Obsah 1 Etiologie 2 Komplikace jaterní cirhózy [1] 3 Klinický obraz 3.1 Kompenzovaná cirhóza (latentní, subklinická) 3.2 Dekompenzovaná cirhóza (pokročilá) 4 Diagnostika 5 Léčba 6 6.1 6.2 6.3 6.4 Jaterní cirhóza je přestavba lalůčkovité struktury jater v uzlovitou (zánik hepatocytů , nahrazovány vazivovou tkání, zbylý parenchym regeneruje + tvoří uzly) důsledkem chronických jaterních onemocnění. Etiologie chronická hepatitis C, B, B + D – posthepatitická cirhóza , alkoholické poškození jater – alkoholická cirhóza , dlouhodobá obstrukce žlučových cest – biliární cirhóza , primární – autoimunitní onemocnění (tvoří se protilátky proti interlobulárním žlučovodům), sekundární – důsledkem protrahované obstrukce žlučových cest nádorem nebo konkrementem , primární sklerozující cholangitida – autoimunitní onemocnění intrahepatálních i extrahepatálních žlučovodů, toxické poškození jater ( paracetamol , amatoxin…) – toxická cirhóza, metabolické choroby ( Wilsonova choroba , deficit α1-antitrypsinu, hemochromatóza , porfyrie , CF a další), dlouhotrvající venostáza – cirhóza v důsledku venózního městnání, nejasná etiologie – kryptogenní cirhóza (v 10–15 %) ...
Kompenzovaná cirhóza (latentní, subklinická) velmi připomíná chronickou hepatitidu subjektivně si nemocní stěžují na nespecifické příznaky: dyspepsie – pocity plnosti po jídle, změny stolice; u žen poruchy menses , hypomenorea až amenorea objektivně : hepatosplenomegalie , pomalu rostoucí portální hypertenze , kožní příznaky – pavoučkové névy, projevy krvácivosti, lehké perimaleolární otoky , nykturie, náhlá hematemeze Dekompenzovaná cirhóza (pokročilá) pestrá symptomatologie příznaky parenchymatózní poruchy jater (metabolické dekompenzace) – ikterus , hemoragické diatézy , hypoalbuminémie s retencí tekutin s ascitem a otoky příznaky z rozvinuté portální hypertenze (vaskulární dekompenzace) – ascites, jícnové varixy , portosystémová encefalopatie subjektivně – nepřekonatelná únava, slabost, vyčerpanost, nechutenství, hubnutí, zvětšování břicha, otoky; u žen poruchy menses až amenorea, u mužů pokles libida a potence, gynekomastie, často artralgie a bolesti páteře objektivně – pacient unavený, vyhublý (velké břicho, tenké končetiny), zpomalené reakce (encefalopatie), subfebrilie, hypotermie či izotermie, kůže bledá, často ikterická, četné pavoučkové névy , rty a jazyk jsou červené (lakované), na rukou je palmární erytém , Dupuytrenova kontraktura , bílé nehty, paličkovité prsty , hemoragické diatézy (petechie, hematomy, krvácení z dásní, nosu, gynekologické), u mužů mizí ochlupení hrudníku ( Chvostkův habitus ), gynekomastie Fyzikální nález: aspekce: vyklenutí pravého podžebří, ikterus, pavoučkové névy, palmární erytém aj. palpace: splenomegalie, může být hepatomegalie poklep: může být hepatomegalie, průkaz ascitu (ledovcový příznak) Diagnostika Mikroskopický obraz jaterní cirhózy anamnéza a fyzikální vyšetření laboratorní vyšetření zvýšení AST a ALT , hyperbilirubinémie trombocytopenie, leukopenie (hypersplenismus) hypoalbuminemie, hypergamaglobulinemie, ↑ sedimentace erytrocytů prodloužení protrombinového času dekompenzace cirhózy se projeví zvýšením amonémie a poklesem urémie při biliární cirhóze obstrukční enzymy ( ALP , GMT ) sérologie hepatitid autoprotilátky u autoimunitních cirhóz AFP při přechodu v karcinom zobrazovací metody ( UZ nebo CT jater, endoskopie k průkazu varixů) biopsie jater Léčba ovlivnění základního onemocnění – abstinence u alkoholiků , léčba hepatitidy , penicilamin u Wilsonovy choroby podpůrná opatření – režimová opatření (abstinence alkoholu, vynechání hepatotoxických léků), podávání vitaminů A , D , E , K , hepatoprotektiva, u autoimunitní hepatitidy (nikde jinde) se dávají kortikoidy transplantace jater léčba komplikací: krvácení z jícnových varixů (endoskopická sklerotizace nebo ligace + terlipresin (Remestyp), při selhání TIPS nebo chirurgický výkon, po krvácení výplachy GITu a ATB , preventivní podávání neselektivních β-blokátorů a nitrátů) jaterní encefalopatie (omezení příjmu bílkovin, laktulóza, ATB, podávání větvených aminokyselin ) ascites (restrikce příjmu tekutin a solí, diuretika (spironolakton + furosemid), punkce, TIPS, shunt) hepatorenální syndrom (Remestyp v kombinaci s i.v. albuminem) hepatocelulární karcinom (resekce chirurgická nebo radiofrekvenční ablace, paliativní chemoembolisace) Cirhóza pseudolobulární (preparát) ↑ Prof ...
discipline: Gastroenterology and Hepatology | keywords: Jaterní cirhóza | published on: 22. 3. 2010