Search in MEFANET content

Rekonstrukce boltce 211 III.1 Úvod do problematiky 213 III.2 Embryologické, anatomické a antropometrické poznámky 216 III.2.1 Embyologické poznámky 216 III.2.2 Anatomické poznámky 219 III.2.3 Antropometrické poznámky 221 III.2.4 Věková indikace k náhradám boltce 223 III.3 Principy nové rekonstrukční metody boltce 224 III.4 Jednotlivé skupiny defektů 227 III.4.1 Totální poúrazové defekty 227 III.4.2 Částečné poúrazové defekty 248 III.4.3 Náhrady celého boltce u vrozených vad 264 III.4.4 Některé částečné náhrady u vrozených vad 265 III.4.5 Užití krčního duplikovaného lalůčku 265 III.4.6 Rekonstrukce boltců s trepanací zvukovodu 266 III.4.7 Některé všeobecné zásady a poznatky 266 III.5 Rekonstrukce boltce u vrozených vad s atrezií zvukovodu 272 III.6 Retro-pohledy k prezentaci nové metody 285 III.7 Prameny 286 IV ... Historické poznámky: Náhrady defektů nosu lalo- kovou plastikou byly vypracovány Josephem a Lexerem zejména u válečných poranění – rychlý kryt u čerstvých defektů a v pozdějších rekorekcích, kde byl běžně vy- užíván válcový přenesený lalok, jak uvádí burianovská škola ...

LF MU | ...: Array | published on: 26. 9. 2016

[1] Resekce rekta Nejpoužívanější postup je totální mezorektální excize (TME) , která významně omezuje výskyt lokálních recidiv ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Kolorektální karcinom/terapie | published on: 26. 10. 2011

Chirurgická léčba synovektomie (možná i radiační aplikací izotopu ytria do kloubu); totální endoprotéza; artrodéza (fixace kloubu ve výhodné poloze, odstranění bolesti, nejčastěji radiokarpální oblast) ...

discipline: Dermatology | keywords: Projevy zánětlivých revmatických chorob na pohybovém aparátu a jejich chirurgická léčba | published on: 21. 12. 2011

Incidence nemocných v posledním stádiu choroby (G5) léčených jednou z metod náhrady funkce ledvin ( renal replacement therapy, RRT , tj. dialyzační metody a transplantace) je v Evropě okolo 129 nových pacientů ročně na 1 milion obyvatel [2] ...

discipline: Nephrology | keywords: Chronické onemocnění ledvin | published on: 21. 5. 2010

Získaná predispozice Dehydratace – starší lidé, snížený pohyb a odtok krve z žil – dlouhá jízda autem, dlouhý let ( economy class syndrome ), dlouhé stání, sezení, kouření , imobilizace z jakékoli příčiny, nádorová onemocnění (paraneoplasie − tromboflebitis migrans u karcinomu pankreatu a malobuněčného karcinomu plic [1] ), chirurgické výkony − především extenzivní břišní chirurgie, onkochirurgické výkony, ortopedické výkony − především náhrady kloubů TEP, hormonální změny − prokoagulační působení progesteronu, hormonální antikoncepce : estrogen + derivát progesteronu, těhotenství (2. a 3. trimestr), šestinedělí, umělé materiály – chlopně, stenty, úraz, infekce , centrální žilní katetr (především riziko pro trombózu subklávie), antifosfolipidový syndrom ...

discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Trombembolická nemoc | published on: 29. 6. 2010

Nadměrné dávky mannitolu bez adekvátní náhrady vody mohou vést k závažné dehydrataci , ke ztrátám samotné vody a k hypernatrémii ...

discipline: Pharmacology | keywords: Diuretika | published on: 2. 7. 2010

Stafylokokové buňky velmi dobře adherují na umělé hmoty – katetry, kloubní náhrady, umělé chlopně. Způsobuje tedy často infekce umělých materiálů, používaných v ortopedii a chirurgii ...

discipline: Microbiology | keywords: Staphylococcus | published on: 21. 10. 2010

... smíšený - peritonitida slide slide-master-content slide-content Ileus II průběh - sekrety stagnují, vytváří se „třetí prostor“, vede k metabolickému rozvratu, šoku příznaky - bolest, zvracení, zástava plynů a stolice, dehydratace, hapovolemický šok, u vysoko uloženého - zvracení žaludečního obsahu se žlučí, u nízko uloženého - „miserere“ fyzikální vyšetření - vzedmuté břicho, bubínkový poklep difuzně, usilovná peristaltika a ztužování kliček u obstrukčního, „hrobové“ ticho u paralytického slide slide-master-content slide-content Ileus III diagnostika - nativní RTG břicha vodorovným paprskem - hladinky - laboratorně - leukocytóza, ionty, acidobazická rovnováha diferenciální dg - biliární, renální kolika, pankreatitida, extrauterinní gravidita, pseudoperitonitida diabetická léčba - paralytický - úprava vnitřního prostředí, nasogatrická sonda, syntostigmin - mechanické a cévní - chirurgicky slide slide-master-content slide-content Průjem - diarrhoe I zvýšení počtu stolic, zřídnutí konzistence sekreční průjem - aktivní vylučování vody do střevního lumen, neutichá při lačnění osmotický průjem - obsah střeva je hyperosmolární a nasává tekutinu z tkání do střevního lumen, při lačnění ustává kombinace slide slide-master-content slide-content Průjem II etiologie infekční - Vibrio cholerae, E. coli enterotoxické (ETEC), Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, viry, Shigella, Campylobacter pylori potravinové - intolerance, alergie chronický průjem - organické choroby tračníku, tenkého střeva, mimo střevo - achlohydrie, hyperacidita, mimo GIT - hypertyreóza, Ca bronchu, insuf, kůry nadledvin, otravy, vegetativní neuropatie slide slide-master-content slide-content Nejčastější původci střevních nákaz v ČR slide slide-master-content slide-content Průjem III léčba úvodní - rehydratace, úprava vnitřního hospodářství, dieta - černý čaj, rýžový, mrkvový odvar, 3 dny staré housky, banán, marmeláda, šunka, máslo léčba medikamentózní střevní desinficiencia (Endiaron, Ercefuryl) zpomalení peristaltiky (Reasec, Imodium) slide slide-master-content slide-content Záněty tlustého střeva primární - proktokolitida, colitis regionalis sekundární - ischemická, postiradiační, při divertikulitidě Proktokolitida - colitis ulcerosa hemoragicko-purulentní až ulcerózní zánět sliznice konečníku a tračníku endoskopicky - křehká sliznice, zánětlivý exsudát z hlenu, hnisu, krve, povrchové ulcerace, polypy slide slide-master-content slide-content Proktokolitida slide slide-master-content slide-content Proktokolitida II etiologie - familiární výskyt, imunologické mechanizmy, podoba s Crohnovou chorobou, častější u žen příznaky - příměs krve, hnisu ve stolici, často průjem, časté nucení na stolici, u těžkých forem septické teploty, významné krvácení diagnostika - laboratorně - zvýšení FW, anémie, leukocytóza, poruchy vodního hospodaření rektoskopie, kolonoskopie, biopsie slide slide-master-content slide-content Proktokolitida III průběh - vlnovitý, sezónnost, reakce na stres, infekci komplikace - toxické megakolon, perforace, krvácení, karcinom systémové projevy - vaskulitidy, artritidy, iridocyklitidy léčba - klid, dieta kolitická, salazosulfapyridin, kyselina 5-aminosalicylová, klysmata se steroidy, při nebezpečném krvácení i totální kolektomie slide slide-master-content slide-content Ischemická kolitida stenóza a. mesenterica sup. nebo inf., hranicí povodí je lienální flexura - zde nejčastěji poruchy prokrvení embolie, trombóza -infarzace střeva, nekróza inkompletní uzávěr - AS, snížení min. výdeje příznaky - bolesti obvykle v levém boku, průjem s příměsí, někdy jako NPB diagnostika - endoskopie, Doppler, angiografie léčba - chirurgická, ATB, normalizace cirkulace slide slide-master-content slide-content Ischemická kolitida slide slide-master-content slide-content Další záněty tračníku Crohnova kolitida - colitis regionalis - projevy Crohnovy nemoci na tlustém střevě - vzácnější iradiační kolitida - akutní reakce na ozáření, může přejít do chronicity - tenesmy a průjmy i několik let po ukončení terapie, poruchy vstřebávání minerálů, živin pseudomembranózní kolitida - obávaná komplikace při léčbě ATB, ale i při celkově špatném stavu, vyvolává Clostridium difficile - léčba - Vancomycin p.o ...

LF MU | discipline: Health Care Sciences | ...: Array | published on: 14. 11. 2005

Numerické abnormality: nadpočetné zuby – vyskytují se v oblasti horních řezáků , narušují polohu a prořezávání normálních zubů, částečná anodoncie – chybí jeden nebo více zubů, totální anodoncie – zuby se nevyvinou vůbec, tento jev obvykle sdružen s AED ( vrozená anhydrotická ektodermální dysplázie ) ...

discipline: Histology, Embryology | keywords: Vývoj zubů | published on: 10. 1. 2011

Praxe socialistického zdravotnictví , vesměs již poválečného, ukázala, že i takovou skutečnost lze ignorovat. Jeho totální byrokratizace umožnila dalekosáhlou depersonalizaci (odosobnění) vztahu lékař-pacient: příliš často byl pacient přijímán lékařem ne jako jedinečná osobnost, ale jako jeden z mnohých, jako ten, který „má diagnózu“, potřebuje recept či zákrok, jako někdo, kdo cosi vyžaduje a obtěžuje ...

discipline: Medical Ethics and Law | keywords: Zrod lékařské etiky | published on: 23. 12. 2011

); bílkovin, peptidů a aminokyselin, tedy látek podporujících tvorbu svalstva; ostatních specifických potravin pro sportovce; nápoje, zejména iontové, s cílem náhrady minerálů se rozlišují na: isotonické (osmolalita 290 ± 15 miliosmolů v 1 l nápoje připraveného ke spotřebě) hypertonické (osmolalita min. 340 miliosmolů v 1 l nápoje připraveného ke spotřebě) hypotonické (osmolalita max. 250 miliosmolů v 1 l nápoje připraveného ke spotřebě) ostatní ...

discipline: Epidemiology, Preventive Medicine, Hygiene | keywords: Zvláštní výživa | published on: 11. 3. 2012

“ (při této výzvě začne pacient váhat a ukáže na něco jiného) Klasifikace V naší neurologii je dosud časté dělení afázií na „expresivní“ (motorickou, nověji nonfluentní ), „percepční“ (receptivní, senzorickou, nověji fluentní ) a „smíšenou“ (totální, globální ). „Expresivní“ afázie převážně představují anteriorní postižení mozku, „percepční“ afázie posteriorní postižení (hranicí je sulcus centralis ) ...

discipline: Neurology | keywords: Afázie/PGS/diagnostika | published on: 16. 8. 2009

Během druhé fáze se za dobu většinou 1–2 měsíců objeví sekundární slizniční léze na nosní sliznici a posléze zvředovatí sliznice úst a hrtanu. Může dojit k totální destrukci chrupavky. Pacienti umírají obvykle na sekundární bakteriální infekce ...

discipline: Infectology | keywords: Leishmania | published on: 18. 1. 2013

Střelná poranění jsou nepředvídatelná a často u nich dochází k totální destrukci tkání a okolí. Ve válce patří poranění ledvin k jednomu z nejčastějších poranění uropoetické soustavy ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Poranění ledvin, močovodu, skróta, varlat | published on: 24. 5. 2019

KLINICKÁ ČASŤ, MATERIÁL A METÓDA ....................................................... 42 Súbor pacientov – spongioplastika ......................................................................... 42 Použité metódy vonkajšej fixácie ........................................................................... 42 page iii Technika a lokalizácia osteotómie na predĺženie ................................................... 47 Technika kompresie a distrakcie nami použitých metód vonkajšej fixácie ........... 47 Klinické a rtg známky tvorby distrakčného regenerátu a hojenia v mieste kompresie úlomkov ................................................................................................ 48 Hojenie defektu mäkkých tkanív počas distrakcie úlomku .................................... 49 Rehabilitácia a zaťažovanie končatiny počas distrakcie ........................................ 49 Komplikácie ........................................................................................................... 50 VÝSLEDKY ........................................................................................................... 52 ZÁVERY ................................................................................................................ 55 OBRAZOVÁ PRÍLOHA ................................................................................................ 57 ZÁVER – Doslov ......................................................................................................... 122 STRUČNÁ HISTÓRIA LIEČENIA KOSTNÝCH DEFEKTOV................................ 124 STRUČNE O AUTOROVI .......................................................................................... 128 LITERATÚRA ............................................................................................................. 129 page iv ZOZNAM OBRÁZKOV (Fotografie – králiky) Obrázok 1 – nefixované zlomeniny ................................................................................ 22 Obrázok 2 – fixátor Poldi IV nevhodný, Kirschnerove drôty nevhodné ........................ 23 Obrázok 3 – distrakčný regenerát osifikovaný ............................................................... 24 Obrázok 4 - nestabilná fixácia ........................................................................................ 25 Obrázok 5 – fotografie č. 26 a 27 dobrá distrakčná osifikácia ....................................... 26 Obrázok 6 – implantácia rôznych náhrad defektu .......................................................... 27 Obrázok 7 – femury z mŕtvych plodov na implantáciu .................................................. 28 Obrázok 8 – vhojenie štepu do defektu .......................................................................... 29 Obrázok 9 – prestavba kielskych štepov na kosť ........................................................... 30 Obrázok 10 – nevhojený štep králičích femurov ............................................................ 31 Obrázok 11 – defekt rádia sa spontánne bez náhrady nezhojí ........................................ 32 Obrázok 12 – postupný vývoj distr. regenerátu na kosť ................................................. 33 Obrázok 13 – veľmi dobré hojenie distr. regenerátu ...................................................... 34 Obrázok 14 – veľmi dobrá aktivita králikov s naloženým fixátorom ............................ 35 Obrázok 15 – histolog. vyšetrenie distr. regenerátov v použitých implantátoch ........... 38 Obrázok 16 – histológia .................................................................................................. 39 page v ZOZNAM TABULIEK Tabuľka 1 Podľa Ilizarova – Ortopedia traumatologija i protezirovanije 11, 1971, str. 14 .................................................................................................................................... 11 Tabuľka 2 Prehľad liečených pacientov s kostným defektom, predlžovaním kostného úlomku alebo kostí ......................................................................................................... 43 page vi ZOZNAM OBRÁZKOV – PACIENTI Pacient 1 – spongióza aplikovaná do defektu femuru .................................................... 57 Pacient 2 – spongióza v defekte tibie v distál. časti – str. 58 – 59 ................................. 58 Pacient 3 – K ... Zrelosť vláknitých štruktúr narastá a znižuje sa rýchlosť jej náhrady novotvorenou kosťou – neskorá dezmálna osifikácia ...

LF UK Hr. Králové | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 20. 9. 2021

Tab. 1 – Přehled příčin ischemického iktu Nejčastější příčiny ischemického iktu Ateroskleróza s postižením krčních či intrakraniálních tepen Embolizace (kardiální či jiný centrální ) Paradoxní embolizace ( otevřené foramen ovale ) Mikroangiopatie perforujících arteriol Disekce krční tepny Trombofilní stavy Trombóza mozkového žilního splavu Vaskulitidy a angiopatie Vasospasmy při subarachnoidálním krvácení Útlak cévních struktur při nitrolební expanzi Infekce Genetická onemocnění Klasifikace Dle etiopatogeneze Kardioembolizační – fibrilace síní , stav po infarktu myokardu , trombus v levé komoře nebo levé síni, akinetický segment levé komory s aneurysmatem , dilatační kardiomyopatie , chlopenní náhrady, myxom síně, infekční endokarditida . Onemocnění velkých tepen – makroangiopatický defekt s velikostí malacie nad 1,5 cm, většinou u pacientů se stenózou karotidy nad 50 % a nálezem infarktu ve stejnostranné kortikosubkortikální oblasti nebo subkortikální oblasti, mechanismem embolizace nebo hypoperfúze ...

discipline: Anaesthesiology and Intensive Care Medicine | keywords: Ischemický iktus/PGS/diagnostika | published on: 16. 8. 2009

Girdlestone Artrodéza - znehybnění kostním srůstem Totální náhrada kloubu page D!kuji Vám za pozornost page Diferential diagnosis Rheumatoid arthritis Ancylosing spondylitis Psoriatic arthritis Septic arthritis Haemofilic arthropathy Gout Chondrocalcinosis Neurogenic arthropathy page Neurogenic arthropathy Obr. 30 Obr. 31 page Neurogenic arthropathy page R.A ...

LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 26. 9. 2008

Zmeny dlhodobé vznikajú v dôsledku veku, silnej abrázie chrupu, pri dlhodobé vznikajú v dôsledku veku, silnej abrázie chrupu, pri dlhotrvajúcej strate chrupu a taktiež po zhotovení celkovej náhrady. � 2. Centrálna poloha sánky (centrická oklúzia, oklúzna poloha, habituálna poloha): je návykový, najčastejšie sa vyskytujúci horizontálny vzťah čeľuste a sánky, do ktorého sa sánka vracia po každom otváracom pohybe ...

UPJŠ LF v Košiciach | discipline: Dentistry | ...: Array | published on: 21. 5. 2009

Radium 226 Nespornou výhodou radia využívaného v brachyterapii po desetiletí je jeho dlouhý poločas rozpadu (1620 let), tudíž nebylo nutné hledat alternativní náhrady, což snižovalo provozní náklady. Radium se rozpadá na radon, který je zářičem alfa ...

discipline: Biophysics | keywords: Brachyterapie | published on: 7. 1. 2011

Substituce škodlivých látek za méně škodlivé Princip náhrady škodlivých látek za méně škodlivé dává prostor pro analýzu použitých prostředků a technologií zejména v oblasti sanitace a hygieny, kde vývoj jde v posledních letech prudce vpřed ...

discipline: Diabetology, Dietetics | keywords: Integrovaná ochrana životního prostředí a výrobci potravin | published on: 11. 3. 2012

E – Youngův modul pružnosti v tahu a tlaku (odolnost proti normálovému napětí), m – Poissonovo číslo (poměr mezi relativním podélným prodloužením a příčným zkrácením) Materiál Sklovina Mineralizovaný dentin Dentin Amalgám Femur E[GPa] 84 14,7 0,26 55 17,2 m 0,33 0,31 0,35 Mez pevnosti v tahu[MPa] 10,3 105,5 29,6 48 121 Mez pevnosti v tlaku[MPa] 384 297 353 167 Mez pružnosti [MPa] 353 167 Mez pevnosti ve smyku [MPa] 90,2 138 188 Z tabulky je vidět větší mez pevnosti zubu v tlaku než v tahu. Zubní náhrady musí být zhotoveny tak, aby nedošlo k žádnému přetížení tkáně na jednotlivých místech oblouku ...

discipline: Biophysics | keywords: Mechanické vlastnosti tkání - Trávicí systém | published on: 7. 12. 2014

(tetováž se nedoporučuje) excize + volný transplantát (hypertrofické jizvy, pigmentace, abnormální textura) kožní expanze Naevus flammeus (skvrny portského vína) page malformace s nízkým průtokem 2) Teleangiectasie: Rendu-Osler-Weber sy: hereditární haemorhagická teleangiektázie diskrétní makulopapuly na kůži 1-4mm, krvácení, ulcerace v dospělosti haemorhagie (epistaxe, hematemesa, hematurie, krvácení do CNS – neurologické projevy) page malformace s nízkým průtokem 3) Naevus araneus (pavoučkový névus) na obličeji a jinde centrální arterie, ze které se povrchní rozbíhají hvězdicovitě do kůže, tlak > krevní návrat pulsace centrální cévy page malformace s nízkým průtokem 4) venózí malformace: buď čisté nebo v kombinaci přítomny v širokém spektru: izolované kožní varikozity > lokalizované spongiózní masy > komplexní léze pronikající tkáněmi do rozdílných anatomických lokalizací kůže může být normální > namodralá jsou měkké, nepulsující; cervikofaciální léze charakteristicky expandují při Valsalvově pokusu růst proporcionální, rychlé zvětšení po poranění nebo parciální resekci (mohou vzniknout AV shunty) na obličeji nejčastěji v oblasti mandibuly, méně v oblasti maxily Terapie: -indikace jsou kosmetické a funkční 1)potvrdit charakter léze 2)ohraničit anatomické hranice a velikost lumina 3)vyšetřit koagulační parametry skleroterapie elektrokoagulace – indukce trombózy argonový laser – povrchové chirurgická resekce – totální často nelze page Pomalá arterio-venózní malformace obrovského rozsahu na obou stranách podkoží hrudníku page 2 dny po operaci: - 3 kg page malformace s vysokým průtokem arteriovenózní malformace: početnější, často mikroskopický průměr mohou být příčinou srdečního zvětšení po dlouhé době vysoká rezistence, vysoký tlak > nízká rezistence, nízký tlak nejčastěji hlava, krk, končetiny , celkově vzácné 20x častěji intracerebrálně než extracerebrálně brzy po narození proporcionální růst, rychlý růst následkem traumatu, excise, ligace, hormonální změny elevace kůže, zvýšená teplota, pulsace, slyšitelný vír AV shunty – může být steel fenomén > nutritivní změny (ischemické nekrózy) destrukce přiložených kostních struktur u kraniofaciálních AV malformací page Terapie: angiografie - selektivní embolizace (může dojít k rekanalizaci), chirurgické odstranění ligace – malformace se později zvětšuje otevřením kolaterálních cest page kombinované vaskulární malformace a hypertrofické syndromy Maffuciho syndrom -vaskulární anomálie (venózní i lymfatická) -dyschondroplasie hemangiomy na prstech a ruce Klippel-Trenaunay-Parkes-Weber syndrom -vaskulární anomálie (kapilární, lymfatické, venózní) -s hypertrofií postižené končetiny -v 95% dolní končetiny, 5% horní končetiny page Hemangiomy benigní tumory, jejichž základní charakteristikou je buněčná endoteliální proliferace vaskulárního endotelu a sekundární resorbce Nejčastěji jsou tvořeny spletí kapilár, ale mohou být tvořeny též konvolutem širokých cév (cévní kaverny), které bývají typické pro rozsáhlé léze v některých lokalizacích může ohrožovat útlakem okolních struktur, masivním krvácením při poranění nepříznivý kosmetický vzhled těchto afekcí u dětí nejčastější tumor nejsou obyčejně patrné hned po narození rychlý postnatální růst velmi pomalá involuce 3xčastěji u žen page Hemangiomy dobře ohraničené masy, organizované do lobulů velké mohou snižovat počet trombocytů a vést k trombocytopenii (Kassaback-Merrit sy) vzácně mohou být příčinou kostní, chrupavkové distorze či hypertrofie (maxilární, mandibulární) zvýšený růst kostí spíše sekundárně ze zvýšením průtoku v proliferativní fázi mohou dělat deprese z tlaku - usurace page page Diagnostika anamnéza vzhled palpace > tužší špatně vyprázdnitelný na rozdíl od malformace, která je měkká, snadno se vyprázdní RTG, CT, biopsie(zřídka) ulcerace (pak infekce) obstrukce (oči, nos, uši) krvácení (není časté u malých, u velkých pozor) srdeční nedostatečnost (mnohočetné kožní a jaterní haemangiomy > hepatomegalie příčinou) skeletární poruchy > nejsou časté page Involuční fáze iniciální známka > změna barvy > lesklý karmínový > nachový odstín, pak šedne od středu k periferii menší tenze při palpaci zůstává někdy tzv. jizva TERAPIE dříve rovnou: Ligace Steroidní terapie – Prednison, involuce během týdne Excize Chemoterapie: cyklofosfamid – při špatné odpovědi na steroidy Termokoagulace či záření Sklerotizace Ozařování nyní: primum non nocere jako u žádné jiné nemoci > vyčkat spontánní involuce léčit komplikace (krvácení, ulcerace) page page page Lymfangiomy page Velké pigmentové névy page Tkáňová expanze - inspirace page Typy expandérů page Velké pigmentové névy page Epidermolysis bullosa cong ...

LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 25. 10. 2018

„špatní metabolizéři“ – tamoxifen pak není dostatečně účinný) fulvestrant pouze antagonista estrogenových receptorů (ER), down-reguluje a vede i přímo k degradaci ER u postmenopauzálních ER+ ca prsu při selhání tamoxifenu Antiandrogeny antagonisté androgenních receptorů často v kombinaci s GnRH analogy nebo s chirurgickou kastrací – tzv. totální androgenní blokáda léčba karcinomu prostaty flutamid kompetuje s testosteronem a DHT o vazbu na androgenním receptoru bicalutamid nahradil flutamid pro menší intenzitu nežádoucích účinků váže se na androgenní receptor a akceleruje jeho degradaci Ostatní někteří agonisté hormonálních receptorů mohou mít antiproliferační až cytotoxický efekt Gestageny – megestrol princip není zcela objasněn předpokládá se přímý efekt na nádorové buňky i nepřímý endokrinní efekt III. linie hormonální terapie ca mammy, endometria a prostaty Androgeny dříve u ca mammy Estrogeny – diethylstilbestrol suprese produkce testosteronu u karcinomu prostaty Kortikosteroidy mechanismus není zcela objasněn – asi snižují inkorporaci uridinu do RNA a tím i efektivitu RNA-polymerázy, což v konečném důsledku vede ke snížení syntézy RNA a proteinů součástí chemoterapeutických režimů či v monoterapii u hematoonkologických malignit CLL , mnohočetný myelom, lymfomy prednison , dexamethason Analogy somatostatinu syntetické analogy peptidového hormonu somatostatinu somatostatin inhibuje aktivitu některých hormonů adenohypofýzy ( GH , FSH ) a produkci peptidových hormonů GIT ( gastrinu , motilinu , VIP , GIP aj.), tím snižuje sekreci a motilitu GIT používá se u biologicky aktivních neuroendokrinních tumorů – VIPom , gastrinom , inzulinom indikován u karcinoidů s karcinoidovým syndromem radioaktivní oktreotid se užívá též u octreoscanu oktreotid (Sandostatin) Biologická léčba (targeted therapy) blokuje růst nádorových buněk ovlivněním specifických molekul důležitých v procesu karcinogeneze , metastazování a buněčného růstu (rozdíl: klasická chemoterapie „útočí“ na všechny rychle se dělící buňky) většinou celé spektrum spíše nespecifických nežádoucích účinků X chemoterapie Monoklonální protilátky („-mab“) Monoklonální protilátky proti tyrozinkinázovým receptorům Cetuximab ( Erbitux ) chimerická (myší/lidská) monoklonální protilátka (IgG1) proti EGFR u EGFR exprimujících, KRAS wildtype (nemutovaných generalizovaných kolorektálních karcinomů; mCRC) a u karcinomu hlavy a krku Trastuzumab ( Herceptin ) lidská monoklonální protilátka proti ErbB2 ( HER2/neu ) mechanismy účinku: downreguluje HER2/neu, který se nemůže dimerizovat a nedojde tak k iniciaci signální cesty PI3/Akt a MAPK (P27Kip1 není fosforylován, proniká do jádra a může inhibovat aktivitu cdk2) inhibuje angiogenezi „značí“ nádorové buňky pro imunitní systém u karcinomu prsu s overexpresí her2/neu v ČR nutno overexpresi dokázat jak imunohistochemicky (IHC +++), tak fluorescenční in situ hybridizací ( FISH ) hlavním nežádoucím účinkem je kardiotoxicita Monoklonální protilátky proti jiným strukturám u solidních nádorů Bevacizumab ( Avastin ) humanizovaná monoklonální protilátka proti VEGF první klinicky využívaný inhibitor angiogeneze v kombinaci s chemoterapií u mCRC probíhají klinické studie pro jiné diagnosy i bez generalizace nežádoucí účinky z inhibice angiogeneze: hypertenze – riziko CMP , poškození ledvin Catumaxomab váže EpCAM (epithelial cell adhesion molecule) nádorové buňky jedním ramenem a druhým T-lymfocyt a Fc fragmentem další imunokompetentní buňku – spouští imunitní reakci využíván v terapii maligního ascitu Monoklonální protilátky proti jiným strukturám u leukemií a lymfomů Rituximab ( MabThera ) chimerická monoklonální protilátka proti proteinu CD20 nacházející se na vyzrávajících B-lymfocytech (na plazmatických buňkách již není) mechanismus účinku ne zcela jasný (zřejmě kombinace několika aditivních mechanismů) léčba B-lymfomů, leukemií a některých autoimunitních onemocnění Alemtuzumab protilátka proti CD52 se vyskytuje na zralých lymfocytech, ale ne na kmenových buňkách terapie druhé řady u B-CLL, T-lymfomy Gemtuzumab protilátka proti CD33, exprimován na většině leukemických blastů u AML Nízkomolekulární inhibitory kináz („-inib“) inhibují specificky jednu nebo více proteinových kináz mohou být kategorizovány podle AMK, jejíž fosforylaci inhibují nejčastěji inhibitory tyrozinkináz většinou „malé molekuly“ → dobře pronikají biologickými bariérami X Ig Inhibitory receptorových tyrozinkináz rodiny – ERB (EGFR) HER1/EGFR Erlotinib ( Tarceva ) váže se reverzibilně do vazebného místa pro ATP – brání autofosforylaci a tím iniciaci signálu indikace: NSCLC (nemalobuněčné nádory plic) po selhání alespoň 1 linie CHT s gemcitabinem u generalizovaného karcinomu pankreatu Gefitinib podobný jako Erlotinib; indikován u NSCLC HER2/neu Lapatinib ( Tyverb ) je duální inhibitor – váže se do vazebného místa pro ATP receptorové tyrozinkinázy jak EGFR tak u Her2/neu a brání tak autofosforylaci a inicializaci signálu schopný působit i proti tzv. kmenovým buňkám nádoru (cancer stem cells, CSC) – mají vlastnosti normálních kmenových buněk – např. produkovat všechny typy buněk v nádoru, předpokládá se, že jsou zodpovědné za relapsy a metastazování indikován k terapii Her2/neu overexprimovaných Ca prsu Neratinib Inhibitory receptorových tyrozinkináz třídy III Sunitinib ( Sutent ) inhibuje několik receptorových tyrozinkináz (PDGFR, VEGFR, c KIT (CD117), RET aj.) indikován u metastazujícího renálního karcinomu a u na imitanib rezistentních g astro i ntestinálních s tromálních t umorů ( GIST ) Sorafenib ( Nexavar ) inhibuje několik receptorových tyrozinkináz je jedinečný v blokování Raf /Mek/Erk ( MAP-kinázové ) signální cesty u pokročilého či metastazujícího renálního karcinomu a hepatocelulárního karcinomu Inhibitory receptorových tyrozinkináz – VEGFR Vandetanib – ve fázi klinických studií pro SCLC Semaxanib – ve fázi klinických studií pro CRC Cediranib – ve fázi klinických studií pro RCC, SCLC Axitinib – ve fázi klinických studií pro RCC Sunitinib Sorafenib Toceranib – užíván k terapii mastocytomů Regorafenib Inhibitory nereceptorových tyrozinkináz Imatinib ( Glivec ) u GIST, CML a dermatofibrosarkomu protuberans CML s t(9;22) – Filadelfský chromozom – translokací vzniká fúzní protein bcr-abl , což je konstantně aktivní tyrozinkináza, jejíž aktivitu imatinib snižuje, ale váže se i na c-kit a PDGFR váže se do vazebného místa pro ATP National Comprehensive Cancer Network.  National Comprehensive Cancer Network: Your Best resource in the Fight against Cancer [online]. ©2009. [cit. 2009-12-20]. < https://www.nccn.org/default.aspx > ...

discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | keywords: Protinádorová terapie | published on: 19. 12. 2009

Prísny zákaz nosenia protézy počas hojenia minimálne 1 mesiac 9. Zhotovenie novej náhrady, resp. dôkladné rebázovanie a úprava pôvodnej protézy 10 ...

UPJŠ LF v Košiciach | discipline: Dentistry | ...: Array | published on: 28. 3. 2017

Obrázek vpravo demonstruje obraz fibrolipomatózní náhrady myokardu pravé komory u arytmogenní kardiomyopatie na magnetické rezonanci (nahoře) i na histopatologickém preparátu (dole) ...

discipline: Cardiology, Angiology | keywords: Arytmogenní kardiomyopatie | published on: 9. 11. 2018

Typickým představitelem typu II je systémaEmpress.a[1] Dále můžeme celokeramické náhrady dělit podle technik, kterými jsou zhotoveny: 1. vrstvením na základní masu (Vitadur N) 2. vrstvením na tvrdé keramické jádro (In-Ceram) 3. odléváním sklokeramiky (Dicor) 4. lisováním sklokeramiky (Empress 2) 5. vrstvením leucitové keramiky (Optec, Mirage) 6. frézováním sklokeramiky ve formě bločků CAD/CAM (Cerec, DSC-systém, ____________________________________Sopha-CAD/CAM) 7. kopírovaným frézováním (Celay-Systém, Cercon) Obecné indikace a kontrindikace dentálníakeramiky Indikace bezkovové keramiky (celokeramiky) – jednotlivé korunky a malé můstky ve frontálním i laterálním úseku chrupu, inlaye/onlaye, částečné korunky, estetické fasety (veneers). Kontraindikace dentální kerami- ky – absolutní kontraindikace jsou vyjímečné. Celokeramické náhrady jsou zcela nevhodné u mladých vitálních zubů se širokou dřeňovou dutinou ...

LF MU | discipline: Dentistry | ...: Array | published on: 1. 11. 2010

Ilea smolkou, u dětí s hmotností menší než 1500g Porucha inervace střeva M.Hirschsprung, totální aganglinoza, hypoperistaltika střeva Jiné příčiny Vrozený hypothyroidismus, abusus narkotik u matky page Mekoniový ileus Klinický obraz • Chybí odchod smolky • 1-2. den zvracení a postupná distenze břicha • Někdy hmatná neurčitá rezistence v pravém podbřišku • Postupně se rozvíjí ileus a sepse page Mekoniový ileus Diagnostika • RTG břicha ve visu – obraz ileu, někdy patrny stíny mekonia • Irrigografie – obraz úzkého kolon (mikrokolon) • Sono – distendované kličky tenkého střeva, termin. ileum distendované obsahem bez tekutiny • Zvýšené hodnoty chloridů v potu • Genetické vyšetření CF page Mekoniový ileus • RTG obraz „suchého“ ileu • Irrigografie - mikrokolon page Mekoniový ileus Terapie • Jednoduchá forma – konzervativně – klyzmata (event. s mukolytiky), po zprůchodnění GIT začít s krmením (speciální mléka + substituce pankreat. enzymů) • Komplikované formy – chirurgická th. – v případě selhání konzervat. th. či při perforaci GIT – nejčastěji dočasná stomie ...

LF MU | discipline: Surgery, Traumatology and Orthopaedics | ...: Array | published on: 25. 10. 2018

( Cave : při imobilizaci rameno rychle ztuhne); operace – vzácně, při výrazném utrpení pacienta artrodéza, izoelastická hemiprotéza, endoprotéza ramenního kloubu (hlavice nebo celého – hlavice i glenoid), cervikokapitální ev. totální endoprotéza. Omartritida Jde o zánět revmatický nebo bakteriální nejč. při hematogenním rozsevu nebo iatrogenně po punkci ...

discipline: Internal Medicine | keywords: Diferenciální diagnostika bolestí v rameni/PGS (VPL) | published on: 25. 12. 2010

Kovy se vyvíjely, snahou bylo získat co nejvhodnější kombinace kovů, které by splňovaly všechny požadavky kladené na náhrady z nich zhotovené. Také postupy zpracování kovů a jejich slitin, spolu se snahou je spojit s estetickými materiály se daří prohlubovat a vylepšovat ...

LF MU | discipline: Dentistry | ...: Array | published on: 1. 11. 2010

Opravujeme výplne a fixné protetické náhrady. • Aby sme podporili minálne možnosti regenerácie interdentálnych papíl, na doliečenie aplikujeme mechanoterapiu pomocou masáže gingív ...

UPJŠ LF v Košiciach | discipline: Dentistry | ...: Array | published on: 18. 12. 2009