[ PPT ] download ... anestetické plyny a páry
působí primárně v CNS (podporují inhibici a potlačují excitaci neuronů)
mají účinek pre- i postsynaptický
příjem anestetika plícemi závisí na rozpustnosti v krvi, srdečním výdeji, alveolo-kapilárním rozdílu parciálních tlaků
pomalejší eliminace při vyšší rozpustnosti
vylučování játry u halotanu 15%, izofloranu 0.2%, desfluranu 0.02%
Intenzivní medicína: Inhalační anestetika
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Guedelovo schéma
- stadia
1.analgezie, amnesie, usínání
2.excitace, delirium, opojení, inkoordinace (automatické dýchání, mydriasa, zvýšená reflexní dráždivost, motorický neklid)
3.tolerance chirurgického výkonu /I-IV/
4.paralytické, areflexe, intoxikace (selhání základních vitálních funkcí)
Intenzivní medicína: Inhalační anestetika
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content MAC – minimální inhalační koncentrace
nejmenší alveolární koncentrace při níž 50% pacientů nereaguje na chirurg.řez kůže obranným pohybem
používána jako míra srovnávání jednotlivých anestetik
Intenzivní medicína: Inhalační anestetika
k chirurgickému výkonu stačí MAC 1.3-1.5
mění se s věkem(u nezralých novorozenců velmi nízká,u zralých novorozenců a kojenců nejvyšší,v průběhu života rovnoměrně klesá)
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Faktory ovlivňující MAC
Intenzivní medicína: Inhalační anestetika
Z v y š u j í : S n i ž u j í :
hyperthyreoza hypotermie
chron.abusus gravidita(progesteron)
drogová závislost benzodiazepiny
katecholaminy(CNS) opioidy
serotonin(CNS) extrémní hypotenze
ebrieta
hypoxie, anemie? ...
spouštěč maligní hypertermie..???
Intenzivní medicína: Inhalační anestetika
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Maligní hypertermie
(genetický defekt metabolismu kalcia v svalech)
vyvolána: inhalační anestetika, SCHJ, ketamin, stres
anamnesa: spontánní křeče, ptosa, strabismus, skoliosa, námahová myoglobinurie, TT při námaze, kofeinový test
klinika: TT, rigor, tachykardie, nestabilita TK, komorové arytmie, cyanoza, pocení, CK, K, SpO2, ETCO2, laktát, paCO2>8kPa,BE až –7mmol/l, dg.svalová biopsie
diff.dg.: tyreotoxická krize, maligní neuroleptický syndrom, febrilní katatonie, feochromocytom
therapie: stop anestezie, DANTROLEN(1mg/kg), ochlazování, bikarbonát, korigace hyperkalemie, forsirovaná diuréza
Intenzivní medicína: Inhalační anestetika
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Izofluran r.1984
úvodní koncentrace 2-3 obj.% (1-1.5), pokles TK v úvodní fázi nekoreluje s hloubkou anestezie
TK, periferního cévního odporu, kontraktility, dilatace koronárního řečiště – coronary steal sy (laktát)
bronchodilatace, relaxace koster.svalstva, dech.útlum
nesenzibilizuje ke katecholaminům, arytmogenní potenciál minimální
v neurochirurgii anestetikem volby
Intenzivní medicína: Inhalační anestetika
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Sevoran
nedráždí dýchací cesty, příjemná ovocná vůně
možný inhalační úvod do 2 minut (5-7%)
na kadiovaskulární systém účinky podobné izofluranu
nesenzibilizuje ke katecholaminům, spotřeba nedepolarizujících myorelaxans na ½
středního arteriálního TK, systémovou rezistenci, do 1.5 MAC nezvyšuje TF, nezvyšuje aktivitu sympatiku
není proarytmogenní,tolerován asthmatiky
libovolný typ anesteziologického okruhu, běžný odpařovač
Intenzivní medicína: Inhalační anestetika
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content Desfluran
éterická vůně s pronikavým zápachem, dráždí DC, nízký bod varu, nejnižší rozpustnost ve vodě (větší než N20), vyžaduje spec.odpařovač
20% potence izofluranu, je řiditelnější, s možností použití low-flow od začátku operace
sycení do 5 obj.% při low-flow O2, rychlé změny koncentrace aktivují sympatikus TK, TF
dostatečná hloubká anestezie při 5% ve vydechované frakci, dle flow za 20-60 minut
mozkovou perfůzi, mozková vazodilatace, ICP,
nepůsobí výraznou depresi
kontraindikace:WPWsy, ICHS, dekomp.hypertenze
vhodný pro dlouhé (krátké ambulantní) výkony
Intenzivní medicína: Inhalační anestetika
slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU ::
slide-content
:: portál Lékařské fakulty MU ::
děkuji za pozornost
Intenzivní medicíny: Inhalační anestetika ...
LF MU | discipline: Anaesthesiology and Intensive Care Medicine | ...: Array | published on: 5. 12. 2007