Chronická onemocnění plic ( CHOPN , asthma bronchiale a další) jsou v populaci velmi častá a zhruba v 5 % případů vedou k chronické RI . [2] Rozdělení Podle rozvoje v čase: akutní – uplatňují se akutní kompenzační mechanismy – hyperventilace, tachypnoe, tachykardie; etiologie: ARDS ; chronická – uplatňují se dlouhodobé kompenzační mechanismy – renální kompenzace acidobazické rovnováhy a kompenzace hypoxie polycytémií; etiologie: CHOPN , asthma bronchiale , plicní fibrózy . [2] Podle manifestace: latentní – pokles pO 2 podmíněn námahou; manifestní – pokles pO 2 a případný vzestup pCO 2 i v klidu. [2] Podle změn krevních plynů: hypoxemická (respirační insuficience I. typu, parciální) pokles pO 2 , pCO 2 může i klesnout v důsledku hyperventilace → respirační alkalóza; typické pro akutní RI (alespoň zpočátku); paO2 < 7,3-7,9 kPa, paCO2 < 5,3, alveoloarteriální diference kyslíku (AaDO2, rozdíl paO2 v alveolu a v arteriální krvi) zvýšená; [1] hypoxemicko-hyperkapnická (respirační insuficience II. typu, globální) pokles pO 2 a vzrůst pCO 2 díky hypoventilaci → může vést k respirační acidóze; typické pro chronické stavy (CHOPN, idiopatická plicní fibróza); může být kompenzovaná nebo dekompenzovaná; paO2 < 7,3-7,9 kPa, paCO2 > 6,6 kPa, AaDO2 normální nebo zvýšená [1] . [2] Etiologie selhání plic: onemocnění dýchacích cest, alveolů, alveolokapilární membrány nebo plicního řečistě; selhání mimoplicní: poruchy dechového centra, prodloužené míchy, dýchacích svalů nebo jejich inervace, onemocnění hrudní stěny. [1] Patofyziologie Hyperkapnie snížená alveolární ventilace – útlum CNS (bezvědomí, status epilepticus, narkotika), postižení periferního nervového systému (poranění krční páteře, Guillanův-Barrého syndrom ), selhání dýchacích svalů ( svalové dystrofie ), únava dýchacích svalů (šokové stavy, zvýšená dechová práce), obstrukce horních cest dýchacích (laryngitida, cizí těleso, tracheomalacie), snížená poddajnost plic (plicní edém, fibróza), zvýšená rezistence dýchacích cest (astma, cystická fibróza), zvýšená poddajnost hrudní stěny (trauma hrudníku), porušený pleurální prostor (pneumothorax); zvýšená ventilace mrtvého prostoru – snížená plicní cirkulace (plicní hypertenze, snížený srdeční výdej), alveolární overdistenze (astma); zvýšená produkce CO2 – zvýšený metabolismus (popáleniny), porušený respirační kvocient (vysoký příjem glukózy). [1] Hypoxémie plicní zkrat se zvýšeným plicním cévním odporem (PVR) – intraalveolární tekutina difuzně, obliterace plicních cév ( ARDS ); plicní zkrat bez zvýšeného PVR – intraalveolární tekutina lokálně ( lobární pneumonie ); snížený poměr ventilace/perfúze se zvýšeným PVR – bronchospasmus s plicní hypertenzí ( syndrom aspirace mekonia ); snížený poměr ventilace/perfúze bez zvýšeného PVR – intraalveolární tekutina (kardiogenní plicní edém); intrakardiální zkrat se zvýšeným PVR – pravo-levý zkrat s plicní hypertenzí (endokardiální defekty); intrakardiální zkrat bez zvýšeného PVR – pravo-levý zkrat (stenóza plicnice s defektem komorového septa); hypoventilace – snížená alveolární ventilace (obstrukce horních cest dýchacích); porucha difúze – zvětšení intersticia (fibróza); snížená saturace smížené žilní krve – zvýšená extrakce kyslíku (kardiogenní šok). [1] Klinický obraz tachypnoe, dyspnoe, zapojení pomocných dýchacích svalů; tachykardie; poslechový nález s oslabením až vymizením dýchacích šelestů; cyanóza; anxiozita, agitovanost, kvantitativní porucha vědomí. [1] Hypoxemie dráždí chemoreceptory v dýchacím centru, čímž dojde k hyperventilaci ...
Podle situace se mohou provádět spirometrie, EKG, ECHO a další vyšetření. [2] Léčba léčba základního onemocnění; úprava hypoxie a hyperkapnie – dodávka kyslíku (ohřátý zvlhčený kyslík maskou, nosními kanylami či endotracheální kanylou); dostatečný srdeční výdej, SpO2 > 90 %, hematokrit > 30 %; urychlení reparace plic – výživa, minimalizace toxicity kyslíku (co nejnižší FiO2 k uderžení normálního paO2), eliminace nozokomiální infekce. [1] Nejčastější příčiny respiračního selhání u dětí kraniocerebrální trauma, intrakraniální krvácení, intoxikace; poranění míchy, Guillanův-Barrého syndrom, mystenia gravis, paréza nervus phrenicus; epiglotitida, laryngitida, aspirace cizího tělesa, astma, bronchiolitida; dystrofie (atrofie) dýchacích svalů, únava svalů, kachexie; pneumonie, edém plic, ARDS; plicní embolie, perzistující plicní hypertenze; pneumothorax, hemothorax, chylothorax. [1] Monitorování respiračního systému ↑ a b c d e f g h i j NOVÁK, Ivan, et al. Intenzivní péče v pediatrii. 1. vydání. Galén, 2008. s. 323-326. ISBN 978-80-7262-512-3 . ↑ a b c d e f g ČEŠKA, Richard, et al. Interna. 1. vydání. Praha : Triton, 2010. 855 s. ISBN 978-80-7387-423-0 ...
discipline: Physiology and Pathophysiology | keywords: Respirační insuficience | published on: 31. 10. 2011