[ PPT ] download Domnívám se, že vznikají z aktivity evolučně nižších úrovní…
slide slide-master-content
slide-content Pozitivní příznaky
Bludy: porucha myšlení, chybná interpretace informací znamená pro pacienta pocit ohrožení (persekuční, žárlivecké, náboženské, grandiózní)
Halucinace: poruchy vnímání, např. pacient slyší hlasy i když na něj nikdo nemluví (všechny smysly, nejčastější jsou sluchové)
Dezorganizovaná řeč: porucha komunikace, odráží dezorganizaci myšlení
Dezorganizované a bizarní chování: porucha motorického nebo behaviorálního monitorování a kontroly
slide slide-master-content
slide-content Negativní příznaky
Alogie: ochuzelá řeč nebo řeč postrádající obsah
Emoční oploštělost: snížená schopnost vyjadřovat emoce
Anhedonie: ztráta prožívání radosti
Abulie: neschopnost zahájit a setrvat u nějaké činnosti
slide slide-master-content
slide-content Schizofrenie: symptomatologie
Pozitivní příznaky jsou barvité, přitahují na sebe pozornost, zatímco negativní brání zvládat každodenní aktivity.
3D model schizofrenie (Peter Liddle)
Distorze reality: bludy a halucinace
Dezorganizace myšlení: dezorganizovaná řeč a chování
PM ochuzení: negativní příznaky
Jiné příznaky: poruchy pozornosti a spánku, katatonní příznaky, nedostatek náhledu
slide slide-master-content
slide-content Schizofrenie:
čtyřrozměrný model
Pozitivní příznaky
Negativní příznaky
Afektivní příznaky
Kognitivní příznaky
slide slide-master-content
slide-content Historické koncepty schizofrenie
Emil Kraepelin
Dementia praecox: průběh a výsledný stav
Eugen Bleuler
Schizofrenie: jádrové příznaky a skupina schizofrenií
Kurt Schneider
Důraz na psychózu
slide slide-master-content
slide-content Emil Kraepelin
Dementia praecox (1899)
Kladl důraz na tíži a chronicitu příznaků
Zdůrazňoval rozmanitost příznaků, které jsou projevem jednoho chorobného procesu
12.5% pacientů se uzdraví
slide slide-master-content
slide-content Eugen Bleuler
Schizofrenie (1911)
Snažil se identifikovat klíčové příznaky
Nejdůležitější příznak je fragmentace v řeči a vyjadřování myšlenek, tento symptom označil jako „rozvolněné asociace“
Skupina schizofrenií: heterogenní onemocnění vyvolané různými faktory
slide slide-master-content
slide-content Eugen Bleuler:
korové příznaky
4A:
Asociace (rozklad myšlení)
Ambivalence
Autismus
Afektivní oploštělost
+ abulie a porucha myšlení
Jsou specifické pro schizofrenii, přetrvávají, nekolísají, představují tedy jádrový, základní proces.
slide slide-master-content
slide-content Kurt Schneider
příznaky prvního řádu
Vkládání anebo vysílání myšlenek, bludy ovládání nebo komentující hlasy
Základem diagnostických kritérií
Charakter vše anebo nic
Jasné patologické fenomény, netvoří kontinuum s normalitou jako např. 4A
slide slide-master-content
slide-content Diagnostická kritéria pro schizofrenii
MKN-10 (Evropa)
DSM-IV (Amerika)
Základní rozdíly:
Trvání choroby:
MKN měsíc, DSM 6 měsíců
Přítomnost sociální a pracovní dysfunkce:
jen DSM
Specifičtější popis příznaků:
MKN
slide slide-master-content
slide-content MKN-10: obecná kritéria pro schizofrenii (F20)
G1: je přítomen alespoň 1 ze syndromů, symptomů a znaků popsaných níže po (1) nebo alespoň 2 ze symptomů a znaků uvedených po (2), a to po většinu období epizody psychotického onemocnění, které trvá alespoň 1 měsíc
(1):
a) ozvučování myšlenek, vkládání nebo odnímání myšlenek, vysílání myšlenek
b) bludy kontrolování, ovlivňování nebo prožitky pasivity, které se jasně vztahují k pohybům těla nebo končetin, nebo specifickým myšlenkám, jednání nebo cítění, bludné vnímání
c) halucinatorní hlasy, které neustále komentují chování pacienta nebo o něm mezi sebou rozmlouvají, nebo jiné typy halucinatorních hlasů, přicházejících z určité části těla
d) trvalé bludy jiného druhu, které jsou v dané kultuře nepatřičné nebo nepřijatelné, jako např. schopnost ovlivňovat počasí
slide slide-master-content
slide-content MKN-10: obecná kritéria pro schizofrenii (F20)
G1: je přítomen alespoň 1 ze syndromů, symptomů a znaků popsaných níže po (1) nebo alespoň 2 ze symptomů a znaků uvedených po (2), a to po většinu období epizody psychotického onemocnění, které trvá alespoň 1 měsíc
(2):
a) přetrvávající halucinace v kterékoliv formě, vyskytující se každý den po dobu alespoň 1 měsíce, a jsou doprovázeny trvale zvýšeným sebehodnocením
b) neologizmy, zárazy nebo vkládání do toku myšlenek a z nich vyplývající inkoherence nebo irelevantní řeč
c) katatonní jednání jako např. vzrušivost, nástavy nebo flexibilitas cerea, negativizmus, mutizmus a stupor
d) negativní příznaky, musí být jasné, že se nejedná o příznaky vyplývající z deprese nebo z medikace antipsychotiky
slide slide-master-content
slide-content MKN-10: obecná kritéria pro schizofrenii (F20)
G2: nejčastěji vylučovací podmínky
(1): jestliže pacient splňuje kritéria pro manickou nebo depresivní epizodu, musí být splněna kritéria pro SCH ještě před tím, než dojde k narušení nálady
(2): porucha není důcledkem organické mozkové poruchy nebo intoxikace alkoholem nebo jinou psychoaktivní látkou, závislostí nebo odnětím
slide slide-master-content
slide-content Paranoidní schizofrenie (F 20.0)
A) Musí být splněna obecná kritéria pro schizofrenii
B) musí převládat bludy nebo halucinace
C) oploštělá nebo nepřiměřená emotivita, katatonní příznaky nebo inkoherentní řeč mohou být v klinickém obraze v mírném stupni přítomny, ale nesmějí dominovat
Pozn.: schizofrenie s pozdním začátkem „parafrenie“
ve 4 a 5 deceniu, méně vyjádřená bezradnost a tenze, symptomatologie souvisí se situací
slide slide-master-content
slide-content Hebefrenní schizofrenie (F 20.1)
A) Musí být splněna obecná kritéria pro schizofrenii
B) musí být přítomna alespoň jedna z následujících charakteristik:
Výrazná a trvalá mělkost nebo zploštělost emotivity
Výrazná a trvalá nepřiměřenost a nevhodnost emotivity
C) musí být přítomna alespoň jedna z následujících charakteristik:
Chování je bezcílné a rozporuplné spíše než cílevědomé
Trvalá porucha myšlení, která se projevuje rozporuplnou, roztěkanou nebo inkoherentní mluvou
D) v klinickém obraze nesmí dominovat halucinace nebo bludy, ačkoliv obojí mohou být v mírné formě přítomny
Pozn.: nejvíce odpovídá představě blázna, karikatura puberty, dle DSM desorganizovaný typ SCH
slide slide-master-content
slide-content Katatonní schizofrenie (F 20.2)
A) Musí být splněna obecná kritéria pro schizofrenii, i když zpočátku nemusí být možné tato kritéria identifikovat, nelze-li s pacientem navázat kontakt
B) po dobu nejméně 2 týdnů musí převládat jeden nebo více z následujících katatonních projevů:
Stupor nebo mutizmus
Nástavy
Negativizmus
Rigidita
Excitace
Flexibilitas cerea
Povelový automatizmus
C) byly vyloučeny katatonní příznaky vyvolané mozkovým onemocněním, metabolickými poruchami nebo alkoholem a drogami
slide slide-master-content
slide-content Nediferencovaná schizofrenie (F 20.3)
A) Musí být splněna obecná kritéria pro schizofrenii
B) nejsou dostatečné příznaky nebo je jich více, aby bylo možné diagnostikovat jiný typ schizofrenie
slide slide-master-content
slide-content Postschizofrenní deprese (F 20.4)
A) během posledních 12 měsíců musí splňovat kritéria pro schizofrenii, ale v současné době je nesplňuje
B) stále ještě musí být přítomen alespoň jeden příznak z G1 nebo G2
C) depresivní příznaky přetrvávají a musí splňovat kritéria alespoň pro mírnou depresivní epizodu
slide slide-master-content
slide-content Reziduální schizofrenie (F 20.5)
A) někdy v minulosti musela být splněna kritéria pro schizofrenii, ale nejsou přítomna v současné době
B) v průběhu posledních 12 měsíců se vyskytly alespoň 4 z následujících negativních příznaků:
Zpomalené PM tempo nebo snížená reaktivita
Trvalé snížení emotivity
Pasivita a nedostatek iniciativy
Alogie
Nevýrazná nonverbální komunikace
Snížená sociální výkonnost a péče o sebe
slide slide-master-content
slide-content Simplexní schizofrenie (F 20.6)
A) v období jednoho roku se zvolna, ale neustále rozvíjejí příznaky všech tří následujících charakteristik:
1) výrazná a stálá změna kvality některých aspektů chování, které se projevují ztrátou elánu zájmů, bezcílností, zahálčivostí, ponořením se do sebe a sociálním stažením
2) progredující rozvoj negativních příznaků
3) zřetelný pokles sociální, školní nebo pracovní výkonnosti
B) nikdy se nevyskytují příznaky pro schizofrenii dle G1, chybí halucinace a bludy jakéhokoliv druhu
C) není prokázána demence ani žádná jiná organická porucha
Pozn.: neurotický charakter potíží: anxieta, nespecifické somatoformní stesky, subjektivní pocity nepohody, problémem je dif. dg oproti dekompenzace schizoidní poruchy osobnosti, jiné názvy: pseudoneurotická schizofrenie, cenestetická forma schizofrenie
slide slide-master-content
slide-content Diagnostika schizofrenie
Klinický obraz: diagnostický manuál
Základní laboratorní screening
Toxikologické vyšetření
Sérologické vyšetření: borelie (syfilis, AIDS)
EEG: nespecifické nálezy, pomocné pro terapii
Psychologie: projektivní a výkonové testy
Zobrazovací metody (CT, MRI)
Neurologie
slide slide-master-content
slide-content Diferenciální diagnostika
1) akutní psychotický stav
toxické psychózy: moč na toxikologii, kvalitativní porucha vědomí, zrakové halucinace
mánie: pseudoinkoherence x inkoherence, není bezradnost, bezcílné jednání
deprese: anxieta, emočně nestabilní porucha osobnosti – častá komorbidita: pečlivá anamnéza, psychologie
slide slide-master-content
slide-content Diferenciální diagnostika
2) somatická onemocnění
hepatolentikulární degenerace (Wilsonova choroba)
Huntingtonova chorea
Otrava těžkými kovy, CO
Pellagra, karence vit B12
Herpetická encefalitida
Porfyrie, metachromatická leukodystrofie
Neurosyfilis, neuroborelióza
Spirochety, AIDS( negativní příznaky)
Nádory mozku (adenom hypofýzy, F, F-T meningeomy)
Epilepsie
slide slide-master-content
slide-content Diferenciální diagnostika
3) ohraničení SCH oproti ostatním psychózám
akutní polymorfní psychotická porucha: kratší než 1 měsíc, jasný spouštěč, dramatický průběh, emoční náboj, pacientu rozumíme
porucha s bludy: v popředí je blud, myšlení a vůle jsou zachovány
schizotypní porucha: má příznaky, které se podobají prodromálním příznakům schizofrenie, často předchází schizofrenii, pomalá progrese, bludy a halucinace jen přechodné – bez většího vlivu na chování jedince, symbolické a magické myšlení, hypotéza: u pacientů s vlohou ke schizofrenii, kteří jsou chráněni neznámými protektivními faktory
slide slide-master-content
slide-content Průběh schizofrenie
Rozmanitý – vlastní nemoc, povaha nemocného, schopnost adaptivního chování, sociální prostředí, intenzita stimulace
Dlouhodobý průběh je určován průběhem a léčbou v prvních 5 letech onemocnění, velmi důležitá je zejména 1 ataka, průběh, léčba, doba prodromů
Typický začátek: adolescence a časná dospělost, vrcholy: u nás 20 –24, celosvětově: 26-27
Pohlaví: první známky duševního onemocnění (M24, Ž27), první psychotické známky (M26, Ž31), první příjem na psychiatrii (M28, Ž32) – M: časnější nároky dospělosti, není ochranný vliv estrogenů, ovšem riziko pro obě pohlaví je stejné, ženy mají druhý vrchol incidence v 35 letech, u mužů není
slide slide-master-content
slide-content Průběh schizofrenie
1) premorbidní období
prvních 5 let života, drobné odchylky v motorickém a sociálním vývoji, mají tendenci se prohlubovat, projevují se poruchou pozornosti, sociálním stažením, výkonem v neuropsychologických testech
nespecifické období
2) prodromální období
kolísavá úzkost, depresivní ladění, hloubavost, vztahovačnost, typické jsou zejména negativní příznaky – sociální stažení
nenalezeny žádné vazby mezi specifickými prodromy a rysem schizofrenie
riziko stigmatizace a psychiatrizace
slide slide-master-content
slide-content Průběh schizofrenie
3) první psychotická epizoda
výrazné narušení pracovních i sociálních schopností
porucha myšlení, vnímání, emotivity, vůle, chování a jednání, panuje vzájemný nesoulad (nepřiléhavá emotivita)
nemocní selhávají ve věcech, které dokázali snadno, naopak si ale mohou udržovat schopnosti, které od nich nikdo neočekává (práce na počítači, komunikace v cizím jazyce)
první ataka má dobrou prognozu – 75% je v plné remisi, 12% remise s residuem, trvání ataky je asi 12 týdnů
sklon k recidivám: 15-22% pacientů prodělá jen jednu ataku
„emoční expresivita“ – postoje okolí k pacientovi (emočně nabité, kritické, nekritické) – ovlivňuje průběh onemocnění
slide slide-master-content
slide-content Průběhové varianty schizofrenie (dle MKN)
Kontinuální, chronická
Epizodická (v atakách) s postupným defektem
Epizodická (v atakách) se stabilním defektem
Epizodická (v atakách) s remisemi
Neúplná remise
Úplná remise nebo téměř úplná remise
Jiná
Období pozorování kratší než jeden rok
Pozn.: sledování musí trvat alespoň jeden rok
slide slide-master-content
slide-content Epidemiologie schizofrenie
Jednoroční prevalence je 0,5%
Celoživotní prevalence je 1%
prevalence je počet osob, u kterých byla daná porucha diagnostikována, děleno celkovým počtem vyšetřených
Jednoletá incidence je 0,1 – 0,7%
incidence je počet nově zjištěných případů na 100 000 obyvatel v daném časovém období
slide slide-master-content
slide-content Epidemiologie schizofrenie: pohlavní rozdíly
u mužů nastupují příznaky dříve, bývá horší premorbidní anamnéze, více negativních příznaků, horší prognóza a více abnormit mozku detekovaných zobrazovacími metodami
u žen bývají výraznější afektivní příznaky a lepší prognóza
slide slide-master-content
slide-content Velké hypotézy vzniku schizofrenie
Dopaminová hypotéza
Neurovývojová hypotéza
Glutamátová hypotéza
slide slide-master-content
slide-content Léčba schizofrenie
Antipsychotika léčí akutní fázi schizofrenie, ale bohužel mnoho léků ze starší generace vykazuje významné procento nepříjemných vedlejších účinků
Nicméně toto se zlepšuje používáních antipsychotik II. generace
Účinná léčba schizofrenie vedle farmakoterapie zahrnuje také psychoterapii a podpůrnou a edukační terapii nejen pacienta, ale i jeho rodiny a přátel
Více než 20% lidí, kteří mají zkušenosti s psychotickou epizodou, nezažijí za život další epizody onemocnění a nemusí tedy brát celoživotně antipsychotickou medikaci ...
LF MU | discipline: Psychiatry, Psychology, Sexology | ...: Array | published on: 12. 1. 2006