Search in MEFANET content

Z dietologických opatření je na místě: snížení velikosti porcí jídla; omezení pozdního jídla a jídla v noci; omezení skrčené, vodorovné, ohnuté či invertované polohy po jídle; snížení hmotnosti; spánek na lůžku podloženém v horní části; omezení čaje, kávy a dalších dráždivých jídel, viz výše ... Maso pro lepší chuť a barvu opečeme nasucho, podlijeme vodou nebo vývarem a dusíme. Grilování masa na přímém ohni nebo s potíráním tukovou marinádou není vhodné, protože působením vysokých teplot dochází k přepalování tuků na povrchu masa a k vytváření kůrek ...

discipline: Diabetology, Dietetics | keywords: Dieta při onemocnění jícnu a žaludku | published on: 12. 3. 2012

/den při lehké alergii na PNC cefalosporiny při těžké alergii na PNC erytromycin protizánětlivá léčba ASA 2-3g denně glukokortikoidy 80mg/den, postupně snižovat slide slide-master-content slide-content Získané srdeční vady I mitrální stenóza – nejčastější po FR příznaky – poslechový nález (opening snap, diastolický šelest) fibrilace síní, hemoptýza, vznik plicní hypertenze, embolizace při fi síní do velkého oběhu, kašel při námaze, plicní edém, facies mitralis diagnostika – zvětšení LS na RTG, plicní hyperémie, echokardiografie léčba – komisurotomie, náhrada chlopně slide slide-master-content slide-content Mitrální stenóza - RTG slide slide-master-content slide-content Získané srdeční vady II mitrální insuficience – nejčastěji je příčinou dilatace srdce, prolaps mitrální chlopně, ruptura šlašinek při IM, perforace chlopně při endokarditidě diagnostika – RTG zvětšení LS i LK, echokardiograficky také prolaps mitrální chlopně – u astenických osob, neohrožuje, doprovázen ES, lidé vnímají citlivě slide slide-master-content slide-content Získané srdeční vady III stenóza aortálního ústí omezení výtoku z LK, přetížení LK, za stenózou menší tlak, snížené plnění koronárních arterií při námaze kolapsové stavy TK – malý rozdíl mezi TKs a TKd RTG – zvětšení LK EKG – přetížení a hypertrofie LK léčba – chirurgicky – náhrada chlopně s bypassem, indikace podle gradientu slide slide-master-content slide-content Senilní aortální stenóza slide slide-master-content slide-content EKG při aortální stenóze slide slide-master-content slide-content Získané srdeční vady IV insuficience aortální chlopně návrat části tepového objemu do komory, velký vypuzovaný objem příznaky – Mussetův příznak – kývání hlavou současně s pulsem, Marfanův syndrom – pavoukovité prsty, diastolický foukavý šelest, Flintův příznak, velký rozdíl mezi TK s a TKd, Corriganův puls – magnus, celer, altus diagnostika – zvětšená LK, zvětšená pulsující aorta léčba – náhrada aortální chlopně slide slide-master-content slide-content Aortální insuficience slide slide-master-content slide-content Vrozené srdeční vady I 0,3% živě narozených dětí má srdeční vadu etiologie kontakt s noxou 20.-50. den po ovulaci anemie matky intoxikace CO vysokohorské prostředí dědičnost vývoj – intrauterinně pouze výživný oběh, nikoli funkční – zkrat mezi předsíněmi, komorami, mezi Ao a plicnicí, po porodu se velký a malý oběh oddělí slide slide-master-content slide-content Vrozené srdeční vady II 1. vady zkratové – zvýšená cirkulace plicním řečištěm, může vést k plicní hypertenzi a obrácení zkratu na pravolevý 2. vady vytvářející překážku – stenózy ústí 3. vady neovlivňující průtok - dextrokardie slide slide-master-content slide-content Vady zkratové I defekt síňového septa krev přechází z levé síně do pravé síně, malý oběh je přetížený (fixovaný rozštěp II. Ozvy, tanec hilů), až plicní hypertenze, systolický šelest ve 2. a 3. mž defekt komorového septa (M.Roger) krev prochází z levé komory do pravé komory, hlučný systolický šelest, čím menší otvor, tím hlučnější šelest slide slide-master-content slide-content Vady zkratové II ductus Botalli apertus komunikace mezi aortou a plicnicí, opět přetížení malého oběhu, vývoj plicní hypertenze a obrácení proudu – cyanóza, lokomotivový šelest pod levou klíční kostí společné znaky malá výkonnost, dušnost, přetížení malého oběhu, postupně vývoj plidní hypertenze, obrácení proudu na pravolevý, vznik cynózy – Eisenmengerův syndrom slide slide-master-content slide-content Další vrozené vady stenóza plicnice – PK překonává překážku, tlak vzrůstá až na 60-100mmHg, EKG - přetížení PK, RTG – dřevákovité srdce Fallotova tetralogie – defekt komorového septa, transpozice velkých tepen, stenóza plicnice, hypertrofie PK – brzy pravolevý zkrat – cynotizující, děti sedají na bobek, tím může téci více krve do plic slide slide-master-content slide-content Koarktace aorty zúžení až za odstupem a. subclavia sin ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005

Na záver sa zošije podkožný tuk a koža (9,11,15,16) ... Fascia lumbodorsalis sa prišije k lemu, ktorý zostal na tŕňových výbežkoch obojstranne. Ide o rekonštrukčný výkon, lebo stavcové oblúky sa väčšinou uspokojivo prihoja na svoje miesto a ako ukázali pokusy na psoch, dokonca sa v ich kostnej dreni obnoví funkčná kostná dreň (19) ...

UPJŠ LF v Košiciach | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 23. 4. 2010

Vývoj začíná kolem 24. dne endodermovým ztluštěním na dně faryngu. Na jeho místě se záhy objeví malá výchlipka tzv. tyroidní divertikulum ... Obrázek 5 Vývoj jazyka Na konci čtvrtého týdne se na dně primitivního faryngu (rostrálně od foramen caecum), ve střední čáře, objeví trojúhelníkovitá vyvýšeninka – mediální jazykový výběžek (tuberculum impar) ...

discipline: Histology, Embryology | keywords: Vývoj faryngového aparátu | published on: 20. 7. 2009

Na kraniálním konci má nálevkovitý otvor, kterým se otvírá do dutiny břišní ... V 6. týdnu se kloakové řasy rozdělí na přední uretrální a zadní anální řasy. Mezitím se na vnějším okraji uretrálních řas vytvářejí vyvýšené valy, tori genitales ...

discipline: Anatomy | keywords: Vývoj močopohlavního systému | published on: 27. 12. 2010

Inhibují ji adherencí přes receptory, které makrofágu slouží k normální funkci, případně se přichycuji na receptory pro komplement a makrocyt nezjistí, že na něj adherovalo něco cizorodého ... Nákaza začne jednoduchou papulkou na obličeji, která diseminuje a obsahuje množství parazitů ...

discipline: Infectology | keywords: Leishmania | published on: 18. 1. 2013

... page Noduli cantatoriiNoduli cantatorii page Cysta v glossoepiglottickCysta v glossoepiglottickéé valekule, na lingvvalekule, na lingváálnlníí ploplošše epiglottise epiglottis page Ca in situ bilatCa in situ bilat page Ca spino plicae voc. l.sin ... Preventivní před velkými operacemi na dýchacích a polykacích cestách, před ozářením (dá-li se předpokládat další progrese stenózy) ...

LF MU | discipline: Otorhinolaryngology | ...: Array | published on: 10. 11. 2009

Je asi v 5 % příčinou kongenitálního stridoru. Obtíže závisí na síle a velikosti membrány. Na rozdíl od malacie se objevuje často i dysfonie a štěkavý kašel ... Diagnóza: postižená část plic je zvětšena, na rtg je zastínění (v něm různě veliká cystická projasnění) ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Vrozené vývojové vady dýchací soustavy | published on: 1. 6. 2009

Mezi hlavní rizikové faktory patří dlouhodobé, nadměrné a jednostranné přetěžování ruky a zápěstí, vibrace s přenosem na ruce, ale také diabetes mellitus či tyreopatie ... Dále vysílá nervi digitales palmares , které zásobují motoricky musculi lumbricales I et II (pro 2. a 3. prst) a senzitivně 1. prst až polovinu 4. prstu z palmární strany a jejich inervace přesahuje přes konečky prstů až na dorzum ruky, kde senzitivně zásobují distální části článků prstů. [1] Podrobnější informace naleznete na stránce Canalis carpi ...

discipline: Anatomy | keywords: Syndromy chronické komprese (entrapment) nervů, nádory periferních nervů | published on: 15. 7. 2009

... cp:revision 7 date 2005-11-14T14:21:26Z Company Klinika geriatrie stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint meta:word-count 1597 dc:creator Hana Kubešová extended-properties:Company Klinika geriatrie Word-Count 1597 dcterms:created 2003-09-11T03:28:20Z dcterms:modified 2005-11-14T14:21:26Z Last-Modified 2005-11-14T14:21:26Z Last-Save-Date 2005-11-14T14:21:26Z stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/6-onemocneni-srdce-ii.pps meta:save-date 2005-11-14T14:21:26Z dc:title Onemocnění srdce II Application-Name Microsoft PowerPoint modified 2005-11-14T14:21:26Z Edit-Time 509123330000 Content-Type application/vnd.ms-powerpoint Slide-Count 40 stream_size 873472 X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser creator Hana Kubešová meta:author Hana Kubešová extended-properties:Application Microsoft PowerPoint meta:creation-date 2003-09-11T03:28:20Z stream_source_info url meta:last-author Martin Holoubek meta:slide-count 40 Creation-Date 2003-09-11T03:28:20Z xmpTPg:NPages 40 Last-Author Martin Holoubek Revision-Number 7 Author Hana Kubešová Onemocnění srdce II slideShow slide slide-master-content slide-content Onemocnění srdce II Ischemická choroba srdeční Hypertenze slide slide-master-content slide-content Ischemická choroba srdeční I definice – nedostatečné zásobení myokardu kyslíkem a živinami v důsledku postižení koronární tepen etiologie – AS koronárních arterií, krvácení do plátu, trombóza, arteriitida, koronární spazmy, kombinace těchto faktorů slide slide-master-content slide-content Ischemická choroba srdeční II rizikové faktory neovlivnitelné – familiární dispozice, věk, mužské pohlaví ovlivnitelné I. řádu – HLP, HT, DM, metabolický syndrom, kouření ovlinitelné II. řádu – zvýšení FG, homocysteinu, PL proti fosfolipidům, nedostatek pohybu, osobnostní typ D - depresivní, A - ambiciózní slide slide-master-content slide-content Ischemická choroba srdeční III akutní formy nestabilní angina pectoris akutní infarkt myokardu náhlá smrt při ICHS chronické formy stabilní angina pectoris stav po akutním IM asymptomatická ICHS ICHS s dysrytmiemi oběhová nedostatečnost při ICHS slide slide-master-content slide-content Nestabilní angina pectoris I definice – nově vzniklá AP nebo zhoršení již existující AP, změny charakteru bolesti, změny EKG odeznívající do 24 hodin po odeznění bolesti etiologie – náhlé zhoršení průtoku koronárními tepnami – nejčastěji ruptura plátu s následnou trombózou příznaky – protrahovaná bolest na hrudi koronárního charakteru s obleněnou nebo minimální reakcí na nitráty, se zpocením, těžkým dechem, výrazné snížení tolerance zátěže, změny NAP v klidovou – nelze odlišit od IM slide slide-master-content slide-content Nestabilní angina pectoris II diagnostika – fyzikální nález může být němý, EKG – denivelace úseku ST mizící do 24 hodin, někdy i s inverzí T vln, RTG hrudníku – negativní, ECHO – těsně po záchvatu může být porucha kinetiky srdečních stěn komplikace – přechod v IM, v záchvatu nebezpečí maligních arytmií, náhlá smrt diff. dg. – AIM, PE, vertebrogenní obtíže, pyróza, bolest pleurálního charakteru, Tietzův syndrom, slide slide-master-content slide-content Nestabilní angina pectoris III léčba klidový režim, oxygenoterapie antikoagulační a následně antiagregační léčba nitráty rychle působící i retardované sedace podle stavu malá dávka betablokátorů podle možností akutní výkon na koronárních arteriích – trombolýza, angioplastika po stabilizaci stavu rehabilitace slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu I definice – ložisková nekróza myokardu vzniklá na podkladě poruchy prokrvení etiologie – náhlé uzavření průsvitu koronární arterie – ruptura plátu, krvácení do plátu, embolizace v místě plátu, dlouhodobý spasmus koronární arterie vyvolávající faktory – abnormální fyzická zátěž, stavy spojené s kolísáním TK, nestabilní AP, dopolední hodiny slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu II průběh – po uzávěru se vytvoří oblast nekrózy – myomalácie, oblast poškození – zdroj arytmií a zóna ischemie podle dalšího ošetření se zóna poškození stává součástí nekrózy nebo se reparuje faktory rozhodující o dalším vývoji doba do opětného otevření koronární arterie angioplastikou (PTCA) místo uzávěru od odstupu tepny rychlost vzniku uzávěru stav ostatních tepen slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu III diagnostika fyzikální nález – němý až po vlhké fenomeny při selhání LK, abnormality TK, nově vzniklý systolický šelest, perikardiální třecí šelest EKG – Pardeeho vlna, blokády a-v- převodu, blokády ramének, lokalizace IM laboratorní známky – myoglobin, troponin T, CK-MB, AST, LD - dynamika zobrazovací metody – ECHO – poruchy kintiky stěn, přítomnost trombů, perikardiálního výpotku, funkce chlopní, ruptury papilárního svalu, EF slide slide-master-content slide-content IM dolní a laterální stěny - akutní slide slide-master-content slide-content IM dolní a laterální stěny – po 5 dnech slide slide-master-content slide-content IM přední stěny slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu IV komplikace časné arytmie – KES, KT, komorová fibrilace – v prvních 72 hod nezhoršuje prognózu!! dále fi síní, a-v- blokády, bradykardie, 2/3 zemřelých na IM umírá v přednemocniční fázi levostranné selhání až plicní edém (1/3), kardiogenní šok (1/10) komplikace z nekrózy – ruptura stěny, septa, papilárního svalu pozdní komplikace – aneuryzma, embolizace z trombů, PE z žilní trombózy, perikarditida, pozdní arytmie, selhání LK slide slide-master-content slide-content RTG hrudníku nemocného s kardiostimulátorem a pleurálním výpotkem slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu V diff. dg. – nestabilní AP, bolesti v epigastriu (imitace pankreatitidy, cholecystitidy, perforaci žaludečního vředu, PE, dissekující aneurysma aorty, pleuritida, vertebrogenní postižení, pyróza léčba předhospitalizační (do 1 hod) – polosed, kyslík, nítráty, sedace, ASA 500mg rozkousat, zajištění venózní linky, nic i.m., analgézie – fentanyl, transport, při bradykardii atropin, tachykardie bez selhávání – beta-blokátory, městnání – diuretika, plicní edém - morfin slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu VI léčba hospitalizační na JIP, PTCA je-li možno a indikováno, trombolýza – pokud není možno PTCA, při srdečním selhání resuscitační pohotovost, klid na lůžku, kyslík, nitráty, sedace, analgézie, ASA, BB (bez selhání), ACEI (TKs nad 100mmHg) – snižují časnou mortalitu primární PTCA – urgentní, nemá KI, úspěšnost 90%, limitováno dostupností centra, akutní PTCA záchranná při neúspěchu trombolýzy slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu VII reperfúzní terapie – trombolýza - zvažovat vždy při dobré koagulaci a trvání IM do 6 (3) hod látky – urokináza, streptokináza, altepláza, antistreptáza, tkáňový aktivátor plasminogenu prevence alergie – 200mg HCT úspěšnost – 70-80% nemocných do 1,5 hod po podání vymizení EKG známek a bolestí, následuje heparinizace KI – krvácivé stavy, st.p. mozkové hemoragii, CMP před 6 měsíci a méně, disekce, warfarinizace, těhotenství, dekompenzovaná HT slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu VIII antikoagulace v akutní fázi – při KI trombolýzy, při pozdě dg IM – 48 hod po poslední stenokardii, při nástěnných trombech, prevence trombózy kardiogenní šok – pří výpadku 40% a víice stěny komory, podpůrné faktory – poruchy rytmu, negativně inotropní látky, ruptura septa, stěny, papilárního svalu, letalita 90% léčba – optimalizace žilního návratu, sympatomimetika (Dobutamin,Dopamin) korekce acidózy, akutní PTCA, mechanické systémy – kontrapulzace slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu IX rehabilitace – při nekomplikovaném průběhu 1. den – pasivní cvičení na lůžku 2. den – aktivní cvičení na lůžku 3. den – sezení na lůžku 5. den – stání vedle lůžka 10. den – výstup do 1. patra po schodech pro provedené PTCA se zkracuje na 5-7 dní propuštění domů se stanovením tréningových dávek, obvykle do TF 90/min 2x denně první ergometrické vyšetření stanoví další postup slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu X terapie po proběhlém IM medikace betalokátory ACEI ASA, nebo jiná antiagregancia hypolipidemika – při LDL nad 3,5 mmol/l nitráty – pokud trvá AP režim pohybová aktivita do submax TF 4x týdně eliminace rizikových faktorů – obezita, kouření, HLP, HT, dna rozvaha o dalším postupu – PTCA, KG, Ao-bypass slide slide-master-content slide-content Náhlá smrt při ICHS definice – smrt do 1 hodiny od prvních příznaků zhoršení stavu etiologie – komorová tachykardie, fibrilace komor, zástava srdeční činnosti, ruptura stěny s tamponádou rizika zvyšující pravděpodobnost – HT, hyLK, muži, rozsah AS koronární tepen, poruchy funkce LK, stres slide slide-master-content slide-content Stabilní angina pectoris I definice – tlaková, pálivá, řezavá bolest na hrudníku provokovaná v průběhu času stále stejně silnými podněty (chlad, námaha, vítr, příjem potravy) a reagující na stejná opatření – zastavení, užití NTG etiologie – zúžení koronární arterií (AS, spasmus, koronaritida) příznaky – bolest na hrudi charakteru pálení, svírání, tlaku, drcení, mizící do 10 minut po užití nitrátů, zastavení, intenzita kolísá se změnami počasí, okolní teploty, atmosférického tlaku, při stresu slide slide-master-content slide-content Stabilní angina pectoris II diagnostika – fyzikální nález němý klidové EKG může být bez nálezu, ale mohou být raménkové blokády, difúzní ischemické změny zátěžové EKG zátěžové ECHO RTG hrudníku negativní, může být hyLK koronarografie, PTCA laboratorní vyšetření – negativní, ale rizikové faktory – HLP, DM, dna, snížení Mg zhoršuje AP, snížení Ca, Mg, K zvyšuje výskyt arytmií slide slide-master-content slide-content Difuzní ischemické změny slide slide-master-content slide-content Stabilní angina pectoris III atypické formy AP Prinzmetalova variantní AP – bolesti v klidu, ale nejsou při námaze, způsobeno spazmy tepen syndrom X – small vessel disease – změny v periferii koronárního řečiště, negativní KG, pozitivní zátěžový test komplikace – přechod do nestabilní anginy, vznik IM, vývoj selhání LK, vznik arytmií diff. dg. - vertebrogenní obtíže, disekce aorty, Tietzův syndrom – bolestivost chrupavek úponů žeber, bolest sternokostálního skloubení, interkostální neuralgie, pleuritida, preeruptivní bolesti herpetické, NCA, GIT slide slide-master-content slide-content Stabilní angina pectoris IV léčba odstranění rizikových faktorů, pohybový režim – izotonická zátěž 3-4x týdně po dobu ½-1 hodiny do submax TF medikace ASA, antiagregancia nitráty (starší druhy - intervalové podání) molsidomin – překrytí noční doby betablokátory – snižují tonus sympatiku, snižují tendence k arytmiím Ca blokátory – u Prinzmetalovy anginy (nelze BB) slide slide-master-content slide-content Stabilní angina pectoris V léčba revaskularizace – PTCA a další katetrizační metody koronární bypass – při nedostupnosti stenózy pro PTCA perkutánní myokardiální laserová revaskularizace – vytváření štěrbin v myokardu pomocí laseru a bublinek CO2 transplantace srdce u terminálního selhání genová metoda – přenos genů pro růst endotelu (VEGF – vascular endotelial growth factor) slide slide-master-content slide-content Hypertenze I definice zařazení TK TKs (mmHg) TKd (mmHg) optimální pod 120 pod 80 normální pod 130 pod 85 hraniční 130-139 85-99 hypertenze I hypertenze II hypertenze III 140-159 160-179 180 a více 90-99 100-109 110 a více slide slide-master-content slide-content Hypertenze II etiologie v 95% není příčina zřejmá rizikové faktory - RA, androidní obezita, kouření, HLP, DM, dna, zvýšený příjem Na, nizký příjem K, Ca, Mg, stres přímá dědičnost není, tendence ve vyšším věku vrozená odchylka průběhu mozečkové tepny – útlak centra kontroly TK sekundární hypertenze – renální, renovaskulární, endokrinní, koarktace Ao, léčba steroidy, těhotenská hypertenze slide slide-master-content slide-content Hypertenze III průběh formy zvýšení TK labilní – zvýšení při námaze, pomalu klesá fixovaná – stálé zvýšení urgentní hypertenzní krize – nad 230/130 bez orgánového poškození emergentní hypertenzní krize - nad 230/130 s orgánovým poškozením slide slide-master-content slide-content Hypertenze IV stadia hypertenze dle WHO I. pouze zvýšení bez orgánových změn, angiopatie II. hypertrofie LK, angiosclerosis retinae hypertonica III. orgánové dekompenzace – CMP, IM, retinopatie IV. dekompenzovaná nekontrolovaná HT, HT krize, neuroretinopatie, edém papily, encefalopatie slide slide-master-content slide-content Hypertenze V příznaky většina hypertoniků asymptomatická pocit „zaujaté hlavy“, více ráno, únavnost, zadýchávání, točení hlavy, poruchy spánku, bolesti na hrudi, bušení srdce, nervozita, epistaxe slide slide-master-content slide-content Hypertenze VI diagnostika měření TK na obou rukou po 5 min zklidnění, opakovaně Holterovo monitorování TK stanovení stadia – EKG, RTG, oční pozadí, vyloučení sekundární hypertenze (biochemie, VMK, HIOK, T4, TSH, event. hladiny hormonů), ECHO slide slide-master-content slide-content Hypertenze VII komplikace hypertenzní krize s encefalopatií levostranné srdeční selhání urychlení AS hypertenzní nefropatie disekce aorty hemoragie mozková diff. dg ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005

... cp:revision 7 date 2005-11-14T14:21:26Z Company Klinika geriatrie stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint meta:word-count 1597 dc:creator Hana Kubešová extended-properties:Company Klinika geriatrie Word-Count 1597 dcterms:created 2003-09-11T03:28:20Z dcterms:modified 2005-11-14T14:21:26Z Last-Modified 2005-11-14T14:21:26Z Last-Save-Date 2005-11-14T14:21:26Z stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/6-onemocneni-srdce-ii-1.pps meta:save-date 2005-11-14T14:21:26Z dc:title Onemocnění srdce II Application-Name Microsoft PowerPoint modified 2005-11-14T14:21:26Z Edit-Time 509123330000 Content-Type application/vnd.ms-powerpoint Slide-Count 40 stream_size 873472 X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser creator Hana Kubešová meta:author Hana Kubešová extended-properties:Application Microsoft PowerPoint meta:creation-date 2003-09-11T03:28:20Z stream_source_info url meta:last-author Martin Holoubek meta:slide-count 40 Creation-Date 2003-09-11T03:28:20Z xmpTPg:NPages 40 Last-Author Martin Holoubek Revision-Number 7 Author Hana Kubešová Onemocnění srdce II slideShow slide slide-master-content slide-content Onemocnění srdce II Ischemická choroba srdeční Hypertenze slide slide-master-content slide-content Ischemická choroba srdeční I definice – nedostatečné zásobení myokardu kyslíkem a živinami v důsledku postižení koronární tepen etiologie – AS koronárních arterií, krvácení do plátu, trombóza, arteriitida, koronární spazmy, kombinace těchto faktorů slide slide-master-content slide-content Ischemická choroba srdeční II rizikové faktory neovlivnitelné – familiární dispozice, věk, mužské pohlaví ovlivnitelné I. řádu – HLP, HT, DM, metabolický syndrom, kouření ovlinitelné II. řádu – zvýšení FG, homocysteinu, PL proti fosfolipidům, nedostatek pohybu, osobnostní typ D - depresivní, A - ambiciózní slide slide-master-content slide-content Ischemická choroba srdeční III akutní formy nestabilní angina pectoris akutní infarkt myokardu náhlá smrt při ICHS chronické formy stabilní angina pectoris stav po akutním IM asymptomatická ICHS ICHS s dysrytmiemi oběhová nedostatečnost při ICHS slide slide-master-content slide-content Nestabilní angina pectoris I definice – nově vzniklá AP nebo zhoršení již existující AP, změny charakteru bolesti, změny EKG odeznívající do 24 hodin po odeznění bolesti etiologie – náhlé zhoršení průtoku koronárními tepnami – nejčastěji ruptura plátu s následnou trombózou příznaky – protrahovaná bolest na hrudi koronárního charakteru s obleněnou nebo minimální reakcí na nitráty, se zpocením, těžkým dechem, výrazné snížení tolerance zátěže, změny NAP v klidovou – nelze odlišit od IM slide slide-master-content slide-content Nestabilní angina pectoris II diagnostika – fyzikální nález může být němý, EKG – denivelace úseku ST mizící do 24 hodin, někdy i s inverzí T vln, RTG hrudníku – negativní, ECHO – těsně po záchvatu může být porucha kinetiky srdečních stěn komplikace – přechod v IM, v záchvatu nebezpečí maligních arytmií, náhlá smrt diff. dg. – AIM, PE, vertebrogenní obtíže, pyróza, bolest pleurálního charakteru, Tietzův syndrom, slide slide-master-content slide-content Nestabilní angina pectoris III léčba klidový režim, oxygenoterapie antikoagulační a následně antiagregační léčba nitráty rychle působící i retardované sedace podle stavu malá dávka betablokátorů podle možností akutní výkon na koronárních arteriích – trombolýza, angioplastika po stabilizaci stavu rehabilitace slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu I definice – ložisková nekróza myokardu vzniklá na podkladě poruchy prokrvení etiologie – náhlé uzavření průsvitu koronární arterie – ruptura plátu, krvácení do plátu, embolizace v místě plátu, dlouhodobý spasmus koronární arterie vyvolávající faktory – abnormální fyzická zátěž, stavy spojené s kolísáním TK, nestabilní AP, dopolední hodiny slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu II průběh – po uzávěru se vytvoří oblast nekrózy – myomalácie, oblast poškození – zdroj arytmií a zóna ischemie podle dalšího ošetření se zóna poškození stává součástí nekrózy nebo se reparuje faktory rozhodující o dalším vývoji doba do opětného otevření koronární arterie angioplastikou (PTCA) místo uzávěru od odstupu tepny rychlost vzniku uzávěru stav ostatních tepen slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu III diagnostika fyzikální nález – němý až po vlhké fenomeny při selhání LK, abnormality TK, nově vzniklý systolický šelest, perikardiální třecí šelest EKG – Pardeeho vlna, blokády a-v- převodu, blokády ramének, lokalizace IM laboratorní známky – myoglobin, troponin T, CK-MB, AST, LD - dynamika zobrazovací metody – ECHO – poruchy kintiky stěn, přítomnost trombů, perikardiálního výpotku, funkce chlopní, ruptury papilárního svalu, EF slide slide-master-content slide-content IM dolní a laterální stěny - akutní slide slide-master-content slide-content IM dolní a laterální stěny – po 5 dnech slide slide-master-content slide-content IM přední stěny slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu IV komplikace časné arytmie – KES, KT, komorová fibrilace – v prvních 72 hod nezhoršuje prognózu!! dále fi síní, a-v- blokády, bradykardie, 2/3 zemřelých na IM umírá v přednemocniční fázi levostranné selhání až plicní edém (1/3), kardiogenní šok (1/10) komplikace z nekrózy – ruptura stěny, septa, papilárního svalu pozdní komplikace – aneuryzma, embolizace z trombů, PE z žilní trombózy, perikarditida, pozdní arytmie, selhání LK slide slide-master-content slide-content RTG hrudníku nemocného s kardiostimulátorem a pleurálním výpotkem slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu V diff. dg. – nestabilní AP, bolesti v epigastriu (imitace pankreatitidy, cholecystitidy, perforaci žaludečního vředu, PE, dissekující aneurysma aorty, pleuritida, vertebrogenní postižení, pyróza léčba předhospitalizační (do 1 hod) – polosed, kyslík, nítráty, sedace, ASA 500mg rozkousat, zajištění venózní linky, nic i.m., analgézie – fentanyl, transport, při bradykardii atropin, tachykardie bez selhávání – beta-blokátory, městnání – diuretika, plicní edém - morfin slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu VI léčba hospitalizační na JIP, PTCA je-li možno a indikováno, trombolýza – pokud není možno PTCA, při srdečním selhání resuscitační pohotovost, klid na lůžku, kyslík, nitráty, sedace, analgézie, ASA, BB (bez selhání), ACEI (TKs nad 100mmHg) – snižují časnou mortalitu primární PTCA – urgentní, nemá KI, úspěšnost 90%, limitováno dostupností centra, akutní PTCA záchranná při neúspěchu trombolýzy slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu VII reperfúzní terapie – trombolýza - zvažovat vždy při dobré koagulaci a trvání IM do 6 (3) hod látky – urokináza, streptokináza, altepláza, antistreptáza, tkáňový aktivátor plasminogenu prevence alergie – 200mg HCT úspěšnost – 70-80% nemocných do 1,5 hod po podání vymizení EKG známek a bolestí, následuje heparinizace KI – krvácivé stavy, st.p. mozkové hemoragii, CMP před 6 měsíci a méně, disekce, warfarinizace, těhotenství, dekompenzovaná HT slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu VIII antikoagulace v akutní fázi – při KI trombolýzy, při pozdě dg IM – 48 hod po poslední stenokardii, při nástěnných trombech, prevence trombózy kardiogenní šok – pří výpadku 40% a víice stěny komory, podpůrné faktory – poruchy rytmu, negativně inotropní látky, ruptura septa, stěny, papilárního svalu, letalita 90% léčba – optimalizace žilního návratu, sympatomimetika (Dobutamin,Dopamin) korekce acidózy, akutní PTCA, mechanické systémy – kontrapulzace slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu IX rehabilitace – při nekomplikovaném průběhu 1. den – pasivní cvičení na lůžku 2. den – aktivní cvičení na lůžku 3. den – sezení na lůžku 5. den – stání vedle lůžka 10. den – výstup do 1. patra po schodech pro provedené PTCA se zkracuje na 5-7 dní propuštění domů se stanovením tréningových dávek, obvykle do TF 90/min 2x denně první ergometrické vyšetření stanoví další postup slide slide-master-content slide-content Akutní infarkt myokardu X terapie po proběhlém IM medikace betalokátory ACEI ASA, nebo jiná antiagregancia hypolipidemika – při LDL nad 3,5 mmol/l nitráty – pokud trvá AP režim pohybová aktivita do submax TF 4x týdně eliminace rizikových faktorů – obezita, kouření, HLP, HT, dna rozvaha o dalším postupu – PTCA, KG, Ao-bypass slide slide-master-content slide-content Náhlá smrt při ICHS definice – smrt do 1 hodiny od prvních příznaků zhoršení stavu etiologie – komorová tachykardie, fibrilace komor, zástava srdeční činnosti, ruptura stěny s tamponádou rizika zvyšující pravděpodobnost – HT, hyLK, muži, rozsah AS koronární tepen, poruchy funkce LK, stres slide slide-master-content slide-content Stabilní angina pectoris I definice – tlaková, pálivá, řezavá bolest na hrudníku provokovaná v průběhu času stále stejně silnými podněty (chlad, námaha, vítr, příjem potravy) a reagující na stejná opatření – zastavení, užití NTG etiologie – zúžení koronární arterií (AS, spasmus, koronaritida) příznaky – bolest na hrudi charakteru pálení, svírání, tlaku, drcení, mizící do 10 minut po užití nitrátů, zastavení, intenzita kolísá se změnami počasí, okolní teploty, atmosférického tlaku, při stresu slide slide-master-content slide-content Stabilní angina pectoris II diagnostika – fyzikální nález němý klidové EKG může být bez nálezu, ale mohou být raménkové blokády, difúzní ischemické změny zátěžové EKG zátěžové ECHO RTG hrudníku negativní, může být hyLK koronarografie, PTCA laboratorní vyšetření – negativní, ale rizikové faktory – HLP, DM, dna, snížení Mg zhoršuje AP, snížení Ca, Mg, K zvyšuje výskyt arytmií slide slide-master-content slide-content Difuzní ischemické změny slide slide-master-content slide-content Stabilní angina pectoris III atypické formy AP Prinzmetalova variantní AP – bolesti v klidu, ale nejsou při námaze, způsobeno spazmy tepen syndrom X – small vessel disease – změny v periferii koronárního řečiště, negativní KG, pozitivní zátěžový test komplikace – přechod do nestabilní anginy, vznik IM, vývoj selhání LK, vznik arytmií diff. dg. - vertebrogenní obtíže, disekce aorty, Tietzův syndrom – bolestivost chrupavek úponů žeber, bolest sternokostálního skloubení, interkostální neuralgie, pleuritida, preeruptivní bolesti herpetické, NCA, GIT slide slide-master-content slide-content Stabilní angina pectoris IV léčba odstranění rizikových faktorů, pohybový režim – izotonická zátěž 3-4x týdně po dobu ½-1 hodiny do submax TF medikace ASA, antiagregancia nitráty (starší druhy - intervalové podání) molsidomin – překrytí noční doby betablokátory – snižují tonus sympatiku, snižují tendence k arytmiím Ca blokátory – u Prinzmetalovy anginy (nelze BB) slide slide-master-content slide-content Stabilní angina pectoris V léčba revaskularizace – PTCA a další katetrizační metody koronární bypass – při nedostupnosti stenózy pro PTCA perkutánní myokardiální laserová revaskularizace – vytváření štěrbin v myokardu pomocí laseru a bublinek CO2 transplantace srdce u terminálního selhání genová metoda – přenos genů pro růst endotelu (VEGF – vascular endotelial growth factor) slide slide-master-content slide-content Hypertenze I definice zařazení TK TKs (mmHg) TKd (mmHg) optimální pod 120 pod 80 normální pod 130 pod 85 hraniční 130-139 85-99 hypertenze I hypertenze II hypertenze III 140-159 160-179 180 a více 90-99 100-109 110 a více slide slide-master-content slide-content Hypertenze II etiologie v 95% není příčina zřejmá rizikové faktory - RA, androidní obezita, kouření, HLP, DM, dna, zvýšený příjem Na, nizký příjem K, Ca, Mg, stres přímá dědičnost není, tendence ve vyšším věku vrozená odchylka průběhu mozečkové tepny – útlak centra kontroly TK sekundární hypertenze – renální, renovaskulární, endokrinní, koarktace Ao, léčba steroidy, těhotenská hypertenze slide slide-master-content slide-content Hypertenze III průběh formy zvýšení TK labilní – zvýšení při námaze, pomalu klesá fixovaná – stálé zvýšení urgentní hypertenzní krize – nad 230/130 bez orgánového poškození emergentní hypertenzní krize - nad 230/130 s orgánovým poškozením slide slide-master-content slide-content Hypertenze IV stadia hypertenze dle WHO I. pouze zvýšení bez orgánových změn, angiopatie II. hypertrofie LK, angiosclerosis retinae hypertonica III. orgánové dekompenzace – CMP, IM, retinopatie IV. dekompenzovaná nekontrolovaná HT, HT krize, neuroretinopatie, edém papily, encefalopatie slide slide-master-content slide-content Hypertenze V příznaky většina hypertoniků asymptomatická pocit „zaujaté hlavy“, více ráno, únavnost, zadýchávání, točení hlavy, poruchy spánku, bolesti na hrudi, bušení srdce, nervozita, epistaxe slide slide-master-content slide-content Hypertenze VI diagnostika měření TK na obou rukou po 5 min zklidnění, opakovaně Holterovo monitorování TK stanovení stadia – EKG, RTG, oční pozadí, vyloučení sekundární hypertenze (biochemie, VMK, HIOK, T4, TSH, event. hladiny hormonů), ECHO slide slide-master-content slide-content Hypertenze VII komplikace hypertenzní krize s encefalopatií levostranné srdeční selhání urychlení AS hypertenzní nefropatie disekce aorty hemoragie mozková diff. dg ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005

... page Aplikačné cesty • Enterálna – možno limitovať na p.o. (sublinguálna, per rectum sa líšia v niektorých ukazovateľoch) • Parenterálna - injekčná: s.c., i.m., i.v., i.a., i.t., i.p ... AUC čas odoznievanie účinku cmax,vrchol účinku nástup Min.efektívna koncentrácia Toxický účinok page Distribúcia liečiv Faktory ovplyvňujúce distribúciu • Distribúcia do ostatných oddielov (kompartmentov) organizmu závisí od:  lipofility (lipofilné  - hydrofilné )  prietoku krvi (mozog  – koža )  permeability kapilár (pečeň  - mozog ):  fenestrácie (slit junction)  tesné spojenie (tight junction – zonula occludens)  väzby na proteíny plazmy (silná väzba ) page Väzba na bielkoviny plazmy • Albumíny, kyslé glykoproteíny, -globulín Počas transportu (distribúcie) je v krvi väčšina liečiv viazaná v rôznom množstve na bielkoviny plazmy  Hlavnou väzbovou bielkovinou je  ALBUMÍN • Množstvo naviazaného liečiva závisí od:  koncentrácie voľného liečiva  afinity k väzbovým miestam  koncentrácie proteínu page Interakcie pri väzbe na albumíny • Niektoré liečivá (warfarín, sulfonamidy...) ...

UPJŠ LF v Košiciach | discipline: Pharmacology | ...: Array | published on: 25. 10. 2020

Srdeční skelet [ ✎ vložený článek ] Pohled na srdeční skelet a chlopně Srdeční skelet je z hustého fibrózního vaziva, na které je uchycen myokard spolu se všemi chlopněmi ... Převodní systém srdeční Podrobnější informace naleznete na stránce Převodní systém srdeční . Tento systém zajišťuje generování akčních potenciálů pro práci myokardu nezávisle na nervových spojeních – srdeční automacie ...

discipline: Anatomy | keywords: Srdce | published on: 9. 4. 2009

Průjmy vyvolané léky Pseudomembranózní enterokolitida Podrobnější informace naleznete na stránce Diferenciální diagnostika průjmových onemocnění ... U nekojených dětí se zahajuje realimentace po 4 hodinách výhradního podávání rehydratačního roztoku. Kojenci na umělé výživě se realimentují kojeneckými formulemi na bázi kravského mléka, kterými byli živeni před propuknutím akutní gastroenteritidy ...

discipline: Gastroenterology and Hepatology | keywords: Průjem (pediatrie) | published on: 10. 7. 2009

Podrobnější informace naleznete na stránce Ventilační selhání (patofyziologie) ... Počet alveolů vzrůstá z 20 milionů na 300 milionů kolem 8 let. Proto malé děti mají menší plochu na výměnu plynů ...

discipline: Paediatrics, Neonatology | keywords: Ventilační selhání (pediatrie) | published on: 16. 3. 2011

Kliknutím na tento model a následným kliknutím do pravého okna vložíme model jako uzel – je teď přístupný pro prohlížení okna analýzy i pro napojení na další analýzy ... Poklikáním na tento model ho umístíme do okna s uzly. Dvojitým kliknutím na uzel se otevře okno analýzy s výsledky ...

LF MU | discipline: Medical Informatics and Information Science | ...: Array | published on: 25. 11. 2005

Hranice výskytu se tudíž posunuje na sever a je alarmující, že vektor byl zachycen i na jižní Moravě [14] ... Ten se objevuje převážně na trupu a naopak jej nenacházíme na dlaních a ploskách nohou ...

LF UK Hr. Králové | discipline: Biology | ...: Array | published on: 25. 9. 2015

Klinickým projevem jsou opakované stavy pískotů při dýchání, dušnost , tlak na hrudi a kašel, především v noci a časně ráno ... Anti-IgE protilátky rekombinantní humanizované monoklonální protilátky; mechanismus účinku: vazbou na IgE snižují jeho hladiny v organismu a zároveň brání vazbě IgE na receptory na povrchu žírných buněk a bazofilů – tím zabraňují jejich degranulaci s následným uvolněním mediátorů; inhibují i uvolňování nově se tvořícího IgE z B-lymfocytů; obtížně léčitelné astma s účastí IgE protilátek; injekčně, dětem starším 12 let – u nás zatím pouze ve specializovaných centrech!!! ...

discipline: Pathology and Forensic Medicine | keywords: Astma | published on: 6. 3. 2010

O souvislostech jednotlivých kompartmentů na ovlivnění ICP hovoří tzv. Monroova-Kellieho doktrína : suma komponent podílejících se na výsledném ICP (tj. mozkový parenchym, likvor a krev) by měla být konstantní ... CBV se primárně podílí na intrakraniálním objemu a tlaku , zatímco CBF primárně neovlivňuje ICP ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Intrakraniální hypertenze | published on: 16. 3. 2010

Po motorickém záchvatu se může na postižené končetině objevit až na několik hodin centrální paréza – tzv ... Kontinuální infúze thiopentalu pokračuje 12 hodin, poté se dávka sníží na polovinu a není-li v EEG výbojová aktivita, tak se po 6 hodinách opět sníží dávka na polovinu a poté se aplikace thiopentalu ukončí ...

discipline: Physiology and Pathophysiology | keywords: Epilepsie/PGS | published on: 16. 8. 2009

Klinickým projevem jsou opakované stavy pískotů při dýchání, dušnost , tlak na hrudi a kašel, především v noci a časně ráno ... Anti-IgE protilátky rekombinantní humanizované monoklonální protilátky; mechanismus účinku: vazbou na IgE snižují jeho hladiny v organismu a zároveň brání vazbě IgE na receptory na povrchu žírných buněk a bazofilů – tím zabraňují jejich degranulaci s následným uvolněním mediátorů; inhibují i uvolňování nově se tvořícího IgE z B-lymfocytů; obtížně léčitelné astma s účastí IgE protilátek; injekčně, dětem starším 12 let – u nás zatím pouze ve specializovaných centrech!!! ...

discipline: Otorhinolaryngology | keywords: Alergická onemocnění dýchacího ústrojí | published on: 28. 4. 2010

Materiály a technologie pro zhotovenía celokeramických náhrad Keramické hmoty pro zhotovení celokeramických náhrad se na základě indikace a způsobu zpracování rozlišují podle mezinárodních norem na dva základníatypy ... Množství tubulů se liší od 45.000/cmm na pulpální straně až po 20.000/cmm na dentinosklovinné hranici ...

LF MU | discipline: Dentistry | ...: Array | published on: 1. 11. 2010

--a.a. sphenopalatinsphenopalatinaa VVenenóóznzníí pletenpleteněě nosu nosu odvodvááddíí krev do krev do juguljuguláárnrníích ch žžil na krku. il na krku. Ve venVe venóóznzníím systm systéému mu nejsou chlopnnejsou chlopněě, tlak a , tlak a smsměěr toku krve v r toku krve v žžililáách ch zzáávisvisíí na na postojipostoji jedince ! ... Roční nárůst nosní polypózy 18 na 100 000 obyvatel Východočeského regionu ...

LF MU | discipline: Otorhinolaryngology | ...: Array | published on: 10. 11. 2009

Strukturní vzorec thyminu Thymin je jednou ze čtyř nukleových bází, které se podílejí na stavbě DNA . Podrobnější informace naleznete na stránce Základní složky nukleových kyselin . Článek o thyminu na české Wikipedii ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Thymin | published on: 10. 7. 2014

Úpon: pars superficialis na angulus mandibulae a tuberositas masseterica, pars profunda na střed zevní plochy ramus mandibulae ... Svaly hlavy žvýkací svaly M. masseter • M. pterygoideus lateralis • M. pterygoideus medialis • M. temporalis mimické svaly svaly štěrbiny oční M. corrugator supercilii • M. orbicularis oculi • M. procerus • M. depressor suprecilii svaly štěrbiny ústní M. buccinator • M. orbicularis oris • M. depressor anguli oris • M. depressor labii inferioris • M. levator anguli oris • M. levator labii alaeque nasi • M. levator labii superioris • M. mentalis • M. risorius • M. zygomaticus major • M. zygomaticus minor svaly na nose M. nasalis svaly ušního boltce M. auricularis anterior • M. auricularis posterior • M. auricularis superior svaly na klenbě lební M. epicranius • M. occipitofrontalis • M. temporoparietalis Portál:Anatomie ...

discipline: Anatomy | keywords: Musculus masseter | published on: 15. 11. 2010

Postup Náplň močového měchýře ověříme UZ kontrolou, v nouzi potom perkusí. Dítě leží na zádech v „žabí poloze“, tj. dolní končetiny má abdukované a flektované v kolenou. Správnou polohu dítěte zajišťuje sestra, místem vpichu je střední čára, 1–2 cm nad symfýzou, kolmo na břišní stěnu (někdy je doporučován naopak mírný sklon kaudálně = směrem k rektu) ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Suprapubická punkce | published on: 3. 12. 2010

Podrobnější informace naleznete na stránce Cytostatika . Kalcineurinové inhibitory Cyklosporin – polypeptid z plísně Tolypocladium inflatum ... Podrobnější informace naleznete na stránce Cyklosporin A . Takrolimus – podobný mechanismus jako cyklosporin ...

discipline: Pharmacology | keywords: Imunosupresiva | published on: 3. 6. 2011

Základní stavební jednotkou je vlákno kosterního svalu (syncytium), ve kterém jsou jádra uložena pod sarkolemou (plasmatickou membránou). Na podélném řezu jsou svalová vlákna příčně pruhovaná, což je dobře vidět zejména v horní části obrázku. 1 - mnohočetná jádra svalového vlákna na periferii tohoto syncitia. Preparát 2 Název: Kosterní sval HE Popis: Šikmý a příčný řez kosterním svalem. Jádra jsou na periferii vlákna. Preparát 3 Název: Kosterní sval, barvení HE Popis: Podélný řez kosterním svalem ...

discipline: Histology, Embryology | keywords: Sval kosterní (preparát) | published on: 9. 2. 2012

V první fázi: Pacient ležící na zádech zvedne natažené nohy do úhlu 45–60° vzhledem k podložce ... Ve třetí fázi: Pacient se na lůžku posadí a končetiny svěsí přes okraj. Fyziologicky se do 5 sekund návrací barva na nártech, do 10 sekund se plní žíly na nártech, do 15 sekund jsou nohy stejnoměrně červené ...

discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Ratschovův test | published on: 2. 9. 2012

Zaznamenává poměr intenzity záření absorbovaného měřeným vzorkem k intenzitě referenčního (etalonového záření) v závislosti na vlnové délce záření dopadajícího na vzorek. Obvykle se zaznamenávají relativní hodnoty intenzity v rozmezí 0 až 100 % nebo přímo hodnoty absorbance ... Neabsorbované záření dopadá na detektor. Moderní registrační spektrofotometry zakreslí absorpční spektrum za několik minut ...

discipline: Biophysics | keywords: Spektrofotometrie/Katalog metod v biofyzice | published on: 20. 10. 2012