Search in MEFANET content

Tento článek je určen pro postgraduální studium Všeobecného praktického lékařství Článek je součástí vypracovávaných atestačních otázek, jejichž seznam můžete najít na portálu Všeobecného praktického lékařství . Obsah 1 Normální pohyblivost v kyčli 2 Příznaky a dif. dg. postižení kyčlí 2.1 Děti 2.2 Dospělí 2.2.1 Diagnostika 2.3 Laboratoř 2.4 Zobrazovací metody 3 Nemoci kyčle 3.1 Koxartroza 3.2 Rozdíl v délce dolních končetin 3.3 Vrozená dysplazie kyčlí a luxace kyčle 3.4 Mimokloubní kyčelní obtíže 3.5 Idiopatická nekroza hlavice femuru 3.6 Přeskakující kyčel - coxa saltans 3.7 Protrusio acetabuli 3.8 Tranzitorní koxitida - coxitis fugax 3.9 Perthesova nemoc 3.10 Epiphyseolysis capitis femoris 3.11 Osteomyelitida a bakteriální artritidy 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 Doporučená literatura Normální pohyblivost v kyčli Normální hodnoty: zevní/vnitřní rotace : při nataženém kyčelním kloubu... 40°–50° / 0° / 30°–40° při kyčelním kloubu v 90° flexi ... 40°–50° / 0° / 30°–40° (také) extenze/flexe ... 15° / 0° / 130°–140° abdukce/addukce .. 30°–45° / 0° / 20°–30° Anatomicky: viz kyčelní kloub a svaly kyčle ... Nevýhoda postupné zatěžování.), cementovaná (> 70 let, osteoporotickým pac., lze zatěžovat hned po operaci.), hybridní (jamka bez cementu, dřík cementován - často střední věkové skupině). komplikace TEP - periartikulární osifikace (omezení pohybu), luxace, léze nervů (paréza n. peroneus), infekce, uvolnění protézy, flebotromboza, plicní embolie. domácí péče po operaci TEP - postupná zátěž, fyzioterapie / koupele s pohybem do zhojení, prevence trombozy do plné zátěže ( LMWH ), kontrola hojení ( Trendelenburg ...) - poctivě chůze s berlemi, při bolesti při došlapu, v extenzi, rotaci a tahu/tlaku suspekce na uvolnění TEP - k vyšetření operatérem a kontrolnímu RTG... možné sporty s TEP - plavání, případně turistika, golf, kolo, NIKDY bojové sporty, fotbal, volejbal, tenis, lyže, kůň, kuželky ...

discipline: General Practice Medicine | keywords: Bolest v kyčli/PGS (VPL) | published on: 15. 10. 2011

... date 2008-11-27T12:46:14Z pdf:PDFVersion 1.4 xmp:CreatorTool AFPL Ghostscript 8.54 PDF Writer pdf:docinfo:title (Microsoft PowerPoint - file [jen pro \350ten\355]) stream_content_type application/pdf pdf:hasXFA false access_permission:can_print_degraded true dc:format application/pdf; version=1.4 pdf:docinfo:creator_tool PScript5.dll Version 5.2.2 access_permission:fill_in_form true stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/1/planka/sok.pdf pdf:encrypted false dc:title \(Microsoft PowerPoint - file [jen pro \\350ten\\355]\) xmp:CreateDate 2008-11-27T00:00:00Z modified 2008-11-27T12:46:14Z pdf:hasMarkedContent false xmp:ModifyDate 2008-11-27T00:00:00Z pdf:docinfo:creator SYSTEM meta:author SYSTEM meta:creation-date 2008-11-27T12:46:14Z stream_source_info url created 2008-11-27T12:46:14Z xmp:About 7e1c79e7-bed4-11dd-0000-568fc569e968 access_permission:extract_for_accessibility true Creation-Date 2008-11-27T12:46:14Z Author SYSTEM producer AFPL Ghostscript 8.54 pdf:docinfo:producer AFPL Ghostscript 8.54 access_permission:modify_annotations true dc:creator SYSTEM dcterms:created 2008-11-27T12:46:14Z Last-Modified 2008-11-27T12:46:14Z dcterms:modified 2008-11-27T12:46:14Z xmpMM:DocumentID 7e1c79e7-bed4-11dd-0000-568fc569e968 Last-Save-Date 2008-11-27T12:46:14Z pdf:docinfo:modified 2008-11-27T12:46:14Z meta:save-date 2008-11-27T12:46:14Z Content-Type application/pdf stream_size 759775 X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser X-Parsed-By org.apache.tika.parser.pdf.PDFParser creator SYSTEM pdf:producer AFPL Ghostscript 8.54 access_permission:assemble_document true xmpTPg:NPages 26 pdf:hasXMP true access_permission:extract_content true access_permission:can_print true access_permission:can_modify true pdf:docinfo:created 2008-11-27T12:46:14Z \(Microsoft PowerPoint - file [jen pro \\350ten\\355]\) page ŠOKŠOKŠOKŠOK Porucha mezi potřebou a nabídkou Porucha mezi potřebou a nabídkou Porucha mezi potřebou a nabídkou Porucha mezi potřebou a nabídkou kyslíku tkáním organismu vznikající kyslíku tkáním organismu vznikající jako následek nedostatečné perfúze jako následek nedostatečné perfúze jako následek nedostatečné perfúze jako následek nedostatečné perfúze vitálně důležitých orgánůvitálně důležitých orgánůvitálně důležitých orgánůvitálně důležitých orgánů page Základní mechanismyZákladní mechanismyZákladní mechanismyZákladní mechanismy ►►Snížení minutového srdečního výdejeSnížení minutového srdečního výdeje Snížení intravazálního objemu tekutinySnížení intravazálního objemu tekutiny►►Snížení intravazálního objemu tekutinySnížení intravazálního objemu tekutiny ►►Poruchy regulace ve smyslu makro a Poruchy regulace ve smyslu makro a ►►Poruchy regulace ve smyslu makro a Poruchy regulace ve smyslu makro a mikrocirkulacemikrocirkulace page Příčiny fatálního průběhu ŠOKU při Příčiny fatálního průběhu ŠOKU při Příčiny fatálního průběhu ŠOKU při Příčiny fatálního průběhu ŠOKU při adekvátní léčběadekvátní léčbě ►►NoNo--reflow fenomén reflow fenomén –– snížená perfúze v snížená perfúze v hladké svalovině cév s trvající vazokonstrikcíhladké svalovině cév s trvající vazokonstrikcíhladké svalovině cév s trvající vazokonstrikcíhladké svalovině cév s trvající vazokonstrikcí ►►Reperfuzní syndrom Reperfuzní syndrom –– poruchy orgánů poruchy orgánů ►►Reperfuzní syndrom Reperfuzní syndrom –– poruchy orgánů poruchy orgánů toxickými metabolity toxickými metabolity –– buněčné membránybuněčné membrány Kyslíkový deficit Kyslíkový deficit –– vede k trvale snížené vede k trvale snížené ►►Kyslíkový deficit Kyslíkový deficit –– vede k trvale snížené vede k trvale snížené perfúzi tkání perfúzi tkání perfúzi tkání perfúzi tkání page Dělení šokuDělení šokuDělení šokuDělení šoku ►► Šok z poruchy objemu tekutinŠok z poruchy objemu tekutin �� Hemoragický šokHemoragický šok �� Popáleninový šokPopáleninový šok�� Popáleninový šokPopáleninový šok �� Traumatický šokTraumatický šok �� DehydrataceDehydratace�� DehydrataceDehydratace ►► Kardiogenní šokKardiogenní šok �� Příčiny kardiálníPříčiny kardiální�� Příčiny kardiálníPříčiny kardiální �� Příčiny extrakardiálníPříčiny extrakardiální ►► Septický šokSeptický šok -- hyperdynamickýhyperdynamický-- hyperdynamickýhyperdynamický -- hypodynamickýhypodynamický ►► Anafylaktický šokAnafylaktický šok►► Anafylaktický šokAnafylaktický šok ►► Neurogenní šokNeurogenní šok page Hemoragický šokHemoragický šokHemoragický šokHemoragický šok ►► Vnější krváceníVnější krvácení ►► Vnitřní krvácení Vnitřní krvácení –– fraktury dlouhých kostí, lacerace fraktury dlouhých kostí, lacerace ►► Vnitřní krvácení Vnitřní krvácení –– fraktury dlouhých kostí, lacerace fraktury dlouhých kostí, lacerace parenchymatosních orgánů, aneurysmata, popáleninyparenchymatosních orgánů, aneurysmata, popáleniny ►► Ztráta krve Ztráta krve –– kompenzatorní mechanismy:kompenzatorní mechanismy:►► Ztráta krve Ztráta krve –– kompenzatorní mechanismy:kompenzatorní mechanismy: ►► Zvýšení tepové frekvence Zvýšení tepové frekvence –– při nezměněném TK = fáze při nezměněném TK = fáze hypovolemické normotenzehypovolemické normotenzehypovolemické normotenzehypovolemické normotenze ►► Pokles tlaku = fáze Pokles tlaku = fáze hypovolemické hypotenzehypovolemické hypotenze ►► kompenzovaný 100kompenzovaný 100--120/min, 120/min, ↑↑100mmHgm, oligurie100mmHgm, oligurie dekomepnzovaný 120dekomepnzovaný 120--140/min, 140/min, ↓↓100mmHg, anurie100mmHg, anurie►► dekomepnzovaný 120dekomepnzovaný 120--140/min, 140/min, ↓↓100mmHg, anurie100mmHg, anurie ►► Ireverzibilní Ireverzibilní –– nehmatný puls, tlak minimální, anurienehmatný puls, tlak minimální, anurie ►►MODSMODS►►MODSMODS page Traumatický šokTraumatický šokTraumatický šokTraumatický šok ►►Krevní ztrátyKrevní ztráty ►► Poškození tkání úrazem s poškozením vitalityPoškození tkání úrazem s poškozením vitality►► Poškození tkání úrazem s poškozením vitalityPoškození tkání úrazem s poškozením vitality ►►Aktivace substancí a enzymů prohlubující poruchu Aktivace substancí a enzymů prohlubující poruchu ►►Aktivace substancí a enzymů prohlubující poruchu Aktivace substancí a enzymů prohlubující poruchu mikrocirkulace ve tkáníchmikrocirkulace ve tkáních ►►Aktivace komplementu a kalikreinAktivace komplementu a kalikrein--kininového kininového ►►Aktivace komplementu a kalikreinAktivace komplementu a kalikrein--kininového kininového systémusystému Aktivace řady renin Aktivace řady renin –– angiotenzin angiotenzin -- aldosteronaldosteron►►Aktivace řady renin Aktivace řady renin –– angiotenzin angiotenzin -- aldosteronaldosteron ►►Rozvoj dehydratace poruchou renální a trávicí Rozvoj dehydratace poruchou renální a trávicí ►►Rozvoj dehydratace poruchou renální a trávicí Rozvoj dehydratace poruchou renální a trávicí funkcefunkce page Popáleninový šokPopáleninový šokPopáleninový šokPopáleninový šok ►► Šokové období trvá 24 hod až 14 dníŠokové období trvá 24 hod až 14 dní ►► Ztráta tekutin z popálených ploch díky zvýšené Ztráta tekutin z popálených ploch díky zvýšené ►► Ztráta tekutin z popálených ploch díky zvýšené Ztráta tekutin z popálených ploch díky zvýšené permeabilitě kapilár permeabilitě kapilár –– hemokoncentrace se ztrátou hemokoncentrace se ztrátou plazmyplazmyplazmyplazmy ►►Hypoxie tkání Hypoxie tkání –– vasokonstrikce vasokonstrikce ––vzrůstající edém vzrůstající edém –– hypovolemiehypovolemiehypovolemiehypovolemie ►►Generalizovaný edém Generalizovaný edém –– 20% povrchu 20% povrchu ––zvýšená zvýšená cévní permeabilita cévní permeabilita ––únik plazmatických proteinů únik plazmatických proteinů –– ►►Generalizovaný edém Generalizovaný edém –– 20% povrchu 20% povrchu ––zvýšená zvýšená cévní permeabilita cévní permeabilita ––únik plazmatických proteinů únik plazmatických proteinů –– zvýšená extravaskulární osmotická aktivitazvýšená extravaskulární osmotická aktivitazvýšená extravaskulární osmotická aktivitazvýšená extravaskulární osmotická aktivita ►► Lokální edém Lokální edém –– pod 20% pod 20% --podmíněn vazodilatací a podmíněn vazodilatací a zvýšenou propustností kapilár zvýšenou propustností kapilár –– v důsledku v důsledku zvýšenou propustností kapilár zvýšenou propustností kapilár –– v důsledku v důsledku histamin.látekhistamin.látek page Popáleninový šokPopáleninový šokPopáleninový šokPopáleninový šok ►►Expanze intersticiální (extracelulární) Expanze intersticiální (extracelulární) tekutiny na úkor objemu cirkulující plazmy tekutiny na úkor objemu cirkulující plazmy tekutiny na úkor objemu cirkulující plazmy tekutiny na úkor objemu cirkulující plazmy až o polovinu(norma 20% těl. hmotnosti)až o polovinu(norma 20% těl. hmotnosti) Cirkulační selhání Cirkulační selhání –– oligooligo--anurieanurie►►Cirkulační selhání Cirkulační selhání –– oligooligo--anurieanurie ►►Akutní období Akutní období –– resorpce toxinů resorpce toxinů –– poruchy poruchy ►►Akutní období Akutní období –– resorpce toxinů resorpce toxinů –– poruchy poruchy metabolismu, ztráty bílkovin a ery, infekce, metabolismu, ztráty bílkovin a ery, infekce, sepsesepsesepsesepse ►►Odstranění nekroz, transplantaceOdstranění nekroz, transplantace►►Odstranění nekroz, transplantaceOdstranění nekroz, transplantace ►►Tlumení bolesti a náhrada tekutinTlumení bolesti a náhrada tekutin page Dehydratační šokDehydratační šokDehydratační šokDehydratační šok ►►Nebývá typickým akutním stavemNebývá typickým akutním stavem Následek GIT nebo ledvinových onemocněníNásledek GIT nebo ledvinových onemocnění►►Následek GIT nebo ledvinových onemocněníNásledek GIT nebo ledvinových onemocnění �� Zvracení, průjmy, ztráta drényZvracení, průjmy, ztráta drény�� Zvracení, průjmy, ztráta drényZvracení, průjmy, ztráta drény ►►Ztráta tekutin Ztráta tekutin –– rozvoj hypovolemie a rozvoj hypovolemie a Ztráta tekutin Ztráta tekutin –– rozvoj hypovolemie a rozvoj hypovolemie a šokového stavušokového stavu ►►Většinou negativní faktor při šoku jiných Většinou negativní faktor při šoku jiných ►►Většinou negativní faktor při šoku jiných Většinou negativní faktor při šoku jiných typůtypůtypůtypů page Kardiogenní šokKardiogenní šokKardiogenní šokKardiogenní šok ►►Kardiální příčinaKardiální příčina �� Nejčastěji AIM a selhání srdeční činnostiNejčastěji AIM a selhání srdeční činnosti�� Nejčastěji AIM a selhání srdeční činnostiNejčastěji AIM a selhání srdeční činnosti ►►Extrakardiální příčina Extrakardiální příčina ►►Extrakardiální příčina Extrakardiální příčina �� Tamponáda perikarduTamponáda perikardu �� Tenzní pneumothoraxTenzní pneumothorax �� Plicní emboliePlicní embolie�� Plicní emboliePlicní embolie ►►Snížení SMO Snížení SMO –– sympatikoadrenergní reakcesympatikoadrenergní reakce►►Snížení SMO Snížení SMO –– sympatikoadrenergní reakcesympatikoadrenergní reakce page Septický šokSeptický šokSeptický šokSeptický šok ►►Působení toxinů bakterií (20% GPůsobení toxinů bakterií (20% G-- a 5% G+) a 5% G+) na membrány a zvýšení permeability cévna membrány a zvýšení permeability cévna membrány a zvýšení permeability cévna membrány a zvýšení permeability cév ►►Nejčastěji (E.coli, Pseudomonády, Proteus, Nejčastěji (E.coli, Pseudomonády, Proteus, ►►Nejčastěji (E.coli, Pseudomonády, Proteus, Nejčastěji (E.coli, Pseudomonády, Proteus, Staphylococus aureus)Staphylococus aureus) záněty močových cestzáněty močových cest�� záněty močových cestzáněty močových cest �� CholangoitidyCholangoitidy�� CholangoitidyCholangoitidy �� PeritonitidyPeritonitidy page Anafylaktický šokAnafylaktický šokAnafylaktický šokAnafylaktický šok ►►Následek imunitní reakceNásledek imunitní reakce ►► Imunogeny Imunogeny –– antigenyantigeny ––proteiny, cizí proteiny, cizí ►► Imunogeny Imunogeny –– antigenyantigeny ––proteiny, cizí proteiny, cizí sérum, hmyz.., sérum, hmyz.., -- haptenyhapteny ––penicilin , kontrastní látkypenicilin , kontrastní látky ►►Komplexy antigen protilátka uvolňují aktivní Komplexy antigen protilátka uvolňují aktivní ►►Komplexy antigen protilátka uvolňují aktivní Komplexy antigen protilátka uvolňují aktivní mediátory (His, Ser, Bra)mediátory (His, Ser, Bra) Dilatace arteriol Dilatace arteriol –– konstrikce venul konstrikce venul –– únik tekutiny únik tekutiny ►►Dilatace arteriol Dilatace arteriol –– konstrikce venul konstrikce venul –– únik tekutiny únik tekutiny do periferiedo periferiedo periferiedo periferie ►► Edémy, urtika, puchýřeEdémy, urtika, puchýře page Neurogenní šokNeurogenní šokNeurogenní šokNeurogenní šok ►►Podráždění autonomního nervového Podráždění autonomního nervového systémusystémusystémusystému ►►Porucha neuroregulace distribuce krvePorucha neuroregulace distribuce krvePorucha neuroregulace distribuce krvePorucha neuroregulace distribuce krve ►►Dilatace v oblasti splanchniku a kosterního Dilatace v oblasti splanchniku a kosterního svalstva způsobí nepoměr objemu řečiště a svalstva způsobí nepoměr objemu řečiště a svalstva způsobí nepoměr objemu řečiště a svalstva způsobí nepoměr objemu řečiště a jeho náplníjeho náplní Náhlý vznik, nauzea, bledost, opocení, Náhlý vznik, nauzea, bledost, opocení, ►►Náhlý vznik, nauzea, bledost, opocení, Náhlý vznik, nauzea, bledost, opocení, snížení TK a pulsusnížení TK a pulsusnížení TK a pulsusnížení TK a pulsu ►►Synkopa a kolapsSynkopa a kolaps page page page Hemodynamické změnyHemodynamické změnyHemodynamické změnyHemodynamické změny ►► Hypodynamický šok Hypodynamický šok –– pokles objemu(SMO) pokles objemu(SMO) –– podráždění podráždění baroreceptorů karotického sinu baroreceptorů karotického sinu –– sympatoadrenergní sympatoadrenergní reakce=zvýšení tonu sympatiku, katecholaminů, sekrece reakce=zvýšení tonu sympatiku, katecholaminů, sekrece reakce=zvýšení tonu sympatiku, katecholaminů, sekrece reakce=zvýšení tonu sympatiku, katecholaminů, sekrece kůry a dřeně nadledvinkůry a dřeně nadledvin -- stabilizace na úkor perfúze tkání kyslíkemstabilizace na úkor perfúze tkání kyslíkem-- stabilizace na úkor perfúze tkání kyslíkemstabilizace na úkor perfúze tkání kyslíkem ►► Hyperdynamický šok Hyperdynamický šok –– traumata, sepse(peritonitídy), traumata, sepse(peritonitídy), cirhosa cirhosa cirhosa cirhosa -- hypertermie, tachykardie hypertermie, tachykardie –– zvýšená spotřeba kyslíkuzvýšená spotřeba kyslíku -- poškození buněk poškození buněk –– porucha utilizace kyslíkuporucha utilizace kyslíku-- poškození buněk poškození buněk –– porucha utilizace kyslíkuporucha utilizace kyslíku –– zvýšení SMO i při tkáňové hypoxii zvýšení SMO i při tkáňové hypoxii –– otevření AV zkratů v otevření AV zkratů v místě infekce, při poškození intersticia plic, svalů a kůžemístě infekce, při poškození intersticia plic, svalů a kůže -- zvýšení afinity kyslíku k hemoglobínu, arteriální zvýšení afinity kyslíku k hemoglobínu, arteriální -- zvýšení afinity kyslíku k hemoglobínu, arteriální zvýšení afinity kyslíku k hemoglobínu, arteriální hypoxemie = zhoršení utilizace ve zdravé tkánihypoxemie = zhoršení utilizace ve zdravé tkáni page Orgánové poškozeníOrgánové poškozeníOrgánové poškozeníOrgánové poškození ►► Játra:Játra: �� Neodbourávají toxiny, utilizace glykogenu, snížení resistence vůči Neodbourávají toxiny, utilizace glykogenu, snížení resistence vůči �� Neodbourávají toxiny, utilizace glykogenu, snížení resistence vůči Neodbourávají toxiny, utilizace glykogenu, snížení resistence vůči infekci, centrolobulární nekrózyinfekci, centrolobulární nekrózy ►► LedvinyLedviny►► LedvinyLedviny �� Akutní selhání ledvin s různě reverzibilními změnamiAkutní selhání ledvin s různě reverzibilními změnami �� Při TK pod 50mmHg selhávání autoregulacePři TK pod 50mmHg selhávání autoregulace Aktivace renin Aktivace renin –– angiotenzin angiotenzin –– aldosteron = regulace Na+ a K+ v aldosteron = regulace Na+ a K+ v �� Aktivace renin Aktivace renin –– angiotenzin angiotenzin –– aldosteron = regulace Na+ a K+ v aldosteron = regulace Na+ a K+ v extracelulární tekutině (retence tekutin) extracelulární tekutině (retence tekutin) –– ukazatel fce kůry ukazatel fce kůry nadledvinnadledvinnadledvinnadledvin �� Uvolňování kortisolu a kortikosteronu = protizánětlivý účinek, Uvolňování kortisolu a kortikosteronu = protizánětlivý účinek, ovlivnění glykémie, proteokatabolická reakceovlivnění glykémie, proteokatabolická reakce SrdceSrdce►► SrdceSrdce �� Hypoxie myokardu Hypoxie myokardu –– arytmie, snížení výkonuarytmie, snížení výkonu �� Autoregulace koronární vazodilatacíAutoregulace koronární vazodilatací�� Autoregulace koronární vazodilatacíAutoregulace koronární vazodilatací page Orgánové poškozeníOrgánové poškozeníOrgánové poškozeníOrgánové poškození ►► PlícePlíce �� Diference mezi arteriálním pCO2 a vydechovaným pCO2Diference mezi arteriálním pCO2 a vydechovaným pCO2�� Diference mezi arteriálním pCO2 a vydechovaným pCO2Diference mezi arteriálním pCO2 a vydechovaným pCO2 �� Šoková plíce Šoková plíce –– respirační insuficiencerespirační insuficience �� na rtg rozšíření plicní kresby v hilové obl. na rtg rozšíření plicní kresby v hilové obl. –– intersticiální intersticiální �� na rtg rozšíření plicní kresby v hilové obl. na rtg rozšíření plicní kresby v hilové obl. –– intersticiální intersticiální edém a dilatace lymfatik, rozšíření edému i do alveolů = edém a dilatace lymfatik, rozšíření edému i do alveolů = poškození epitelu a kapilárního endotelu poškození epitelu a kapilárního endotelu –– porucha porucha poškození epitelu a kapilárního endotelu poškození epitelu a kapilárního endotelu –– porucha porucha permiability, únik tekutiny, proteinů extravasálně, tvorba permiability, únik tekutiny, proteinů extravasálně, tvorba mikrotrombůmikrotrombů �� Na rtg mléčně zastřená plicní kresbaNa rtg mléčně zastřená plicní kresba �� Redukce plicního parenchymu na úkor edému Redukce plicního parenchymu na úkor edému �� Redukce plicního parenchymu na úkor edému Redukce plicního parenchymu na úkor edému page Metabolismus při šokuMetabolismus při šokuMetabolismus při šokuMetabolismus při šoku ►►Metabolická acidosa Metabolická acidosa –– hromadí se kys. hromadí se kys. mléčná, kterou nelze odbourat pro mléčná, kterou nelze odbourat pro mléčná, kterou nelze odbourat pro mléčná, kterou nelze odbourat pro nedostatek kyslíku nedostatek kyslíku –– sek. vasokonstrikcesek. vasokonstrikcenedostatek kyslíku nedostatek kyslíku –– sek. vasokonstrikcesek. vasokonstrikce ►►HyperglykémieHyperglykémie Zvýšení AK a tuků v krviZvýšení AK a tuků v krvi►►Zvýšení AK a tuků v krviZvýšení AK a tuků v krvi ►►Snížené množství ATP = selhává sodíková Snížené množství ATP = selhává sodíková ►►Snížené množství ATP = selhává sodíková Snížené množství ATP = selhává sodíková pumpapumpapumpapumpa ►►Snížení imunoproteinůSnížení imunoproteinů page Klinické známky šokuKlinické známky šokuKlinické známky šokuKlinické známky šoku ►►Tachykardie, pulz mělkýTachykardie, pulz mělký Opocená bledá kůže/červená a tepláOpocená bledá kůže/červená a teplá►►Opocená bledá kůže/červená a tepláOpocená bledá kůže/červená a teplá ►►Pocit strachu, žízněPocit strachu, žízně►►Pocit strachu, žízněPocit strachu, žízně ►►Tachypnoe, hyperventilaceTachypnoe, hyperventilace►►Tachypnoe, hyperventilaceTachypnoe, hyperventilace ►►Pokles tlaku krvePokles tlaku krve ►►Oliguirie až anurieOliguirie až anurie ►►Snížení CVTSnížení CVT►►Snížení CVTSnížení CVT page Pulz a tlakPulz a tlakPulz a tlakPulz a tlak ►►Vzestup HR Vzestup HR –– při ztrátě 10%při ztrátě 10% ►► Pokles tlaku Pokles tlaku –– při ztrátě 20 při ztrátě 20 -- 30%30%►► Pokles tlaku Pokles tlaku –– při ztrátě 20 při ztrátě 20 -- 30%30% ►►Hodnocení závažnosti šoku určujeme šokovým Hodnocení závažnosti šoku určujeme šokovým indexem indexem indexem indexem Index šoku = HR/SBP(v mm Hg)Index šoku = HR/SBP(v mm Hg)Index šoku = HR/SBP(v mm Hg)Index šoku = HR/SBP(v mm Hg) Normální hodnota 0,5Normální hodnota 0,5Normální hodnota 0,5Normální hodnota 0,5 Kompenzovaný šok 1,0Kompenzovaný šok 1,0 Dekompenzovaný šok 1,4Dekompenzovaný šok 1,4Dekompenzovaný šok 1,4Dekompenzovaný šok 1,4 page Diuréza a CVTDiuréza a CVTDiuréza a CVTDiuréza a CVT ►►Pokles diurézy pod 30ml / hodinu signalizuje Pokles diurézy pod 30ml / hodinu signalizuje šokšokšokšok ►►Normální CVT je 7 mmHgNormální CVT je 7 mmHg►►Normální CVT je 7 mmHgNormální CVT je 7 mmHg �� při poklesu jde o známky šokupři poklesu jde o známky šoku při zvýšení o přetížení oběhupři zvýšení o přetížení oběhu�� při zvýšení o přetížení oběhupři zvýšení o přetížení oběhu page Terapie šokuTerapie šokuTerapie šokuTerapie šoku ►►Akutní péčeAkutní péče �� Zajistit přívod kyslíkuZajistit přívod kyslíku�� Zajistit přívod kyslíkuZajistit přívod kyslíku �� Doplnit cirkulující objemDoplnit cirkulující objem�� Doplnit cirkulující objemDoplnit cirkulující objem ►►Následná péčeNásledná péče �� Řešení příčiny šokuŘešení příčiny šoku page Sledované parametrySledované parametrySledované parametrySledované parametry ►►Hematokrit, hemoglobinHematokrit, hemoglobin TrombocytyTrombocyty►►TrombocytyTrombocyty ►►pH krve, hydrogenkarbonátypH krve, hydrogenkarbonáty►►pH krve, hydrogenkarbonátypH krve, hydrogenkarbonáty ►►pCO2, pO2pCO2, pO2►►pCO2, pO2pCO2, pO2 ►►Koncentrace močiKoncentrace moči page Infúzní léčbaInfúzní léčbaInfúzní léčbaInfúzní léčba ►►Doplnění krevního oběhuDoplnění krevního oběhu �� KrystaloidyKrystaloidy�� KrystaloidyKrystaloidy �� Koloidy Koloidy –– doplnění objemudoplnění objemu�� Koloidy Koloidy –– doplnění objemudoplnění objemu �� Krev a derivátyKrev a deriváty page Medikamentózní léčbaMedikamentózní léčbaMedikamentózní léčbaMedikamentózní léčba ►►Nárazníkové roztokyNárazníkové roztoky Diuretika Diuretika –– při doplnění oběhupři doplnění oběhu►►Diuretika Diuretika –– při doplnění oběhupři doplnění oběhu ►►KardiotonikaKardiotonika►►KardiotonikaKardiotonika ►►Vazoaktivní lékyVazoaktivní léky►►Vazoaktivní lékyVazoaktivní léky ►►SedativaSedativa ►►Kortikoidy Kortikoidy –– prevence poškození tkáníprevence poškození tkání ►►Heparin Heparin –– prevence DIKprevence DIK►►Heparin Heparin –– prevence DIKprevence DIK ...

LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 7. 1. 2009

Lékařská chemie a biochemie ... Fyziologie a patologická fyziologie ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Fosfát | published on: 7. 5. 2009

Fyziologie a patologická fyziologie ...

discipline: Biology | keywords: Biologie onkogeneze | published on: 24. 6. 2010

Porodnictví a gynekologie ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Vrozené vývojové vady dýchací soustavy | published on: 1. 6. 2009

Zvyšuje přesnost diagnostiky časných melanomů a umožňuje průběžné sledování pigmentových kožních lézí. Obrazy melanomů jsou digitálně uchovávany a sdíleny v databázích, kde je možné porovnávat a hodnotit případná rizika ...

discipline: Biophysics | keywords: Dermatoskopie | published on: 2. 1. 2014

Podstatou modelové predikce vývoje onemocnění a výsledku léčby je postup, při kterém skorovací systém přiřadí určitou bodovou hodnotu odchylce laboratorní a/nebo fyzikální veličiny od normální hodnoty (fyziologický přístup) nebo nutnosti použít terapeutické výkony (terapeutický přístup) ... Maximální počet je 15 b., minimální počet 3 b. normální vědomí, normální orientace 15 bodů změna mentálního stavu < 12 bodů závažná porucha vědomí < 10 bodů závažná porucha vědomí vyžadující neurointenzivní péči (intubace/UPV a většinou měření ICP ) < 8 bodů Univerzální skorovací systémy Multiorgan Failure Score Riziko úmrtí je evidentně závislé na počtu orgánů, které selhávají nebo selhaly ...

discipline: Paediatrics, Neonatology | keywords: Skorovací systémy (pediatrie) | published on: 28. 2. 2011

Patologie a soudní lékařství ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Transpozice velkých tepen | published on: 16. 5. 2009

Lékařská chemie a biochemie ... Porodnictví a gynekologie ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Alfa-fetoprotein | published on: 17. 3. 2018

Fyziologie a patologická fyziologie ... Patologie a soudní lékařství ...

discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Trombembolická nemoc | published on: 29. 6. 2010

Na plantogramu uvidíme, že hlavice talu prominuje plantárně a mediálně. Rentgenový obraz RTG obraz ploché nohy u 10letého dítěte Na bočném snímku u normální zatížené nohy leží osy talu, kosti loďkovité, kosti klínové a I. metatarzu v první linii. S poklesem klenby nožní se tato linie různě lomí. Úhel mezi kostí patní a horizontálou je u normální nohy kolem 25 °, u ploché nohy se snižuje ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Pes planovalgus | published on: 25. 12. 2009

Seminom – USG Pooperační léčbou provádíme stagingová vyšetření jako je RTG srdce a plic, CT plic, břicha a retroperitonea. CT vyšetření mozku a scintigrafie skeletu je indikována jen v případě pozitivního neurologického nálezu nebo kostních bolestí ...

discipline: Oncology, Radiation Therapy | keywords: Nádory varlat | published on: 5. 7. 2016

Výukové publikace a autorská díla ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 8. 9. 2006

Patologie a soudní lékařství ...

discipline: Dermatology | keywords: Dermatofytózy | published on: 6. 12. 2009

Napriek pokrokom v antimikrobiálnej terapii, mikrobiologickej diagnostike a preventívnych opatreniach ostáva pneumónia najčastejšou príčinou úmrtí na infekčné ochorenie na svete ... Na náraste svetovej mortality sa podieľa vplyv pneumónie na chronické ochorenia, narastajúci vek populácie a faktory virulencie príslušných mikroorganizmov ...

UPJŠ LF v Košiciach | discipline: Internal Medicine | keywords: J18.9 Pneumónia, pneumónia, pleuritída, streptococcus pneumoniae | published on: 2. 1. 2020

Lékařská chemie a biochemie ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Poruchy metabolismu lyzosomů/Deficit lyzosomálních hydroláz | published on: 30. 10. 2010

ATB, někdy je nutná kortikoterapie; prognóza je příznivá; pokud dojde k většímu výpotku, následuje tamponáda srdeční ( dušnost , nízký srdeční výdej, paradoxní puls – slyšíme oslabené ozvy, na RTG dilatace srdečního stínu); na výpotek musíme též myslet v prvním měsíci po operaci srdeční vady ... Konstriktivní perikarditida ( pericarditis constrictiva ) Definice : chronický stav, při kterém je rigidní perikard překážkou znemožňující normální plnění srdce krví [1] ; Důsledek : snížený srdeční výdej a výrazné městnání krve v játrech; Klinický obraz : dušnost , únavnost, později otoky dolních končetin, ascites , nechutenství, hubnutí, dyspepsie [1] ; u dětí je velmi vzácná, v minulosti byla často s tbc zánětem; je velmi těžké odlišit toto postižení od restriktivní KMP ...

discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Perikarditida (interna) | published on: 10. 7. 2010

 pleurální tření page Fyzikální vyšetření dýchacího ústrojí Poklep  přímý a nepřímý  srovnávací na symetrických místech hrudníku  topografický s určením hranic orgánů a patologických útvarů v hrudníku  poklepové zvuky: plný jasný, přitlumený až temný, bubínkový, hypersonorní page Poklep prstem na prst page Srovnávací poklep na přední a zadní stěně hrudníku page Fyzikální vyšetření dýchacího ústrojí Poslech  hlavní dýchací šelesty  vedlejší dýchací šelesty  auskultace hlasu page Fyzikální vyšetření dýchacího ústrojí  Hlavní dýchací šelesty  sklípkové dýchaní  trubicové dýchání Změny hlavních dýchacích šelestů  zesílené sklípkové dýchání  oslabené sklípkové dýchání  sklípkové dýchání s prodlouženým exspiriem  patologické trubicové dýchání (amforické, kompresivní)  Vedlejší dýchací šelesty  rachoty = chropy suché (pískoty, vrzoty, praskoty) a chropy vlhké (malých, středních, velkých bublin)  třaskání, krepitace  stridor  třecí šelest pohrudniční page Fyzikální vyšetření dýchacího ústrojí Auskultace hlasu = bronchofonie  oslabení hlasu u fluidotoraxu, pneumotoraxu, atelektázy, emfyzému  zesílení hlasu nad infiltrovanou plicní tkání (pneumonie)  bronchofonie i fremitus jsou zesíleny při kondenzaci plicního parenchymu ... page Plicní syndromy Syndrom bronchiální obstrukce  Pohled – ortopnoe, inspirační postavení hrudníku, vpadávání mezižebří u emfyzému  Pohmat - fremitus normální, oslabený (emfyzému)  Poklep - plný jasný, hypersonorní (emfyzém)  Poslech - dýchání sklípkové zostřené, s prodlouženým exspiriem, oslabené (emfyzém), vlhké i suché chropy, distanční pískoty a vrzoty, bronchofonie normální nebo oslabená  Poslechový nález se po zakašlání mění! ...

LF MU | discipline: Oncology, Radiation Therapy | ...: Array | published on: 27. 11. 2014

Lékařská chemie a biochemie ... Fyziologie a patologická fyziologie ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Bürkerova komůrka | published on: 5. 11. 2013

Diagnostika rentgenové vyšetření kyčelních kloubů provádíme ve 2 projekcích: v předozadní (AP) a Lauensteinově; coxa vara adolescentium dělíme podle rtg obrazu do 3 skupin: 1. skupina – skluz hlavice o 1/3 šíře krčku, tj. do 30°; 2. skupina – skluz hlavice o 1/3 až 1/2 šíře krčku, tj. od 30 do 60°; 3. skupina – skluz hlavice o více než 1/2 šíře krčku, tj. nad 60°. Terapie vždy operační , záleží na velikosti skluzu hlavice; u 1. skupiny provádíme fixaci posunuté hlavice svazkem Kirschnerových drátů (5–6 drátů), které zavádíme pomocí RTG zesilovače v ose krčku z oblasti pod velkým trochanterem ( operace podle Arriese-Diase ), dráty musejí dostatečně fixovat epifýzu, aby se zabránilo dalšímu posouvání epifýzy dozadu a dolů; u 2. skupiny je již nutná korekční osteotomie proximálního konce femuru – smyslem je, aby se hlavice dostala do kontaktu s kloubní jamkou, používají se osteotomie valgizační, derotační a deflekční – buď v oblasti intertrochanterické ( Imhäuser-Weber ) nebo v oblasti malého trochanteru ( Southwick ) ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Coxa vara adolescentium | published on: 31. 12. 2009

Fyziologie a patologická fyziologie ...

discipline: Physiology and Pathophysiology | keywords: Bronchiální obstrukce/Repetitorium | published on: 29. 9. 2012

Radiologie a zobrazovací metody ...

discipline: Radiology and Imaging | keywords: Radioviziografie | published on: 2. 10. 2013

Výukové publikace a autorská díla ...

LF MU | discipline: Physiology and Pathophysiology | ...: Array | published on: 12. 3. 2015

Porodnictví a gynekologie ...

discipline: Obstetrics, Gynaecology | keywords: Preeklampsie | published on: 2. 3. 2011

Fyziologie a patologická fyziologie ...

discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Srdeční šelesty | published on: 9. 7. 2010

Radiologie a zobrazovací metody ...

discipline: Biophysics | keywords: Skiaskopie | published on: 16. 2. 2011

Doporučená další vyšetření: vyšetření mozkomíšního moku: VDRL, počet leukocytů, hladiny bílkovin (u novorozenců je však interpretace obtížná); krevní obraz, diferenciál, počet trombocytů; podle klinického obrazu: RTG dlouhých kostí, RTG hrudníku, jaterní testy, zobrazení CNS, oftalmologické vyšetření, vyšetření sluchu (BAEP). [8] Možná vrozená syfilis Kritéria: Novorozenec s normální fyzikálním nálezem a sérovým kvantitativním netreponemovým sérologickým titrem rovným nebo menším než je 4násobek mateřského titru A: matka nebyla adekvátně léčena NEBO matka byla léčena erytromycinem nebo jinak než doporučuje CDC NEBO matka byla léčena méně než 4 týdny před porodem. Doporučená další vyšetření: vyšetření mozkomíšního moku: VDRL, počet leukocytů, hladiny bílkovin (u novorozenců je však interpretace obtížná); krevní obraz, diferenciál, počet trombocytů; RTG dlouhých kostí. [8] Vrozená syfilis málo pravděpodobná Kritéria: Novorozenec s normální fyzikálním nálezem a sérovým kvantitativním netreponemovým sérologickým titrem rovným nebo menším než je 4násobek mateřského titru A matka byla řádně léčena během těhotenství podle stádia infekce a léčba byla podávána více než 4 týdny před porodem A matka nejeví žádné známky reinfekce či relapsu. [8] Vrozená syfilis nepravděpodobná Kritéria: Novorozenec s normální fyzikálním nálezem a sérovým kvantitativním netreponemovým sérologickým titrem rovným nebo menším než je 4násobek mateřského titru A matka byla řádně léčena před těhotenstvím A matčiny netreponemové sérologické titry zůstaly nízké a stabilní před a během těhotenství a při porodu (VDRL <1:2; RPR <1:4). [8] Poznámka: BWR neboli Bordet-(Gengou-)Wassermannova reakce je označení první sérologické diagnostické metody využívající principu komplement fixační reakce, která pochází z počátku 20. století. [4] Terapie Krystalický penicilin G Doporučená léčba těhotných dle CDC (2015) Penicilin G – jediná efektivní prevence přenosu infekce z matky na plod a léčba infekce plodu; při alergii na penicilin se doporučuje pokus o desenzitizaci a následně léčba penicilinem. [11] Doporučená léčba novorozenců dle CDC (2015) Prokázaná nebo vysoce pravděpodobná vrozená syfilis u novorozence Krystalický penicilin G: 100 000–150 000 jednotek/kg/den i.v. – prvních 7 dní 50 000 jednotek/kg/dávku každých 12 hodin a od 8. do 10. dne každých 8 hodin NEBO Prokain penicilin G 50 000 jednotek/kg i.m. 1x denně 10 dní ...

discipline: Dermatology | keywords: Vrozená syfilis | published on: 24. 5. 2010

... cp:revision 4 date 2005-11-14T14:22:03Z Company Klinika geriatrie stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint meta:word-count 1446 dc:creator Hana Kubešová extended-properties:Company Klinika geriatrie Word-Count 1446 dcterms:created 2003-09-10T03:09:29Z dcterms:modified 2005-11-14T14:22:03Z Last-Modified 2005-11-14T14:22:03Z Last-Save-Date 2005-11-14T14:22:03Z stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/5-onemocneni-srdce-i.pps meta:save-date 2005-11-14T14:22:03Z dc:title Onemocnění srdce I Application-Name Microsoft PowerPoint modified 2005-11-14T14:22:03Z Edit-Time 172931670000 Content-Type application/vnd.ms-powerpoint Slide-Count 48 stream_size 3912704 X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser creator Hana Kubešová meta:author Hana Kubešová extended-properties:Application Microsoft PowerPoint meta:creation-date 2003-09-10T03:09:29Z stream_source_info url meta:last-author Martin Holoubek meta:slide-count 48 Creation-Date 2003-09-10T03:09:29Z xmpTPg:NPages 48 Last-Author Martin Holoubek Revision-Number 4 Author Hana Kubešová Onemocnění srdce I slideShow slide slide-master-content slide-content Onemocnění srdce I Anatomie a fyziologie srdce Vyšetřovací metody v kardiologii Srdeční selhání Arytmie slide slide-master-content slide-content Anatomie a fyziologie srdce anatomie – předsíně, komory, chlopně, velké srdeční cévy, perikard, epikard, endokard, převodní systém srdeční, věnčité tepny fyziologie srdeční činnosti – srdce jako pumpa, faktory ovlivňující sílu srdečního stahu (kontrakce, preload, afterload, synergie stahu) slide slide-master-content slide-content Vyšetřovací metody v kardiologii I anamnéza, fyzikální vyšetření – poslech srdeční ozev, plic, TK, TF, hepar, hepatojugulární reflux, DKK laboratorní vyšetření – KO, iontogram, kardioenzymy,funkce ledvin, štítnice, uminologie, mikrobiologie EKG, zátěžové testy, Holterovo monitorování echokardiografie (jícnová, zátěžová, kontrastní, Doppler), indikace – vady, karditidy, ICHS, srdeční tumory, aneurysmata, embolizace slide slide-master-content slide-content Normální EKG slide slide-master-content slide-content Normální RTG hrudníku slide slide-master-content slide-content Vyšetřovací metody v kardiologii I katetrizace – intrakardiální tlaky, měření výdeje, náplň dutin a cév – ventrikulografie, koronarografie plicní angiografie, scintigrafie radionuklidová vyšetření – perfúzní scintigrafie myokardu, SPECT – jednofotonové emisní CT, radionuklidová ventrikulografie PET – pozitronová emisní tomografie, MR – ke spolehlivému odlišení nekrózy, jizvy, trombu slide slide-master-content slide-content Vetrikulografie slide slide-master-content slide-content Srdeční selhání I definice - srdce není schopno dodat periferním tkáním dostatečné množství krve za předpokladu dostatečného žilního návratu a s následnou neurohumorální aktivací etiologie poškození myokardu (70% selhání je způsobeno ICHS) tlakové přetížení - hypertenze objemové přetížení – vady, anemie, hypertyreóza poruchy plnění (tamponáda, poruchy rytmu, poruchy koordinace srdečního stahu) slide slide-master-content slide-content Srdeční selhání II kompenzační mechanizmy srdeční hypertrofie srdeční dilatace snížení žilní roztažnosti snížení srdečního výdeje zvýšení aktivity sympatiku zvýšená aktivita renin – angiotenzin – aldosteronového systému centralizace oběhu slide slide-master-content slide-content Srdeční selhání III druhy selhání podle selhávající komory – pravostranné levostranné podle rychlosti průběhu – akutní, chronické podle typu vyvolávající dysfunkce – systolické, diastolické funkční závažnost selhání NYHA I – bez omezení činnosti NYHA II – běžné činnosti vyvolávají dušnost NYHA III – nevelká námaha vyvolává dušnost NYHA IV – klidová dušnost slide slide-master-content slide-content Akutní levostranné selhání I definice – náhlá ztráta schopnosti levé srdeční komory přečerpat krev přitékající z plicního řečiště etiologie – akutní zhoršení chronického selhání, AIM, ICHS, hypertenze, myokarditidy, kardiomyopatie, ruptura papilárního svalu a jiná poškození chlopní, hyperkinetická cirkulace, arytmie vyvolávající momenty – fyzická námaha, zvýšení přívodu tekutin a solí, horečka, vynechání léků slide slide-master-content slide-content Plicní edém před a po terapii slide slide-master-content slide-content Akutní levostranné selhání II příznaky – náhlá výrazná dušnost, ortopnoe, tachypnoe, pocení, cyanóza, distanční vlhké fenomeny, narůžovělé zpěněné sputum, a anamnéze údaj o nočních dušnostech, námahové dušnosti diagnostika – poslechově vlhké vedlejší fenomeny, zpočátku bazálně, později výše, astma cardiale, RTG – hyperémie plicního oběhu, obraz plicního edému, zvětšení srdečního stínu, EKG – hypertrofie a přetížení LK, známky staršího nebo akutního IM, ECHO – dilatace LK, snížení EF, chlopenní vady, poruchy kinetiky slide slide-master-content slide-content Akutní levostranné selhání III komplikace – arytmie, kardiogenní šok, žilní trombózy léčba – poloha vsedě, O2, nitráty – inhalační, i.v., beta mimetika, morphin, diuretika, nekrvavá venepunkce, při neúspěchu řízená ventilace, PEEP léčba základní choroby – snížení TK, léčba IM, arytmií, udržování optimálního TK, CVT slide slide-master-content slide-content Akutní pravostranné selhání I definice – náhlá ztráta schopnosti pravé komory přečerpat krev přitékající z velkého oběhu etiologie – při náhle vzniklé překážce v plicním oběhu - při PE, pneumonii, PNO, infarktu PK příznaky – náhlá dušnost, tachykardie, pocení, bolest na hrudi, úzkost, tachypnoe, přeplnění hrdelnic, kašel, hemoptýza, akutní bolestivost pod pravým žeberním obloukem, při rozsáhlých embolizacích šokový stav nebo náhlá smrt, při sukcesivních záchvaty krátkodobé dušnosti, synkopa slide slide-master-content slide-content Akutní pravostranné selhání II diagnostika – přeplnění hrdelnic, cyanóza, bolestivost jater, EKG – pravostranné přetížení, RTG – od negativního po klínovité zastření při PE, stop na cévě, ECHO – dilatace pravostranných oddílů, plicní hypertenze, scintigrafie, angiografie, Doppler žil, značený fibrin komplikace – šokový stav, plicní absces, pleurální reakce – fibrinový nálet, později výpotek, arytmie diff. dg. – plicní edém, astmatický záchvat, psychogenní dušnost, IM, pleuritida, disekce slide slide-master-content slide-content Akutní pravostranné selhání III léčba – kyslík, poloha v polosedu, sedace, podle příčiny event, antikoagulace, trombolýza, centrální přístup, bronchodilatancia, diuretika při embolizaci pokus o rozrušení embolu – pravostranná srdeční katetrizace, embolektomie – výjimečně, při zástavě oběhu – resuscitace s masáží hrudníku – možné rozmělnění embolu při pneumoniích ATB, sekretolytika při PNO drenáž preventivní opatření – antikoagulační léčba dlouhodobě, výkony na DDŽ slide slide-master-content slide-content Chronické levostranné selhání I definice – postupná ztráta schopnosti levé srdeční komory přečerpávat krev přitékající z malého oběhu etiologie - v 70% případů CHICHS, st.p ... Úspěch léčby závisí na věku a velikosti LS. slide slide-master-content slide-content Fibrilace síní slide slide-master-content slide-content Arytmie z poruch tvorby vzruchu III flutter síní – krouživý pohyb potenciálu po síních vyvolává rychlé drobné pravidelné stahy síní – hemodynamicky nevýhodné, léčba – jako fi síní, ale nesmí deblokovat převod na komory, doplnění iontů komorová tachykardie – 3 a více za sebou následující široké komorové komplexy, vede k hypotenzi, synkopě, léčba – dle závažnosti antiarytmika, akutně defibrilace, při recidivách kardioverter slide slide-master-content slide-content Flutter síní slide slide-master-content slide-content Komorová tachykardie slide slide-master-content slide-content Arytmie z poruch tvorby vzruchu IV komorový flutter, komorová fibrilace – maligní arytmie, kontrakce komor hemodynamicky neúčinné, zástava oběhu, bezvědomí, léčba – defibrilace 400Ws, profylaxe recidiv – antiarytmika, event. kardioverter slide slide-master-content slide-content Komorový flutter slide slide-master-content slide-content Komorová fibrilace slide slide-master-content slide-content Arytmie z poruch vedení vzruchu I poruchy a-v vedení I. stupeň - prodloužení intervalu PQ nad 0,2s II. stupeň – a)Wenckebachovy periody b)Mobitz II III. stupeň – kompletní a-v blokáda, síně 70/min, komory 30-40/min léčba – akutně atropin, kardiostimulátor, typické pro předávkování digoxinu slide slide-master-content slide-content A-v blokáda I. stupně slide slide-master-content slide-content A-v blokáda II. stupně slide slide-master-content slide-content A-v blokáda III. stupně slide slide-master-content slide-content Arytmie z poruch vedení vzruchu II blokáda pravého Tawarova raménka (BPTR) – impuls se dostává nejprve do LK, potom do PK, proto rozšířený rozštěpený komplex QRS (M ve V1,2) blokáda levého Tawarova raménka (BLTR) – impuls prochází nejprve do PK, potom do LK (M ve V5,6) QRS 0.1-0,12s – inkompletní, nad 0,12s kompletní preexcitace – WPW syndrom– zkrácení převodu přídatnými vlákny - tendence k tachykardiím, zkrácení PQ pod 0,12s, rozšíření QRS o delta vlnu slide slide-master-content slide-content Blokáda pravého Tawarova raménka slide slide-master-content slide-content Blokáda levého Tawarova raménka slide slide-master-content slide-content Preexcitace – WPW syndrom slide slide-master-content slide-content Arytmie z poruch tvorby i vedení vzruchu parasystolie – výskyt více krokoměrů na různých místech myokardu – ohrožuje arytmiemi, a-v- dissociací – může se vyskytnout u IM, u léčby digoxinem, u vegetativní dystonie slide slide-master-content slide-content Léčba arytmií léky – betablokátory, amiodaron, sotalol, propafenon, mexiletin, verapamil, digoxin – podle častosti použití, rozděleny do 5 tříd kardiostimulátory – při poruchách vedení vzruchu (blokády), tvorby vzruchu (SSS), kardiovertery – u recidivujících maligních arytmií, označení písmeny kóduje vlastnosti stimulátoru ablace – vysokofrekvenční koagulace přídatných drah a ektopických ložisek slide slide-master-content slide-content Děkuji za pozornost ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005

Fyziologie a patologická fyziologie ... Patologie a soudní lékařství ...

discipline: Physiology and Pathophysiology | keywords: Šok | published on: 29. 5. 2010

VÝHODY Detekce AAb proti jednotlivým polypeptidům komplexních antigenů Odlišení AAb u polyspecifických sér Odlišení AAb proti solubilním a nesolubilním antigenům slide slide-master-content slide-content Proč IMMUNOBLOTING? NEVÝHODY Denaturace antigenu Ztráta některých konformačních epitopů během elektroforézy a přenosu na nitrocelulózovou membránu  někdy falešně negativní výsledek testu slide slide-master-content slide-content IMMUNOBLOTING Spolehlivě detekuje Anti-nRNP Anti-Sm Anti-La Anti PCNA Anti-Jo-1 Anti-Pl-7 Anti-Scl-70 Anti-PM-Scl Anti-P protein Anti-Ku Anti-fibrilarin Anti-RA33 anti-histony Anti-P80-coilin Anticentromerové Ab Animitochondriální Ab slide slide-master-content slide-content Systémový lupus erythematodes Celkové příznaky: horečky, hubnutí, malátnost Kožní příznaky Artritidy: postiženy především drobné klouby ruky, je malá tendence k deformitám Polyserositidy Postižení NS: příznaky ischémie, psychiatrická postižení, záchvatovitá onemocnění, mononeuritis multiplex Glomerulonefritida Ulcerace v ústní dutině slide slide-master-content slide-content Systémový lupus erythematodes laboratorní nálezy Zvýšená FW Hypergamaglobulinémie Pokles C3 a C4 v akutní fázi Pozitivita ANA, protilátek proti dsDNA, proti ENA Často leukopenie, trombocytopenie Často sekundární antifosfolipidový syndrom slide slide-master-content slide-content Antinukleární protilátky (ANA, ANF) morfologické obrazy Homogenní typ: SLE, autoimunitní hepatitis Periferní typ: SLE, autoimunitní hepatitis Nukleolární typ: systémová sklerodermie Granulovaný: SLE, Sjögrenův syndrom, nejčastěji se však jedná o nespecifický nález slide slide-master-content slide-content Výskyt antinukleárních protilátek (ANA, ANF) SLE: 95 - 100 % RA: 15 - 30 % Systémová sklerodermie: 75 -80 % Autoimunitní hepatitis: 20 -60 % Zdravé osoby: 0 - 4 % Zdravé osoby nad 60 let: 10 - 20 % slide slide-master-content slide-content ANA - homogenní typ slide slide-master-content slide-content Revmatoidní artritida kloubní příznaky Symetrická artritida zprvu nejčastěji bazálních a středních kloubů prstů ...

LF MU | discipline: Immunology, Allergology | ...: Array | published on: 4. 4. 2008