n+1) na N7 imidazolového kruhu guaninu cyklofosfamid – hematologické malignity Platinová cytostatika nealkylují v pravém slova smyslu – nemají alkylovou skupinu – pouze podobný účinek jako alkylační činidla vážou se s DNA za vzniku interkalačních vazeb znemožňujících replikaci a reparační pochody CDDP ( cisplatina ), oxaliplatina, CBDCA ( karboplatina ) – základem kombinovaných chemoterapeutických režimů mnoha solidních tumorů ( sarkomy , karcinom ovárií, karcinom plic) Neklasická alkylační činidla Dacarbazine – maligní melanom , hematologické malignity Temozolomid – glioblastom G IV Látky působící alkylačně a interkalačně Bleomycin – glykopeptidové ATB produkované streptomycetami indikace: HD , testikulární nádory Mitomycin – produktem streptomycet karcinom prsu, karcinom močového měchýře Inhibitory enzymů Inhibitory farnesyltransferázy – Tipifarnib brání přichycení Ras proteinu do buněčné membrány při inhibici farnesyltransferázy může být Ras protein (K i N) modifikován i geranylgeranyltransferázou blokace obou cest vede k silné toxicitě preparátu znemožňující použití ve fázi klinického výzkumu Inhibitory cyklindependentních kináz ( CDKi ) – Seliciclib preferenčně inhibuje CDK2, 7 a 9 in vitro aktivuje apoptózu maligních buněk ve fázi klinických studií v indikaci NSCLC a u leukemií Inhibitory proteasomů – Bortezomib inhibitor proteasomu (inhibuje jeho chymotrypsin-like proteolytickou aktivitu) vede k zástavě buněčného cyklu stabilizací negativních regulátorů buněčného cyklu (nejsou degradovány proapoptotické proteiny, což vede k indukci apoptózy) prokázaná účinnost u mnohočetného myelomu a lymfomu z plášťových buněk PARP inhibitory (Poly ADP Ribose Polymerase inhibitors) PARP se spolu s produktem genů BRCA 1/2 podílí na reparaci 1 a 2 řetězcových zlomů DNA více účinný u nádorů s inaktivující mutací v genu BRCA 1/2 Olaparib – slibné výsledky u herární formy karcinomu prsu, ovariálního karcinomu a karcinomu prostaty Nezařazené Trabectidin izolován ze sumek účinnost prokázána pro sarkomy měkkých tkání ne zcela vyjasněný mechanismus účinku (zřejmě redukuje molekulární O 2 za vzniku superoxidu auto-redoxním dějem v blízkosti DNA, což vede k ireverzibilnímu poškození) Tensirolimus specifický inhibitor mTOR (mammalian Target Of Rapamycin) kinázy, která modifikuje prorůstové signály při nadměrné aktivaci mTOR dochází ke zvýšení koncentrace cyklinu D a HIF což vede k stimulaci produkce VEGF u karcinomu ledvin , kde má mTOR často zvýšenou aktivitu Oblimersen blc2 antisense oligonukleotid – blokuje produkci BCL2 proteinu – inhibitoru apoptózy ve fázi klinického výzkumu Protinádorová imunoterapie Snaha stimulovat imunitní systém, aby rozpoznal a ničil nádorové buňky: podáním systémových cytokinů interferon α cytostatický až cytolytický efekt změnou povrchových molekul dochází ke zvýšení imunogenicity indikace: generalizovaný karcinom ledvin, v hematoonkologii interleukin 2 působí aktivačně na T-lymfocyty indikace: karcinom ledvin, maligní melanom podání atenuovaného kmenu BCG (Bacillus Calmette-Guérin) u karcinomu močového měchýře – snižuje riziko rekurence onemocnění po resekčním výkonu adoptivní imunoterapie – např. podání dárcovských lymfocytů – ve fázi klinického výzkumu monoklonální protilátky – viz biologická terapie Protinádorová hormonální léčba starověk, středověk – pozorování: u kastrátů se téměř nevyskytovaly karcinomy prostaty 1896 Beatson první provedl ovarektomii u karcinomu prsu s účelem zastavit progresi onemocnění, což vedlo k regresi metastatického postižení hrudní stěny nejstarší „biologická“ ve smyslu cílená (targeted) terapie většinou používaná u malignit odvozených z hormonálně dependentní tkáně obecně manipulace se s endokrinním systémem může provést: exogenním podáním hormonu podáním látky, která inhibuje produkci nebo aktivitu endogenních hormonů chirurgickým odstraněním endokrinních orgánů (ovarektomie, adnexektomie) Inhibice syntézy hormonů Gonadotropin Releasing Hormon (GnRH) v organismu stimuluje produkci LH a FSH podávání vede k chemické kastraci po určité době podávání (depotní forma) vede zvýšená produkce LH a FSH k down-regulaci receptorů pro LH a FSH v ováriích nebo varlatech, což má za následek pokles testosteronu u mužů a estrogenů u žen na kastrační (menopauzální) úroveň před nástupem efektu dojde paradoxně ke zvýšení sekrece – nutnost podání antagonisty receptorů goserelin – karcinom prsu a prostaty Působení aromatázy Inhibitory aromatáz (AI) aromatáza (AR) je enzym zodpovědný za klíčový krok v biosyntéze estrogenů – aromatizuje androgeny za vzniku estrogenů AI kompetitivně a reverzibilně inhibují AR používají se u postmenopauzálních žen u receptor pozitivních karcinomů prsu letrozol, anastrozol Antagonisté hormonálních receptorů Selektivní modulátory estrogenních receptorů ( SERM ) působí na estrogenovém receptoru různá aktivita v různých tkáních – v některých tkáních i agonistické účinky – záleží na koaktivátorech a konformaci estrogenového receptoru tamoxifen antagonista i agonista (např. na endometriální sliznici – riziko hyperplazie až karcinom endometria ) indikován u hormonálně pozitivních karcinomů prsu u pre- i postmenopauzálních pacientek biologicky aktivní až po aktivaci v jaterním parenchymu enzymem CYP2D6 (různé izoformy, některé tzv. „špatní metabolizéři“ – tamoxifen pak není dostatečně účinný) fulvestrant pouze antagonista estrogenových receptorů (ER), down-reguluje a vede i přímo k degradaci ER u postmenopauzálních ER+ ca prsu při selhání tamoxifenu Antiandrogeny antagonisté androgenních receptorů často v kombinaci s GnRH analogy nebo s chirurgickou kastrací – tzv. totální androgenní blokáda léčba karcinomu prostaty flutamid kompetuje s testosteronem a DHT o vazbu na androgenním receptoru bicalutamid nahradil flutamid pro menší intenzitu nežádoucích účinků váže se na androgenní receptor a akceleruje jeho degradaci Ostatní někteří agonisté hormonálních receptorů mohou mít antiproliferační až cytotoxický efekt Gestageny – megestrol princip není zcela objasněn předpokládá se přímý efekt na nádorové buňky i nepřímý endokrinní efekt III. linie hormonální terapie ca mammy, endometria a prostaty Androgeny dříve u ca mammy Estrogeny – diethylstilbestrol suprese produkce testosteronu u karcinomu prostaty Kortikosteroidy mechanismus není zcela objasněn – asi snižují inkorporaci uridinu do RNA a tím i efektivitu RNA-polymerázy, což v konečném důsledku vede ke snížení syntézy RNA a proteinů součástí chemoterapeutických režimů či v monoterapii u hematoonkologických malignit CLL , mnohočetný myelom, lymfomy prednison , dexamethason Analogy somatostatinu syntetické analogy peptidového hormonu somatostatinu somatostatin inhibuje aktivitu některých hormonů adenohypofýzy ( GH , FSH ) a produkci peptidových hormonů GIT ( gastrinu , motilinu , VIP , GIP aj.), tím snižuje sekreci a motilitu GIT používá se u biologicky aktivních neuroendokrinních tumorů – VIPom , gastrinom , inzulinom indikován u karcinoidů s karcinoidovým syndromem radioaktivní oktreotid se užívá též u octreoscanu oktreotid (Sandostatin) Biologická léčba (targeted therapy) blokuje růst nádorových buněk ovlivněním specifických molekul důležitých v procesu karcinogeneze , metastazování a buněčného růstu (rozdíl: klasická chemoterapie „útočí“ na všechny rychle se dělící buňky) většinou celé spektrum spíše nespecifických nežádoucích účinků X chemoterapie Monoklonální protilátky („-mab“) Monoklonální protilátky proti tyrozinkinázovým receptorům Cetuximab ( Erbitux ) chimerická (myší/lidská) monoklonální protilátka (IgG1) proti EGFR u EGFR exprimujících, KRAS wildtype (nemutovaných generalizovaných kolorektálních karcinomů; mCRC) a u karcinomu hlavy a krku Trastuzumab ( Herceptin ) lidská monoklonální protilátka proti ErbB2 ( HER2/neu ) mechanismy účinku: downreguluje HER2/neu, který se nemůže dimerizovat a nedojde tak k iniciaci signální cesty PI3/Akt a MAPK (P27Kip1 není fosforylován, proniká do jádra a může inhibovat aktivitu cdk2) inhibuje angiogenezi „značí“ nádorové buňky pro imunitní systém u karcinomu prsu s overexpresí her2/neu v ČR nutno overexpresi dokázat jak imunohistochemicky (IHC +++), tak fluorescenční in situ hybridizací ( FISH ) hlavním nežádoucím účinkem je kardiotoxicita Monoklonální protilátky proti jiným strukturám u solidních nádorů Bevacizumab ( Avastin ) humanizovaná monoklonální protilátka proti VEGF první klinicky využívaný inhibitor angiogeneze v kombinaci s chemoterapií u mCRC probíhají klinické studie pro jiné diagnosy i bez generalizace nežádoucí účinky z inhibice angiogeneze: hypertenze – riziko CMP , poškození ledvin Catumaxomab váže EpCAM (epithelial cell adhesion molecule) nádorové buňky jedním ramenem a druhým T-lymfocyt a Fc fragmentem další imunokompetentní buňku – spouští imunitní reakci využíván v terapii maligního ascitu Monoklonální protilátky proti jiným strukturám u leukemií a lymfomů Rituximab ( MabThera ) chimerická monoklonální protilátka proti proteinu CD20 nacházející se na vyzrávajících B-lymfocytech (na plazmatických buňkách již není) mechanismus účinku ne zcela jasný (zřejmě kombinace několika aditivních mechanismů) léčba B-lymfomů, leukemií a některých autoimunitních onemocnění Alemtuzumab protilátka proti CD52 se vyskytuje na zralých lymfocytech, ale ne na kmenových buňkách terapie druhé řady u B-CLL, T-lymfomy Gemtuzumab protilátka proti CD33, exprimován na většině leukemických blastů u AML Nízkomolekulární inhibitory kináz („-inib“) inhibují specificky jednu nebo více proteinových kináz mohou být kategorizovány podle AMK, jejíž fosforylaci inhibují nejčastěji inhibitory tyrozinkináz většinou „malé molekuly“ → dobře pronikají biologickými bariérami X Ig Inhibitory receptorových tyrozinkináz rodiny – ERB (EGFR) HER1/EGFR Erlotinib ( Tarceva ) váže se reverzibilně do vazebného místa pro ATP – brání autofosforylaci a tím iniciaci signálu indikace: NSCLC (nemalobuněčné nádory plic) po selhání alespoň 1 linie CHT s gemcitabinem u generalizovaného karcinomu pankreatu Gefitinib podobný jako Erlotinib; indikován u NSCLC HER2/neu Lapatinib ( Tyverb ) je duální inhibitor – váže se do vazebného místa pro ATP receptorové tyrozinkinázy jak EGFR tak u Her2/neu a brání tak autofosforylaci a inicializaci signálu schopný působit i proti tzv. kmenovým buňkám nádoru (cancer stem cells, CSC) – mají vlastnosti normálních kmenových buněk – např. produkovat všechny typy buněk v nádoru, předpokládá se, že jsou zodpovědné za relapsy a metastazování indikován k terapii Her2/neu overexprimovaných Ca prsu Neratinib Inhibitory receptorových tyrozinkináz třídy III Sunitinib ( Sutent ) inhibuje několik receptorových tyrozinkináz (PDGFR, VEGFR, c KIT (CD117), RET aj.) indikován u metastazujícího renálního karcinomu a u na imitanib rezistentních g astro i ntestinálních s tromálních t umorů ( GIST ) Sorafenib ( Nexavar ) inhibuje několik receptorových tyrozinkináz je jedinečný v blokování Raf /Mek/Erk ( MAP-kinázové ) signální cesty u pokročilého či metastazujícího renálního karcinomu a hepatocelulárního karcinomu Inhibitory receptorových tyrozinkináz – VEGFR Vandetanib – ve fázi klinických studií pro SCLC Semaxanib – ve fázi klinických studií pro CRC Cediranib – ve fázi klinických studií pro RCC, SCLC Axitinib – ve fázi klinických studií pro RCC Sunitinib Sorafenib Toceranib – užíván k terapii mastocytomů Regorafenib Inhibitory nereceptorových tyrozinkináz Imatinib ( Glivec ) u GIST, CML a dermatofibrosarkomu protuberans CML s t(9;22) – Filadelfský chromozom – translokací vzniká fúzní protein bcr-abl , což je konstantně aktivní tyrozinkináza, jejíž aktivitu imatinib snižuje, ale váže se i na c-kit a PDGFR váže se do vazebného místa pro ATP National Comprehensive Cancer Network.  National Comprehensive Cancer Network: Your Best resource in the Fight against Cancer [online]. ©2009. [cit. 2009-12-20]. < https://www.nccn.org/default.aspx > ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Protinádorová terapie | published on: 19. 12. 2009

[3] V naší populaci patří mezi méně časté nádory s incidencí 5–7/100 000 obyvatel . [2] Jedinou potenciálně kurativní terapií je chirurgická léčba (resekce nebo transplantace) ... U ložisek menších než 3 cm dosahujeme po jedné RAF kompletní nekrózy tumoru v 88–98 %, u ložisek o velikosti 3–5 cm je úspěšnost 80–90%. [6] Další lokální metody K lokální intervenci ložisek můžeme dále použít kryoterapii (nádory menší než 3 cm), laserovou terapii , v Japonsku je častou používaná p erkutánní mikrovlnná koagulační terapie ( PMCT ) ...

discipline: Oncology, Radiation Therapy | keywords: Hepatocelulární karcinom | published on: 1. 11. 2011

... slide slide-master-content slide-content Gonády II pubertas tarda – opoždění menarché do 16-17 let nebo vývoje mužského genitálu do 19-20 let mužské gonády – sekrece testosteronu v Leydigových buňkách, regulováno LH, anabolický efekt spermiogeneza – v Sertoliho buňkách, regulováno FSH, nutná přítomnost vysoké koncentrace testosteronu mužský pseudohermafroditismus – karyotyp 46 XY, ale ženský fenotyp, diagnostikováno až se nedostaví menses, nepřítomnost dělohy, testes v ingvinách nebo v břiše, nereaguje na testosteron Klinefelterův syndrom – karyotyp 47XXY – azoospermie, malá testes, ženský eunuchoidní vzhled, lze léčit testosteronem slide slide-master-content slide-content Gonády III ženské gonády – ovaria zajišťují zrání oocytů a ovulaci, produkují příslušná množství estrogenů a gestagenů, regulováno FSH, LH Zevní efekt – menstruační cyklus – folikulární fáze, ovulace, luteální fáze Turnerův syndrom – karyotyp 45 X0 – malý vzrůst, amenorrhea, infantilismus pohlavní předčasné selhání ovarií – menopauza před 40. rokem věku slide slide-master-content slide-content Stein-Leventhalův syndrom syndrom polycystických ovarií – zvýšená produkce LH a ovariálních androgenů příznaky – neplodnost, hirsutismus, oligomenorrhea, obezita, cystická ovaria, zvětšená léčba – cyklická dodávka ovariálních hormonů slide slide-master-content slide-content Naléhavé situace ve vnitřním lékařství běžná součást klinické praxe rozhodnost, zručnost, znalost poměrů neodkladná péče – péče o nemocné v akutním závažném stavu technická první pomoc zdravotnická odborná první pomoc neodkladná resuscitace resuscitační péče intenzivní péče odborná péče jednotlivých oborů slide slide-master-content slide-content Důsledky náhlého selhání životních funkcí Zástava oběhu vede: k bezvědomí do 10s k vymizení EKG do 30s terminální dechy přetrvávají 30-60s maximální dilatace zornic 30-40s pCO2 stoupá o 0,6kPa/min BE klesá o 0,5mmol/l pH klesá do 5 min na 6,8 zásoby kyslíku v mozku jsou vyčerpány do 10s, zásoby glukózy do 4 minut slide slide-master-content slide-content Indikace k zahájení neodkladné resuscitace akutní zástava oběhu zastižená včas, nejde-li o terminální stadia nevyléčitelných nemocí nepřítomnost jistých známek smrti a nejistý údaj o čase a charakteru základního onemocnění slide slide-master-content slide-content Resuscitace se nezahajuje 1. při jistých známkách smrti 2. uplynulo-li prokazatelně od zástavy oběhu více než 15 min u dospělých a více než 20min u dětí, při hypotermii zejména u dětí více než 40min 3. u terminálních stadií nevyléčitelných onemocnění 4. při zákonné popravě slide slide-master-content slide-content Ukončení neúspěšné resuscitace nepřítomnost komorové aktivity déle než 10 min, maximálně 30 min při prokazatelné smrti mozku – nejčastěji pomocí vymizení korneálního reflexu slide slide-master-content slide-content Kardiopulmonální resuscitace snaha o obnovení základních životních funkcí indikující příznaky ztráta vědomí nepřítomnost pulzu na radiálních, stehenních a krčních tepnách nepřítomnost dýchání rozšíření zornic cyanóza slide slide-master-content slide-content Kontraindikace u nemocných v terminální fázi nevyléčitelného onemocnění – po dohodě týmu by mělo být v dokumentaci nemocného zaznamenáno, že nemocný nebude resuscitován – NTBR – not to be reanimated CMO – comfort measures only DNR - do not resuscitate slide slide-master-content slide-content Základní cíle 1. obnovit efektivní oběh a dýchání 2. předejít nevratnému poškození mozku Základní postup A – airways – průchodnost dýchacích cest B – breathing - dýchání C – circulation – oběh (spory, čím zahájit, mozek citlivější na nedostatek živin než kyslíku) slide slide-master-content slide-content Možné příčiny zástavy cerebrální – poškození životně důležitých center dýchací – akutní respirační insuficience, embolizace srdeční – infarkt myokardu, perikardiální tamponáda, srdeční myopatie, arytmie, akutní selhání levé komory metabolické – rozvrat může způsobit život ohrožující dysfunkce slide slide-master-content slide-content Léčení – tři základní stupně 1. kardiopulmonální resuscitace 2. korekce acidobazické rovnováhy 3. vyšetření a korekce elektrolytové rovnováhy léky používané při KPR atropin, adrenalin (Adrenalin, Epinefrin), trimecain (Mesocain), izoprenalin (Isuprel), aminophyllin (Syntophyllin), furosemid (Furosemid, Lasix), bikarbonát - sporné slide slide-master-content slide-content Další postup po KPR monitorování TF, TK, bilance tekutin připojení na monitor aplikace kyslíku zjištění aktuálního stavu vnitřního prostředí – oxymetrie, laboratorní vyšetření překlad na specializovanou jednotku slide slide-master-content slide-content Vlastní provedení technický stav a obsah stolku pro resuscitaci kontrolovat stav a funkčnost laryngoskopů na počátku krátký silný úder do hrudníku masáž předchází dýchání – mozek je citlivější na deficit živin než kyslík uvolnit dýchací cesty T tubus, ambu-vak, kyslík intubace slide slide-master-content slide-content Uvolnění dýchacích cest I slide slide-master-content slide-content Uvolnění dýchacích cest II slide slide-master-content slide-content Orofaryngeální a nazofaryngeální tubus slide slide-master-content slide-content Srdeční masáž slide slide-master-content slide-content Nazogastrická sonda v mozku zavedená omylem místem fraktury lebky slide slide-master-content slide-content Intubace – postoj provádějícího slide slide-master-content slide-content Intubace – použití laryngoskopu slide slide-master-content slide-content Intubace – laryngoskopický obraz slide slide-master-content slide-content Laryngoskopický obraz - realita slide slide-master-content slide-content Komatózní stavy I integrita vědomí kontakt se zevním prostředím – senzorická stimulace součinnost obou hemisfér princip zpětné vazby koma je vždy výrazem závažné poruchy mozkových funkcí (průtok krve mozkem, mozkový metabolizmus, porušení hematoencefalické bariéry, nitrolebního tlaku) slide slide-master-content slide-content Komatózní stavy II normální hodnota nitrolebního tlaku – 0,9-1,9kPa nad 6,6kPa – rychlé zničení mozkové tkáně poklesem průtoku krve edém mozku – nespecifická reakce mozkové tkáně na silný patogenní podnět podstatou je zmnožení vody, bílkovin, Na, Cl v mozkové tkáni, zvyšuje se nitrolební tlak, pokus stoupne nad 6,6 kPa, zastaví se průtok krve mozkem herniace mozkové tkáně – přesun přes okraj tentoria slide slide-master-content slide-content Klasifikace poruch vědomí I kvantitativní synkopa – krátkodobá ztráta vědomí (min) somnolence – nemocný spí, je probudný na oslovení nebo bolestivý podnět, po probuzení je lucidní sopor – obtížně probudný, reaguje neadekvátně, na bolest reaguje cílenými obrannými pohyby koma – povrchní - neprobudný, na bolestivý podnět reaguje necílenými pohyby koma – hluboké – neprobudný, nereaguje na bolestivé podněty slide slide-master-content slide-content Klasifikace poruch vědomí II kvalitativní zmatenost – obnubilace delirantní stavy narkolepsie stavy polovědomí kombinované koma vigile slide slide-master-content slide-content Bezvědomí I intrakraniální příčiny náhlé cévní mozkové příhody, SAK neuroinfekce (meningitidy, encefalitidy, absces) komoce, kontuze, komprese mozku, poranění lebky a mozku tuková, vzduchová embolie epilepsie nádory slide slide-master-content slide-content Bezvědomí II extrakraniální příčiny endogenní metabolická komata – diabetické, hypoglykemické, jaterní, uremické, hypofyzární, myxedémové, tyreotoxická krize, hyperosmolární, addisonská krize elektrolytové poruchy – Na, K, Ca, H2O, Cl poruchy ABR hypertenzní encefalopatie, kardiovaskulární koma z respirační infuficience, akutní hypoxie eklampsie Reyeův syndrom psychiatrická onemocnění slide slide-master-content slide-content Bezvědomí III extrakraniální exogenní intoxikace hypotenze, hypertenze úraz elektrickým proudem infekce – tetanus, botulizmus, vzteklina, klostridie hypotermie, hyprtermie tonutí celkový obraz je často dán kombinací extrakraniálních i intrakraniálních příčin slide slide-master-content slide-content Klinický obraz bezvědomí většinou týmová práce, nutnost konsiliárních vyšetření pátráme poranění hlavy, barvě sliznic a pokožky, vpiších, trombóze, krvácení, zápachu z úst zjištění objektivní anamnézy (svědci), místo nálezu, dřívější zdravotní stav slide slide-master-content slide-content Klasifikace hloubky bezvědomí Glasgowské schéma – 3 body při zástavě cirkulace, 15 bodů při plném vědomí otevření očí – 4 spontánní, 3 na oslovení, 2 na bolestivý podnět, 1 nereaguje slovní odpověď – 5 plně orientovaná, 4 zmatená, 3 nepřiměřená, 2 nesrozumitelná, 1 bez odpovědi motorická odpověď – 6 adekvátní na slovní příkaz, 5 adekvátní na bolestivý podnět, 4 úhyb, 3 flexe na bolestivý podnět, 2 extenze na bolestivý podnět, 1 bez odpovědi slide slide-master-content slide-content Diferenciální diagnóza poruchy dýchání – Cheyne-Stokesovo, Biotovo, Kussmaulovo, zrychlené, zpomalené, hypoventilace zornicové reakce – anizokorie, mióza, mydriáza pohyby bulbů – nystagmus, stočení bulbů na postiženou stranu svalové napětí dekortikační postavení – paže flektovány na hrudník, ruce v pěst, DKK extendovány decerebrační postavení – paže v extenzi a pronaci, DKK extendované parézy slide slide-master-content slide-content Základní vyšetření při bezvědomí laboratorní moč kompletně moč, žaludeční výplach, krev na toxikologii glykémie ABR, laktát, krevní plyny KO, biochemie, amoniak osmolalita plazmy RTG lebky, hrudníku EKG neurologie, oční pozadí, LP, CT slide slide-master-content slide-content Intrakraniální příčiny trombóza mozkových tepen embolie – tuková, při poškození srdce (IM, fi síní, endokarditidy, paradoxní embolie) krvácení – malformace cév, hypertenze, nádory, hemoragická diatéza epidurální subdurální subarachnoidální intracerebrální trombóza intrakraniálních vén a splavů infekce, komoce, kontuze, komprese, nádory slide slide-master-content slide-content Synkopy náhlá přechodná ztráta vědomí benigní – vazovagální, hyperventilační, posturální hypotenze, tussigenní, mikční, hysterie závažné – při arytmiích, při IM, syndrom karotického sinu, stenóza a. car.interna, při neurologických onemocněních slide slide-master-content slide-content Léčba komatózních stavů kardiopulmonální resuscitace antiedematózní léčba obnovení metabolické rovnováhy léčba základní příčiny slide slide-master-content slide-content Otravy I akutní sebevraždy, nešťastné náhody, profesionální poškození, vraždy lékařská první pomoc zamezit dalšímu působení škodliviny pečovat o základní životní funkce pátrat po příčinách intoxikace zajistit noxu slide slide-master-content slide-content Otravy II diff. dg. – onemocnění srdce, CNS, metabolická komata, psychiatrická onemocnění, šokové stavy léčba zajištění dechu (ŘV) oběhu (kontraktilita, rytmus, TK) homeostázy (acidóza, alkalóza, hypokalémie) zabránění dalšímu vstřebávání noxy (čerstvý vzduch, odstranění oděvu, vyvolání zvracení, mléko – ne u organických rozpouštědel, výplach žaludku event ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005