[1] Rozdělení NPB u dětí vrozené (vznikají na podkladě vrozených vad) získané úrazové neúrazové zánětlivé ileózní perforace krvácení Nejčastější NPB u dětí úraz v anamnéze : kontuze, krvácení do GIT a dutiny břišní, ruptura orgánů, poranění pankreatu bez předchozího úrazu : 0–2 roky: invaginace , uskřinutá kýla, megacolon congenitum , stenózy a atrézie GIT 2–5 let: uropatie, invaginace, purpura, nádor nad 5 let: akutní apendicitida , skrotální syndrom , uropatie, gynekologické problémy, Meckelův divertikl , nádor [2] NPB na podkladě vrozených vad Laddův syndrom – nedorotované cékum a komprese duodena peritoneálními pruhy většinou mají charakter ileózních NPB postihují zejména novorozence a kojence subjektivní příznaky : bolesti břicha (neklid, odmítání potravy), zvracení, porucha průchodnosti střeva (zástava plynů a stolice/smolky) objektivní příznaky : celkové – tep, dech, teplota, ikterus místní – pohled (vzedmuté bříško), pohmat, poslech, poklep, per rektum (neprůchodnost rekta) další příznaky : polyhydramnion vyšetření : laboratorní, USG, RTG [1] Příklady VVV způsobující NPB vrozená hypertrofická stenóza pyloru , stlačení pyloru aberantní cévou, torze a volvulus žaludku, vrozená mikrogastrie, anulární pankreas vrozené atrézie trávicí trubice vrozené atrézie žlučových cest , cysta choledochu (Caroliho syndrom) malrotace střeva , omfalokéla , Beckwithův-Wiedemannův syndrom , kýla pupečního provazce, laparoschíza (gastroschíza), vezikointestinální fisura, prvostřevo (Zacharyho-Morganův syndrom), nonrotace, stlačení dvanáctníku, hyperfixace dvanáctníku, kongenitální volvulus středního střeva, Laddův syndrom , vnitřní kýly, obrácená rotace, polohové anomálie střeva, arteriomezenteriální uzávěr hepatodiafragmatická interpozice tračníku (Chilaiditiho syndrom) invaginace (intususcepce) Meckelův divertikl , cystické útvary břišní dutiny torze sleziny Hirschsprungova nemoc vrozené brániční kýly anorektální malformace mekoniový ileus , mekoniový zánět pobřišnice Získané NPB neúrazové Zánětlivé NPB akutní apendicitida a s ní spojené komplikace (peritonitida, periapendikulární infiltrát, absces) – nejčastější neúrazová NPB u dětí! ...
na volvulus , invaginace u dospívajících dívek – i gynekologická problematika (menses, sexuální aktivita) nutné pátrat po problémech s močením ( dysurie , polakisurie ), po oxyuriáze (= enterobióze ) u větších dětí i problémy dospělých – vředy, cholelitiáza , urolitiáza zjistíme režim defekace psychologické a sociální problémy Klinický obraz urychlení tepové frekvence neodpovídající teplotě výrazná bolest při palpaci na určitém místě, známky obstrukce (ticho při poslechu) změny v chování dítěte – nápadný klid, apatie střídající se s bolestí, známky peritoneálního dráždění hmatná rezistence bolest při vyšetření per rectum abnormální příměs ve stolici (malinové želé na rukavici – pozor na invaginaci) uskřinutá kýla, skrotální syndrom u mužů ( orchitida vs. torze ) u dívek vyšetření gynekologem u školních dětí myslet na disimulaci pátrat po zánětu v dýchacích cestách (bolest břicha při pleuropneumonii – pozor, i při pneumonii může mít dítě apendicitidu ) bolesti břicha při exantémech – Henochova-Schönleinova purpura , varicella [2] Získané úrazové NPB u dětí je nutné vždy cílenými otázkami vyloučit úraz! ...
discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Náhlé příhody břišní u dětí | published on: 10. 7. 2009