[ PPT ] download ... neurotický charakter potíží: anxieta, nespecifické somatoformní stesky, subjektivní pocity nepohody, problémem je dif. dg oproti dekompenzace schizoidní poruchy osobnosti, jiné názvy: pseudoneurotická schizofrenie, cenestetická forma schizofrenie
slide slide-master-content
slide-content Diagnostika schizofrenie
Klinický obraz: diagnostický manuál
Základní laboratorní screening
Toxikologické vyšetření
Sérologické vyšetření: borelie (syfilis, AIDS)
EEG: nespecifické nálezy, pomocné pro terapii
Psychologie: projektivní a výkonové testy
Zobrazovací metody (CT, MRI)
Neurologie
slide slide-master-content
slide-content Diferenciální diagnostika
1) akutní psychotický stav
toxické psychózy: moč na toxikologii, kvalitativní porucha vědomí, zrakové halucinace
mánie: pseudoinkoherence x inkoherence, není bezradnost, bezcílné jednání
deprese: anxieta, emočně nestabilní porucha osobnosti – častá komorbidita: pečlivá anamnéza, psychologie
slide slide-master-content
slide-content Diferenciální diagnostika
2) somatická onemocnění
hepatolentikulární degenerace (Wilsonova choroba)
Huntingtonova chorea
Otrava těžkými kovy, CO
Pellagra, karence vit B12
Herpetická encefalitida
Porfyrie, metachromatická leukodystrofie
Neurosyfilis, neuroborelióza
Spirochety, AIDS( negativní příznaky)
Nádory mozku (adenom hypofýzy, F, F-T meningeomy)
Epilepsie
slide slide-master-content
slide-content Diferenciální diagnostika
3) ohraničení SCH oproti ostatním psychózám
akutní polymorfní psychotická porucha: kratší než 1 měsíc, jasný spouštěč, dramatický průběh, emoční náboj, pacientu rozumíme
porucha s bludy: v popředí je blud, myšlení a vůle jsou zachovány
schizotypní porucha: má příznaky, které se podobají prodromálním příznakům schizofrenie, často předchází schizofrenii, pomalá progrese, bludy a halucinace jen přechodné – bez většího vlivu na chování jedince, symbolické a magické myšlení, hypotéza: u pacientů s vlohou ke schizofrenii, kteří jsou chráněni neznámými protektivními faktory
slide slide-master-content
slide-content Průběh schizofrenie
Rozmanitý – vlastní nemoc, povaha nemocného, schopnost adaptivního chování, sociální prostředí, intenzita stimulace
Dlouhodobý průběh je určován průběhem a léčbou v prvních 5 letech onemocnění, velmi důležitá je zejména 1 ataka, průběh, léčba, doba prodromů
Typický začátek: adolescence a časná dospělost, vrcholy: u nás 20 –24, celosvětově: 26-27
Pohlaví: první známky duševního onemocnění (M24, Ž27), první psychotické známky (M26, Ž31), první příjem na psychiatrii (M28, Ž32) – M: časnější nároky dospělosti, není ochranný vliv estrogenů, ovšem riziko pro obě pohlaví je stejné, ženy mají druhý vrchol incidence v 35 letech, u mužů není
slide slide-master-content
slide-content Průběh schizofrenie
1) premorbidní období
prvních 5 let života, drobné odchylky v motorickém a sociálním vývoji, mají tendenci se prohlubovat, projevují se poruchou pozornosti, sociálním stažením, výkonem v neuropsychologických testech
nespecifické období
2) prodromální období
kolísavá úzkost, depresivní ladění, hloubavost, vztahovačnost, typické jsou zejména negativní příznaky – sociální stažení
nenalezeny žádné vazby mezi specifickými prodromy a rysem schizofrenie
riziko stigmatizace a psychiatrizace
slide slide-master-content
slide-content Průběh schizofrenie
3) první psychotická epizoda
výrazné narušení pracovních i sociálních schopností
porucha myšlení, vnímání, emotivity, vůle, chování a jednání, panuje vzájemný nesoulad (nepřiléhavá emotivita)
nemocní selhávají ve věcech, které dokázali snadno, naopak si ale mohou udržovat schopnosti, které od nich nikdo neočekává (práce na počítači, komunikace v cizím jazyce)
první ataka má dobrou prognozu – 75% je v plné remisi, 12% remise s residuem, trvání ataky je asi 12 týdnů
sklon k recidivám: 15-22% pacientů prodělá jen jednu ataku
„emoční expresivita“ – postoje okolí k pacientovi (emočně nabité, kritické, nekritické) – ovlivňuje průběh onemocnění
slide slide-master-content
slide-content Průběhové varianty schizofrenie (dle MKN)
Kontinuální, chronická
Epizodická (v atakách) s postupným defektem
Epizodická (v atakách) se stabilním defektem
Epizodická (v atakách) s remisemi
Neúplná remise
Úplná remise nebo téměř úplná remise
Jiná
Období pozorování kratší než jeden rok
Pozn.: sledování musí trvat alespoň jeden rok
slide slide-master-content
slide-content Epidemiologie schizofrenie
Jednoroční prevalence je 0,5%
Celoživotní prevalence je 1%
prevalence je počet osob, u kterých byla daná porucha diagnostikována, děleno celkovým počtem vyšetřených
Jednoletá incidence je 0,1 – 0,7%
incidence je počet nově zjištěných případů na 100 000 obyvatel v daném časovém období
slide slide-master-content
slide-content Epidemiologie schizofrenie: pohlavní rozdíly
u mužů nastupují příznaky dříve, bývá horší premorbidní anamnéze, více negativních příznaků, horší prognóza a více abnormit mozku detekovaných zobrazovacími metodami
u žen bývají výraznější afektivní příznaky a lepší prognóza
slide slide-master-content
slide-content Velké hypotézy vzniku schizofrenie
Dopaminová hypotéza
Neurovývojová hypotéza
Glutamátová hypotéza
slide slide-master-content
slide-content Léčba schizofrenie
Antipsychotika léčí akutní fázi schizofrenie, ale bohužel mnoho léků ze starší generace vykazuje významné procento nepříjemných vedlejších účinků
Nicméně toto se zlepšuje používáních antipsychotik II. generace
Účinná léčba schizofrenie vedle farmakoterapie zahrnuje také psychoterapii a podpůrnou a edukační terapii nejen pacienta, ale i jeho rodiny a přátel
Více než 20% lidí, kteří mají zkušenosti s psychotickou epizodou, nezažijí za život další epizody onemocnění a nemusí tedy brát celoživotně antipsychotickou medikaci ...
LF MU | discipline: Psychiatry, Psychology, Sexology | ...: Array | published on: 12. 1. 2006