Obsah 1 Spojení pletence HK (Juncturae cinguli membri superioris) 1.1 Articulatio sternoclavicularis 1.2 Articulatio acromioclavicularis 2 Klouby volné HK (Articulationes membri superioris liberi) 2.1 Articulatio humeri 2.2 Articulatio cubiti 2.2.1 Art. humeroulnaris 2.2.2 Art. humeroradialis 2.2.3 Art. radioulnaris proximalis 2.3 Art. radioulnaris distalis 3 Articulationes manus – klouby ruky 3.1 Art. radiocarpalis 3.2 Art. mediocarpalis 3.3 Articulationes intercarpales 3.4 Articulationes carpometacarpales 3.5 Art. carpometacarpalis pollicis 3.5.1 Ligamenta ruky 3.6 Articulationes metacarpophalangeae 3.7 Articulationes interphalangeae 4 4.1 4.2 4.3 Spojení pletence HK (Juncturae cinguli membri superioris) Articulatio sternoclavicularis je to složený kloub, v němž se stýkají dvě kosti - připojuje klíční kost k manubrium sterni hlavice: extremitas sternalis claviculae , jamka: incisura clavicularis sterni pouzdro je krátké a tuhé kloub obsahuje discus articularis (z vazivové chrupavky) – vyrovnává nestejnoměrné zakřivení kloubních ploch, zesílení patrno kraniálně a dorsálně, po celém obvodu spojen s kloubním pouzdrem pouzdro zesíleno vazy (ligamenta) ligamentum sternoclaviculare anterius et posterius – přiložena k pouzdru vpředu a vzadu ligamentum interclaviculare – spojuje obě kosti klíční (claviculy) ligamentum costoclaviculare – zajišťuje spojení klíční kosti k 1. žebru Articulatio sternoclavicularis pohyby všemi směry v malém rozsahu při prudkých nárazech přenesených z HK dochází spíše k fraktuře claviculy, než k luxaci kloubu v důsledku pevnosti pouzdra a vazů cévní zásobení: a. thoracica interna, někdy také a. thoracica superior nervy: přicházejí z nn. supraclaviclares mediales, také n. subclavius Articulatio acromioclavicularis Articulatio acromioclavicularis a humeri plochý kloub (možná přítomnost discus articularis), spojuje zevní konec claviculy s acromiem kloubní plošky jsou ploché, tvořeny facies articularis acromii a extremitas acromialis claviculae pouzdro je krátké a tuhé, se zesílením kraniálně ligamentum acromioclaviculare – zpevňuje horní stranu kloubního pouzdra pohyby tohoto kloubu jsou malého rozsahu, doplňující pohyby jsou díky sternoklavikulárnímu kloubu, může tam být malý discus articularis pohyby mezi claviculou a lopatkou usměrňuje vaz ligamentum coracoclaviculare , který spojuje processus coracoideus se spodní plochou claviculy (toto ligamentum omezuje pohyby lopatky) - skládá se ze 2 složek: ligamentum trapezoideum a ligamentum conoideum ligamentum coracoacromiale - spojuje processus coracoideus s acromiem (je to silný vaz rozepjatý nad ramenním kloubem), starší název je fornix humeri ligamentum transversum scapulae superius - doplňuje incisuru scapuly pro n. suprascapularis (+ ligamentum transversum scapulae inferius) Klouby volné HK (Articulationes membri superioris liberi) Articulatio humeri geometrickým typem je to kulovitý volný kloub kloubní plochy tvoří: caput humeri , jamka: cavitas glenoidalis , která je rozšířená o chrupavčitý lem labrum glenoidale kloubní pouzdro se upíná na lopatce při zevním obvodu labrum glenoidale, jde kolem obvodu collum anatomicum humeri, ale mediálně sestupuje až na colum chirurgicum a skládá se v řasy [1] . zesílení kloubního pouzdra je pomocí šlach kolem jdoucích svalů a také kloubních vazů rotátorová manžeta = soubor svalů a šlach zesilující kloubní pouzdro (4 svaly): m. supraspinatus m. infraspinatus m. teres minor m. subscapularis (mezi šlachou tohoto svalu a pouzdrem bývá bursa subtendinea musculi subscapularis) Vazy: ligamentum coracohumerale – vpředu ligamenta glenohumeralia – jsou 3, umístěna vpředu v pouzdru ligamentum coracoacromiale – nad kloubem + v tomto místě se upíná šlacha m. biceps brachii (od tuberculum supraglenoidale do sulcus intertubercularis) Bursae mucosae: (vytvářejí se v místech tlaku a tření) bursa subtendinea musculi subscapularis bursa subcoracoidea bursa subdeltoidea – často iritována v případě nošení předmětů na ramenou – vznik bursitidy Pohyby ramenního kloubu: (široká škála, všechny směry, je to nejpohyblivější kloub) ventrální flexe - předpažení (80°) dorsální flexe (extense) - zapažení abdukce – upažení, pouze do horizontály (pak blokuje lig. coracoacromiale) addukce - připažení cirkumdukce – kombinace předešlých pohybů střední poloha – mírná abdukce a flexe vzhledem k malé kloubní jamce oproti hlavici je častým úrazem luxace přední luxace – v drtivé většině případů, při vylomení labrum glenoidale vzniká tzv. Bankartův defekt tepny: nejsilnější vzestupná větévka vepředu, jdoucí podle šlachy m. biceps brachii, se označuje jako Laingova arterie nervy: nervy ramenní kloubu přicházejí z n. suprascapularis, z nn. subscapulares a z n. axillaris Articulatio cubiti je to složený kloub, neboť se tam stýkají 3 kosti (humerus, radius a ulna) loketní zkloubení zepředu Art. humeroulnaris kladkový kloub, který je mezi trochlea humeri a incisura trochlearis ulnae Art. humeroradialis kulovitý kloub, který je mezi capitulum humeri a fovea capitis radii Art. radioulnaris proximalis kolový kloub, který je mezi incisura radialis ulnae a circumferentia articularis caput radii kloubní pouzdro obemyká všechny 3 spojení, nechává volné epikondyly kvůli předloketním svalům - na ulně se upíná po okraji kloubních ploch a na radius sestupuje až na krček jako recessus sacciformis Vazy: ligamentum collaterale radiale et ulnare – po okrajích ligamentum anulare radii – má začátek i úpon na ulně, obtáčí se kolem collum radii (prstenec), má 3 pruhy: ligamentum olecranohumerale - mezi olekranem a epikondylem ligamentum humerocoronoideum - mezi epikondylem a processus coronoideus ligamentum obliquum - mezi olekranem a processus coronoideus Bursae = tíhové váčky: bursa subcutanea olecrani - na olekranu, mezi úponovou šlachou m. triceps brachii bursa subtendinea musculi tricipitis brachii bursa bicipitoradialis - mezi šlachou m. triceps brachii a přední plochou tuberostias radii Pohyby: základní polohou je extenze střední postavení – mírná flexe, mírná pronace flexe a extenze – v kloubu humeroulnárním a souběžně v kloubu humeroradiálním, v rozmezí 125–145 °, extenzi zastavuje olecranon opírající se o fossa olecrani, v případě menšího olecranonu je možná hyperextenze (fyziologicky u žen) pronace a supinace – zajišťují klouby humeroradiální, radioulnární proximální a doprovázeno pohybem kloubu radioulnárního distálního (viz dále) musculi articulares = svalový snopec, který brání uskřinutí pouzdra při pohybech membrana interossea antebrachii – vazivová membrána mezi margines interossei radia a ulny , vazivové snopce probíhají šikmo od radia distálně k ulně, v proximální části se nachází chorda obliqua – pruh snopců běžících opačným směrem Art. radioulnaris distalis válcový kloub, je to skloubení distálních konců radia a ulny (caput ulnae a incisura ulnaris radii) pouzdro je volné a umožňuje sdružené pohyby s art. humeroradialis a art. radioulnaris proximalis – pronaci a supinaci Pohyby: pronace – ulna je ve stejné poloze, proximálně se radius otáčí kolem své dlouhé osy, distálně kolem hlavičky ulny supinace – základním postavením kloubu, kosti vedle sebe, palma ventrálně Tepny: přicházejí vpředu a. interossea anterior a vzadu a. interossea posterior Nervy: jsou větévky z n. interosseus anterior a z n. interosseus posterior Articulationes manus – klouby ruky klouby ruky na řezu ruka zepředu tuka zezadu Art. radiocarpalis složený eliptický kloub hlavice: os scaphoideum , os lunatum , os triquetrum , jamka: facies artilcularis carpalis radii , ulna se skloubení nezúčastňuje díky discus articularis – ulnárně navazuje na jamku pouzdro je volné, dovoluje širokou škálu pohybů Pohyby: palmární flexe a extenze – 150–170 ° ulnární – 35 ° a radiální dukce – 15 ° kombinací vzniká cirkumdukce základní poloha – pokračování dlouhé osy předloktí střední poloha – jako základní pohyby sdružené ve funkční celek s art. mediocarpalis, art. carpometacarpales, intercarpales, intermetacarpales (viz dále) Art. mediocarpalis složený kloub hlavice mediálně: os capitatum , os hamatum , jamka mediálně: os scaphoideum , os lunatum , os triquetrum , hlavice radiálně: os scaphoideum , jamka radiálně: os trapezium , os trapezoideum Articulationes intercarpales skloubení bočních ploch karpálních kostí vzájemně mezi sebou zpevňující vazy: ligamenta intercarpalia palmaria, dorsalia et interossea Articulationes carpometacarpales spojují distální řadu karpálních kostí s bázemi kostí metacarpálních Art. carpometacarpalis pollicis sedlovitý kloub hlavice: báze 1. metacarpu , jamka: os trapezium Pohyby: palmární dorzální flexe abdukce addukce mírná rotace, opozice palce Ligamenta ruky ligamenta collateralia carpi – běží po stranách zápěstí ligamentum ulnocarpale palmare, lig. ulnocarpale dorsale, lig. radiocarpale palmare et dorsale – vazy se táhnou od radia a ulny přes střed carpu, šikmo a distálně na protilehlý okraj ligamentum carpi radiatum – palmárně z os capitatum do všech stran k okolním kostem ligamenta intercarpalia interossea, ligamenta metacarpalia interossea mezi eminentia carpi radialis et ulnaris je rozepjato retinaculum musculorum flexorum , jeho spojením s carpem vzniká canalis carpi – zde průběh m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis et profundus, m. flexor pollicis longus, n. medianus Syndrom karpálního tunelu – vznik trvalým útlakem n. medianus, který následně působí obtíže jako brnění, mravenčení a pálení, ztráta citlivosti, ztuhlost Articulationes metacarpophalangeae palmárně válcová, distálně kulovitá plocha hlavice hlavice: metakarpální kosti , jamka: proximální falangy pouzdra volná Vazy: ligamenta collateralia – po stranách ligamenta palmaria – na palmární straně, včetně vazivové destičky: fibrocartilago palmaris – zesiluje pouzdro, na destičky připojeny vazivové vrstvy šlachových pochev flexorů lig.metacarpale transversum profundum – spojují pouzdra sousedních metacarpoph.skloubení Pohyby: flexe a extenze abdukce a addukce rotace cirkumdukce – pouze v případě, že je skloubení v poloze, kde je kulovitá část hlavice, při flexi prstu a přejití na válcovou plochu hlavice není addukce a abdukce možná základní poloha – natažený prst sřední poloha – při střední flexi Articulationes interphalangeae kladkové klouby hlavice: proximální a střední články , jamka: baze středních a distálních článků Vazy: ligamenta palmaria" "ligamenta collateralia" "fibrocartilagines palmares Pohyby: flexe základní poloha: při nataženém prstu sřední poloha: střední flexe Articulatio humeri Articulatio cubiti Klouby Klouby ruky ↑ GRIM, Miloš a Rastislav DRUGA, et al. Základy anatomie 1. 1. vydání. Praha : Galén, 2001. 159 s. ISBN 80-7262-112-2 ...
discipline: Anatomy | keywords: Klouby horní končetiny | published on: 24. 10. 2011