Search in MEFANET content

Komplikace hemoragické mozkové příhody Salt wasting syndrome Jinak syndrom cerebrálně podmíněné ztráty soli , je způsoben zvýšenou produkcí některých natriuretických faktorů – atriálního natriuretického faktoru, mozkového natriuretického faktoru a některých dalších látek ...

discipline: Neurosurgery | keywords: Krvácení do capsula interna | published on: 5. 2. 2019

... oblast nad velkými cévami na krku první ozva – vzniká uzávěrem atrioventrikulárních chlopní (1. mitrální, 2. trikuspidální) u dětí trvá 0,07-0,1 vteřiny [1] patologický rozštěp první ozvy (odlišíme uzávěr mitrální a trikuspidální chlopně) – např. při stenóze trikuspidální chlopně hlučná první ozva až obrácený rozštěp – při mitrální stenóze (chlopeň se uzavírá se zpožděním) druhá ozva – vzniká uzávěrem semilunárních chlopní (1. aortální, 2. pulmonální) u dětí trvá 0,06 vteřiny [2] rozštěp druhé ozvy je fyziologický, pokud při výdechu mizí (díky zmenšení venózního návratu a následnému zkrácení doby, kdy je menší objem vypuzován do plicnice) patologický rozštěp druhé ozvy (fixovaný) – např. při levopravém zkratu ( defekt septa síní ), nebo při selhávání pravé komory třetí ozva – vzniká rozkmitáním relaxovaného myokardu komory na začátku diastoly, v době jejího rychlého plnění temnější a hlubší než první dvě ozvy, proto je za fyziologických podmínek špatně slyšitelná nejlépe slyšitelná na srdečním hrotě u dětí a mladistvých má větší amplitudu než u dospělých, proto je slyšet až u 80 % zdravých dětí [2] u novorozenců a kojenců je patologická akcentace při abnormální dilataci komor při srdečním selhávání čtvrtá ozva – vzniká při mohutné systole síní, která vede k rychlému vzestupu tlaku v komoře a způsobí vibraci svaloviny komor u zdravých dětí ani dospělých není slyšitelná (komory jsou poddajné) slyšitelná u srdečních vad s hypertrofií předsíní Přídatné zvuky časné systolické klapnutí (ejekční klik) atrioventrikulární otevírací tón (snap) srdeční šelesty – vznikají buď turbulencí krve nebo vibrací tkáně fyziologické srdeční šelesty: systolické funkční šelesty: vibrační šelest (Stillův), pulmonální vypuzovací šelest , supraklavikulární šelest kontinuální funkční šelesty: vířivý žilní šelest perikardiální třecí šelest Palpace femorálních pulsů k odhalení koarktace aorty Měření tlaku krve naměřenou hodnotu posuzujeme podle pohlaví, věku a výšky dítěte pozor na syndrom bílého pláště ! hypertenze je krevní tlak rovnající se nebo přesahující 95. percentil pro dané pohlaví, věk a výšku dítěte, naměřený při třech různých měřeních [3] Speciální vyšetřovací metody EKG rentgenové vyšetření srdce a plic echokardiografie srdeční katetrizace angiokardiografie Vyšetření dítěte : Vyšetření respiračního systému dítěte ▪ Vyšetření gastrointestinálního systému dítěte ▪ Vyšetření uropoetického systému dítěte ▪ Vyšetření endokrinního systému dítěte ▪ Vyšetření pohybového systému dítěte ▪ Vyšetření kůže a kožních adnex dítěte ▪ Vyšetření zraku a sluchu dítěte Vrozené vady oběhové soustavy ↑ LEBL, Jan, Kamil PROVAZNÍK a Ludmila HEJCMANOVÁ, et al.  Preklinická pediatrie.  2. vydání. Praha : Galén, 2007. s. 115.  ISBN 978-80-7262-438-6 . ↑ a b LEBL, Jan, Kamil PROVAZNÍK a Ludmila HEJCMANOVÁ, et al.  Preklinická pediatrie.  2. vydání. Praha : Galén, 2007. s. 116.  ISBN 978-80-7262-438-6 . ↑ LEBL, Jan, Kamil PROVAZNÍK a Ludmila HEJCMANOVÁ, et al.  Preklinická pediatrie.  2. vydání. Praha : Galén, 2007. s. 122.  ISBN 978-80-7262-438-6 ...

discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Vyšetření kardiovaskulárního systému dítěte | published on: 8. 12. 2009

U 1/3 pacientů [2] [3] [1] přichází postižení ledvin různého rozsahu – glomerulonefritida, což je mikroskopická hematurie a proteinurie , která vzácně progreduje v nefrotický syndrom ) Laboratorní nález Zobrazení IgA v glomerulu u pacienta s HSP glomerulonefritidou V laboratorním nálezu nastává elevace zánětlivých parametrů: sedimentace , CRP , leukocytóza [3] ...

discipline: Haematology | keywords: Henochova-Schönleinova purpura | published on: 3. 1. 2010

Může se jednat o proces fyziologický i patologický. atrofie postihuje elementy parenchymu , čímž relativně přibývá vaziva atrofický orgán je menší a tužší , také jeho funkce je snížená (po odstranění příčiny se velikost a funkce tkáně může obnovit) od atrofie je třeba rozlišit hypoplázii , což je zmenšení orgánu podmíněné jeho nedostatečným vývojem úplné nevyvinutí orgánu se označuje jako aplázie nebo ageneze Rozdělení atrofií difúzní – nevede ke změně tvaru orgánu ložisková – dochází ke změně tvaru orgánu numerická – zmenšení počtu buněk prostá – zmenšení velikosti buněk Atrofie numerická počet buněk tkáně či orgánu se snižuje (opak hyperplázie ) nejčastěji postihuje tkáně s rychlou obměnou buněk příkladem je numerická atrofie kostní dřeně ( dřeňový útlum ) jde o relativní úbytek krvetvorné dřeně ve prospěch tukové tkáně výsledkem může být útlum všech řad krvetvorby ( aplastická anémie ) zánětlivá atrofie : probíhá-li rozpad buněk při numerické atrofii rychle, vyvolávají rozpadové produkty ze zanikajících buněk zánět s novotvorbou vaziva lipomatózní atrofie : úbytek buněk parenchymu při numerické atrofii může být maskován zmnožením tukové tkáně v intersticiu (orgán je pak normálně velký nebo i zvětšený, tzv. pseudohypertrofie ) vzniká v kosterních svalech, myokardu , pankreatu , slinných žlázách Atrofie prostá počet buněk zůstává stejný, zmenšuje se však jejich velikost (opak hypertrofie ) nejčastěji postihuje tkáně s buňkami pomalu se obměňujícími jádra buněk jsou pyknotická, cytoplazma více bazofilní, z buněk mizí zásobní látky ( glykogen , tuk) Druhotné změny atrofické tkáně hnědá atrofie = atrophia fusca v buňkách se ukládá lipofuscin tkáně jsou tmavší je častá v játrech , myokardu podobné je hromadění lipochromu v atrofické tukové tkáni gelatinózní atrofie jedná se o atrofii tuku, která je způsobena vymizením tuku z buněk a zmnožením amorfní složky mezibuněčné hmoty ( glykosaminoglykany ) zánětlivá atrofie atrofické změny indukují zánět skleróza zánětlivá atrofie s vystupňovanou produkcí vaziva cirrhotická přestavba skleróza nepřipouští regeneraci, případná kompenzatorní hypertrofie funkčního parenchymu vede k podstatné přestavbě Příčiny atrofií mohou být fyziologické i patologické závisejí také na intenzitě a délce působení podnětu při silnějším působení vyvolávajících příčin vznikají nekrózy MRI atrofie mozku při Pickově chorobě 1. stárnutí ( senilní atrofie až kachexie či marasmus ) ve stáří se všechny parenchymatózní orgány fyziologicky zmenšují některé orgány (např. thymus , děložní sliznice, mléčná žláza, pohlavní žlázy) jsou aktivní jen do určitého věku, pak se zmenšují ← takové atrofii se říká involuce 2. částečná ischémie ( vaskulární atrofie ) při pozvolném cévním uzávěru ( ateroskleróza , trombóza ) dochází k atrofii orgánu (nejvýrazněji v ledvině, kde je zánik parenchymu kompenzován zmnožením vaziva – tzv. nefroskleróza ) náhlé zúžení průsvitu cévy vyvolá ischemickou nekrózu ( infarkt ) 3. nedostatečná výživa ( inaniční atrofie ) nejčastější příčinou jsou zúžení jícnu nebo nádor GIT při inanici mizí nejprve depotní tuková tkáň, pak lymfatická tkáň a svalstvo, ušetřen zůstává CNS 4. působení tlaku ( tlaková atrofie ) např. tlak zubní protézy na dáseň nebo kost, pulsace tepny na kosti ( aneurysma aorty tlačí na páteř), tlak stagnující moči v ledvinné pánvičce ( hydronefróza ), atrofie kůže pod prstenem 5. záření záření (rtg, UV apod.) působí mutagenně na DNA , zabrání její replikaci, aktivuje gen p53 , který může spustit apoptózu nejčastěji je postižena kůže , v níž zanikají vlasové folikuly a potní žlázky, kůže je pak ztenčená a nápadně suchá 6. inaktivita atrofie z inaktivity se pozoruje nejčastěji na kosterních svalech znehybněných pod sádrovým obvazem 7. nervové vlivy Svalová atrofie jako následek dětské obrny základ je též v inaktivitě při obrně periferních nervů výrazná svalová atrofie je při poliomyelitidě , kdy zanikají alfa motoneurony předních rohů míšních (tzv. amyotrofie = denervační atrofie svalů) 8. endokrinní vlivy vzniká při nedostatku příslušných hormonálních podnětů např. u žen po menopauze , kdy se ovaria tlumí sekreci estrogenů, jež působí proti odbourávání kosti → vzniká osteoporóza panhypopituitarismus: Simmondsova kachexie – dochází k celkové atrofii: Sheehanův syndrom – jde o panhypopituitarismus z poporodní nekrózy hypofýzy , je spojen s atrofií mnoha endokrinních orgánů 9. genetické vlivy vrozené poruchy bílkovin ve svalu ( Duchennova a Beckerova muskulární dystrofie ) Metaplázie Hyperplazie Hypertrofie Atrofie (česká wikipedie) Atrophy (anglická wikipedie) PASTOR, Jan.  Langenbeck's medical web page [online]. [cit. 28.7.2009]. < https://langenbeck.webs.com/ > ...

discipline: Pathology and Forensic Medicine | keywords: Atrofie | published on: 28. 7. 2009

Incidence: 1:190 000 - 200 000 u EDA a 1:150 000 u porodnické epidurální analgesie, 1:220 000 u SAB Rizika jsou menší u single-shot techniky, vyšší u zavedení katetru Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Rizikové faktory ze strany pacienta vyšší věk anamnéza (častější tvorby modřin a krevních podlitin) anatomická dispozice (cévní malformace, ankylozující spodyloartritida) sepse trombocytopenie, která je klinicky významná při poklesu pod 80 × 109/l Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Rizikové faktory ze strany pacienta HELLP syndrom preeklampsie (neklesne-li počet trombocytů pod 100 × 109/l, nejsou nutná žádná speciální hemokoagulační vyšetření mitrální stenóza s implantovanou chlopní (absol. indikace heparinizace) aortální stenóza s implantovanou chlopní (relat. indikace heparinizace) Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Rizikové faktory ze strany pacienta Eisenmengerův syndrom, dilatační kardiomyopatie, fibrilace síní, trombembolická nemoc v anamnéze vrozené a získané poruchy hemokoagulace Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Rizikové faktory anesteziologické obtížná, opakovaná, traumatizující a tzv. krvavá punkce katétrová technika (epidurální pokračující analgezie/anestezie s katétrem je nejčastěji ze všech způsobů neuroaxiální anestezie spojena s rizikem vzniku páteřního hematomu) použití jehly s větším průměrem £22 G Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content „Krvavá punkce“ přítomnost krve v epidurální nebo subarachnoidální jehle nebo v katétru nejčastěji provází zavádění SA (39 %) nebo ED katétru (24 %) často lze krev pozorovat v katétru i při jeho odstraňování (49 %) vyskytuje až u 3–4 % centrálních blokád drobné krvácení do epidurálního prostoru nemívá vážnější následky Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Léčebné a profylaktické použití heparinu Plná, terapeutická heparinizace = absolutní kontraindikace Profylaktická antikoagulace,tzv. miniheparinizace = relativní kontraindikace, tj. závisí na druhu použitého heparinu a době posledního podání Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Aspekty terapeutické léčby heparinem určitou výhodou je, že se podává kontinuálně, tedy je lépe říditelná podávání je v případě nutnosti možné zastavit, resp. přejít na jinou formu aplikace zásah do epidurálního prostoru je možné vykonat min. po 4 hod po vysazení UFH a po kontrole aPTT a Tr Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Aspekty terapeutické léčby heparinem pacient kontinuální terapeutickou heparinizaci užívá z důvodů vážného rizika TEN, proto by se neměla vysazovat, jen redukovat dávka za kontroly koagulačních parametrů neuroaxiální blokáda je absolutně kontraindikovaná Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Profylaxe nízkými dávkami UFH M do 20 000 D, T1/2 je 1-5 hod podávání s.c. 2-3 x 5000j./24hod i.v. kont. 100j/kg/24hod při podávání heparinů víc než 4 dny hrozí riziko HIT (1-5% Tr pod 100 000), nutné denní kontroly Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Profylaxe UFH Profylaktické podávání UFH nezvyšuje riziko krvácení pozor na synergismus s analgetiky (ASA, NSAIDs) a vliv koagulopatií dodržet interval 4-6 hod po poslední dávce UFH odstranění epi katetru po zastavení kontinuálního podávání UFH nejdřív po 4 hodinách u s.c. podávání katetr vytáhnout nejméně 1 hod před podáním nebo 4 hod po posledním podání UFH Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Profylaxe UFH a EDA riziko vzniku páteřního hematomu lze snížit na minimum, je-li dodržen 4 hodinový interval mezi aplikací heparinu a zavedením blokády nebo je-li heparin aplikován až hodinu po zavedení jehly odstranění epi katetru po zastavení kontinuálního podávání UFH nejdřív po 4 hodinách u s.c. podávání katetr vytáhnout nejméně 1 hod před podáním nebo 4 hod po posledním podání UFH Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Profylaxe LMWH M 5000-6000 D jiný mechanismus působení než UFH, mají i fibrinolytické účinky účinněji inhibují vznik trombu bez rizika zvýšené krvácivosti nelze monitorovat účinnost terapie aPTT s.c. nebo i.v. kont., T1/2 4-7 hod, 100% bioogická dostupnost, tj. stačí podávat 1x denně Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Pacienti s předoperační LMWH EDA je během profylaxe LMWH bezpečná, nejbezpečnější je jednorázová spinální blokáda s opětovní profylaxí začít nejdřív po 4 hod v případě krvácení z epid. prostoru není nutno výkon odložit, ale LMWH odložit o 24 hod katetr vytáhnout nejdříve 12 hod po poslední dávce a alespoň 1 hod před podáním další dávky Intenzivní medicína: Antikoagulační terapie slide slide-master-content :: portál Lékařské fakulty MU :: slide-content Interval LMWH a EDA při běžném dávkování (Clexane do 40 mg/den) by nízkomolekulární heparin měl být podán alespoň 10–12 hodin před zavedením jehly ...

LF MU | discipline: Anaesthesiology and Intensive Care Medicine | ...: Array | published on: 5. 12. 2007

IgA nefropatie IgA nephropathy IgA nefropatie při Henochove-Schönleinove purpure Rizikové faktory muž 15-30 Patogeneze idiopatická, nejspíš porucha glykosylace molekuly IgA1 [1] Klinický obraz hematurie, nefrotický syndrom, Diagnostika biopsie - elektrónmikroskopie: fúze pedicel podocitů, Imunoflorescence: depozity IgA a imunokomplexů difuzně v mezangiu, v mikroskopu pozorujeme srpky, nekrózy vo více než 70 % glomerulů, obstrukce tubulů erytrocyty Léčba kontrola TK a optimalizace iACE, kortikosteroidy, cyklofosfamid, IPP + Ca 2+ + vitamin D Klasifikace a MKN-10 N02.8 OMIM 161950 MedlinePlus 000466 Medscape 239927 IgA nefropatie (IgAN) je nejčastější glomerulonefritidou a příčinou hematurie ve světě ... Depozita IgA jsou také nalézána u jiných systémových chorob, např. chronické jaterní selhání, Crohnova choroba , gastrointestinální adenokarcinom, ankylozující spondylitida , mycosis fungoides , Sjögrenův syndrom aj. Prognóza U většiny pacientů má IgAN benigní průběh ...

discipline: Immunology, Allergology | keywords: IgA nefropatie | published on: 23. 7. 2012

Mohou být motorické (akinetická krize, akutní akcentace dyskinezí a zhoršení stability s pády) a non-motorické (psychoza či delirium, anxiosně-depresivní syndrom, nauzea, zácpa a poruchy močení). Náhlé zhoršení stavu hybnosti (OFF stav, akinetická krize): může vzniknout vynecháním dávky, zejména u kognitivně postižených pacientů, záměnou dávky (Isicom 100 a 250 mg, Madopar 250 a 62.5 mg), při nemožnosti perorálního příjmu, typicky v pooperačním období ... Při nasazení antidepresiv třídy SSRI je vhodné minimálně 2 týdny předem vysadit MAO-B inhibitory, jinak hrozí serotoninový syndrom a hypertenzní krize. Riziko je však zejména v případě rasagilinu velmi malé ...

keywords: Parkinsonova nemoc/PGS | published on: 27. 8. 2009

Snížení toxicity – org. acidurie, syndrom javorového sirupu. Hemodialýza , hemofiltrace ; výměnná transfúze u novorozenců – přes pupečník odebrat část krve a doplnit objem dárcovskou; peritoneální dialýza ; odstranění toxické látky jinou metabolickou cestou ... Tato onemocnění jsou autosomálně recesvně dědičná. Leucinóza (syndrom javorového sirupu); (1:20 000 - 50 000) - zápach a barva moči připomínají javorový sirup ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Dědičné metabolické poruchy/Léčba onemocnění způsobených poruchami metabolismu aminokyselin a sacharidů | published on: 30. 12. 2009

Diagnostika Pyurie – mikroskopický obraz Laboratorní vyšetření: chemické vyšetření moči a močového sedimentu (v čerstvé moči získané ze středního proudu po omytí genitálu čistou vodou); pH moči ≥ 6 podporuje podezření na IMC; proteinurie jen při pyelonefritidě, je malá (do 2 g/24 h); leukocyturie (prokazujeme indikačními papírky, přesněji vyšetřením močového sedimentu – pozitivní nález: více než 10 leukocytů na zorné pole) nejspolehlivější průkazem leukocyturie a erytrocyturie je kvantitativní močový sediment ze tříhodinového sběru moči ( podle Hamburgera ) (norma: do 4000 leukocytů a do 2000 erytrocytů za minutu); kvantitativní bakteriologické vyšetření moči (provádíme při podezření na IMC vždy) – pozitivní nález: 10 5 kolonií/ml moči (ale při klinických příznacích soudíme na IMC už při nižším počtu bakterií, u dětí už i při počtu 10 3 kolonií/ml); asymptomatická bakteriurie – trvalá významná bakteriurie bez jakýchkoli dalších symptomů a nálezů – u mužů je často a u dětí téměř vždy projevem poškození močového traktu (anatomické anomálie, kameny); léčba pouze u těhotných a imunosuprimovaných; uretrální syndrom = recidivující polakisurie a dysurie mladých žen, obvykle s negativním nebo kvantitativně nízkým bakteriologickým nálezem a bez leukocyturie; detailnější vyšetření může odhalit méně obvyklou nebo sexuálně přenášenou flóru ( Chlamydia trachomatis , Herpes simplex ); potíže jsou často vázány na sexuální styk (honey-moon cystitis) a obvykle spontánně mizí po několika dnech [1] ... Při cystitidě volíme chemoterapeutika , která dosahují vysoké koncentraci v moči, perorálně například nitrofurantoin, trimetoprim, kotrimoxazol . [3] Délka léčby: nekomplikovaná cystitida 3–7 dnů; [3] nekomplikovaná nerecidivující cystitida a urethrální syndrom u žen – stačí třídenní léčba; recidivující cystitida a u mužů – 7 až 10 dní; komplikovaná cystitida – 10 až 14 dní a po odeznění bráníme recidivě jednou dávkou léku na noc po týdny až měsíce [1] ...

discipline: Infectology | keywords: Infekce močových cest | published on: 6. 1. 2010

Obsah 1 Atrézie jícnu 1.1 Etiologie 1.2 Klasifikace 1.3 Klinický obraz 1.4 Diagnostika 1.5 Léčba 2 Vrozená hypertrofická stenóza pyloru 3 Etiologie 4 Klinický obraz 5 Laboratorní vyšetření 6 Diagnostika 7 Diferenciální diagnóza 8 Léčba 9 Atrézie a stenózy tenkého střeva 10 Atrézie a stenóza duodena 10.1 Klinický průběh 10.2 Diagnostika 10.3 Léčba 11 Atrézie a stenóza jejuna a ilea 11.1 Klinický průběh 11.2 Diagnostika 11.3 Léčba 12 Anální a rektální atrézie 12.1 Klinický průběh 12.2 Diagnostika 12.3 Léčba 13 13.1 13.2 13.3 13.4 Mezi vrozené atrézie a stenózy trávicího traktu patří: Atrézie jícnu Vrozená hypertrofická stenóza pyloru ( pylorostenosis congenita ) Atrézie a stenózy tenkého střeva Anální a rektální atrézie Mezi další vrozené příčiny střevní obstrukce patří: Syndrom arteriae mesentericae superioris Malrotace střeva a volvulus Mekóniový ileus Megacolon congenitum Atrézie jícnu [ ✎ vložený článek ] Článek byl označen za rozpracovaný, od jeho poslední ace však již uplynulo více než 30 dní Chcete-li jej , pokuste se nejprve vyhledat autora v historii a kontaktovat jej ... U 30% pacientů se zároveň vyskytuje Downův syndrom a více než 50% pacientů má přidružené vrozené vady ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Vrozené vady gastrointestinálního traktu | published on: 10. 7. 2009

... slide slide-master-content slide-content Anémie megaloblastové definice – snížení tvorby Ery z nedostatku vitaminu B12 nebo kyseliny listové etiologie poruchy žaludeční sliznice (perniciózní anémie) střevní sliznice (celiakální sprue, poresekční – do 3 let), nutriční (snížení obsahu kyseliny listové ve stravě) polékové (cytostatika, biseptol) alkohol těhotenská megaloblastová anémie slide slide-master-content slide-content Perniciózní anémie I definice – snížení tvorby ery z nedostatku vitaminu B12 etiologie – chronická atrofická gastritida z produkce autoprotilátek proti žaludeční sliznici, nedostatek intrinsic faktoru příznaky – bledost se slámově žlutým nádechem, glossitida, polykací obtíže, syndrom zadních provazců míšních diagnostika – KO, MCV nad 96, snížení hladiny B12 v séru, gastrofibroskopie – atrofie žaludeční sliznice, snížení produkce HCl, pozitivní PL proti žaludeční sliznici, megaloblastová přestavba dřeně slide slide-master-content slide-content Perniciózní anémie II léčba – dodávka vitaminu B12 – 1000ug denně, po 5-7 dnech retikulární krize – několikanásobný vzestup retikulocytů, udržovací dávka – 300ug měsíčně preventivní opatření – po resekcích žaludku a střev 300ug měsíčně u nemocných s atrofickou gastritidou 1x ročně gastrofibroskopie - prekanceróza slide slide-master-content slide-content Anémie ze zvýšené destrukce I definice – anémie způsobené zkráceným přežívání erytrocytů – hemolytické etiologie vrozené – tvarové odchylky erytrocytu, odlišné složení hemoglobinu, odlišný metabolizmus – anémie korpuskulární získané – autoimunitní s tepelnými nebo chladovými PL, poléková, symptomatická (malignity), mikroangiopatická – schistocyty, paroxysmální chladová nebo noční hemoglobinurie slide slide-master-content slide-content Srpkovitost slide slide-master-content slide-content Anémie ze zvýšené destrukce II příznaky – subikterus až ikterus, při zhoršení (hemolytická krize) bolesti břicha, bederní krajiny, může napodobit NPB, hemoglobinurie diagnostika – zvýšení bilirubinu celkového a přímého, zvýšení počtu retikulocytů, zvýšení haptoglobinum, zvýšení volného Hb komplikace – DIC, blokace tubulů Hb při hemolytické krizi léčba – steroidy u získaných, imunosuprese, plazmaferéza, vysoké dávky Ig, u vrozených režimová a dietní opatření, vyvarovat se léků slide slide-master-content slide-content Akutní posthemoragická anémie I definice – anémie ze náhle vzniklá spojená s úbytkem intravaskulárního objemu, hypotenzí a hypoxémií etiologie – úrazy, krvácení do GIT, dýchacího traktu, extrauterinní gravidita, velké operační výkony příznaky – bledost, slabost, pocení, točení hlavy - šokový stav diagnostika – KO – hladina Hb může poklesnout s několikahodinovým zpožděním!! ... VIII etiologie – autosomálně dědičný stav, postihuje častěji ženy, chybí vazba koagulačních faktorů na destičky příznaky – projeví se až při operaci, porodu, úraze zvýšenou krvácivostí diagnostika – specializovaná hematologie léčba – není nutná, před výkony substituce slide slide-master-content slide-content Krvácivé stavy ze získaných poruch koagulačních faktorů – DIC definice – aktivace intravaskulární tvorby trombů, spotřebování koagulačních faktorů, aktivace fibrinolýzy, tendence ke krvácení etiologie – intravaskulární přítomnost látek schopných aktivovat koagulační kaskádu endotoxiny – při sepsi, malárii, virózách embolie plodové vody, retence plodu, placenty významné odkrytí smáčivé plochy – disekce, PE, popáleniny, crush syndrom reakce antigen – protilátka, anafylaktický šok, inkompatibilní transfuze další příčiny – akutní renální selhání, hadí jed, akutníi leukémie, mimotělní oběh slide slide-master-content slide-content DIC II patogeneza aktivace hemostázy – hyperkoagulační stav manifestní intravaskulární koagulopatie aktivace fibrinolýzy příznaky – zpočátku bez příznaků, později zvýšené krvácení, i několik dní staré vpichy, orgánové dysfunkce z mikrotrombů, až multiorgánové selhání slide slide-master-content slide-content DIC III diagnostika AT III - aPTT INR trombocyty norma, mírné snížení fibrinogen norma, mírné snížení fibrinové monomery + + + degradační produkty - +- +++ fibrinolýza norma norma zkrácení slide slide-master-content slide-content DIC IV léčba při hyperkoagulaci nízkomolekulární hepariny, heparin10 000j. kontinuálně denně při manifestním DIC ATIII, event. čerstvá plazma při hyperfibrinolýze antifibrinolytika – Pamba, Cyklokapron, EAC slide slide-master-content slide-content Trombofilní stavy definice – vrozené nebo získané příhody intravaskulární trombózy etiologie – vrozený defekt inhibitorů koagulace – ATIII, protein C, protein S, nebo změněná reaktivita organizmu příznaky – recidivující trombózy od mladého věku – od 3. dekády diagnostika – vyšetření hladin inhibitorů léčba – obvykle dlouhodobá antikoagulace, nejčastěji kumarinovými preparáty, při trombóze event. doplnění hladiny slide slide-master-content slide-content Děkuji za pozornost ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005

+22° +9° (+1° - +32°) (-5° - +17°) Sagitální rovnováha T9 tilt notes notes-content embedded 986 package-entry 986.bin embedded 987 package-entry 987.bin slide slide-content Ostatní skoliózy notes notes-content slide slide-content Neurofibromatóza notes notes-content slide slide-content Neurofibromatóza „café au lait“ notes notes-content slide slide-content Neurofibromatóza ostré zaúhlení „miskovité vybrání“ vznik pakloubů reexplorace fůze notes notes-content slide slide-content Součást jiných syndromů Osteochondrodystrofie Ehlers – Danlos Marfan Morquio O. imperfecta notes notes-content slide slide-content Sekundární Při nestejní délce končetin (posturální) Záněty Tumory Hysterie Degenerativní notes notes-content slide slide-content Degenerativní skolióza notes notes-content slide slide-content Komplikace operační terapie notes notes-content slide slide-content peroperační – zavádění implantátů z nadměrné korekce – mechanické (distrakce míchy cévní při současné další anomalii (diastematomyelie, úhlová kyfóza) Neurologické komplikace notes notes-content slide slide-content Cast syndrom – vaskulární komprese duodena akutní (poop., sádrový korzet) chronický (Wilke syndrom) komprese duodena ve 3. porci mezi a. mesent. sup. a aortou s částečnou obstrukcí duodena notes notes-content slide slide-content notes notes-content slide slide-content dilatace žaludku, vomitus, břišní distenze, bolest snížení K, dehydratace DG: RTG dilatace duodena a žaludku Cast syndrom notes notes-content slide slide-content Th. cast syndromu   i. v. výživa   nasogastrická sonda   poloha na levém boku, zvýšení lůžka v DKK  (side to side duodenojejunoanastomoza) notes notes-content slide slide-content Pozdní komplikace 1 i více pakloubů (ztráta korekce, bolest, selhání instrum.) ...

LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 15. 4. 2009

Dědičné metabolické poruchy (DMP) Obecně DMP komplexních molekul • DMP malých molekul • Novorozenecký screening • Skrínink dědičných chorob • Vyšetřovací metody u DMP DMP aminokyselin Alkaptonurie Organické acidurie – DMP cyklu močoviny Alkaptonurie • Deficit ornitin transkarbamylázy • Deficit prolidázy • Fenylketonurie • Glutarová acidurie • Hyperfenylalaninemie • Hyperornitinémie • Isovalerová acidurie • Leucinóza • Neketotická hyperglycinémie • Cystinóza • Tyrosinémie DMP propionátu, biotinu a kobalaminu Deficit biotinidázy • Methylmalonová acidémie • Propionová acidémie DMP purinů a pyrimidinů Porfyrie jaterní • Porfyrie kožní • Mitochondriální neurogastrointestinální encefalomyopatie DMP cukrů Glykogenózy • Deficit fruktoaldolázy • Deficit fruktóza-1,6-bisfofatázy • Esenciální fruktosurie • Deficit galaktokinázy • Deficit galaktóza-1-fosfát uridyltransferázy DMP mitochondrií Deficit fosfoenolkarboxykinázy • Deficit LCHAD • Deficit MCAD • Deficit pyruvát dehydrogenázy • Deficit pyruvát karboxylázy • Deficit SCAD • Chronická progresivní externí oftalmoplegie • Leberova herární optická neuropatie • Leighův syndrom • Maternálně dědičný diabetes a hluchota • Syndrom Kearns-Sayre • Deficit VLCAD DMP peroxizomů Neonatální adenodystrofie • Refsumova choroba • Rhizomelická chondrodystrophia punctata • X-vázaná adrenoleukodystrofie • Zellwegerův syndrom DMP lysozomů Fabryho choroba • Gaucherova choroba • Krabbeho choroba • Danonova choroba • Mukolipidóza II • Metachromatická leukodystrofie • Mukopolysacharidóza III • Niemann-Pickova choroba • Cystinóza • Tay-Sachsova choroba Portál:Patobiochemie ...

discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | keywords: Lyzosomální onemocnění | published on: 9. 2. 2011

To je typické pro tzv. metabolický syndrom a diabetes 2. typu . Tito pacienti pak omezeně reagují na dietní léčbu a je třeba spíše užívat farmakoterapie hypolipidemiky, zejména statiny ... Dyslipoproteinemie, provázející metabolický syndrom, je tedy charakterizována zvýšenou triacylglycerolemií, sníženou hodnotou HDL-cholesterolu a přítomností malých denzních oxidovaných LDL-částic ...

discipline: Diabetology, Dietetics | keywords: Dieta při dyslipidemii | published on: 13. 3. 2012

Exantémová onemocnění Infekční exantémová onemocnění v dětském věku Spalničky (První nemoc) • Spála (Druhá nemoc) • Zarděnky (Třetí nemoc) • Pseudoskarlatina (Čtvrtá nemoc) • Erythema infectiosum (Pátá nemoc) • Exanthema subitum (Šestá nemoc) • Syndrom ruka‚ noha‚ ústa • Plané neštovice Gingivostomatitis herpetica • Dermatitis papulosa eruptiva infantilis Ostatní exantémová onemocnění Pásový opar • Syndrom toxického šoku • Příušnice • Syndrom infekční mononukleózy • Enterovirové exantémy Portál:Infekční lékařství ...

discipline: Dermatology | keywords: Spalničky | published on: 2. 1. 2010

V některých případech mohou být tyto komplikace vyvolány přerůstáním kvasinek ( Candida albicans ) nebo rezistentních bakterií ( Staphylococcus epidermidis , S. aureus , Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , Clostridium difficile ) a bývají pak těžko léčitelné. Hoigne syndrom – při aplikaci suspenze do žíly vzniká pocit strachu, toxické účinky Nikolau syndrom – suspenze v artérii způsobí spazmus Zásady používání antimikrobiálních látek Zásady používání antimikrobiálních látek se týkají správné volby antimikrobiální látky, optimální a dostatečně dlouhé doby léčby, adekvátního dávkování, vhodné kombinace léčiv, žádoucího monitorování antimikrobiální terapie ... /i.v.), neadekvátním dávkování nebo nevyhovující farmakokinetické vlastnosti léčiva (látka nepenetruje přes bariéry), lékové interakce mohou podmiňovat snížení účinku (snížení absorpce tetracyklinů po podání antacid, urychlení metabolizmu po rifampicinu), nebo naopak vyvolat toxické projevy (furosemid zvyšuje nefrotoxicitu gentamicinu), toxické projevy vlivem změn funkce eliminačních orgánů, např. renální insuficience, „gray syndrom“ u novorozenců atd. alergické reakce Rezistence klinicky významných bakterií k ATB volby Antibiotika v neonatologii Racionální antibiotická terapie — interaktivní algoritmus + test Antibiotika (česká wikipedie) Antibiotická léčba dle diagnóz MARTÍNKOVÁ, J, S MIČUDA a J CERMANOVÁ.  Antibiotika [online]. [cit. 2010-02-18]. < https://www.lfhk.cuni.cz/farmakol/predn/bak/kapitoly/atb-bak.doc/ > ...

discipline: Pharmacology | keywords: Antibiotika | published on: 18. 2. 2010

Snížené hodnoty BAO se nacházejí u karcinomu žaludku, případně i u žaludečních vředů; zvýšené hodnoty u duodenálních vředů a zvláště u nádorů G-buněk pankreatu, produkujících nadměrná množství gastrinu (Zollingerův-Ellisonův syndrom, gastrinom). Fyziologické hodnoty výdeje HCl u zdravých osob Podmínky Výdej HCl (mmol/h) Objem sekretu (ml/h) Titrační acidita (mmol/l) Aktuální acidita (pH) Bazální 1–4 (BAO) 10–100 ~ 15 ~ 2 Po stimulaci 10–20 (MAO) 10–40 (PAO) 150–260 ~ 15 50–115 ~ 2 ~ 1,5–2 Parietální buňky žaludeční sliznice reagují vylučováním silně kyselého sekretu na celou řadu mechanických, látkových a nervových podnětů (viz fyziologie) ...

LF MU | discipline: Medical Chemistry and Biochemistry | ...: Array | published on: 6. 11. 2009

Zde vysílá: rr. tracheales rr. oesophagei rr. pharyngei n. laryngeus inferior – motoricky inervuje svaly hrtanu mimo m. cricothyroideus , sensitivně sliznici hrtanu; anastomozuje s n. laryngeus superior (viz výše) rr. cardiaci – parasympatická a sensitivní vlákna, se sympatickými vlákny tvoří plexus cardiacus rr. cardiaci superiores rr. cardiaci inferiores rr. cardiaci thoracici ganglion cardiacum (Wrisbergi) – ganglion při konkávním oblouku aorty rr. bronchiales rr. pulmonales – tvoří se sympatickými vlákny plexus pulmonalis plexus oesophageus rr. gastrici anteriores et posteriores rr. hepatici – do jater podél a. hepatica communis/propria rr. coeliaci – větve vstupující do plexus coeliacus , viscerosensitivní, parasympatická a sympatická vlákna pokračují podél cév do všech břišních orgánů po flexura coli sinistra − Cannonův-Boehmův bod Truncus sympaticus Parasympatikus Reflex Bulbární syndrom Nervus vagus (česká wikipedie) Vagus nerve (anglická wikipedie) ČIHÁK, Radomír.  Anatomie 3.  2. vydání. Praha : Grada Publishing a. s., 2004. 692 s. s. 491-503.  ISBN 80-247-1132-X ...

discipline: Anatomy | keywords: Nervus vagus | published on: 25. 3. 2010

Vrozené atrézie a stenózy gastrointestinálního traktu Atrézie jícnu Atrézie a stenózy tenkého střeva Anální a rektální atrézie Syndrom arteriae mesentericae superioris Malrotace střeva a volvulus Mekóniový ileus Megacolon congenitum BENEŠ, Jiří.  Studijní materiály [online]. ©2007. [cit. 2010-04]. < http://www.jirben.wz.cz/ > ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Vrozená hypertrofická stenóza pyloru | published on: 24. 4. 2010

Komplikace: fulminantní jaterní selhání (vzácné), myokarditida , encefalopatie , kryoglobulinemie , hypoplazie kostní dřeně, ruptura sleziny , pankreatitida , Guillainův-Barrého syndrom . [2] Prevence Očkování atenuovanou vakcínou, zvýšený zdravotní dozor v místě ohniska nákazy ...

discipline: Gastroenterology and Hepatology | keywords: Hepatitida A | published on: 29. 4. 2010

Je kontraindikován u dětí při virovém onemocnění ( chřipka , varicella ) kvůli riziku vzniku Reyova syndromu – zvracení, útlum CNS, těžké poškození jater (hepatocerebrální syndrom). Je lépe podat paracetamol nebo ibuprofen ...

discipline: Pharmacology | keywords: Neopioidní analgetika | published on: 13. 5. 2010

[1] Kontraindikace a nežádoucí účinky Mezi nežádoucí účinky patří gastrointestinální obtíže , fotosenzibilizace a kožní alergické projevy (až Stevensův-Johnsonův a Lyellův syndrom). [1] útlum kostní dřeně (anémie, leukopenie, trombocytopenie) Sulfonamidy se nesmí podávat těhotným, kojícím ženám a novorozencům ...

discipline: Pharmacology | keywords: Sulfonamidy | published on: 14. 8. 2010

  Onemocnění krve Myeloproliferativní syndromy a onemocnění AML • CML • Esenciální trombocytémie • Myelodysplastický syndrom • Polycythaemia vera rubra • Primární myelofibróza • Systémová mastocytóza Lymfoproliferativní syndromy a onemocnění Leukemie ALL • CLL Lymfomy Hodgkinův lymfom • NHL Lymfoproliferativní onemocnění z plazmatických bb ...

discipline: Haematology | keywords: Chronická myeloidní leukemie | published on: 30. 9. 2010

Arterioly Prodlužují se a spirálovitě stáčejí; jsou mírně dilatované. Premenstruační syndrom Dysmenorrhoea Estrogeny Gestageny Poruchy cyklického krvácení Menstruační cyklus (česká Wikipedie) Menstruační cyklus (anglická Wikipedie) Histologie a embryologie 3.LF Menstuační cyklus – video Youtube JUNQUEIRA, L ...

discipline: Physiology and Pathophysiology | keywords: Menstruační cyklus | published on: 20. 10. 2010

Sclerodermia diffusa Difuzní forma, velice progresivní rozsáhlé postižení kůže i orgánů, především jícnu a plic. CREST syndrome Je syndrom, kdy se sdružuje tento soubor příznaků: C Calcification, Centromere antibody kalcifikace v podkoží, anticentromerové protilátky R Raynaud’s phenomenon Raynaudův fenomén (prsty, uši, nos) E Esophageal dysmotility postižení motility jícnu S Sclerodactyly sklerodaktylie (sklerodermické postižení především distálních článků prstů) T Teleangiectasias teleangiektázie Sine sclerodermia Chybí typické kožní projevy, naopak jsou vyjádřeny změny vnitřních orgánů, přítomny jsou i autoprotilátky ...

discipline: Dermatology | keywords: Systémová sklerodermie | published on: 20. 10. 2010

Kontrakce svalu vzniká přímým podnětem z α-motoneuronů, nebo nepřímo reflexně přes γ-motoneurony Principy koordinace motoriky Reciproční inervace – opačný účinek na motoneurony antagonistických svalů Záporná zpětná vazba – interneuron při své aktivaci uvolňuje inhibiční transmiter a inhibuje vlastní motoneuron Princip převahy vyšších oddílů CNS – dokonalejší řízení pohybu Princip konečné společné dráhy – všechny vlivy způsobující svalovou kontrakci jsou uplatňovány α-motoneurony Funkční jednotka nervového systému (reflex) Určován reflexním obloukem, skládá se z 5 částí: receptor, aferentní dráha, centrum, eferentní dráha a efektor Monosynaptické míšní reflexy (proprioceptivní, myotaktické, napínací) – vzruch je převáděn na α-motoneurony téhož svalu Polysynaptické míšní reflexy (exteroceptivní) – vzniká vřazením různého počtu interneuronů, při podráždění sensitivních receptorů v kůži Tonus svalu Stupeň odporu při pasivním pohybu v kloubu Reflexně udržované napětí svalu Příčinou je nízkofrekvenční vzruchová aktivita α-motoneuronů Je důsledkem bombardování AP (akčních potenciálů), přicházejících z vyšších etáží CNS a aferentních vláken somatosensorických receptorů Léze Při lézi centrálního a periferního motoneuronu se objeví porucha hybnosti (lehké svalové síly, neobratnost, ztráta aktivního pohybu – částečná nebo úplná) Lehká léze – frustní Částečná porucha hybnosti – paréza Monoparéza – postižena jedna končetina Hemiparéza –postižena jedna polovina těla Paraparéza – postiženy dolní končetiny Triparéza – postižení tří končetin Kvadruparéza – postižení všech končetin Kompletní porucha hybnosti – plegie (zánikový syndrom léze) Symptomatologie Hybnost Centrální léze – porušeno více svalových skupin na horních končetinách bývá více postižena extenze prstů, lokte a abdukce v rameni na dolních končetinách postižena flexe v kyčli, koleni a dorsální flexe nohy Periferní léze – odpovídá poruše příslušné inervační oblasti Myotatické reflexy Centrální léze – zvýšené reflexy v důsledku spasticity Periferní léze – snížené až vyhaslé reflexy Svalový tonus Centrální léze (spastická) – hypertonie, v akutní fázi - pseudochabá paréza Periferní léze (chabá) – hypotonie, atonie Rigidita – léze bazálních ganglií , hypertonie agonisty i antagonisty, hyperaktivita α-motoneuronů Trofika Přerušení vlivů motoneuronů předních rohů míšních- svalová atrofie Centrální léze – trofika v normě Periferní léze – při poškození kterékoli části motorické jednotky vzniká svalová atrofie Patologické polysynaptické reflexy (spastické jevy) Projev centrálních lézí positivní spastické jevy pyramidové (Babinského reflex – inverze kožního plantárního reflexu) Fascikulace Projev periferních poruch spontánní kontrakce skupin svalových vláken Fibrilace Projev periferního postižení – spontánní kontrakce jednoho svalového vlákna (nejsou vidět, jen na EMG ) Bazální ganglia Tractus corticospinalis AMBLER, Zdeněk.  Základy neurologie.  6. vydání. Praha : Galén, 2006. s. 66-67.  ISBN 80-7262-433-4 ...

discipline: Anatomy | keywords: Motorický systém | published on: 31. 10. 2010

Etiologie Horní cesty dýchací a průdušky běžné infekce, sinobronchiální syndrom při sinusitidě (navíc v klinickém obraze i bolesti hlavy , dráždění zadní stěny hltanu hlenem), chronická bronchitida , dráždění bronchů (při bronchitidě) – suché, dráždivé, tracheitida při chřipce, aspirace cizího tělesa ...

discipline: Internal Medicine | keywords: Diferenciální diagnostika kašle/PGS (VPL) | published on: 12. 12. 2010

Dělení stacionární – malé riziko maligního zvratu, nemusí mít od počátku zvláštní mikroskopii ani proliferační charakter, patří sem pseudoepitheliomatózní hyperplázie v okolí chronických vředů kůže, tkáň retinovaného varlete v počátku, Pagetova choroba progredientní – vyšší až vysoké riziko maligního zvratu, mikroskopicky tkáňové a buněčné atypie, zvýšená proliferace, patří sem další rozvoj v tkáni retinovaného varlete, dysplázie čípku děložního, prsní žlázy, polyposa tlustého střeva, myelodysplastický syndrom kostní dřeně preinvasivní – nejvyšší stupeň rizika maligního zvratu (carcinoma in situ) – tkáňové i buněčné atypie jsou shodné s maligním nádorem, ale je zachována bazální membrána, chybí invaze do okolních struktur a chybí metastazování, patří sem ca in situ epitelu čípku děložního, duktální či lobulární ca in situ prsní žlázy apod ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Prekancerózy | published on: 29. 12. 2010

Projevy chronické intoxikace olovem: pozvolný rozvoj anémie – únava, námahová dušnost , apatie, bolesti svalů a kloubů, šedý lem na dásních, zácpa, saturninské koliky (difúzní kolikovité bolesti v břiše), které špatně reagují na spazmolytika, u těžších intoxikací mohou být zvýšeny jaterní enzymy a bilirubin (Pb se ukládá do jater), nefropatie s poškozením proximálních tubulů vzniká vzácně (Fanconiho syndrom s aminoacidurií, glykosurií a fosfaturií), velmi vzácně – saturninská dna, hypertenze, neuropatie (nejčastěji je poškozen nervus radialis ) ...

discipline: Epidemiology, Preventive Medicine, Hygiene | keywords: Intoxikace olovem a jeho sloučeninami | published on: 4. 1. 2011

Rentgenologické syndromy pleurální výpotek infiltrativní zastínění se „vzdušným bronchogramem“ (svědčí pro pneumonii) difusní zvýšení transparence plicních polí (emfyzém) atelektáza (lobární, alární) rozpadové procesy (TBC kaverny, Joresova kaverna) diseminované plicní procesy (retikulonodulární kresba difuzně) bilaterální hilová lymfadenomegalie (u sarkoidózy) pneumotorax, chybějící plicní kresba laterálně od okraje kolabované plíce obraz „rolničky“ — dutinový syndrom s okrouhlým denzním útvarem uvnitř (aspergilom) [1] Predilekční lokalizace bazálně, laterálně — intersticiální plicní fibróza plicní apex, horní části laloků — TBC hily, střední plicní pole — sarkoidóza RTG hrudníku AP vleže: levostranný PNO RTG hrudníku vstoje: pneumomediastinum RTG hrudníku: rozšíření horního mediastina a deviace trachey na podkladě strumy RTG hrudníku: pleurální výpotek RTG hrudníku: brániční hernie Výpočetní tomografie (CT) CT hrudníku Rutinní CT hrudníku od jugula po zevní kostofrenické úhly při intravenózním podání jodové kontrastní látky je zlatým standardem k vyšetření mediastina a ložiskových změn plicního parenchymu ...

discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Diagnostické zobrazovací metody při vyšetření hrudníku | published on: 8. 1. 2011