[ PPS ] download ... cp:revision 6
date 2005-11-14T14:23:40Z
Company Klinika geriatrie
stream_content_type application/vnd.ms-powerpoint
meta:word-count 1336
dc:creator Hana Kubešová
extended-properties:Company Klinika geriatrie
Word-Count 1336
dcterms:created 2003-09-06T20:49:33Z
dcterms:modified 2005-11-14T14:23:40Z
Last-Modified 2005-11-14T14:23:40Z
Last-Save-Date 2005-11-14T14:23:40Z
stream_name https://portal.med.muni.cz/_download12345/2/crha/3-pneumologie-iii.pps
meta:save-date 2005-11-14T14:23:40Z
dc:title Pneumologie III
Application-Name Microsoft PowerPoint
modified 2005-11-14T14:23:40Z
Edit-Time 129675760000
Content-Type application/vnd.ms-powerpoint
Slide-Count 34
stream_size 326656
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.DefaultParser
X-Parsed-By org.apache.tika.parser.microsoft.OfficeParser
creator Hana Kubešová
meta:author Hana Kubešová
extended-properties:Application Microsoft PowerPoint
meta:creation-date 2003-09-06T20:49:33Z
stream_source_info url
meta:last-author Martin Holoubek
meta:slide-count 34
Creation-Date 2003-09-06T20:49:33Z
xmpTPg:NPages 34
Last-Author Martin Holoubek
Revision-Number 6
Author Hana Kubešová
Pneumologie III
slideShow slide slide-master-content
slide-content Pneumologie III
Infekční záněty plic
Neinfekční záněty plic
Pneumokoniózy
slide slide-master-content
slide-content Záněty plic
definice – akutní zánětlivé onemocnění, které postihuje plicní alveoly, respirační bronchioly a plicní intersticium
etiologie – příčiny infekční (komunitní, nozokomiální, imunokompromitovaných), neinfekční (chemické, fyzikální)
patogeneze – překrvení plic, infiltrace alveolů, intersticia a/nebo dalších struktur, tím se redukuje dýchací plocha nebo výměna plynů
slide slide-master-content
slide-content Komunitní pneumonie I
definice – pneumonie vzniklá v domácím prostředí nebo do dvou dnů od přijetí do nemocnice
etiologie
pneumokok – typická lobární pneumonie
stafylokok, hemofilus, méně G- bakterie – klebsiela, pseudomonas, obvykle dobře citlivé na ATB – lobulární pneumonie, bronchopneumonie
mykoplazmata, chlamydie, viry - atypické pneumonie
slide slide-master-content
slide-content Komunitní pneumonie II
patogeneze
typická lobární před érou ATB čtyři fáze – 1. kongesce,
2. šedá hepatizace, (respirační insuficience, srdeční selhání), 3. červená hepatizace, 4. rezoluce nebo karnifikace, dnes od 2. fáze ovlivněno ATB
lobulární pneumonie – bronchopneumonie – šíří se podél bronchů
atypická pneumonie – postihuje nejvíce intersticium
slide slide-master-content
slide-content Komunitní pneumonie III
příznaky
typická – běžné prochlazení odeznívá, náhle vzestup teplot 39-40oC, zchvácenost, dušnost, častější u vyčerpaných – hladovějící, alkoholici, poslechově trubicové dýchání, crepitus indux, ztemnělý pokles
bronchopneumonie – většinou jako bakteriální superinfekce virové infekce, hlenohnisavé sputum i se žilkami krve, teploty méně výrazné, poslechově přízvučné chrůpky
atypická pneumonie – příznaky – zpočátku celkové – bolesti svalů, kloubů, hlavy, teplota, dráždivý kašel, dušnost, mimoplicní příznaky – neurologické, GIT, hematologické, kardiální
slide slide-master-content
slide-content Komunitní pneumonie IV
diagnostika
RTG hrudníku zadopřední, boční
u lobární – zastínění celého laloku
u bronchopneumonie – drobnější infiltráty podél bronchů
u atypické pneumonie – splývající infiltrace, vetšinou oboustranná
mikrobiologické vyšetření sputa
u atypické pneumonie - sérologie, neurologický nález, EKG
slide slide-master-content
slide-content Lobární pneumonie
slide slide-master-content
slide-content Lobulární pneumonie - bronchopneumonie
slide slide-master-content
slide-content Atypická pneumonie
slide slide-master-content
slide-content Komunitní pneumonie V
průběh – obvykle příznivý
komplikace – respirační insuficience, ARDS, selhání pravé komory, vývoj abscesu, gangrény,
postižení pleury, mening, endokardu u pneumokokové,
empyém, epiglotitida u hemofilové,
u atypické vývoj intersticiální fibrózy, myoperikarditida, encefalitida, hepatopatie, tromboembolické komplikace, u oslabených ARDS
slide slide-master-content
slide-content Komunitní pneumonie VI
léčba – empiricky ATB, současně odběr sputa, dle výsledků korekce, nemocný v dobrém stavu nemusí být hospitalizován, starší nemocní, diabetici, kardiaci, s poruchami ledvin a jater – hospitalizace
při těžším průběhu – O2 až řízená ventilace, podpora oběhu, nutrice, řešení komplikací
atypická pneumonie – makrolidy, TTC
virové pneumonie – ribavirin, amantadin
preventivní opatření – imunizace proti pneumokokové infekci, u dětí proti hemofilům
slide slide-master-content
slide-content Nozokomiální pneumonie I
definice – pneumonie vzniklé za dva a více dní od přijetí, nejčastěji ventilátorové
etiologie – obdobná agens, ale resistentní na více druhů ATB, častěji G- E. coli, Pseudomonas, Serratia, Acinetobacter ...
průběh - nepříznivý, vysoký výskyt komplikací, horší prognóza
slide slide-master-content
slide-content Nozokomiální pneumonie II
příznaky – zhoršení celkového stavu při základní probíhající chorobě, zhoršené dýchání, pocení, slabost, u anergních nemocných nemusí být patrné
komplikace – bakterémie, sepse, septický šok, multiorgánové selhání, tvorba abscesů
léčba – vždy kombinací i.v. podávaných ATB empiricky s úpravou dle výsledků mikrobiologického vyšetření, O2, hydratace, sekretolytika, podpora oběhu, výživy, profylaxe TEN
slide slide-master-content
slide-content Pneumonie imunokompromitovaných I
definice – pneumonie komplikující průběh stavů spojených s imunosupresí
etiologie – původci běžně nepatogenní – Staphylococcus epidermidis, Legionella pneumophila, Candida, Aspergilus, Pneumocystis carinii, atypická mykobaktéria, CMV – oportunní infekce
příznaky – celkové zhoršení stavu, vzestup teplot, narůstající dušnost, poslechově nálezod negativního po výrazné chropy difúzně, pleurální výpotek
slide slide-master-content
slide-content Pneumonie imunokompromitovaných II
diagnostika – RTG – disperzní stíny difúzně, u nemocných v neutropenii obraz chudý, při nejasném nálezu bronchoskopie s bronchoalveolární laváží
komplikace – rozvoj ARDS, DIC, septický šok s multiorgánovým selháním, možnost metastatického rozsevu infekce
průběh – velmi dravý, během několika hodin od prvních příznaků může vzniknout nutnost řízené ventilace
slide slide-master-content
slide-content Pneumonie imunokompromitovaných III
léčba – razantní léčba kombinací širokospektrých ATB, nutnost opakovaného odběru kvalitního materiálu pro mikrobiologické vyšetření, oxygenoterapie, sekretolytika,inhalace, podpora výživy, oběhu, podání Ig, profylaxe DIC, TEN, Legionela – erytromycin, makrolidy, CMV - ganciclovir
slide slide-master-content
slide-content Mykotické pneumonie I
definice – zánět dýchacích cest a plicního parenchymu mykotického původu
etiologie – primární – histoplazmóza, blastomykóza (USA, Asie, Afrika) sekundární - Candida, Aspergilus, Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia, Pneumocystis carinii
výskyt – 20% HIV pozitivní prodělá pneumocystovou pneumonii jako první příznak manifestace, za dobu trvání AIDS prodělá tuto pneumonii 50% nemocných, v poslední době více u astmatiků léčených lokálními steroidy
slide slide-master-content
slide-content Mykotické pneumonie II
příznaky – plíživě, TT 38oC, expektorace s příměsí krve, celkové zhoršení stavu, nereaguje na ATB, pneumocysta má rychlou progresi
diagnostika – RTG hrudníku – disperzní infiltráty, kulovitý útvar u aspergilomu, spolehlivě z BAL
komplikace – rozvoj ARDS, respirační insuficience, hlenové zátky s atelektázou
léčba – fluconazol, amphotericin B, itraconazol, u pneumocysty cotrimoxazol
preventivně – cotrimoxazol, pentacarinat
slide slide-master-content
slide-content Parazitární pneumonie
definice – zánět dýchacích cest způsobený parazity
etiologie – amébiáza, toxoplazmóza, echinokokóza, askaridóza, toxokaróza
příznaky – dušnost, tachypnoe, horečka, zhoršení stavu
diagnostika – difuzně chrůpky, RTG hrudníku – mléčné infiltráty pomíjející hroty a báze, v KO eosinofilie, BAL
komplikace – ARDS, abscesy, respirační insuficience
léčba – antiparazitika, antihelmintika, O2, sekretolytika, intubace, žízená ventilace při RI
slide slide-master-content
slide-content Plicní absces I
definice – lokalizovaný hnisavý proces s nekrózou plicní tkáně
etiologie – aspirace, komplikace pneumonie, hematogenní rozsev, přestup z okolí, bronchogenní Ca
příznaky – teploty, kašel, zhoršení stavu, vomika, hemoptýza, pleurální bolesti
diagnostika – může být amforický poklep, chropy, RTG hrudníku, kulovitý stín, hydroaerický efekt, pleurální reakce, mikrobiologie sputa, bronchoskopie s laváží, CT, HRCT
slide slide-master-content
slide-content Plicní absces II
komplikace – metastatické abscesy – ledviny, CNS, přestup do mediastina, rozvoj pyopneumothoraxu, empyému, progrese do sepse
léčba – masivně a dlouhodobě ATB, nejlépe v kombinace proti aerobním a anaerobním původcům, lokálně výplachy ATB, drenážní poloha, chirurgické odstranění při chronicitě
slide slide-master-content
slide-content Plicní gangréna
definice – difúzní hnisavý proces s mnohočetnými rozpady plicní tkáně
etiologie – vždy u oslabených, anaeroby
příznaky – dušnost, teploty, zhoršení stavu, dráždivý kašel, čokoládové sputum, respirační insuficience
diagnostika – difúzně chropy, RTG - cárovité zastření, CT – infiltráty s kolikvací
komplikace – prakticky vždy RI
léčba – antianaerobní ATB, megadávky PNC, metronidazol, linkomycin, CLMP, O2, odsávání, lokální laváže ATB, intubace, řízená ventilace
slide slide-master-content
slide-content Neinfekční záněty plic
Aspirační pneumonie
Inhalační pneumonie
Postiradiační pneumonie, polékové poškození plic
slide slide-master-content
slide-content Aspirační pneumonie I
definice – zánětlivá odpověď dýchacích cest a plicního parenchymu na kontakt s chemicky aktivní látkou
etiologie – aspirace žaludečního obsahu, aspirace chemických substancí při nehodách
příznaky – dušnost s cyanózou, bronchiální hypersekrece, bronchospasmus až akutní dušení
slide slide-master-content
slide-content Aspirační pneumonie II
diagnostika – anamnéza, průkaz substance z bronchoskopie, RTG – difúzní infiltrace až obraz plicního edému
komplikace – plicní edém, ARDS, RI, plicní absces
léčba – O2, bronchiální laváže, ATB, intubace, řízená ventilace, po dobu trvání nebezpečí zvracení žal. sonda
slide slide-master-content
slide-content Inhalační pneumonie I
definice – zánětlivá odpověď dýchacích cest a plicního parenchymu na kontakt s plynnými látkami nebo s mikročásticemi ve vdechovaném vzduchu
etiologie – oxidy síry, dusíku, ozón, chlór, amoniak, formaldehyd, radon, azbest, plyny rozpustné ve vodě poškozují dýchací cesty, plyny hůře rozpustné poškozují alveoly, oxidující plyny poškozují buněčné enzymy, plyny ovlivňující pH mění propustnost kapilár, kombinované poškození – zplodiny požáru
slide slide-master-content
slide-content Inhalační pneumonie II
příznaky – pálení v očích, slzení, pálení v nosu, otok sliznic, dušnost, dráždivý kašel, bolesti na hrudi, možnost otoku epiglottis a hrtanu
diagnostika – suché fenomeny, prodloužené exspirium, RTG – difúzní zastření až obraz edému, spirometrie obstrukce
komplikace – ARDS, RI, nekróza výstelky, abscesy, plicní fibróza
léčba - O2, preventivně ATB, steroidů, lokální ošetření spojivek a nosní sliznice steroidy, intubace, řízená ventilace
prevence - respirátory
slide slide-master-content
slide-content Postiradiační pneumonie,
polékové poškození plic I
definice – reakce plicní tkáně a dýchacích cest na ozáření hrudníku nebo na podání léků (busulfan, nitrofurantoin, amiodaron, bleomycin)
etiologie
po ozáření změny subcelulární, deskvamace alveolární buněk, vznik kapilárních trombóz, vznik plicní fibrózy, začíná 1-4 měsíce od zahájení ozáření, zhoršuje se podobu dvou let, potom se stabilizuje
po podání léků – akutní vznik alergické pneumonitidy 1.-4. den užívání léku, poté dlouhodobé postižení charakteru plicní fibrózy
slide slide-master-content
slide-content Postiradiační pneumonie,
polékové poškození plic II
příznaky – suchý dráždivý kašel, teploty, později rozvoj dušnosti v závislosti na dávce
diagnostika – poslechově nekonstantní nepřízvučné chrůpky, RTG – zastření a známky fibrotizace
komplikace – plicní fibróza, RI
léčba – steroidy v akutním stadiu, později podpůrný efekt, léčba komplikací
slide slide-master-content
slide-content Pneumokoniózy – silikóza I
definice – postižení plicního parenchymu způsobené oxidem křemičitým
etiologie – křemičitý prach pohlcují plicní makrofágy, ty uvolňují kyslíkové radikály a růstové faktory, aktivují fibroblasty
příznaky – narůstající dušnost
diagnostika – RTG obraz se vyvíjí – retikulace, nodulace, vazivové uzly, retrakce – přetažení mediastina, postupující dechová nedostatečnost
slide slide-master-content
slide-content Silikóza plic - RTG
slide slide-master-content
slide-content Pneumokoniózy – silikóza II
komplikace – přetížení pravé komory a cor pulmonale, RI, predispozice k malignímu bujení, k TBC infekci
léčba – jen symptomatická, onemocnění progreduje i po přerušení kontaktu se škodlivinou
preventivní opatření – používání ochranných prostředků, větrání, pravidelné kontroly pracovníků
slide slide-master-content
slide-content Silikatózy
definice – postižení plicního parenchymu prachem neobsahujícím oxid křemičitý
etiologie – azbest - azbestóza, talek - talkóza, fluorid berylnatý – berylióza
příznaky – většinou bez potíží
diagnostika – RTG hrudníku – ztluštění pleury – plaky, v dolních plicních polích zvýrazněná kresba, průkaz tělísek, CT, HRCT, výjimečně biopsie
komplikace – u azbestózy bronchogenní Ca, mesoteliom pleury, Ca laryngu, při fibróze cor pulmonale
léčba - symptomatická, vyřazení z expozice
slide slide-master-content
slide-content Děkuji za pozornost ...
LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005