[ PPS ] download ... cp:revision 7
date 2005-11-14T14:21:26Z
Company Klinika geriatrie
stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint
meta:word-count 1597
dc:creator Hana Kubešová
extended-properties:Company Klinika geriatrie
Word-Count 1597
dcterms:created 2003-09-11T03:28:20Z
dcterms:modified 2005-11-14T14:21:26Z
Last-Modified 2005-11-14T14:21:26Z
Last-Save-Date 2005-11-14T14:21:26Z
stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/6-onemocneni-srdce-ii-1.pps
meta:save-date 2005-11-14T14:21:26Z
dc:title Onemocnění srdce II
Application-Name Microsoft PowerPoint
modified 2005-11-14T14:21:26Z
Edit-Time 509123330000
Content-Type application/vnd.ms-powerpoint
Slide-Count 40
stream_size 873472
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser
creator Hana Kubešová
meta:author Hana Kubešová
extended-properties:Application Microsoft PowerPoint
meta:creation-date 2003-09-11T03:28:20Z
stream_source_info url
meta:last-author Martin Holoubek
meta:slide-count 40
Creation-Date 2003-09-11T03:28:20Z
xmpTPg:NPages 40
Last-Author Martin Holoubek
Revision-Number 7
Author Hana Kubešová
Onemocnění srdce II
slideShow slide slide-master-content
slide-content Onemocnění srdce II
Ischemická choroba srdeční
Hypertenze
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba srdeční I
definice – nedostatečné zásobení myokardu kyslíkem a živinami v důsledku postižení koronární tepen
etiologie – AS koronárních arterií, krvácení do plátu, trombóza, arteriitida, koronární spazmy, kombinace těchto faktorů
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba srdeční II
rizikové faktory
neovlivnitelné – familiární dispozice, věk, mužské pohlaví
ovlivnitelné I. řádu – HLP, HT, DM, metabolický syndrom, kouření
ovlinitelné II. řádu – zvýšení FG, homocysteinu, PL proti fosfolipidům, nedostatek pohybu, osobnostní typ D - depresivní, A - ambiciózní
slide slide-master-content
slide-content Ischemická choroba srdeční III
akutní formy
nestabilní angina pectoris
akutní infarkt myokardu
náhlá smrt při ICHS
chronické formy
stabilní angina pectoris
stav po akutním IM
asymptomatická ICHS
ICHS s dysrytmiemi
oběhová nedostatečnost při ICHS
slide slide-master-content
slide-content Nestabilní angina pectoris I
definice – nově vzniklá AP nebo zhoršení již existující AP, změny charakteru bolesti, změny EKG odeznívající do 24 hodin po odeznění bolesti
etiologie – náhlé zhoršení průtoku koronárními tepnami – nejčastěji ruptura plátu s následnou trombózou
příznaky – protrahovaná bolest na hrudi koronárního charakteru s obleněnou nebo minimální reakcí na nitráty, se zpocením, těžkým dechem, výrazné snížení tolerance zátěže, změny NAP v klidovou – nelze odlišit od IM
slide slide-master-content
slide-content Nestabilní angina pectoris II
diagnostika – fyzikální nález může být němý, EKG – denivelace úseku ST mizící do 24 hodin, někdy i s inverzí T vln, RTG hrudníku – negativní, ECHO – těsně po záchvatu může být porucha kinetiky srdečních stěn
komplikace – přechod v IM, v záchvatu nebezpečí maligních arytmií, náhlá smrt
diff. dg. – AIM, PE, vertebrogenní obtíže, pyróza, bolest pleurálního charakteru, Tietzův syndrom,
slide slide-master-content
slide-content Nestabilní angina pectoris III
léčba
klidový režim, oxygenoterapie
antikoagulační a následně antiagregační léčba
nitráty rychle působící i retardované
sedace
podle stavu malá dávka betablokátorů
podle možností akutní výkon na koronárních arteriích – trombolýza, angioplastika
po stabilizaci stavu rehabilitace
slide slide-master-content
slide-content Akutní infarkt myokardu I
definice – ložisková nekróza myokardu vzniklá na podkladě poruchy prokrvení
etiologie – náhlé uzavření průsvitu koronární arterie – ruptura plátu, krvácení do plátu, embolizace v místě plátu, dlouhodobý spasmus koronární arterie
vyvolávající faktory – abnormální fyzická zátěž, stavy spojené s kolísáním TK, nestabilní AP, dopolední hodiny
slide slide-master-content
slide-content Akutní infarkt myokardu II
průběh – po uzávěru se vytvoří oblast nekrózy – myomalácie, oblast poškození – zdroj arytmií a zóna ischemie
podle dalšího ošetření se zóna poškození stává součástí nekrózy nebo se reparuje
faktory rozhodující o dalším vývoji
doba do opětného otevření koronární arterie angioplastikou (PTCA)
místo uzávěru od odstupu tepny
rychlost vzniku uzávěru
stav ostatních tepen
slide slide-master-content
slide-content Akutní infarkt myokardu III
diagnostika
fyzikální nález – němý až po vlhké fenomeny při selhání LK, abnormality TK, nově vzniklý systolický šelest, perikardiální třecí šelest
EKG – Pardeeho vlna, blokády a-v- převodu, blokády ramének, lokalizace IM
laboratorní známky – myoglobin, troponin T, CK-MB, AST, LD - dynamika
zobrazovací metody – ECHO – poruchy kintiky stěn, přítomnost trombů, perikardiálního výpotku, funkce chlopní, ruptury papilárního svalu, EF
slide slide-master-content
slide-content IM dolní a laterální stěny - akutní
slide slide-master-content
slide-content IM dolní a laterální stěny
– po 5 dnech
slide slide-master-content
slide-content IM přední stěny
slide slide-master-content
slide-content Akutní infarkt myokardu IV
komplikace
časné arytmie – KES, KT, komorová fibrilace – v prvních 72 hod nezhoršuje prognózu!! ...
vyloučení chyby meření
vyloučení sekundární HT
slide slide-master-content
slide-content Hypertenze VIII
léčba
kauzální u sekundární hypertenze
nefarmakologická opatření
redukce hmotnosti
nekouřit
nízkocholesterolová dieta
redukce přijmu soli, kávy, alkoholu
zvýšení příjmu K, Ca, Mg
nízkopurinová dieta
zvýšení pohybové aktivity – 2-3 týdně izotonická zátěž
autogenní tréning ke snížení vlivu stresu
samoměření
slide slide-master-content
slide-content Hypertenze IX
farmakologická léčba
zahájení – monoterapie – BB, diuretikum, ACEI, Ca blokátor
kombinace – diuretikum+BB, ACEI+Ca blokátor, ACEI+diuretikum, BB+ACEI …
troj- a vícekombinace
příčiny neúspěchu
nedodržování dietních a režimových opatření
vynechání léčby (BB u mužů)
interakce (HAK)
sekundární HT
syndrom spánkové apnoe
slide slide-master-content
slide-content Hypertenze X
méně používaná antihypertenziva
blokátory alfa1-receptorů ( - zosin)
centrálně působící sympatolytika
periferní vazodilatátory – hydralaziny
léčba hypertenzní krize
p.o. krátkodobě působící ACEI – captopril
i.v. - urapidil – Ebrantil, nitráty – Isoket, vasodilatátory – dihydralazin, alfa-lytika, nitroprusid
slide slide-master-content
slide-content Hypertenze XI
léčba hypertenze u starších nemocných
pokles TK pozvolný
častější kontroly
snahu o další snížení přerušujeme, pokud má nemocný obtíže – závratě, slabost, nejistota, bolesti na hrudi
volba podle dalších chorob – ACEI, alfa-lytika
co nejjednodušší schéma užívání
kontroly v domácím prostředí, samoměření
slide slide-master-content
slide-content Děkuji za pozornost ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005