[ PPT ] download Psychiatrická klinika Lékařské fakulty Masarykovy univerzity v Brně
slide slide-master-content
slide-content Vnímání
Aktuální odraz reality v našem vědomí zprostředkovaný receptory
Podnět na periferní části receptoru vyvolá vzruch, který je veden do mozku, v příslušné projekční oblasti vyvolá podráždění a tím vzniká počitek
Současně je více podnětů, tedy vzniká více počitků, ty se integrují s minulou zkušeností a vzniká vjem
slide slide-master-content
slide-content Fyziologický podklad vnímání
receptor – dostředivá dráha – kortex
Primární senzorická kůra
Zodpovědná za zprostředkování počitků
Anatomicky jasně lokalizovaná oblast
Unimodální asociační kůra
Spojování počitků a jejich zpracování, porovnávání s minulými informacemi, vytváření vjemů
Velké neuronální sítě
Halucinace jednoho smyslu
slide slide-master-content
slide-content Fyziologický podklad vnímání
Heteromodální asociační kůra (HAK)
Integrace vjemů různých smyslů, integrace s paměťovým registrem minulých zkušeností, emocemi a limbickými okruhy, což vede ke vzniku vlastního obrazu světa (kognice)
Zadní HAK (parietotemporální kortex)
Integrace asociací různých modalit vnímání s minulými zkušenostmi
Přední HAK (laterální prefrontální kotex)
Časové, tedy sériové zpracování jinak paralelně uložených dat
Podílí se něm pracovní paměť
slide slide-master-content
slide-content Přední heteromodální asociační kůra
= supramodální asociační kortex
Má klíčovou roli v monitorování mnohočetných současně aktivovaných kognitivních procesů
Na základě emočních vstupů z limbického systému rozhoduje, které z aktivovaných procesů jsou důležité a které je třeba inhibovat
Hraje klíčovou roli v testování reality, deficit této funkce je rozhodující pro rozvoj halucinací a bludů
slide slide-master-content
slide-content Příčiny poruch vnímání
Postižení smyslových orgánů
Postižení dostředivých nervových drah
Postižení primární senzorické kůry
Neurologie či jiné obory
Postižení na úrovni zpracování asociační kůrou
Psychiatrie
slide slide-master-content
slide-content Mechanismy dysfunkce poruch vnímání
Změna bdělosti (vigility)
Pro fungování neuronálních sítí je nutná určitá úroveň bělosti
Fyziologické stavy (únava, spánek)
Patologické stavy (intoxikace, kvantitativní či kvalitativní stavy vědomí)
Porucha senzorických vstupů
Po náhlé ztrátě unimodální asociační kortex je aktivován myšlením, kognitivními mapami se kterými byl dřív spojen
slide slide-master-content
slide-content Mechanismy dysfunkce poruch vnímání
Přímá stimulace kortexu
Např. epileptická aura
Přetížení limbického systému
Excesivní stimulace emočních okruhů může vést k tomu, že zpracování informací kortexem není adekvátní
Např. psychotické příznaky u deprese, ale i etiopatogeneze schizofrenie
slide slide-master-content
slide-content Mechanismy dysfunkce poruch vnímání
Dysfunkce na úrovni korové integrace
Poruchy při zpracování informací v neuronálních sítí může vést k chybnému poměru signál/ šum
Následkem je halucinace nebo blud
Morfologické změny neuronálních okruhů
Porucha neurovývoje –migrace neuronů, excesivní pruning
Poruchy rychlé neurotransmise (NMDA, GABA) a modulační role monoaminů (serotonin, noradrenalin a dopamin i acetylcholin)
Porucha korové integrace je podle řady teorií spojena s limbickým přetížením
slide slide-master-content
slide-content Poruchy vnímání, které nejsou patické
Smyslové klamy
Hůl ve vodě se zdá být zlomená
Jsou dány fysiologickými vlastnostmi čidel
Purkyňovy paobrazy
Následné barevné kontrasty, po expozici zelené vidíme na bílém podkladě doplňkovou červenou, jde o doznívání stimulace zrakového analyzátoru
Živá představa
Výraznější než běžná představa, u disponovaných lidí, po intoxikacích, po únavě
slide slide-master-content
slide-content Poruchy vnímání, které nejsou patické
Eidetismus
Schopnost reprodukovat skutečnost, u dětí do 15ti let, u umělců
Pareidolie
Fantazijní dotváření reálných neurčitých útvarů (např. mraky) do smysluplných obrazů, je vědomá, je součástí relaxace
Synestesie
Asociace a zaměňování vjemů z různých čidel (např. barevné slyšení = tón vyvolá pocit nějaké barvy), fysiologicky, ale hlavně při intoxikacích halucinogeny
slide slide-master-content
slide-content Patické poruchy vnímání
Iluze
Halucinace
Psychosenzorické poruchy
Gnostické poruchy
slide slide-master-content
slide-content Iluze
Zkreslené vjemy vyvolané reálným podnětem
Vyskytují se při duševních poruchách, ale i při únavě, hypoprosexii, zhoršených podmínkách vnímání
Dělení iluzí
1) Podle kritičnosti
Pravé: člověk je přesvědčen o jejich reálnosti
Pseudoiluze: člověk si je vědom nereálnosti
2) Podle jednotlivých smyslů
slide slide-master-content
slide-content 3) Dělení iluzí podle jednotlivých smyslů
Sluchové (akustické)
Iluze řeči
Zrakové (optické)
Iluze identifikace osob
Iluze dvojníka (Carpgrasův fenomén)
Frégoliho syndrom
Iluze metamorfózy
Čichové a chuťové
Hmatové
Pohybové (kinestetické)
Útrobní (viscerální)
slide slide-master-content
slide-content Halucinace
Patologické vjemy bez reálného podnětu v dosahu příslušného analyzátoru
Vždy svědčí o poruše duševního stavu
Dělení halucinací
1) Podle kritičnosti
Pravé
Pseudohalucinace
slide slide-master-content
slide-content Pseudohalucinace
Lhermitteovy pedunkulární pseudohalucinace
Při lézi pedunculus cerebri, vidiny pohybujících se barevných zvířat a lidí, jako by byl v kině
Pickovy pontinní vize
Bortí se stěny, křiví linie předmětů, vzájemně prostupují lidi a předměty, při org. postižení pontu
Hypnagogní a vigilagogní (hypnopompní) pseudohalucinace
Při usínání a probouzení, kdy není vědomí zcela lucidní, jsou vcelku fysiologické
slide slide-master-content
slide-content Dělení halucinací
2) Podle složitosti
Elementární (jednotlivé smyslové podněty)
Fotomy (záblesky); akoazmata (zvuky, tóny); olfakce nebo odorace, gustace
Komplexní = halucinace
Kombinované – halucinace z několika smyslů (postava mluví)
Asociované – po primární halucinaci následuje další (např. po hlasu, že bude otráven cítí jedovaté plyny)
slide slide-master-content
slide-content 3) Dělení halucinací podle lokalizace
A) smyslové
Sluchové (hlasy)
Imperativní, teleologické, antagonistické (=kontrérní)
Typické příznaky schizofrenie
slide slide-master-content
slide-content 3) Dělení halucinací podle lokalizace
A) smyslové
Zrakové
Makropsie, mikropsie (intoxikace kokainem – xantopsie = žlutě zbarvené), mikrozoopsie (delirium tremens), halucinace liliputánů (intoxikace atropinem aj. anticholinergiky, delirium tremens)
Intoxikace a organické duševní poruchy
Spontánně se opakující zrakové halucinace a iluze u osob s abusem se nazývají flashbacky (echo fenomény, reminiscence), při zátěži, také u posttraumatické poruchy
Autoskopické halucinace: vidění sebe sama, průhlédné a bezbarvé tělo, napodobuje mimiku a pohyby, většinou organická příčina, ale i u SCH, deliriu, depresi, migréně a epi
slide slide-master-content
slide-content 3) Dělení halucinací podle lokalizace
A) smyslové
Čichové a chuťové halucinace
Čichové mohou být součástí aury epi patoxysmu nebo při dráždění uncus gyri hippokampi (tzv. unciformní krize)
Tělové halucinace
Hmatové (taktilní) halucinace
Sexuální taktilní při intoxikace kokainem
Pohybové (kinestetické) halucinace
Verbálně motorické Séglasovy halucinace
Graficko motorické halucinace
Orgánové (útrobní, viscerální) halucinace
Halucinace posedlosti
Negativní tělové halucinace
slide slide-master-content
slide-content 3) Dělení halucinací podle lokalizace
B) intrapsychické
Vkládání, odnímání, ozvučování, zveřejňování či komentování myšlenek
Vnímá je přímo mozkem nebo není schopen udat čím je vnímá, jsou považovány za přechod mezi poruchou vnímání a myšlení, někdy se označují jako alogenní (cizorodé) myšlení
Typické pro schizofrenii
C) inadekvátní
Halucinace extrakampinní
slide slide-master-content
slide-content Nonverbální projevy iluzí a halucinací
Naslouchací postoje
Samomluva
Děsivý či naopak blažený výraz v tváři
slide slide-master-content
slide-content Psychosenzorické poruchy
Porucha syntézy vjemu, díky tomu jsou složité vjemy vnímány zkresleně
Poruchy vnímání vlastního těla
Dysmorfofobie
Halucinace vlastního zápachu
Příznak zrcadla
Poruchy vnímání pohybových změn okolí
Poruchy vnímání formy předmětů (metamorfopsie)
Poruchy vnímání prostoru
Polyopsie, mikropsie, makropsie, optická alestesie (jsou na jiném místě)
Poruchy vnímání časového sledu
slide slide-master-content
slide-content Psychosenzorické poruchy
Jejich příčinami jsou nejčastěji organické léze CNS
Tumory, lues, encefalitis, temporální epilepsie
slide slide-master-content
slide-content Gnostické poruchy
Poruchy poznávání, identifikování předmětů, poruchy jemnější analýzy předmětů
Souvisí s poruchou korových analyzátorů při neporušenosti smyslových orgánů
Zraková agnozie, řečová afázie, agrafie, alexie
Gnostické poruchy tělesného schématu
slide slide-master-content
slide-content Gnostické poruchy
Gnostické poruchy tělesného schématu
Babinského anosognose levostranné obrny těla
Při levostranné hemiplegii při postižení P hemisféry
Autotopagnosie
Neschopnost rozlišovat jednotlivé části těla (PxL)
Gerstmanova prstová agnozie (prsty u rukou)
Gerstmanův syndrom: prstní agnozie + porucha P-L orientace + (alexie a akalkulie)
Syndrom fantomového údu
slide slide-master-content
slide-content Léky a další látky způsobující poruchy vnímání
Pravé halucinogeny (LSD, meskalin, psilocybin)
Delirogeny (způsobují kvalitatitní poruchy vědomí – fencyklidin, ketamin, ditran)
Psychostimulancia (amfetamin, metylfenidát)
Anticholinergní látky (atropin, benztropin)
Dopaminergika (levodopa, amantadin, lisurid, bromokriptin)
Analgetika a opiáty (morfin, metadon, buprenorfin)
slide slide-master-content
slide-content Léky a další látky způsobující poruchy vnímání
Analgetika a opiáty (morfin, metadon, buprenorfin)
Antikonvulziva (fenytoin)
Kardiovaskulární léky (digoxin, metyldopa, klonidin, beta blokátory)
Protizánětlivá farmaka (salicyláty, indometacin, kortikosteroidy)
Antimikrobiální medikamenty (antimalarika, isoniazid, sulfonamidy, tetracykliny)
Ostatní (cimetidin, ranitidin, disulfiram)
slide slide-master-content
slide-content Doporučená literatura
Höschl, Libiger, Švestka ...
LF MU | discipline: Psychiatry, Psychology, Sexology | ...: Array | published on: 12. 1. 2006