[ PPS ] download ... prodloužení o 5 cm při předklonu
- Stiborova distance - C7 - spina iliaca post. sup. -
prodloužení o 10 cm při předklonu
- úklony do stran - prsty po stehně 20 cm
- rotace
slide slide-master-content
slide-content Hlavní příznaky na páteři II
stav paravertebrálních svalů - tonus, kontraktury, myogelózy
bolestivost - na poklep, na pohyb, bolestivost SI skloubení
neurologické manévry - Lasségue
slide slide-master-content
slide-content Příznaky na měkkých tkáních
svalové příznaky - atrofie, hypertrofie, tonus, bolestivost
postižení úponů - bolestivost pohmatová, pohybová, zduření
postižení šlach - třecí fenomény, bolest, zduření pouzdra
slide slide-master-content
slide-content Laboratorní vyšetření
zánětlivá aktivita - FW,CRP, KO+diff, FG, ASLO, PL proti rheumatoidnímu faktoru IgG, IgM
imunologie - ANF, ENA, anti dsDNA, CIK, HLA, hladiny Ig
doplňující - KM, hladiny minerálů, močový nález, funkce ledvin, glykémie, sérologie STD
slide slide-master-content
slide-content RTG a specifická vyšetření
RTG - kosti - zachování mineralizace, postavení kostí, konfigurace kloubů
chrupavky - hodnotíme sekundárně podle kloubní štěrbiny
kalcifikace - v úponech šlach
specifická vyšetření - artroskopie, Schirmerův test, síly stisku ruky
slide slide-master-content
slide-content Rheumatoidní artritida
dříve PAP (progresivní polyartritida)
častější u žen, začátek 4.-5. Decenium
autoagresivní charakter - nadměrná imunitní reakce - tvorba PL proti vlastním Ig, imunokomplexy se usazují v kapilárách - systémové projevy
v kloubu - z pouzdra vyrůstá granulační tkáň - pannus, destruuje chrupavku - vazivová přeměna až ankylóza kloubu
slide slide-master-content
slide-content Celkové příznaky
únavnost, nevýkonnost
nechutenství, úbytek hmotnosti
subfebrilie až horečka v odpoledních hodinách
depresivní ladění
reakce na změny počasí
slide slide-master-content
slide-content Kloubní příznaky I
ranní ztuhlost
bolesti drobných kloubů (MCF, proximální IF, radiokarpální, kolenní loketní, hlezna, MTF nohou)
těstovité zduření kloubů, zarůžovění, vyšší teplota
postihuje symetricky
chlad zhoršuje, teplo zlepšuje
slide slide-master-content
slide-content Kloubní příznaky II
vývoj svalových atrofií
vývoj deformit (ulnární deviace, flexní kontraktury, subluxace IF kloubů)
vývoj ankylóz
vývoj revmatických uzlů
slide slide-master-content
slide-content
slide slide-master-content
slide-content
slide slide-master-content
slide-content Další příznaky
rýhování na nehtech - cerra guttans
lymfadenopatie
snížení pH žaludku
postižení srdce
fibrózní procesy
amyloidóza
chronická pyelonefritida
slide slide-master-content
slide-content RTG a laboratorní nález
juxtaartikulární poróza, usurace kloubních ploch
zužování až vymizení kloubních štěrbin
ankylóza kloubu
laboratorně - FW, CRP, PL proti IgG - rheumatoidní faktor, anémie,
slide slide-master-content
slide-content Staging
časné - pouze změny v měkkých částech, nejvýše juxtaartikulární poróza
mírné - lehká destrukce ploch
těžké - destrukce chrupavek, usurace, deformity
konečné - ankylózy
funkčně - plná zdatnost
dostatečná
omezená
nutnost cizí pomoci
slide slide-master-content
slide-content
slide slide-master-content
slide-content
slide slide-master-content
slide-content Léčba reumatoidní artritidy
režim - rehabilitace, neprochlazovat
medikamenty
protizánětlivé, analgetika - ASA, NSAID
dlouhodobě působící - antimalarika, soli zlata
steroidy - pulzní, imunosupresiva
chondroprotektiva (chondrosulfát, glukosaminsulfát)
salazosulfapyridin
další postupy - synovektomie - chirurgická, izotopová, kloubní náhrady
slide slide-master-content
slide-content Syndromy souvisící
Stillova choroba - juvenilní reumatoidní artritida
Sjogrenův syndrom - sicca syndrom - autoagresivní zánět žlaz s vnější sekrecí - PL proti vývodům slinných žlaz, Schirmerův test
Caplanův syndrom - plicní silikóza a reumatoidní artritida
palindromický revmatismus - obdobné obtíže, návratné, bez důsledků pro kloub, vyšší FW a CRP
slide slide-master-content
slide-content Spondartritidy - ankylózující - Bechtěrevova choroba
systémové onemocnění pojiva - začíná na SI kloubech, šíří se proximálně po páteři, později i na velké klouby
příznaky - prodromy - bolesti pat, iridocyklitida - předchází i o několik let
- počátek - bolesti SI
- při předklonu dvojhrb, nevyplní
se sulcus dorsalis, otáčení celým
trupem
slide slide-master-content
slide-content Laboratorní vyšetření a léčba
zvýšení FW, CRP
pozitivita HLA B 27
RTG - rozšíření až zánik SI, syndesmofyty na pateři až polevovité, později kalcifikované - bambusová tyč
léčba - rehabilitace, NSAID, udržování rovnováhy střevní flóry
slide slide-master-content
slide-content
slide slide-master-content
slide-content
slide slide-master-content
slide-content Další artritidy
psoriatická - není symetrická, rozrušuje epifýzy, teleskopické prsty
Reiterův syndrom - uretritida, uveitida, artritida (sekundárně při STD - GO)
enterokolitické artritidy - doprovázejí Crohnovu nemoc a ulcerózní kolitidu - zlepší se po obnově střevní mirkoflóry
slide slide-master-content
slide-content Sekundární artritidy
infekční přímé
infekční nepřímé
toxické a alergické
provázející jiné choroby - hemofilie, endokrinní, plicní, neurologické
traumatické a z fyzikálních příčin
slide slide-master-content
slide-content Infekční přímé
přítomnost infekce v kloubu - zavlečení infekce při invazivních zákrocích
vždy nutné chirurgické ošetření, výplachy ATB, rehabilitace
chronické záněty vedou ke ztrátě funkce
Lymeská borrelióza
- 1. erytema migrans
- 2. meningeální a kardiální příznaky
- 3. migrující polyartritida
slide slide-master-content
slide-content Infekční nepřímé I
revmatická horečka
poststreptokoková nákaza - beta-hemolyt streptokok sk ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005