Vyhledávání obsahu v síti MEFANET

Obracejí se na Vás rodiče 11letého chlapce, u kterého narůstají projevy neklidu, zhoršuje se školní prospěch, má konflikty doma, ve škole i v mimoškolních aktivitách. Gradovalo včera, když uhodil při hádce matku. Tělesně je zdráv. Při obecném pediatrickém vyšetření je chlapec spíše stydlivý, klidný, somaticky v normě, kromě četných hojících se drobných hematomů. V nápadném rozporu jsou údaje od rodičů o chování dítěte a pozorování lékaře, jak dítě vystupuje v ordinaci. Klinicky nic závažného a akutního nenacházíme kromě četných hematomů spíše staršího data na končetinách.

LF MU | disciplína: Psychiatrie, psychologie, sexuologie | klíčová slova: dětská psychiatrie | publikováno: 28. 4. 2015

Záchrannou službou byla přivezena na interní ambulanci sedmnáctiletá dívka pro opakovaný kolapsový stav. Pacientka je při vyšetření nesdílná, odpovídá jednoslovně a neochotně, kolapsovým stavem není zaskočená. Uvádí, že má vše pod kontrolou, byla jen unavená. Na občasné omdlení je prý zvyklá, uklidňuje nás, že se dá vše do pořádku, chce jít domů. Podvýživu vysvětluje nechutenstvím a bolestmi břicha. Vše je vázané na zvýšený stres před maturitou.

LF MU | disciplína: Psychiatrie, psychologie, sexuologie | ...: Array | publikováno: 2. 2. 2015

Jste praktický lékař a do Vaší ambulance přichází pětašedesátiletý pan Záruba. Bývá častým návštěvníkem, protože si pravidelně chodí pro recepty na své chronicky užívané léky. Naposledy se u Vás ukázal před týdnem, proto Vás jeho návštěva trochu překvapí. On vám také tvrdí, že měl úplně jiné plány na středu – dnes měl v plánu si jít vyzvednout důchod na poštu a potom jít s kamarády do hospody sledovat fotbal jako každý týden. Znáte se dobře, protože se u Vás už několik let léčí s vysokým tlakem, cukrovkou, chronickou bronchitidou a nedávno mu byl zjištěn i zvýšený cholesterol a jaterní enzym GMT. Právě kvůli potížím s plícemi se před rokem rozhodl zanechat po 30 letech kouření, s nikotinovými náplastmi se mu podařilo své předsevzetí dodržet. Těžší to je s jeho bojem proti nadváze: po operaci kolene před 10 lety přibral a od té doby má stále kolem 100 kg při jeho výšce 180 cm. Rád jezdí na kole, ale v posledním roce ujede jenom krátké vzdálenosti (na poštu, do obchodu), protože ho jinak chytají křeče do lýtek. Na cévním vyšetření, na které jste ho poslali před půlrokem, se zjistilo, že má rozvinuté stenózy na arteria iliaca externa l. sin. a také a. poplitea l. dx. Hned při prvním pohledu na něj ve dveřích si všimnete, že je silně opocen. Ambulance je ve druhém patře bez výtahu a pán po cestě do schodů nemůže popadnout dech. Ztěžka dosedá na židli u Vašeho stolu a začne vyprávět, co ho k Vám přivádí.

LF MU | disciplína: Kardiologie, angiologie | ...: Array | publikováno: 5. 12. 2014

Muž, narozen 1967. Chronická renální insuficience (CHRI) na basi Alportova syndromu, hypertenzní nemoc, peritoneální dialýza zahájena před 12 lety, sec. anemie, sec. hyperparathyreosa, hyperfosfatemie, hypakuse, polyneuropatie DKK, hyperlipidemie, st.p. Lymské borreliose, vertebro-algický syndrom. FA: Monopril, Acecor, Lusopress, Lozap, Tenaxum, CaCO3 , Renagel, Fosrenol, Mimpara, Rocaltrol Acidum folicum, Sorbifer durules, Lescol, Aranesp, FerrLecit. Ráno upadl, odeslán z nefrologie pro bolesti v oblasti pravé dolní končetiny, nemožnost dostupu na končetinu. Objektivně vitální funkce: TK: 135/80 mm Hg P: 78´

LF MU | disciplína: Chirurgie, traumatologie, ortopedie | ...: Array | publikováno: 2. 3. 2015

Horská služba ČR ročně vyjíždí k více než 6000 zásahům. Přibližně polovinu nehod má na svědomí právě sjezdové lyžování. Nejčastějšími úrazy pak jsou poranění kloubu, zhmoždění a zlomeniny. V našem algoritmu si vyzkoušíte, jak postupovat při úrazu na sjezdovce jako laik, jak probíhá přednemocniční a posléze nemocniční péče.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: lyžování, úraz, horská služba | publikováno: 8. 4. 2015

Porodní bolest, objevující se během kontrakcí, je vlastně reakcí organismu těhotné ženy připravující se na nadcházející porod. Intenzita porodní bolesti je u různých žen různá, neboť prožívání bolesti je ovlivněno somatickými, psychickými a sociálními vlivy. Proto i přístup k tlumení této bolesti musí být individuální. V současné době máme na výběr z mnoha farmakologických i nefarmakologických postupů. K nejčastěji používaným metodám patří epidurální analgezie, nově se využívá i podání remifentanilu. Správně indikovaná a podaná porodnická analgezie nám může pomoci snížit výskyt porodnických komplikací u matky i dítěte.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: porod, epidurální analgezie, remifentanil | publikováno: 8. 4. 2015

Epilepsie je nemoc provázena opakovanými záchvaty nekontrolované excitační aktivity mozkových neuronů, které vedou k mozkové dysfunkci. Záchvaty mohou vznikat z různých příčin, například jako následek úrazu hlavy, nádoru nebo zánětu mozku, cerebrovaskulární příhody nebo jako důsledek různých metabolických změn. Mohou být také idiopatické. Většina záchvatů spontánně ustává, může se však stát, že epileptický záchvat nepřestává nebo se pacient neprobírá. V takovém případě se jedná o status epilepticus, závažnou život ohrožující situaci.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: křeče, thiopentalové koma, EEG | publikováno: 8. 4. 2015

Nádorová bolest významným způsobem snižuje kvalitu života pacienta s onkologickým onemocněním. Terapie nádorové bolesti je nedílnou součástí komplexní onkologické péče. I přes tuto skutečnost není její léčbě často věnována adekvátní pozornost.  Algoritmus poukazuje na základní principy léčby nádorové bolesti v souladu s recentními doporučeními.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: žebříček WHO, průlomová bolest, opiody | publikováno: 8. 4. 2015

Spinální trauma je poranění páteře a míchy. K poranění míchy může dojít i při manipulaci s pacientem, zejména pokud se jedná o sdružené poranění, kde dominují život ohrožující zranění. Na poranění páteře by se proto mělo myslet vždy, když je v anamnéze prudká akcelerace či decelerace (dopravní nehody, pády, sportovní úrazy). Náš algoritmus vás provede spinální traumatem od první pomoci až po jeho pozdní komplikace.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: mícha, úraz, polytrauma | publikováno: 9. 4. 2015

The Mountain Rescue Service in Czech Republic provides more than 6000 rescue operations every year. About a half of the accidents occures in ski slope skiing. The most common injuries are joint injuries, contusions and fractures. Our algorithm introduces you to the management of the ski slope injury from the layman´s first aid to the professional prehospital and hospital care.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: skiing, injury, Mountain Rescue Servise | publikováno: 8. 4. 2015

Labour pain appearing during uterine contractions is a reaction of a pregnant woman’s organism preparing for labour. Intensity of labour pain is individual, because perception of pain is affected by somatic, mental and social factors. Therefore, approach to analgesia must be individual as well. Currently, any of many farmacological and non-farmacological means can be used. Epidural analgesia is one of the most commonly used means, lately accompanied by remifentanil. Correctly indicated and administered labour analgesia may help to reduce incidence of labour complications at both mother and child.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: labour, epidural analgesia, remifentanil | publikováno: 8. 4. 2015

Epilepsy is a disease characterized by recurring seizures of uncontrolled brain neuron excitatory activity, resulting in a cerebral dysfunction. The seizures can be caused as the result of a head trauma, brain tumor or inflammation, brain stroke or due to different metabolic changes. They can also be idiopathic. Most of the seizures end spontaneously, but some continue for a long time or the patient remains unconscious. This situation is called the status epilepticus and it is considered to be a life threatening situation.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: seizures, thiopental coma, EEG | publikováno: 8. 4. 2015

Spinal trauma is an injury of the spine and spinal cord. If the patient suffers from polytrauma e.g., the symptoms of life-threatening injuries may mask the symptoms of spinal injury and spinal cord injury can develop by careless manipulation with the patient. If there is a history of sudden acceleration or deceleration (traffic accidents, falls, sports injuries), there is always the possibility of spinal injury. Our algorithm takes you through spinal trauma from first aid to late complications.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: spinal cord, injury, polytrauma | publikováno: 9. 4. 2015

Cancer pain significantly reduces the quality of life of patients with cancer. Therapy of cancer pain is a conjoined part of cancer complex care. Despite this fact, enough attention is quite often not paid to adequate treatment. The algorithm refers to the fundamental principles of the treatment of cancer pain in accordance with recent recommendations.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: žebříček WHO, průlomová bolest, opiody | publikováno: 8. 4. 2015

Cévní mozková příhoda (CMP) je akutní stav, který je způsoben  přerušením krevního zásobení některé části mozku. Ischemická CMP (iCMP) představuje asi 80% všech iktů a je důsledkem ucpání mozkové cévy trombem. Bez přístupu kyslíku začnou buňky v mozku odumírat a dochází ke ztrátě funkcí, které jsou pod kontrolou postižené části. Klinicky se u pacientů setkáváme s poruchou hybnosti tváře či končetin. Dalším znakem mohou být poruchy v udržení rovnováhy, náhle vzniklá silná bolest hlavy, porucha zraku nebo potíže s mluvením. Důležitým faktorem v úspěšnosti léčby je rychlá a správná diagnostika iCMP kvůli omezenému časovému intervalu pro podání tPA. Následky vznikající po iktu korelují s lokalizací a rozsahem postižené mozkové tkáně. 

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: iktus, CMP | publikováno: 2. 6. 2015

Febrilní křeče jsou věkově vázaným fenoménem, projevujícím se křečovými stavy, typicky generalizovanými tonicko-klonickými, s možnou ztrátou vědomí, poruchami vegetativních a regulačních funkcí. Vznik febrilních křečí je dáván do souvislosti s iniciální fází infekčního onemocnění. V rámci klasifikace rozlišujeme febrilní křeče jednoduché a komplikované s vážnějším průběhem i následky (mohou progredovat až do život ohrožujího status epilepticus). Diferenciální diagnostika se opírá o vyloučení především neuroinfekčního onemocnění, křečových stavů jiného než infekčního původu, dále epileptického záchvatu a febrilní synkopy.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: křeče, bezvědomí, horečka | publikováno: 2. 6. 2015

Karcinom plic je nejvíce se vyskytujícím nádorem u mužů a třetím nejčastějším u žen. Chirurgický zákrok je jedním z běžných způsobů léčby. Jelikož operace na plíci ovlivní ventilační schopnosti pacienta, je potřeba k tomuto zákroku z hlediska anesteziologie přistupovat specificky. Algoritmus je tedy především zaměřen na volbu předoperačních vyšetření dýchacího systému pacienta a intubačních pomůcek, mezi kterými hraje důležitou roli dvoucestná endobronchiální kanyla. Dále se algoritmus zaměřuje na volbu ventilačního režimu a další odlišnosti u tohoto typu operace.  V neposlední řadě nastiňuje situaci, kdy ventilace a oxygenace pacienta, i přes cílené zásahy anesteziologa, selhává.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: karcinom plic, torakotomie, biluminální kanyla | publikováno: 2. 6. 2015

Tachyarytmie jsou poruchy srdečního rytmu s tepovou frekvenci vyšší jak 100/min. Algoritmus je zaměřen na problematiku supraventrikulárních tachyarytmii. Provází nas situací od vzniku SVT s úzkým QRS pravidelným rytmem až po deblokovaný flutter síní s převodem na komory 1 : 1. Pomůže nám ujasnit si doporučený terapeutický postup v těchto situacích.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: flutter, fibrilace síní, arytmie | publikováno: 2. 6. 2015

Cerebrovascular accident is an acute condition, which is caused by interruption of blood supply of some part of the brain. Ischemic CVA includes 80% cases of all CVA and it is result of occlusion blood vessel by a thrombus. The cells of the brain will start to die without oxygen supply, we also lose the functions which are controlled by affected area. Clinical symptoms of patients include motional dysfunctions of facial muscles or limbs, balance disorders, sudden intensive headache, vision disorderes or speaking problems. Essencial factor of successful treatment is a quick and right diagnosis of ischemic CVA because of limited interval for tPA application. Consequences of the ictus correlate with localisation and extend of damaged tissue. 

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: ictus, brain stroke, CVA | publikováno: 2. 6. 2015

Febrile seizures are an age-related phenomenon. Manifestation is characterised by convulsive/cramping states typically generalised tonic-clonic seizures with the possibility of loss of consciousness, disorders of vegetative and regulatory functions. The origin of the febrile convulsions is connected with onset and initial phase of an infectious disease. Within the scope of classification we distinguish simple and complicated seizures with more serious course and consequences which can progress into serious life threatening epileptic state (lat. status epilepticus). Differential diagnostics is based on exclusion of neuroinfectious condition, convulsive states of non-infectious origin, epileptic seizures and febrile syncope.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: seizure, coma, fever | publikováno: 2. 6. 2015

Lung carcinoma is the most common tumor in men and the third most frequent in women. Surgical procedure is one of the standard therapeutic methods. Because this type of surgery intereferes with ventilating functions, it is necessary to approach this procedure specifically from the anesthesiological point of view. This algorithm aims mainly at the choice of preoperative exams of patient’s respiratory system and equipment used during intubation - here plays a significant role the Double Lumen Tube . Moreover, the algorithm deals with the choice of ventilation mode as well as with other specific aspects of this type of surgery. Last but not least, it suggests a situation when the ventilation and oxygenation starts to fail despite the targeted interventions of the anesthesiologist.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: lung carcinoma, thoracotomy, double lumenl tube | publikováno: 2. 6. 2015

Tachyarrytmias are disorders of heart rhytm with heart rate more than 100 bpm. The algorithm is focused on supraventricular tachyarythmia nad goes through the situation of SVT with narrow QRS complex and regular rhytm to deblocking atrial flutter with the transfer to ventricle 1:1. It will help us to clarify recommended therapeutic procedures in this situation.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: flutter, atrial fibrilation, tachyarrythmia | publikováno: 2. 6. 2015

Obtížná intubace je akutní, život ohrožující stav, který je noční můrou každého anesteziologa. O obtížné intubaci můžeme hovořit, pokud se nám nepodaří zaintubovat ani při opakovaných pokusech nebo do 10 minut. Můžeme ji očekávat například u pacientů s omezenou hybností krční páteře, poraněním krku a obličeje nebo v těhotenství.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: angioedém, OTI, koniotomie, tracheostomie | publikováno: 29. 6. 2014

Difficult airway management is an urgent, life threatening situation, which is a nightmare of every anaesthesiologist. We can speak about difficult airway managent if we repeteadly cannot intubate or if it takes longer then 10 minutes. Difficult airway management it to be expected when the pacient has limited cervical spine movement, neck and face injury or in pregnancy.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: angioedema, OTI, coniotomy, tracheostomy | publikováno: 29. 6. 2014

Komplexní regionální bolestivý syndrom (KRBS) je skupina chronických bolestivých stavů, které jsou častou komplikací po úrazech končetin. Významnou roli na vzniku má hyperaktivace sympatiku (porucha funkce autonomního nervového systému), kdy dochází ke vzniku poruch v mikrocirkulaci a poruchy vedení bolesti, které vedou ke vzniku neurogenního zánětu. Pokud se KRBS neléčí, dostane se do stádia nevratných změn, které vedou k trvalé invalidizaci pacienta. Zkuste si projít algoritmus, určit diagnózu podle typických klinických příznaků a včas zahájit správnou terapii.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: KRBS, algoneurodystrofie, Mikešova směs, ganglion stellatum (blok) | publikováno: 15. 4. 2016

Tonsilektomie a adenektomie jsou jedny z nejčastějších chirurgických  zákroků v dětském věku. Tonsilektomie znamená chirurgické odstranění tonzil, uložených párově na laterálních stěnách oropharyngu. Tato imunokompetentní tkáň je v první linii obrany proti požitým nebo vdechnutým patogenům.  Zvětšení nebo zanícení tonsil může vyžadovat jejich chirurgické odstranění. Indikace tonsilektomie zahrnují opakující se faryngotonsilitidy, chronickou a hemoragickou tonsilitidu, peritonsilární absces, streptokokovou infekci, polykací potíže, zápach z úst nebo podezření na maligní onemocnění.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: bronchospasmus, děti, tonzilektomie | publikováno: 18. 4. 2016

Akutní pankreatitida je vysoce rizikový stav, ke kterému musíme přistupovat již od prvního podezření jako k stavu život potencionálně ohrožujícimu. Příznaky jsou často variabilní a muže způsobit závažné a dlouhodobé komplikace, nebo i smrt. V algoritmu si procvičíte základní principy diagnostiky a terapie akutní pankreatitidy, při snaze co nejvíc snížit riziko případného úmrtí a vyléčit pacienta. Současně Vám bude vysvětleno, proč jsou některé diagnosticko-terapeutické postupy vhodnější než jiné a v jakém pořadí je vhodné je uplatnit.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: akutní pankreatitida, ERCP, Baltzerova nekróza, cholangiolithiasis | publikováno: 27. 4. 2016

Otrava oxidem uhelnatým (CO) patří mezi nejčastější náhodné otravy. CO se velmi silně váže na hemoproteiny a blokuje jejich funkci. To způsobuje závažnou tkáňovou hypoxii. Otrava může vyústit v těžké neurologické postižení a vést až ke smrti pacienta. Vazba CO je reverzibilní, je proto nutná včasná a adekvátní léčba.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: CO, otrava, hyperbarická, oxygenoterapie | publikováno: 27. 4. 2016

Antibiotická terapie je nedílnou součástí péče o pacienty ve všech oborech, proto je nutné, aby každý lékař znal její všeobecné zásady. Léčba by měla být dostatečně účinná, ale zároveň cílená. Je nutné myslet na riziko vzniku rezistence bakterií. Tento algoritmus vás provede případem konkrétního pacienta, od indikace terapie až po řešení komplikací.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: antibiotikum, sepse, kolitida, klostridium | publikováno: 28. 4. 2016

Crush syndróm - syndróm zo zavalenia, je stav spôsobený masívnym stlačením mäkkých tkanív, predovšetkým svalov, sprevádzaný ich rozpadom  - rabdomyolýzou, opuchmi končatín a rizikom hyperkalémie. Z rozpadnutých svalov sa uvoľňuje myoglobín, ktorý môže spôsobiť rozsiahle poškodenie obličiek a vyvolať akútne renálne zlyhanie. Tento algoritmus popisuje postup starostlivosti o zavaleného pacienta od laickej prvej pomoci až po celý jeho osud v nemocnici.

LF MU | disciplína: Akutní medicína | klíčová slova: Crush syndrom, myoglobinurie, hyperkalémie | publikováno: 28. 4. 2016